首尔疤痕护理指南：术后硅酮凝胶、胶带和防晒要坚持多久？

在家能为疤痕做些什么？

手术伤口闭合、拆线之后，疤痕就进入一段漫长的稳定期。这段时间在家能做的护理主要有五项：使用硅酮凝胶或硅酮贴片、用胶带减少拉扯、避免日晒、保湿，以及按摩。

由多个国家的24位疤痕管理专家共同整理的实践指南（日常诊疗中遵循的标准文件），把硅酮贴片和凝胶列为预防和治疗疤痕都优先采用的非手术方法；其他一般预防措施还包括避免日晒、压迫、胶带固定和保湿剂。¹ 指南还指出，护理要做到什么程度，取决于个人出现明显疤痕的风险，以及对疤痕外观的在意程度。¹

居家护理能做到的和做不到的

居家护理并不能抹去疤痕。它的作用是帮助疤痕不往发红、增厚、隆起的方向发展，为疤痕平稳成熟创造条件。反过来，已经变宽或凹陷的疤痕，形状很难只靠涂抹和贴敷改变，这类疤痕需要通过检查找出原因。

什么时候该咨询疤痕治疗，我们在另一篇手术疤痕什么时候开始治疗中单独整理过。本文讨论的是这段时间里每天在家做的护理，无论您是在首尔还是在本国做的手术都适用。

什么时候开始？

首要原则很简单：等伤口完全闭合。还没拆线、结痂还在、伤口还有渗液时，它仍然是“伤口”。这段时间请优先按照手术医院的指导做伤口护理。

巴西整形外科学会期刊上一篇讨论如何预防术后疤痕增厚隆起的文献综述（汇总整理既往研究的论文）建议，在切口完全上皮化后，也就是被新生表皮完整覆盖后，尽快开始使用硅酮，通常在术后约2周。² 换句话说，拆线后伤口表面平整闭合、不再渗液，就是开始的时间点。

防晒可以更早开始。不过，伤口尚未闭合时不要涂防晒霜，而是用衣物、帽子或敷料遮挡阳光。

下图按时间顺序排列了术后居家护理。点击各步骤，可以看到该阶段要做的事。

术后居家疤痕护理：从何时开始、做多久

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1. 1拆线前、结痂期间先做伤口护理 · 用衣物或帽子遮挡阳光
2. 2伤口完全闭合后（约2周）开始用硅酮和胶带 · 硅酮每天12小时以上
3. 3到12周左右坚持使用，每4–8周就诊复查 · 按摩证据较弱
4. 4出现变厚迹象时就诊确认 · 硅酮可延长到6个月

硅酮如何作用于疤痕？

硅酮产品为什么对疤痕有帮助，机制尚未完全明确。目前最被广泛接受的解释是“保湿”。日本瘢痕研究会（JSW）的共识文件（专家讨论后形成的建议）指出，硅酮凝胶和乳霜通过滋润疤痕表面来减轻炎症，帮助疤痕成熟（稳定下来）。⁴ 反之，像冬季那样干燥的环境可能加重疤痕的炎症。⁴

贴片还有另一个作用。同一份共识文件总结说，已有研究证实凝胶贴片可以减轻瘢痕疙瘩和增生性瘢痕（发红、增厚、隆起的疤痕）所受的局部张力，也就是皮肤的拉扯力。⁴

硅酮对疤痕的作用

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1. 1仍在稳定中的疤痕干燥会让炎症持续，拉扯会让疤痕变厚
2. 2涂上硅酮凝胶薄膜锁住水分，表面保持湿润
3. 3贴上硅酮贴片有厚度的贴片也分担疤痕受到的拉力
4. 4坚持数月帮助炎症消退、疤痕成熟

简单说，硅酮在新疤痕表面覆盖一层薄膜，减少水分流失；如果是贴片，还能分担一部分拉力。所以涂上或贴上的那一刻并不会立刻改变什么，坚持数月才有意义。

保湿也是居家护理的一部分。用保湿剂让疤痕表面不干燥，是指南列出的一般预防措施。¹ 日本瘢痕研究会的共识文件也说明，类肝素软膏等保湿外用药和硅酮凝胶、乳霜一样，能通过滋润疤痕表面来减轻炎症、帮助疤痕成熟。⁴

硅酮凝胶还是硅酮贴片，怎么选？

两种剂型的效果看起来差别不大。2020年的一项荟萃分析（汇总多项研究重新计算的研究）纳入6项硅酮凝胶的随机对照试验（像抽签一样把人分成两组比较的研究）、共375名患者，报告术后使用硅酮凝胶的一组与安慰剂或不处理相比，疤痕色素沉着、高度和柔韧度（硬度）评分更低；硅酮凝胶与硅酮凝胶贴片的效果相当。³ 所以，与其纠结凝胶还是贴片，不如选择自己每天能坚持的那一种。

也请了解证据的局限。在同一分析中，硅酮凝胶与其他不含硅酮的外用药之间也没有发现明显差异。³ 不过，没有发现差异并不等于效果相同。 日本瘢痕研究会的共识文件补充说，一项汇总20项硅酮凝胶贴片随机试验的分析认为它“可能有帮助”，但由于试验质量不高，应当非常谨慎地解读。⁴ 硅酮是被广泛推荐的护理方式，但并不是对每个人都能得到相同结果的治疗。

选择哪种剂型，主要看是否贴合、是否方便坚持。前面的文献综述认为，剂型选择主要取决于患者是否容易接受；面部等外露部位，或关节等经常活动的部位，凝胶可能更合适。²

硅酮凝胶、硅酮贴片与纸胶带一览

方法	适合部位	用法	注意事项
硅酮凝胶	面部、颈部等外露部位，关节	薄薄涂开，等它变干	效果与贴片相近
硅酮贴片	腹部、胸部等衣物遮住的部位	剪得比疤痕大一些	每天取下清洗一次，避免闷汗
纸胶带	受到拉扯的切口线	自然脱落时再换新的	至少12周，效果证据有限

按疤痕位置先考虑的护理，可以整理成下图。

按疤痕位置，先考虑哪些护理

• 1疤痕在面部、颈部等总会露出的地方

  薄涂硅酮凝胶，并持续避免日晒

  硅酮凝胶 · 防晒

• 2疤痕在肩膀、关节等常活动的地方

  凝胶较方便，也可考虑加用减少拉扯的胶带

  硅酮凝胶 · 胶带

• 3疤痕在腹部等衣物遮住的地方

  硅酮贴片容易每天贴12小时以上

  硅酮贴片

• 4疤痕发红、增厚隆起又痒

  不要只靠居家护理，请就诊确认状态

  就诊确认

每天用几小时、用几个月？

关于“用多少”，前面的文献综述整理如下。²

• 每天时间：至少12小时，可能的话24小时
• 使用期：伤口闭合后最长12周（约3个月）
• 如果疤痕出现增厚迹象：先就诊确认状态，再配合压迫治疗多用12周，最长共6个月。不过，压迫治疗本身用于手术疤痕的证据仍然较弱。²

也就是说，硅酮不是出门时才涂一下，而是一天中有一半以上的时间都要覆盖在疤痕上。凝胶以涂开后干燥薄膜留在皮肤上的时间计算，贴片以贴着的时间计算。涂抹次数和用量请按所用产品的说明。

这些数字是文献综述依据国际建议和临床指南整理的参考标准，并不是比较不同使用时长的试验得出的结果。根据产品和伤口情况，手术医院的指导可能有所不同。

中途复查也很重要。前面提到的指南建议由医生每4–8周重新评估一次疤痕，决定是否需要加强处理。¹ 在家可以按这个间隔在相同光线下拍照，就诊时给医生看，更容易看出变化；也可以记下疤痕是否发红隆起、是否痒或痛、产品是否让皮肤破损。

使用硅酮贴片的要点

以下是日本瘢痕研究会共识文件整理的使用要点。⁴

• 贴片一般每天取下清洗一次，只要还有黏性，洗净后可以重复使用。
• 贴片要比疤痕大，能留有余地地覆盖。这样才能防止拉扯，并充分保湿。
• 夏天出汗可能让贴片或胶带下方过于潮湿，时间久了可能引起真菌感染，所以夏天要每天淋浴时清洗疤痕。
• 冬天疤痕周围容易干燥，更要坚持使用。

为什么要贴胶带，贴多久？

疤痕受到拉扯时更容易变厚。日本瘢痕研究会的共识文件说明，拉扯皮肤的局部张力会让瘢痕疙瘩和增生性瘢痕加重，而且这类疤痕主要沿着皮肤受拉的方向生长。⁴ 因此，贴上固定胶带或凝胶贴片减少疤痕受到的拉力，有助于疤痕成熟。⁴

胶带如何分担拉力

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1. 1每次活动手臂和肩膀周围皮肤把疤痕往两侧拉
2. 2持续受到拉扯疤痕容易变厚，并朝拉扯方向变宽
3. 3用胶带或贴片覆盖分担疤痕受到的拉力
4. 4贴得比疤痕大一些不要频繁撕下，自然脱落时再换 · 出汗后清洗

胶带主要是纸质（医用纸胶带）或硅酮材质。⁴ 前面的文献综述建议纸胶带至少贴12周，因为观察到使用时间更短时效果会下降。不过它的效果尚未得到充分验证，所以被视为疤痕风险较低的人可以使用的方法。² 关于剖宫产患者使用胶带的随机试验，详细结果整理在手术疤痕什么时候开始治疗一文中。

贴法也有讲究。共识文件建议不要每天更换胶带，而是等它自然脱落时再换。频繁撕下的刺激可能引起接触性皮炎，或损伤表皮。⁴ 在前胸上部、肩膀、关节周围这些一活动皮肤就会被拉伸的部位，减少拉扯的护理更加重要。

防晒要坚持多久？

仍在稳定中的疤痕怕晒。丹麦的一项随机对照试验先在皮肤上做小圆形伤口（打孔活检伤口），再随机分组，其中一组在术后照射类似日光的紫外线。12周后，在未缝合、自行愈合的伤口中，照过紫外线的疤痕颜色、硬度和疤痕面积评分更高，色素也更深；评估者把照过紫外线的疤痕评为最难看的疤痕。⁵ 这意味着，正在愈合的疤痕晒到太阳，可能会变得更深、更明显。

这项试验使用的是小伤口，差异明显的也是未缝合、自行愈合的伤口，所以不能直接套用到所有手术疤痕上。尽管如此，指南仍把避免日晒列为预防疤痕的基本护理。¹

要防晒多久、怎么遮挡？

关于防晒要持续几个月，目前还缺少比较不同时长的研究。疤痕仍发红时说明还在稳定中，这段时间持续遮挡比较稳妥。

• 伤口闭合前：用衣物、帽子或敷料遮挡。
• 伤口闭合后：外露部位涂防晒霜，长时间在户外时补涂。
• 身体上的疤痕：用衣物遮挡最简单、最可靠。
• 与硅酮凝胶一起用时：涂抹顺序请按各产品说明。

疤痕按摩有用吗？

疤痕按摩常被推荐，但证据较弱。一篇汇总10项疤痕按摩研究（144名患者）的文献综述发现，按摩后疤痕评分、活动度、瘙痒、疼痛等方面改善的有65人（45.7%）；只看手术疤痕，30处中有27处（90%）外观或评分改善。⁶ 也就是说，按摩在手术疤痕上的表现比外伤或烧伤疤痕好一些。

但各研究的方法差异很大：开始时间从拆线后到两年以后不等，做法从每天两次、每次10分钟到每周两次、每次30分钟不等，疗程从一次到6个月不等。结果的评估方式也不够客观，作者因此认为证据薄弱。⁶ 前面的文献综述也提到，曾有人建议“术后4周开始，每天2–3次，每次3–5分钟，持续3–4个月”，但因证据不足无法推荐。²

总之，按摩不能取代硅酮或防晒。如果要做，请在伤口完全闭合后，轻柔地做，不要按到疼。疤痕正在发红隆起时，请先让医生看过再揉。

有哪些事情要避免？

少做刺激疤痕的事，和多做有帮助的事同样重要。

• 在未闭合的伤口上使用硅酮：硅酮要在切口被新生表皮完全覆盖后再用。²
• 强行撕掉或抓挠结痂：让结痂自然脱落。痒得厉害时，不要抓，向医生咨询。
• 每天撕下胶带重贴：刺激累积可能引起皮炎，等它自然脱落时再换。⁴
• 闷汗的贴片不清洗就一直贴着：长期潮湿可能引起真菌感染。⁴
• 未经医生确认长期涂类固醇药膏：类固醇软膏和乳膏可能引起类似痤疮的皮疹或细小血管显露等副作用，不应在没有医生确认的情况下长期使用。⁴
• 把维生素E油当作祛疤药涂：在一项15名手术疤痕患者的研究中，90%疤痕没有改善，约三分之一（33%）出现接触性皮炎。虽然也有研究得出不同结果，但文献综述的结论是，在有更好的证据之前不予推荐。²
• 反复做大幅拉扯疤痕的动作：共识文件建议减少会反复拉扯疤痕的重体力劳动或过度运动。⁴
• 让仍在稳定中的疤痕暴露在强烈日光下：晒到紫外线的疤痕可能变得更深、更明显。⁵

居家护理不够的信号

居家护理是用来帮助正常愈合中的疤痕的。如果出现以下变化，请不要等待，尽快就诊确认。

• 疤痕越来越厚，或变硬隆起
• 超出原来伤口范围向两侧扩展
• 发痒或疼痛
• 牵拉明显，活动不便
• 伤口再次裂开，或红肿、渗液

日本瘢痕研究会的共识文件指出，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕在亚洲人和非洲裔人群中尤其常见。⁴ 越过伤口边界生长的瘢痕疙瘩处理方式不同。两种疤痕如何区分，可参考瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕？；瘢痕疙瘩的治疗请见瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南。

您现在的疤痕是什么状态？

• 还有缝线、结痂或渗液先做伤口护理用衣物遮挡阳光
• 已闭合，是一条红线硅酮、胶带、防晒每4–8周就诊复查
• 越来越厚、发痒或疼痛就诊确认不要只靠居家护理
• 变宽或凹陷咨询修复时机涂抹和贴敷很难改变

Bonita医院的看法

原则上，居家护理首先要遵循手术医院的指导。在此基础上，如果疤痕没有如预期般稳定，Bonita医院会这样看：

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由郑光燮院长（巴西整形外科专科医师）诊疗。手术疤痕没有稳定好时，在首尔可以咨询的是本院诊疗页面上的这些方法：

• 按疤痕类型改善颜色和肤质的激光护理（需要时间隔一段时间重复进行）
• 松解与深层组织粘连的部位，并填充凹陷疤痕的治疗
• 对变宽或增厚疤痕进行手术修复（局部麻醉或睡眠（镇静）麻醉，当天回家，需要拆线）

恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人状况而异。需要哪些治疗，要在检查后才能确定。

居家护理难以改变的疤痕：本院治疗案例

已经变宽或凹陷的疤痕，形状很难靠涂抹和贴敷改变。以下是本院“身体整形疤痕”诊疗页面刊登的案例，效果因人而异。

双侧乳房下皱襞留下的线状疤痕

腋下附近斜向留下的线状疤痕

腋窝褶皱处留下的弧形疤痕

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

为什么每个人的治疗方案和费用不同？

同样看起来“发红”或“变宽”的疤痕，需要的处理可能差别很大。决定方案、进而决定费用的，是疤痕的类型和需要处理的程度。

• 疤痕类型：发红、隆起、变宽或凹陷
• 大小、长度与位置
• 方法：激光、松解粘连并填充、手术修复
• 治疗次数
• 麻醉：局部麻醉或睡眠（镇静）麻醉
• 该部位以往的手术与治疗

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊中确认疤痕的类型、深度和范围后才会提供。照片有助于缩小选择范围，具体方案在面诊时确定。

照片能看出什么，什么需要面诊？

疤痕的外观以及随时间的变化能说明很多问题，所以照片是很好的起点。但皮肤表面之下的情况，仍需要实际摸、实际看来确认。

照片能看出

• 疤痕的位置与长度
• 颜色：发红、偏褐或发白
• 看起来是否变宽或隆起
• 从带日期的照片看变化
• 做过什么手术、何时做的

需要面诊确认

• 厚度与硬度
• 是否与深层组织粘连
• 活动时的牵拉程度
• 痒、痛和压痛
• 是否像瘢痕疙瘩一样向外长

有帮助的照片：在明亮的自然光下，从正面和斜侧拍摄疤痕，如有可能，在旁边放一把尺子或一枚硬币；术后不同时期拍的照片也很有参考价值。

面诊前可以准备的资料

• 做过的手术名称、日期和手术医院（记得多少写多少）
• 拆线日期，以及之后不同时期的照片（在相同光线、相同距离下拍摄，更容易看出变化）
• 用过的护理产品种类、使用时长和每天使用的时间
• 是否曾因产品发红或发痒
• 本人或家人是否长过瘢痕疙瘩或很厚的疤痕

您可以通过消息把照片和问题发给我们。

来院计划与回国后的疤痕护理

无论身在哪里，居家护理的内容都一样：伤口闭合后每天使用硅酮12小时以上，受拉扯的位置贴胶带，疤痕发红期间做好防晒。由于指南建议每4–8周重新评估一次，¹ 按这个间隔在相同光线下拍下带日期的照片，无论是本国医生还是首尔的医生，都更容易跟进疤痕变化。

如果您考虑在本院治疗，在首尔停留多久、何时拆线、需要复诊几次，都取决于治疗方法和范围，这些会在面诊时与您一起规划。回国后如果疤痕红肿、疼痛、渗液，或持续变厚，请尽快联系当地医生。

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。更多内容请参阅本院身体整形疤痕和面部整形疤痕页面；受伤后的紧急处理请见事故急救黄金时间治疗。关于疤痕，也可以继续阅读手术疤痕什么时候开始治疗、身体整形后的疤痕、瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕？和瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗。

常见问题

手术已经6个月了，现在开始用硅酮还来得及吗？

指南把硅酮视为不仅用于预防、也用于治疗疤痕时优先采用的非手术方法。¹ 如果疤痕仍然发红、发硬，现在开始仍有意义。不过，已经变白、变平稳定下来的疤痕，其宽度或凹陷很难靠硅酮改变，这种情况请就诊确认。

不含硅酮的祛疤膏没有效果吗？

荟萃分析没有发现硅酮凝胶与其他不含硅酮的外用药之间有明显差异。³ 不过，没有发现差异并不等于效果相同。整理手术疤痕预防方法的文献综述认为，洋葱提取物、维生素E等成分证据不足，不予推荐。² 无论用哪种产品，如果涂抹处发红或发痒，请停用并咨询医生。

贴硅酮贴片会闷汗发痒，还能继续贴吗？

夏天贴片或胶带下方容易过于潮湿，时间久了可能引起真菌感染。请每天淋浴时清洗疤痕，贴片也要取下清洗后再用。⁴ 如果出现皮疹或痒得厉害，可以先暂停，并咨询能否改用凝胶等其他剂型。

胶带多久换一次？

不需要每天换。频繁撕下可能引起皮炎或表皮损伤，因此建议等胶带自然脱落时再换。⁴ 如果因出汗或沾水而翘起，那时换新的就可以。

疤痕防晒要做到什么时候？

目前还缺少比较不同时长的研究。有随机试验发现，术后照射紫外线的疤痕颜色更深、更明显，⁵ 所以疤痕发红期间建议持续遮挡。身体上的疤痕用衣物遮挡最简单。