首尔陈旧疤痕治疗：十年以上的老疤痕还能改善吗？

十年的疤痕和新疤痕有什么不同？

伤口愈合成疤痕要经过三个阶段。最初几天是炎症反应，清理伤口；接下来几周，新组织填满缺口、表面闭合；最后是“重塑期”，疤痕从内部重新排列。

一篇整理疤痕研究的综述（汇集并整理以往研究的论文）指出，重塑期会持续数月到一年以上。这段时间里，最初匆忙堆积的胶原（支撑皮肤的蛋白纤维）会换成更结实的类型，纤维方向也逐渐变整齐，疤痕因此变薄、变软。早期大量长出的小血管逐渐减少，发红也随之变淡。¹

也有研究完整追踪了这一年的变化。研究者在58名健康男性上臂内侧各做了1厘米的小切口，每月拍照，并在规定时间取疤痕组织用显微镜观察。疤痕按固定的阶段依次变化，大约用了一年时间稳定下来。速度因人而异：55岁以上的人稳定得快，30岁以下的人则更长时间处于活跃变化的状态。²

简单来说，疤痕自己发生较大变化的时间，大多在最初一年左右，有时会更久。十年的疤痕早已过了这个阶段，属于“成熟疤痕”。所以对陈旧疤痕，与其期待再等等会变好，不如看清现在是什么让它显眼，再据此制定治疗计划。如果您的疤痕还不满一年，可以先看看整理了各阶段可做事项的手术疤痕治疗时机指南。

疤痕内部在第一年发生了什么

重播

1. 1刚愈合的疤痕发红、略微隆起，小血管多
2. 2重塑期数月至一年以上 · 血管减少，胶原排列变整齐
3. 3成熟疤痕变平、变淡 · 毛囊和汗腺不会再长出
4. 4十年之后不会自行明显改变 · 宽度、颜色、质地仍在

成熟疤痕的内部和正常皮肤有什么不同？

外表看起来很平静，但成熟疤痕的内部和正常皮肤并不一样。上述综述这样总结成人疤痕组织的特点：¹

• 胶原束不像正常皮肤那样编织得均匀。
• 皮肤最外层（表皮）变得扁平。
• 毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属结构不会再长出来。
• 伤口强度在受伤后约3周恢复到正常皮肤的20%左右，约6周达到70~80%，但始终达不到正常皮肤的强度。

这些差异从外面也看得出来。疤痕表面没有毛孔，显得光滑，质地和周围皮肤不同；穿过眉毛或胡须部位的疤痕上不长毛。

因此，即使过了十年，也会留下一些不会自行改变的特征：

• 宽度：已经变宽的疤痕，时间再久也不会变窄。
• 高度：底部粘在下方组织上的凹陷疤痕，不会自己抬起来；也有一直隆起的疤痕。
• 方向：与皮肤受牵拉方向（皱纹方向）交叉的线条，做表情时更明显。
• 颜色：变白的颜色很难恢复成周围的肤色。
• 质地：没有毛发和毛孔的光滑表面，看起来与周围不同。

很多凹陷疤痕的底部粘连在深层组织上，中间的皮下脂肪层（皮肤下面的脂肪层）变薄甚至消失，这类疤痕称为“粘连性疤痕”。由于皮下本应滑动的那一层不见了，只修整表面无法让高度变平。⁴

镜子里看到的陈旧疤痕

同样是“陈旧疤痕”，样子不同，优先考虑的方法也不同。

十年以上的疤痕，如果是这样

• 1如果是发白、平坦的线

  高度没问题时修整质地和宽度，发白的颜色本身是最难的部分

  激光·重新缝合

• 2如果向下凹陷、形成阴影

  松解拉住底部的粘连，缺失的体积用自体脂肪填充

  松解粘连·脂肪移植

• 3如果像带子一样变宽

  考虑切除后顺着皱纹方向细细重新缝合

  切除·重新缝合

• 4如果多年后仍然隆起

  先区分是不是瘢痕疙瘩，再决定治疗顺序

  增生性瘢痕·瘢痕疙瘩

一个疤痕同时有两种以上特征也很常见。例如变宽的疤痕中间凹陷、颜色又发白。这时会先从最明显的问题开始安排顺序。

陈旧疤痕治疗后还会有变化吗？

会有。针对已经成熟的疤痕的研究也报告了变化。不过变化多少取决于方法和疤痕状态，并不是所有指标都一起改善。

激光：成熟烧伤疤痕的研究

点阵CO2激光会在皮肤上密集地打出极细的柱状微孔，让组织在愈合过程中更新。美国一家烧伤中心做了一项前瞻性研究（事先制定计划、之后持续追踪的研究），用这种激光治疗已经成熟的烧伤疤痕。在同一批患者身上选定48处治疗疤痕和32处不治疗的对照疤痕，治疗组做3次激光后进行比较。³

所有治疗过的疤痕都有一定改善。仪器测得的厚度、感觉、发红和色素数值，比同期未治疗的疤痕显著改善。独立评估者给出的疤痕评分（VSS，分数越高疤痕越明显）从8分降到6分。另一方面，弹性虽有改善但差异没有统计学意义，患者感受到的疼痛和瘙痒在两组都没有变化。³

脂肪移植：平均20年疤痕的研究

荷兰的研究团队追踪了46名有粘连性疤痕的患者一年。疤痕平均已有20年（±17年），多数是烧伤疤痕。注入自体脂肪12个月后，患者自己对疤痕的评价有所改善，其中“柔软度”一项从7.4分降到5.8分，改善最多（分数越低越接近正常皮肤），疼痛、瘙痒和颜色几项也有显著改善。⁴

不过，医生评估的柔软度变化没有统计学意义；仪器测得的柔软度、发红和色素，在12个月时也没有显著差异。该团队此前的研究用另一种方法处理脂肪，柔软度改善超过20%，因此也指出脂肪的处理方法可能影响结果。⁴

重播

1. 1激光3次之后成熟的烧伤疤痕 · 评估者评分8→6 · 与未治疗疤痕比较
2. 2脂肪移植12个月后平均20年的粘连疤痕46人 · 患者自评柔软度7.4→5.8
3. 3也有没变的激光：疼痛和瘙痒 · 脂肪移植：仪器测得的数值

通俗地说，20年的疤痕也可能让本人感觉变软了，但仪器测量的数字未必明显改变。两项研究的对象多为烧伤疤痕，不能直接套用到面部的小疤痕上。不过，这和“疤痕太久了已经没办法”的想法并不一样。

各种方法能改变到什么程度？

看陈旧疤痕时，先要分清是什么让它显眼。宽度、高度、表面和颜色分属皮肤的不同层次，处理方法也不同。不是一个疤痕用上所有方法，而是只挑需要的，并排好顺序。

重播

1. 1变宽的疤痕 → 切除重缝切除后细细缝合 · 会留下新的线
2. 2凹陷疤痕 → 松解粘连切断把底部往下拉的纤维束，让皮肤松开
3. 3体积流失 → 脂肪填充用自体脂肪填补皮下脂肪层的空缺 · 颜色可能需另外处理
4. 4粗糙表面 → 激光微细柱状孔改善质地与厚度 · 无法抬起凹陷底部
5. 5最难的部分变白的颜色与毛囊

变宽或方向不对的疤痕：切除后重新缝合

最基本的方法是把疤痕切除，再沿直线重新缝合。上述综述指出，只有在这次能避免当初造成疤痕的原因时，这种方法才有效，例如把伤口撑开的过度张力或感染。如果疤痕与皮肤受牵拉的方向交叉，可以用Z字成形术改变线条方向。Z字成形术还能增加长度，所以特别适合挛缩、被牵拉的疤痕；W成形术和几何折线缝合则只改变方向，不增加长度。¹

也有需要了解的地方。重新缝合的地方是新的疤痕，需要再经历一段稳定期。瘢痕疙瘩如果只做单纯切除，常常会复发，所以手术前一定要先区分清楚。¹ 如果分不清隆起的疤痕是不是瘢痕疙瘩，可以参考瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区分指南。

凹陷疤痕：松解粘连，填补空缺

疤痕底部粘在下方组织上时，表面再怎么修整也会留下阴影。这时要切断拉住底部的纤维（粘连），让皮肤松开，再用自体脂肪补回变薄或消失的皮下脂肪层。2024年的荷兰研究把这种在松解粘连的同时移植脂肪的方法，视为重建皮下组织层的代表性治疗。⁴

把更多研究放在一起看，方向也相同。一项荟萃分析（把多项研究的数据合并重新计算的研究）汇总了45项研究、3,033名用脂肪移植处理疤痕或纤维化（组织变硬的状态）的患者，结果显示疤痕评分显著改善，其中硬度和柔软度的变化最明显。平均需要1.4次治疗才达到理想效果，4.8%的治疗出现轻微并发症。⁷ 平均超过1次，意味着有时一次治疗并不够。

但正如荷兰研究的结果所示，本人的感受和仪器测量可能不一致，移植的脂肪能留存多少也因人而异。松解粘连的原理在面部凹陷疤痕指南中有图解。

窄而深的疤痕：把底部分离后抬起

像锥子扎出来的窄而深的疤痕，比起大范围填充，更适合只把那一处的底部环形分离、抬到与皮肤齐平的方法（打孔提升）。在Bonita医院，这种方法不需要缝合。

表面质地、厚度和发红：激光

激光主要在皮肤层（表皮和真皮）内起作用，可以修整质地、厚度和发红。正如上面的烧伤疤痕激光研究，即使是成熟疤痕，厚度、发红等数值也可能改善。³ 但激光无法松解皮下脂肪层的粘连，也无法补回流失的体积，所以底部从下方被拉住形成的阴影，激光是抬不起来的。因此激光主要用于高度调平之后，整理剩下的质地和颜色。需要做几次、间隔多久，另外整理在疤痕激光次数与间隔指南中。

各种方法主要改变什么、需要了解什么

方法	主要改变	需要了解
切除·重新缝合	过宽的宽度·线条方向	会留下新的线，需要时间重新稳定
松解粘连	被向下拉住的底部	体积缺失多时需同时填充
脂肪移植	流失的体积·僵硬的牵拉	自我感受与仪器测量可能不同·有时不止一次
打孔提升	窄而深的点状凹陷	适合窄小的疤痕
激光	表面质地·厚度·发红	无法抬起凹陷底部·需间隔多次

为什么变白的颜色和毛发最难恢复？

陈旧疤痕里最难改变的是变白的颜色。一篇针对色素减退（发白）疤痕治疗的系统综述（按既定方法全面收集相关研究进行评估的研究）指出，这类疤痕治疗难度大，因为缺乏确切有效的治疗，改善也常常维持不久。⁵

这篇综述汇集了5项研究（87人），方法都是先用激光在皮肤上打出细微通道，再涂抹让肤色加深的药物。结果大体不错，但各研究的仪器、次数和观察时间差异很大，作者认为还需要更大规模的随机对照试验。⁵ 也就是说，让发白的颜色恢复成原来肤色的方法，仍在研究积累阶段。上面烧伤疤痕激光研究中的色素改善，也不是单独针对发白疤痕的结果。³

毛发也一样。前面说过，疤痕组织里不会再长出毛囊。¹ 所以穿过眉毛或胡须的疤痕，治疗可以让线条变细、高度变平，但无法让疤痕处重新长出毛发。

因此，陈旧疤痕治疗的目标不是“去掉”，而是“让它不那么明显”。缩小宽度、调平高度、修整表面，同样一条发白的线也可能变得不那么显眼。目标定到什么程度，会在咨询时一起看着疤痕商量决定。

多年没变化的疤痕突然开始变化怎么办？

成熟疤痕通常不会有大的变化。如果安静了好几年的疤痕又开始变化，应该先看医生，再考虑美容治疗。

• 再次发红、变大，伴随瘙痒或疼痛：可能是仍在生长的瘢痕疙瘩，要确认是否超出原来伤口的范围。
• 疤痕破溃、反复出现伤口、迟迟不愈合：需要查明原因。
• 疤痕上或边缘新长出硬块、出血或很快变大：需要确认是否要做组织活检。

虽然并不常见，但陈旧疤痕或长期不愈合的伤口可能发生皮肤癌，称为“马乔林溃疡”。一篇汇集2000~2019年报告的系统综述显示，陈旧疤痕或慢性伤口发生癌变平均约需20.75年；最常见的是鳞状细胞癌（来源于皮肤表层细胞的癌），最常见的部位是腿部。作者建议，对长期不愈合的伤口和烧伤疤痕，应尽早考虑用皮瓣或植皮覆盖。⁶

也就是说，几十年的疤痕如果突然出现异常变化，不要掉以轻心。出现这些变化时，请先到皮肤科或整形外科就诊检查，再考虑疤痕修复。

Bonita医院的看法

不过，像干细胞这样利用细胞的疤痕治疗，在人体上的效果尚未得到明确证实。¹ 在脂肪中加入干细胞等成分的效果，也仍有待今后用数据确认。⁷

Bonita医院的治疗顺序

1. 1确认状态深度·宽度·粘连·流失的体积
2. 2调平高度松解粘连·脂肪移植·打孔提升中选需要的
3. 3修整形状变宽或变粗的线切除后沿皱纹线重新缝合
4. 4整理质地与颜色按类型选用2~3种激光
5. 5复查仍有痕迹时才追加

手术修复在局部麻醉或睡眠麻醉下进行，当天离院、无需住院，之后需要拆线。治疗后要立即保护治疗部位，何时可以开始洗脸和化妆，会根据治疗项目另行说明。恢复期间发红和肿胀会逐渐消退，从这时起防晒很重要。缝合部位的护理方法，可参考术后疤痕护理指南。恢复时间与复诊安排因治疗范围和个人状态而异，也可能出现出血、感染、炎症等副作用。实际方案在面诊后确定。

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一个地方，由巴西整形外科专科医师郑光燮院长持续诊疗。关于面部陈旧疤痕，咨询时可以讨论的是诊疗页面上介绍的以下方法：

• 松解凹陷疤痕下方粘连的治疗（粘连组织松解术）
• 脂肪移植，以及利用干细胞的复合再生治疗（利用细胞的疤痕治疗效果仍在研究中¹）
• 变宽或变粗疤痕的切除，并沿皱纹线重新缝合
• 针对窄而深点状凹陷、无需缝合的打孔提升
• 针对残留发红、色素和纹理的复合激光

需要哪些、按什么顺序进行，只有在面诊后才能确定。手臂、腿部或身体上的疤痕请参考身体凹陷·切口疤痕页面，外伤造成的疤痕请参考外伤疤痕页面。

为什么每个疤痕的方案和费用都不同？

同样是“十年前的疤痕”，需要的治疗可能差别很大。决定方案、也就决定费用的，是什么让疤痕显眼，以及要组合哪些方法来处理。

• 明显的原因：宽度、凹陷、质地、颜色
• 疤痕的大小、数量和位置
• 组合的方法：切除、松解、脂肪移植、激光
• 麻醉：局部麻醉或睡眠麻醉
• 分几个阶段（因疤痕而异）
• 以前做过的治疗或手术

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊、弄清深度、粘连和流失体积之后才会告知。照片有助于缩小选择范围，治疗范围则在面诊时确定。

照片能看出什么，什么需要面诊？

让陈旧疤痕显眼的因素大多看得见，所以照片是很好的咨询起点。但皮肤下面的情况，必须实际摸、实际看才能判断。

照片可以看到

• 疤痕的位置和长度
• 大致的宽度和方向
• 颜色：发白、发红或偏褐
• 提示凹陷的阴影
• 沿疤痕不长毛的部分

需要面诊确认

• 凹陷深度与底部是否粘连
• 皮下流失了多少体积
• 硬度以及做表情时的牵动
• 隆起的疤痕是否为瘢痕疙瘩
• 最近的变化：破溃、硬块、出血

有帮助的照片：在明亮的自然光下，从正面和左右45度拍摄疤痕，再加一张光线从侧面照过来、能看到凹陷阴影的照片。在疤痕旁放一把尺子或一枚硬币的近照，可以作为大小参考。也请告诉我们疤痕的成因、大约几岁时留下的，以及做过哪些治疗。光线和角度的安排，可参考线上咨询照片拍摄指南。您可以把照片和最在意的问题简单写下来，发消息给我们。

来院与恢复计划

事先能确定的是上面的治疗信息：手术修复在局部麻醉或睡眠麻醉下进行，当天离院，需要拆线。激光的恢复期相对较短，手术修复则依部位和范围需要更长时间恢复。陈旧疤痕常需分次治疗，次数也因疤痕而异，能否在一次行程内完成、还是需要再次来院，取决于您的方案。在首尔停留多久、何时拆线、下一阶段何时进行，会在咨询时根据治疗范围和恢复情况与您一起决定。

最初会有发红和肿胀，之后逐渐消退。回国后请按照医嘱防晒；如果疼痛、发红、肿胀或分泌物不但没有减轻反而加重，请尽快就医。在相同光线下拍摄并标注日期的照片，便于追踪需要数月才稳定的恢复过程。¹ 从照片咨询、面诊、治疗到拆线如何排进行程，可参考首尔疤痕治疗行程指南。

真实治疗案例

以下案例来自Bonita医院的面部凹陷·切口疤痕页面。各案例疤痕形成的时间和治疗方法不同，效果因人而异。

额头上短短的凹陷线状疤痕

眉间附近锯齿状凹陷的线状疤痕

鼻子下方横向发白的线状疤痕

鼻孔下方上唇凹凸不平的疤痕

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

陈旧疤痕的治疗会比新疤痕花更长时间吗？

有可能。成熟疤痕的底部常常粘连得很紧，或体积已经流失，容易多出松解和填充的步骤。汇总脂肪移植研究的荟萃分析也显示，平均需要1.4次治疗才达到理想效果。⁷ 不过，不会只因为疤痕年头久就不能治疗；在平均20年疤痕的研究中，患者也报告了自己能感受到的变化。⁴治疗计划依据的不是疤痕的年头，而是现在的宽度、深度、粘连和颜色。

治疗后疤痕会完全消失吗？

治疗是让疤痕不那么明显，而不是让它消失。切除重新缝合后会留下新的线，疤痕组织里也不会再长出毛囊和汗腺。¹ 修整宽度、高度和表面，缩小与周围皮肤的差别，才是现实的目标。

陈旧疤痕要治疗几次、多长时间？

取决于疤痕的深度、范围和肤质。在Bonita医院，外科和非手术修复的次数不预先固定，会因疤痕而定，激光只在观察恢复情况后仍有残留痕迹时才追加。使用激光时，多半需要间隔一段时间做几次。重新缝合的线是新的疤痕，需要数月到一年以上才能稳定。¹

穿过眉毛的疤痕上不长眉毛，治疗后会重新长出来吗？

单靠疤痕治疗不会，因为疤痕组织里不会再长出毛囊。¹ 但可以让线条变细、把凹陷调平，使它不那么显眼，所以咨询时会一起确认不长毛的范围和疤痕的形状。

陈旧疤痕最近开始发痒，好像还变大了。

已经稳定的疤痕再次发红、变大，可能是仍在生长的瘢痕疙瘩，需要面诊确认。如果破溃不愈或新长出硬块，少数情况下可能是其他疾病，应先查明原因，再考虑美容治疗。⁶

咨询前可以准备的事项

• 疤痕的成因（摔倒、外伤、手术、痘痘等），以及大约几岁时留下
• 做过的治疗：重新缝合、激光种类和次数、填充剂或脂肪移植、疤痕注射
• 明亮自然光下的正面和45度照片，以及侧光下能看出凹陷阴影的照片
• 近几年疤痕是否变大、发痒或破溃过
• 最在意的地方：宽度、凹陷、颜色、化妆能否遮住、做表情时的牵拉等

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容请参考面部凹陷·切口疤痕页面。外伤造成的疤痕，也可以参考说明不同时期治疗差异的外伤疤痕治疗指南。