首爾陳年疤痕治療：十年以上的老疤痕還能改善嗎？

十年的疤痕和新疤痕有什麼不同？

傷口癒合成疤痕要經過三個階段。最初幾天是發炎反應，清理傷口；接下來幾週，新組織填滿缺口、表面閉合；最後是「重塑期」，疤痕從內部重新排列。

一篇整理疤痕研究的綜述（彙整並整理過去研究的論文）指出，重塑期會持續數月到一年以上。這段期間，最初匆忙堆積的膠原蛋白（支撐皮膚的蛋白纖維）會換成更結實的類型，纖維方向也逐漸變整齊，疤痕因此變薄、變軟。早期大量長出的小血管慢慢減少，泛紅也跟著變淡。¹

也有研究完整追蹤了這一年的變化。研究者在58位健康男性上臂內側各做了1公分的小切口，每月拍照，並在規定時間取疤痕組織以顯微鏡觀察。疤痕依固定的階段依序變化，大約花了一年穩定下來。速度因人而異：55歲以上的人穩定得快，30歲以下的人則更長時間處於活躍變化的狀態。²

簡單來說，疤痕自己出現較大變化的時間，大多在最初一年左右，有時會更久。十年的疤痕早已過了這個階段，屬於「成熟疤痕」。所以面對陳年疤痕，與其期待再等等會變好，不如看清楚現在是什麼讓它明顯，再據此擬定治療計畫。如果您的疤痕還不滿一年，可以先看看整理了各階段可做事項的手術疤痕治療時機指南。

疤痕內部在第一年發生了什麼

重播

1. 1剛癒合的疤痕泛紅、略微隆起，小血管多
2. 2重塑期數月至一年以上 · 血管減少，膠原排列變整齊
3. 3成熟疤痕變平、變淡 · 毛囊和汗腺不會再長出
4. 4十年之後不會自行明顯改變 · 寬度、顏色、質地仍在

成熟疤痕的內部和正常皮膚有什麼不同？

外表看起來很平靜，但成熟疤痕的內部和正常皮膚並不一樣。上述綜述這樣整理成人疤痕組織的特點：¹

• 膠原束不像正常皮膚那樣編織得均勻。
• 皮膚最外層（表皮）變得扁平。
• 毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬構造不會再長出來。
• 傷口強度在受傷後約3週恢復到正常皮膚的20%左右，約6週達到70~80%，但始終達不到正常皮膚的強度。

這些差異從外面也看得出來。疤痕表面沒有毛孔，顯得光滑，質地和周圍皮膚不同；穿過眉毛或鬍鬚部位的疤痕上不長毛。

因此，即使過了十年，也會留下一些不會自行改變的特徵：

• 寬度：已經變寬的疤痕，時間再久也不會變窄。
• 高度：底部黏在下方組織上的凹陷疤痕，不會自己抬起來；也有一直隆起的疤痕。
• 方向：與皮膚受牽拉方向（皺紋方向）交叉的線條，做表情時更明顯。
• 顏色：變白的顏色很難恢復成周圍的膚色。
• 質地：沒有毛髮和毛孔的光滑表面，看起來與周圍不同。

很多凹陷疤痕的底部沾黏在深層組織上，中間的皮下脂肪層（皮膚下面的脂肪層）變薄甚至消失，這類疤痕稱為「沾黏性疤痕」。由於皮下原本應該能滑動的那一層不見了，只修整表面無法讓高度變平。⁴

鏡子裡看到的陳年疤痕

同樣是「陳年疤痕」，樣子不同，優先考慮的方法也不同。

十年以上的疤痕，如果是這樣

• 1如果是發白、平坦的線

  高度沒問題時修整質地與寬度，發白的顏色本身是最難的部分

  雷射·重新縫合

• 2如果往下凹陷、形成陰影

  鬆解拉住底部的沾黏，缺少的體積用自體脂肪補回

  鬆解沾黏·自體脂肪移植

• 3如果像帶子一樣變寬

  考慮切除後順著皺紋方向細細重新縫合

  切除·重新縫合

• 4如果多年後仍然隆起

  先分辨是不是蟹足腫，再決定治療順序

  肥厚性疤痕·蟹足腫

一個疤痕同時有兩種以上特徵也很常見。例如變寬的疤痕中間凹陷、顏色又發白。這時會先從最明顯的問題開始安排順序。

陳年疤痕治療後還會有變化嗎？

會有。針對已經成熟的疤痕所做的研究也報告了變化。不過變化多少取決於方法和疤痕狀態，並不是所有指標都一起改善。

雷射：成熟燒燙傷疤痕的研究

飛梭CO2雷射會在皮膚上密集打出極細的柱狀微孔，讓組織在癒合過程中更新。美國一家燒燙傷中心做了一項前瞻性研究（事先擬定計畫、之後持續追蹤的研究），用這種雷射治療已經成熟的燒燙傷疤痕。在同一批患者身上選定48處治療疤痕與32處不治療的對照疤痕，治療組做3次雷射後進行比較。³

所有治療過的疤痕都有一定程度改善。儀器測得的厚度、感覺、泛紅與色素數值，比同期未治療的疤痕顯著改善。獨立評估者給的疤痕評分（VSS，分數越高疤痕越明顯）從8分降到6分。另一方面，彈性雖有改善但差異沒有統計意義，患者感受到的疼痛與搔癢在兩組都沒有變化。³

自體脂肪移植：平均20年疤痕的研究

荷蘭的研究團隊追蹤了46位有沾黏性疤痕的患者一年。疤痕平均已有20年（±17年），多數是燒燙傷疤痕。注入自體脂肪12個月後，患者自己對疤痕的評價有所改善，其中「柔軟度」一項從7.4分降到5.8分，改善最多（分數越低越接近正常皮膚），疼痛、搔癢與顏色幾項也有顯著改善。⁴

不過，醫師評估的柔軟度變化沒有統計意義；儀器測得的柔軟度、泛紅與色素，在12個月時也沒有顯著差異。該團隊先前的研究以另一種方式處理脂肪，柔軟度改善超過20%，因此也指出脂肪的處理方式可能影響結果。⁴

重播

1. 1雷射3次之後成熟的燒燙傷疤痕 · 評估者評分8→6 · 與未治療疤痕比較
2. 2脂肪移植12個月後平均20年的沾黏疤痕46人 · 患者自評柔軟度7.4→5.8
3. 3也有沒變的雷射：疼痛和搔癢 · 脂肪移植：儀器測得的數值

白話來說，20年的疤痕也可能讓本人覺得變軟了，但儀器測量的數字不一定明顯改變。兩項研究的對象多為燒燙傷疤痕，不能直接套用到臉部的小疤痕。不過，這和「疤痕太久了已經沒辦法」的想法並不一樣。

各種方法能改變到什麼程度？

看陳年疤痕時，先要分清楚是什麼讓它明顯。寬度、高度、表面與顏色分屬皮膚的不同層次，處理方法也不同。不是一個疤痕用上所有方法，而是只挑需要的，並排好順序。

重播

1. 1變寬的疤痕 → 切除重縫切除後細細縫合 · 會留下新的線
2. 2凹陷疤痕 → 鬆解沾黏切斷把底部往下拉的纖維束，讓皮膚鬆開
3. 3體積流失 → 脂肪填補用自體脂肪填補皮下脂肪層的空缺 · 顏色可能需另外處理
4. 4粗糙表面 → 雷射微細柱狀孔改善質地與厚度 · 無法抬起凹陷底部
5. 5最難的部分變白的顏色與毛囊

變寬或方向不對的疤痕：切除後重新縫合

最基本的方法是把疤痕切除，再沿直線重新縫合。上述綜述指出，只有在這次能避免當初造成疤痕的原因時，這種方法才有效，例如把傷口撐開的過度張力或感染。如果疤痕與皮膚受牽拉的方向交叉，可以用Z字成形術改變線條方向。Z字成形術還能增加長度，所以特別適合攣縮、被牽拉的疤痕；W成形術與幾何折線縫合則只改變方向，不增加長度。¹

也有需要了解的地方。重新縫合的地方是新的疤痕，需要再經歷一段穩定期。蟹足腫如果只做單純切除，常常會復發，所以手術前一定要先分辨清楚。¹ 如果分不清隆起的疤痕是不是蟹足腫，可以參考蟹足腫與肥厚性疤痕分辨指南。

凹陷疤痕：鬆解沾黏，補回空缺

疤痕底部黏在下方組織上時，表面再怎麼修整也會留下陰影。這時要切斷拉住底部的纖維（沾黏），讓皮膚鬆開，再用自體脂肪補回變薄或消失的皮下脂肪層。2024年的荷蘭研究把這種在鬆解沾黏的同時移植脂肪的方法，視為重建皮下組織層的代表性治療。⁴

把更多研究放在一起看，方向也相同。一項統合分析（把多項研究的資料合併重新計算的研究）彙整了45項研究、3,033位以自體脂肪移植處理疤痕或纖維化（組織變硬的狀態）的患者，結果顯示疤痕評分顯著改善，其中硬度與柔軟度的變化最明顯。平均需要1.4次治療才達到理想效果，4.8%的治療出現輕微併發症。⁷ 平均超過1次，代表有時一次治療並不夠。

但正如荷蘭研究的結果所示，本人的感受和儀器測量可能不一致，移植的脂肪能留存多少也因人而異。鬆解沾黏的原理在臉部凹陷疤痕指南中有圖解。

窄而深的疤痕：把底部分離後抬起

像錐子扎出來的窄而深的疤痕，比起大範圍填補，更適合只把那一處的底部環形分離、抬到與皮膚齊平的方法（打孔提升）。在Bonita醫院，這種方法不需要縫合。

表面質地、厚度與泛紅：雷射

雷射主要在皮膚層（表皮與真皮）內作用，可以修整質地、厚度與泛紅。正如上面的燒燙傷疤痕雷射研究，即使是成熟疤痕，厚度、泛紅等數值也可能改善。³ 但雷射無法鬆解皮下脂肪層的沾黏，也無法補回流失的體積，所以底部從下方被拉住所形成的陰影，雷射是抬不起來的。因此雷射主要用在高度調平之後，整理剩下的質地與顏色。需要做幾次、間隔多久，另外整理在疤痕雷射次數與間隔指南中。

各種方法主要改變什麼、需要了解什麼

方法	主要改變	需要了解
切除·重新縫合	過寬的寬度·線條方向	會留下新的線，需要時間重新穩定
鬆解沾黏	被往下拉住的底部	體積缺少較多時需同時填補
自體脂肪移植	流失的體積·僵硬的牽拉	自己的感受與儀器測量可能不同·有時不只一次
打孔提升	窄而深的點狀凹陷	適合窄小的疤痕
雷射	表面質地·厚度·泛紅	無法抬起凹陷底部·需間隔多次

為什麼變白的顏色和毛髮最難恢復？

陳年疤痕裡最難改變的是變白的顏色。一篇針對色素脫失（發白）疤痕治療的系統性回顧（依既定方法全面蒐集相關研究進行評估的研究）指出，這類疤痕治療難度高，因為缺乏確實有效的治療，改善也常常維持不久。⁵

這篇回顧彙整了5項研究（87人），方法都是先用雷射在皮膚上打出細微通道，再塗抹讓膚色加深的藥物。結果大致不錯，但各研究的儀器、次數與觀察時間差異很大，作者認為還需要更大規模的隨機對照試驗。⁵ 也就是說，讓發白的顏色恢復成原本膚色的方法，仍在研究累積階段。上面燒燙傷疤痕雷射研究中的色素改善，也不是單獨針對發白疤痕的結果。³

毛髮也一樣。前面提過，疤痕組織裡不會再長出毛囊。¹ 所以穿過眉毛或鬍鬚的疤痕，治療可以讓線條變細、高度變平，但無法讓疤痕處重新長出毛髮。

因此，陳年疤痕治療的目標不是「去掉」，而是「讓它不那麼明顯」。縮小寬度、調平高度、修整表面，同樣一條發白的線也可能變得不那麼顯眼。目標要設定到什麼程度，會在諮詢時一起看著疤痕討論決定。

多年沒變化的疤痕突然開始變化怎麼辦？

成熟疤痕通常不會有大的變化。如果安靜了好幾年的疤痕又開始變化，應該先看醫師，再考慮醫美治療。

• 再次泛紅、變大，伴隨搔癢或疼痛：可能是仍在生長的蟹足腫，要確認是否超出原本傷口的範圍。
• 疤痕破皮、反覆出現傷口、遲遲不癒合：需要查明原因。
• 疤痕上或邊緣新長出硬塊、出血或很快變大：需要確認是否要做切片檢查。

雖然並不常見，但陳年疤痕或長期不癒合的傷口可能發生皮膚癌，稱為「馬喬林潰瘍」。一篇彙整2000~2019年報告的系統性回顧顯示，陳年疤痕或慢性傷口發生癌變平均約需20.75年；最常見的是鱗狀細胞癌（來自皮膚表層細胞的癌），最常見的部位是腿部。作者建議，對長期不癒合的傷口與燒燙傷疤痕，應及早考慮以皮瓣或植皮覆蓋。⁶

也就是說，幾十年的疤痕如果突然出現異常變化，不要掉以輕心。出現這些變化時，請先到皮膚科或整形外科就診檢查，再考慮疤痕修復。

Bonita醫院的看法

不過，像幹細胞這樣運用細胞的疤痕治療，在人體上的效果尚未獲得明確證實。¹ 在脂肪中加入幹細胞等成分的效果，也仍有待日後以數據確認。⁷

Bonita醫院的治療順序

1. 1確認狀態深度·寬度·沾黏·流失的體積
2. 2調平高度鬆解沾黏·自體脂肪移植·打孔提升中選需要的
3. 3修整形狀變寬或變粗的線切除後沿皺紋線重新縫合
4. 4整理質地與顏色依類型選用2~3種雷射
5. 5回診追蹤仍有痕跡時才追加

手術修復在局部麻醉或舒眠麻醉下進行，當天返家、不需住院，之後需要拆線。治療後要立即保護治療部位，何時可以開始洗臉與化妝，會依治療項目另行說明。恢復期間泛紅與腫脹會逐漸消退，從這時起防曬很重要。縫合部位的照護方式，可參考術後疤痕照護指南。恢復時間與回診安排因治療範圍與個人狀態而異，也可能出現出血、感染、發炎等副作用。實際方案在面診後確定。

在首爾可以諮詢的治療

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一個地方，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長持續看診。關於臉部陳年疤痕，諮詢時可以討論的是診療頁面上介紹的以下方法：

• 鬆解凹陷疤痕下方沾黏的治療（沾黏組織鬆解術）
• 自體脂肪移植，以及運用幹細胞的複合再生治療（運用細胞的疤痕治療效果仍在研究中¹）
• 變寬或變粗疤痕的切除，並沿皺紋線重新縫合
• 針對窄而深點狀凹陷、不需縫合的打孔提升
• 針對殘留泛紅、色素與紋理的複合雷射

需要哪些、依什麼順序進行，只有在面診後才能確定。手臂、腿部或身體上的疤痕請參考身體凹陷·切口疤痕頁面，外傷造成的疤痕請參考外傷疤痕頁面。

為什麼每個疤痕的方案與費用都不同？

同樣是「十年前的疤痕」，需要的治療可能差很多。決定方案、也就決定費用的，是什麼讓疤痕明顯，以及要組合哪些方法來處理。

• 明顯的原因：寬度、凹陷、質地、顏色
• 疤痕的大小、數量與位置
• 組合的方法：切除、鬆解、自體脂肪移植、雷射
• 麻醉：局部麻醉或舒眠麻醉
• 分幾個階段（因疤痕而異）
• 過去做過的治療或手術

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診、釐清深度、沾黏與流失體積之後才會告知。照片有助於縮小選擇範圍，治療範圍則在面診時確定。

照片能看出什麼，什麼需要面診？

讓陳年疤痕明顯的因素大多看得見，所以照片是很好的諮詢起點。但皮膚下面的情況，必須實際摸、實際看才能判斷。

照片可以看到

• 疤痕的位置與長度
• 大致的寬度與方向
• 顏色：發白、泛紅或偏褐
• 暗示凹陷的陰影
• 沿著疤痕不長毛的部分

需要面診確認

• 凹陷深度與底部是否沾黏
• 皮下流失了多少體積
• 硬度以及做表情時的牽動
• 隆起的疤痕是否為蟹足腫
• 最近的變化：破皮、硬塊、出血

有幫助的照片：在明亮的自然光下，從正面與左右45度拍攝疤痕，再加一張光線從側面照過來、能看到凹陷陰影的照片。在疤痕旁放一把尺或一枚硬幣的近照，可以作為大小參考。也請告訴我們疤痕的成因、大約幾歲時留下的，以及做過哪些治療。光線與角度的安排，可參考線上諮詢照片拍攝指南。您可以把照片和最在意的問題簡單寫下來，傳訊息給我們。

來院與恢復計畫

事先能確定的是上面的治療資訊：手術修復在局部麻醉或舒眠麻醉下進行，當天返家，需要拆線。雷射的恢復期相對較短，手術修復則依部位與範圍需要更長時間恢復。陳年疤痕常需分次治療，次數也因疤痕而異，能否在一次行程內完成、還是需要再次來院，取決於您的方案。在首爾停留多久、何時拆線、下一階段何時進行，會在諮詢時依治療範圍與恢復情況與您一起決定。

一開始會有泛紅與腫脹，之後逐漸消退。回國後請依照醫囑防曬；如果疼痛、泛紅、腫脹或分泌物不但沒有減輕反而加重，請盡快就醫。在相同光線下拍攝並標註日期的照片，方便追蹤需要數個月才穩定的恢復過程。¹ 從照片諮詢、面診、治療到拆線如何排進行程，可參考首爾疤痕治療行程指南。

術前術後案例

以下案例來自Bonita醫院的臉部凹陷·切口疤痕頁面。各案例疤痕形成的時間與治療方式不同，效果因人而異。

額頭上短短的凹陷線狀疤痕

眉間附近鋸齒狀凹陷的線狀疤痕

鼻子下方橫向發白的線狀疤痕

鼻孔下方上唇凹凸不平的疤痕

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

陳年疤痕的治療會比新疤痕花更久嗎？

有可能。成熟疤痕的底部常常沾黏得很緊，或體積已經流失，容易多出鬆解與填補的步驟。彙整自體脂肪移植研究的統合分析也顯示，平均需要1.4次治療才達到理想效果。⁷ 不過，不會只因為疤痕年代久就不能治療；在平均20年疤痕的研究中，患者也回報了自己感受得到的變化。⁴治療計畫依據的不是疤痕的年數，而是現在的寬度、深度、沾黏與顏色。

治療後疤痕會完全消失嗎？

治療是讓疤痕不那麼明顯，而不是讓它消失。切除重新縫合後會留下新的線，疤痕組織裡也不會再長出毛囊與汗腺。¹ 修整寬度、高度與表面，縮小與周圍皮膚的差異，才是實際的目標。

陳年疤痕要治療幾次、多長時間？

取決於疤痕的深度、範圍與膚質。在Bonita醫院，外科與非手術修復的次數不預先固定，會因疤痕而定，雷射只在觀察恢復情況後仍有殘留痕跡時才追加。使用雷射時，多半需要間隔一段時間做幾次。重新縫合的線是新的疤痕，需要數個月到一年以上才會穩定。¹

穿過眉毛的疤痕上不長眉毛，治療後會重新長出來嗎？

單靠疤痕治療不會，因為疤痕組織裡不會再長出毛囊。¹ 但可以讓線條變細、把凹陷調平，使它不那麼明顯，所以諮詢時會一起確認不長毛的範圍與疤痕的形狀。

陳年疤痕最近開始發癢，好像還變大了。

已經穩定的疤痕再次泛紅、變大，可能是仍在生長的蟹足腫，需要面診確認。如果破皮不癒合或新長出硬塊，少數情況下可能是其他疾病，應先查明原因，再考慮醫美治療。⁶

諮詢前可以準備的事項

• 疤痕的成因（跌倒、外傷、手術、痘痘等），以及大約幾歲時留下
• 做過的治療：重新縫合、雷射種類與次數、填充物或自體脂肪移植、疤痕注射
• 明亮自然光下的正面與45度照片，以及側光下能看出凹陷陰影的照片
• 近幾年疤痕是否變大、發癢或破皮過
• 最在意的地方：寬度、凹陷、顏色、化妝能否遮住、做表情時的牽拉等

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳細內容請參考臉部凹陷·切口疤痕頁面。外傷造成的疤痕，也可以參考說明不同時期治療差異的外傷疤痕治療指南。