向首尔的医院线上咨询时，照片怎么拍？疤痕、鼻子、面部松弛与身体的拍摄要点

拍照前要注意的五个基本点是什么？

从海外向首尔的医院咨询时，医生最先看到的就是您发来的照片。照片如果和实际样子不一样，根据照片给出的说明也可能和实际情况有出入。无论是疤痕、鼻子，还是下颌线松弛，最先要注意的都是同样几点。

1. 光线：在没有阳光直射的明亮窗边这类柔和、均匀的光线下拍摄。关掉闪光灯。
2. 距离：伸直手臂拿着手机自拍，比请别人在约1.5米外拍摄更容易改变脸部比例。
3. 角度：只拍一张正面不够。在同样条件下补拍左右45°和左右侧面。
4. 素颜：卸妆，摘下首饰和眼镜，把头发扎起来露出耳朵和下颌线。关闭美颜、滤镜和修图功能。
5. 背景：站在无图案的浅色墙前拍，不要拍进其他人或家里的物品。

这五点，是把医院拍临床照片的标准，改成在家用手机也容易做到的方法。国际皮肤影像协作组织（ISIC）经过专家共识程序，制定了皮肤照片的标准。这份指南把光线、背景颜色、拍摄范围、照片方向、对焦、分辨率、尺寸参照和颜色校准列为需要统一的项目。¹ 一篇整理整形外科临床照片的近期综述（汇总现有研究和做法的论文）也是同样的方向：建议卸妆、摘下首饰，把头发夹起来，让整张脸和耳朵不被遮挡，并使用单一颜色的简单背景。² 这篇综述还建议医院在没有窗户的房间里用固定灯光拍摄，让不同时段的光线保持一致。² 家里一般没有这样的灯光，所以改用没有阳光直射的窗边柔和光线。

照片咨询能看出什么，看不出什么？

照片咨询的作用是缩小可能的方向。疤痕的位置、长度和颜色，侧面的鼻梁线条，下颌线的松弛这类肉眼看得见的东西，照片也能看出不少。因此可以先整理好：先考虑哪些治疗，面诊时需要确认什么。

但照片不能代替用手触摸的检查。有研究直接验证了这一点：5名评估者对12名儿童的18处烧伤疤痕，既当面打分，也看照片打分。评估者之间的一致程度，当面评估时（组内相关系数0.71～0.87）和看照片评估时（0.72～0.77）都还不错。组内相关系数用0到1表示评分彼此有多接近，越接近1越一致。可是同一处疤痕当面评的分数和看照片评的分数，并没有达到可接受的一致程度。³

也就是说，看同一张照片的人彼此意见接近，但照片上的评估并不等于实际看到的评估。这项研究规模小，只涉及儿童烧伤疤痕，不能直接套用到所有疤痕上。不过它清楚地说明了为什么不只凭照片决定治疗方法和次数。把照片拍好，目的不是省掉面诊，而是让初次咨询尽量贴近您的真实情况。

光线应该从哪里来？

光线的方向会改变很多东西，因为皮肤的高低起伏是靠阴影看出来的。光从相机方向正面照过来时，凹陷的底部和侧壁一样亮，凹凸就显得平。手机闪光灯正是这种光，还可能让皮肤反光，照片上出现发白的部分。

从侧面斜着照过来的光就不同了。凹陷一侧的侧壁会落在阴影里，朝向光的侧壁则变亮。所以痘坑或术后凹陷的疤痕这类以高低为问题的疤痕，在侧面光下拍的照片里更容易看清。反过来，阴影太深时颜色就不容易看清。如果问题在颜色，比如红色疤痕或褐色印记，就需要在均匀光线下拍的照片。

光线方向与疤痕的呈现

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1. 1正面闪光灯几乎没有阴影，凹陷显得平
2. 2侧面来的光凹陷一侧出现阴影，凹凸可见
3. 3柔和均匀的光阴影弱，但红色清楚

所以疤痕建议用两种光各拍一张：

• 看颜色的照片：白天在没有阳光直射时，面向明亮的窗户拍。荧光灯和黄色灯泡混在一起会让肤色看起来不一样，室内灯可以关掉，或者只开一种。
• 看凹凸的照片：站在窗户旁边，让光斜着照到疤痕上拍。凹陷性疤痕尤其需要这一张。

皮肤影像指南把光线列为需要统一的项目，也是同样的道理。¹ 如果以后要对比照片，下次也在同一位置、同一时段的光线下拍。

手机要离多远拍？

拍脸部、特别是咨询鼻子时，最常见的错误是离得太近。相机靠近时，离镜头近的鼻尖会被拍大，离得远的脸颊和耳朵会被拍小。这叫透视变形，也就是近的东西显得更大、远的东西显得更小。

一项数学模型研究代入平均脸部尺寸，计算了不同距离下鼻宽相对脸宽看起来有多大。与没有透视变形的基准图像相比，在约30厘米（伸臂自拍的距离）时，鼻子相对脸部在男性中看起来宽了30%，在女性中宽了29%。在人像照片的标准距离约1.5米时，几乎没有差别。⁴

也有研究用真实照片做了测量。30名志愿者用手机前置摄像头在约30厘米和45厘米处自拍，再在约1.5米处用单反相机（DSLR）拍临床照片。结果显示，鼻长在30厘米自拍中比临床照片平均长6.4%，在45厘米自拍中长4.3%。鼻翼基底宽度本身几乎没变，但鼻翼基底宽度与脸宽的比例，在30厘米自拍与临床照片之间相差10.8%，在45厘米自拍与临床照片之间相差7.8%。⁵

这两项研究测量的东西不同：数学模型比较的是鼻宽相对脸宽，真实照片研究比较的是鼻长以及鼻翼基底相对脸宽的比例。因此不能把30%和6.4%放在一起比较哪个影响更大。不过方向是一致的：拍得越近，鼻子相对脸部就越和实际不一样。

距离不同，鼻子看起来也不同

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1. 11.5米脸部比例与实际接近
2. 245厘米鼻长平均长4.3%
3. 330厘米·伸臂自拍鼻长长6.4%·计算上鼻宽相对脸宽约宽30%

这一点在鼻部咨询中特别重要。如果您觉得自拍里的鼻子很大，其中一部分可能来自拍摄距离。咨询用的照片可以这样拍：

• 请别人在约1.5米外、与脸同高的位置帮您拍。
• 如果手机有长焦镜头（2倍等），就用长焦镜头拍。长焦镜头是靠镜头把画面拉近，而不是裁剪后放大。² 没有长焦镜头的话，不要靠近，站远一点拍，之后只裁剪需要的部分。
• 一个人拍时，把手机放在架子或三脚架上，与脸同高，用定时自拍。

整形外科临床照片综述也建议把相机放在三脚架上，与拍摄部位同高，距离约1.5米。² 拍疤痕特写也是同样的道理：与其把镜头贴近皮肤，不如稍微站远一点再用长焦拉近，形状不容易变。

为什么除了正面，还需要45°和侧面？

脸是立体的，只从一个方向看，很多地方都看不到。正面能看出左右差异和脸宽；45°能看出脸颊和鼻尖的立体感；侧面能看出鼻梁线条、鼻子和嘴唇之间的角度，以及下颌线和颈部轮廓。咨询脸部问题时，把正面、左右45°和左右侧面一起发来，比只发一张有用得多。

从哪些角度拍？

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1. 1正面相机与脸同高，下巴保持水平
2. 245°不只转头，而是整个身体转
3. 3侧面头发扎起露出耳朵，转90°
4. 4另一侧也拍同样距离和光线，共五张

换方向时，不要只转头，要整个身体一起转。整形外科临床照片综述也建议，斜侧面和侧面照要转动整个身体，而不只是头和脖子。² 只扭头的话，下巴下方和颈部的样子可能会变。

头部的倾斜也会改变照片。有一项研究让3个人只改变头颈姿势，拍下正面和侧面照，再请20名事先不知情的评估者比较。评估者大多认为：脖子后仰或头向前伸的照片里，下颌线更清晰，下巴下面的软组织看起来更少。研究者的结论是，很小的姿势差别也可能大大改变外观，术前术后照片的姿势需要统一。⁶

简单来说，下巴微微抬起的照片会让下颌线看起来比实际好，低头的照片会让下巴下方显得更饱满。下巴要与地面保持水平，眼睛平视前方，嘴唇轻轻闭上，脸部放松。

不同部位还要补拍哪些照片？

在五个基本点之外，不同部位还有一些补拍会很有帮助。

不同部位补拍的照片

• 1如果是疤痕

  补拍能看出位置的照片和特写，凹陷的话再加一张侧面光照片

  疤痕

• 2如果是鼻子

  正面、45°、侧面之外，再加从下往上拍的照片和微笑侧面

  鼻整形

• 3如果是下颌线、脸颊、颈部松弛

  扎起头发露出耳前和颈部，下巴保持水平

  面部提升

• 4如果是身体

  站着拍正面、侧面、背面，不要拍进脸

  体形

疤痕

• 一张能看出位置的照片：稍微拍宽一点，让人知道疤痕在身体哪个位置。
• 一张特写：让疤痕占画面的大部分，确认焦点对在疤痕上。皮肤影像指南也把大范围照片和特写分开处理。¹
• 尺寸参照：把尺子或软尺并排放在疤痕旁边拍，容易判断长度。指南也把尺寸参照列入标准项目。¹
• 两种光线：一张均匀光线下看颜色，一张侧面光下看凹凸。
• 活动时会牵拉的话：笑、张嘴、抬手臂时疤痕会紧绷，就补拍做这个表情或动作的照片。

如果是隆起的疤痕，也可以一并参考瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的区分指南。

鼻子

• 五个方向：正面、左右45°、左右侧面，用相同的距离和光线拍。
• 从下往上拍的照片：稍微抬起下巴，从下方拍，让鼻孔、鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分）和鼻翼露出来。整形外科照片综述也把这个方向单独列给鼻部。²
• 微笑侧面：想看笑时鼻尖会不会下垂，补拍一张大笑时的侧面会很有帮助。原因在鼻尖下垂矫正指南里有详细说明。
• 修复手术的话：如果有之前手术前的照片，请一起发来。

面部松弛（下颌线、脸颊、颈部）

• 五个方向：正面、左右45°、左右侧面。
• 扎起头发：耳前、耳后、下颌线和颈部不要被头发挡住。
• 下巴保持水平：抬起下巴会让下颌线看起来比实际好，所以要与地面保持水平。⁶
• 加一张表情：在意法令纹或嘴角的话，补拍一张微笑的正面照。

身体

• 站着拍：双脚并拢站直，拍正面、左右侧面和背面。综述也把正面、背面和两侧列为身体的基本角度。²
• 手臂位置：手臂稍微离开身体，不要挡住腰线。
• 不拍进脸：身体照片不要拍到脸，只拍需要的范围，例如从脖子以下到大腿。²
• 衣着：穿素色简单的内衣，以后对比的照片也穿同样的内衣拍。²
• 在意凹凸不平的话：像抽脂后的凹凸这类以高低为问题的情况，补拍侧面光照片。

归纳如下：

照片能看出什么，哪些需要面诊？

照片拍得再好，也有拍不到的东西。照片记录表面，面诊则用手指的触感和动作来确认里面的情况。

照片能看出的

• 疤痕的位置、长度、颜色和形状
• 鼻子侧面线条、鼻尖方向、左右差异
• 下颌线、脸颊、颈部的松弛样子
• 身体轮廓和左右差异
• 表情、姿势带来的变化（如有拍）

需要面诊确认的

• 疤痕的软硬、厚度和深度
• 疤痕底部是否与下层组织粘连
• 软骨的弹性和鼻尖皮肤厚度
• 鼻腔内的鼻中隔和呼吸
• 捏起来才知道的皮肤松弛和脂肪量
• 以前手术部位的组织状态

例如同样是"凹陷性疤痕"，到底是疤痕底部与下层组织粘连被拉进去，还是组织缺失而凹下去，照片上很难分辨。鼻子也一样：照片能显示鼻梁线条，但构成这条线的骨头和软骨的状态、表面皮肤的厚度，要触摸并看过鼻腔内部才知道。面部松弛也要用手捏起、提起组织，确认皮肤松了多少、脂肪有多少。

正如前面的疤痕评估研究所示，照片评估和当面评估可能不够一致。³ 因此，照片咨询得到的说明请当作"可能的方向"，最终方案要在首尔面诊后才确定。

发送之前，确认一下：光线良好的五个基本角度、针对部位补拍的照片，以及一段简短的经过说明是否都准备好了。在计划来首尔之前，您可以先通过消息把照片和问题发给我们。

照片之外，还要告诉医生什么？

如果说照片是"现在的样子"，那么一起发来的文字就是"怎么走到今天的"。Bonita医院的项目页面按领域写明了咨询前希望您告诉我们的内容。

咨询领域随照片一并告知

疤痕成因（痘痘、手术、事故）和时间，至今的治疗

鼻子想改变和不想改变的地方，以前的鼻部手术

面部松弛在意的部位（下颌线、脸颊、颈部），以前的提升或脂肪移植

身体想减少和想填充的部位，以前的抽脂或脂肪移植

填充剂、异物什么时候、在哪个部位、注射了什么

再补充以下内容，咨询会更准确：

• 正在服用的药物和患有的疾病
• 手术前或疤痕刚形成时的照片等，能对比变化的旧照片
• 以前做手术的医院或国家，以及大概时间（没有记录也没关系，记得多少说多少）
• 最想改变的一点，以及不希望改变的地方

填充剂或异物常常不知道成分。本院的异物取出项目页面也写明，不知道成分也可以咨询。

怎样在保护个人信息的同时发送照片？

脸部和身体照片是非常敏感的个人信息。一篇讨论美国患者信息保护标准的整形外科综述，把能认出本人的临床照片视为需要保护的健康信息，并指出用于诊疗以外的目的（教学、出版等）需要另外取得书面同意。² 发送的一方也可以注意以下几点，只传递必要的信息：

• 只拍需要的部位：咨询疤痕的话，拍到疤痕和能看出位置的范围就够了。反过来，鼻子和面部松弛需要看整张脸的比例，所以必须拍到脸。
• 身体照片不拍脸：综述也建议身体照片不要拍进脸部。²
• 不发多余的信息：护照、身份证、卡号等和咨询无关的信息不要发。发以前的手术记录时，也把个人号码遮住。
• 检查背景：不要拍进写有地址的邮件、家人的脸，或镜子里映出的其他人。
• 文件名：照片文件名不要写全名或出生日期。这是综述给医院的建议，对发送照片的人也同样有用。²

如果想知道照片会怎样使用和保存，咨询时可以直接问我们。

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。郑光燮院长是巴西整形外科专科医生，自1995年开院以来一直在同一地点诊疗。本指南的内容与本院项目页面的以下领域相关：

• 整形术后疤痕：鼻整形后（鼻翼缩小的痕迹、硅胶取出后的疤痕等）、面部提升后（耳垂变形、切口痕迹）、胸部手术后的疤痕，以及假体或填充剂取出后的凹陷疤痕。必要时先做外科修复，之后如有需要再用复合激光改善颜色和纹理。
• 鼻部手术与修复：驼峰鼻、歪鼻、鼻尖、鼻尖下垂手术，鼻翼缩小和鼻骨内推，假体、鼻尖、挛缩鼻修复，以及假体取出。
• 面部提升：用内窥镜提拉SMAS（面部皮肤下覆盖肌肉的薄膜层），需要连颈部一起提拉时延续使用耳后切口。下颌抽脂、含干细胞的脂肪移植、可吸收线只在需要时添加。

哪种适合您，要在检查后决定；照片可以帮助决定先检查什么。

方案和费用为什么因人而异？

两个人发来的照片看起来相似，需要的方案也可能差别很大。照片显示的是表面，而方案和费用取决于表面下面发现了什么、要处理到什么程度。

• 治疗部位和问题的数量
• 方法：手术、激光或组合
• 麻醉：局部、镇静或全身麻醉
• 治疗次数或分几个阶段
• 首次治疗还是修复以前的手术
• 面诊时发现的表面下的状态

面诊后告知最终方案与费用

因此，最终报价要在面诊明确方法和范围之后才会告知。照片可以缩小方向，但无法确定范围。

从海外发照片：来院安排与回国后的照片

出发前的照片咨询，能帮您决定要问哪些问题、讨论哪些治疗，但方案本身要在首尔首次面诊时确定。需要在首尔停留几天、何时拆线、复诊几次，都取决于治疗的种类和范围，所以不会事先承诺，而是在咨询时和您一起商定。具体流程可以参考为疤痕治疗来首尔时的行程安排指南。

本指南的拍摄方法回国后也用得上。在同一位置、同样光线、同样距离和角度下按日期拍照，之后为您复查的医生就更容易对比变化，这和研究中强调术前术后照片姿势要统一是同样的道理。⁶ 把这些照片放在单独的相册里，需要时很快就能找到。治疗后如果疼痛、发红、肿胀或出血没有减轻反而加重，请不要等发照片，尽快到附近的医疗机构就诊。

同一角度拍摄的实际案例

以下是Bonita医院疤痕项目页面介绍的案例。治疗前后从相同方向、相近距离拍摄，可以把同一位置并排对比。咨询照片也这样统一拍摄，以后的变化同样容易对比。效果因人而异。

从正面拍的双眼内眼角疤痕（箭头）

从侧面斜拍的鼻翼小凹陷（箭头）

稍微从下方拍、露出鼻孔边缘的鼻子

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

可以直接发自拍吗？

可以发，也能咨询。不过伸臂自拍可能让鼻子看起来比实际更长、更大。⁴⁵ 咨询鼻子或脸部轮廓时，请别人在约1.5米外拍，或把手机放在支架上用定时拍，会更准确。拍疤痕特写用自拍也可以，但请确认焦点和光线。

可以化妆或用美颜滤镜吗？

咨询照片建议不要用。化妆会遮住疤痕的颜色和边界，修图应用和美颜模式会让皮肤变光滑，或改变脸部轮廓。整形外科照片综述也建议卸妆、摘下首饰再拍。² 请确认手机自带相机的美颜功能有没有关掉。

只看照片能决定治疗方法和次数吗？

照片可以缩小方向，但不能定下来。疤痕的软硬和深度、软骨和皮肤的厚度、皮肤松了多少，要触摸并活动后才知道。也有研究发现，看照片评估疤痕与当面评估并不够一致。³ 所以方法、次数和恢复安排，会在面诊后说明。

以前的照片也有帮助吗？

有帮助。手术前、疤痕刚形成时、以前接受治疗时的照片，能看出一路以来的变化。请注明拍摄日期。要用相同方向、相同姿势拍的照片互相对比，才能看清差别，因为很小的姿势差别也可能明显改变外观。⁶

发露脸的照片让我有顾虑，怎么办？

咨询疤痕或身体的话，发能看出该部位和位置的照片就够了。身体照片原则上一开始就不拍脸。² 但鼻子和面部松弛需要看整张脸的比例和左右差异，所以需要露脸的照片。如果有顾虑，可以先用文字说明您的问题，在沟通过程中再商量发哪些照片。

咨询前可以准备的内容

• 符合五个基本点（光线、距离、角度、素颜、背景）的照片
• 按部位补拍的照片（疤痕特写和侧面光、鼻子从下往上拍、松弛的水平侧面、身体正面、侧面、背面）
• 疤痕的成因和形成时间，以前治疗或手术的种类和大概时间
• 正在服用的药物和患有的疾病
• 想改变的和不想改变的

详情请参考本院的整形术后疤痕、鼻整形和面部提升页面。治疗时机可参考手术疤痕什么时候开始咨询治疗，鼻部疤痕可参考激光何时有效、何时需要切除，松弛类型可参考面部拉皮手术指南。