首尔疤痕激光治疗：需要做几次、间隔多久？

疤痕激光为什么一次做不完？

疤痕治疗常用的点阵激光，不会一次把整片皮肤磨掉或烧掉。它用非常细的光束，在皮肤上密集打出细小的柱状微伤口，孔道之间的皮肤保持原样。“点阵”就是把皮肤分成许多小点、每次只治疗其中一部分的意思。保留下来的皮肤是修复的基础，所以比磨除整片表层的激光恢复负担更轻。⁵ 但相应地，每次只治疗一部分皮肤，所以下文介绍的研究也是分几次进行。²

这些微伤口如何愈合，可以从美国研究团队对12人前臂皮肤所做的组织检查中看到。研究者做了一次非剥脱性点阵激光（不磨除皮肤表面、只用热量形成孔道的激光），并在3个月内多次取组织观察。¹

• 24小时内，表皮（皮肤最外层）最底下的一层重新连接。
• 第7天表皮完全恢复。含有色素的细小痂皮也在一周内脱落。
• 第1天起出现对热损伤产生反应的蛋白质；到第7天，真皮（皮肤内层）中的新胶原（支撑皮肤的纤维）确认增加。研究者认为这是伤口修复反应发生的证据。
• 研究者一直观察到第3个月，当时没有残留发硬的瘢痕组织。¹

表层大约一周就会闭合，但皮肤内部的变化持续得更久。一般认为，伤口闭合后胶原重新排列的成熟阶段通常会持续数月。⁴ 疤痕激光之所以要“间隔几次”来做，原因就在这里：给每一次治疗带来的变化留出稳定的时间，再在下一次一点一点累积。

激光后皮肤恢复需要的时间

重播

1. 1细微热柱激光的热量在皮肤内密集形成细小柱状区，柱与柱之间的皮肤保留
2. 2表层重新闭合1天内表皮基底层重新连接，约1周恢复 · 细小痂皮脱落
3. 3深层胶原重建第7天确认新胶原增加 · 胶原重新排列的成熟过程会持续数月
4. 4下一次治疗确认恢复后再做——一次次逐步累积

不过，这项研究是在健康的前臂皮肤上做一次非剥脱性激光的结果。使用会磨除表层的剥脱性激光，或治疗疤痕组织时，恢复速度可能不同。所以下一次治疗不只看日历上的日期，而是在确认皮肤确实恢复之后再决定。

疤痕类型不同，用的激光也不同吗？

是的。疤痕显眼的原因是“颜色”还是“凹凸”，决定了使用哪一类激光；类别不同，决定次数与间隔的思路也不同。

• 红色疤痕：疤痕内增生的细小血管让它看起来发红。会使用能被血液中红色色素（血红蛋白）吸收的血管激光，代表性的是脉冲染料激光。一般认为它比剥脱性激光风险较低，但光能到达的深度较浅。⁴
• 褐色印记：炎症或外伤之后留下的色素。亚洲人皮肤在点阵激光后反而颜色变深、出现“反黑”（炎症后色素沉着），这是最常见的副作用，所以要谨慎设定能量与间隔。⁵ Bonita医院会针对这类印记考虑设备清单中的皮秒激光（用于色素与疤痕痕迹）。本文没有涉及直接比较色素类激光间隔的研究，因此间隔会在检查时根据皮肤反应来决定。
• 浅凹陷、肤质粗糙：用点阵激光让皮肤内部重新生成胶原，改善肤质与凹凸。
• 窄而深的凹陷，或底部被往下牵拉的疤痕：原因位于激光能到达的深度之下。单靠激光容易留下阴影，所以要先考虑抬高底部或松解粘连的治疗。

疤痕显眼的原因不同，激光也不同

• 1线状疤痕一直发红

  血管激光每隔几周分次进行，观察红色是否消退

  血管激光

• 2留下褐色印记

  谨慎设定能量与间隔以免颜色加深，同时做好防晒

  皮秒激光

• 3浅而宽的凹陷、肤质粗糙

  点阵激光间隔进行多次，改善肤质与凹凸

  点阵激光

• 4窄而深的凹陷或底部被牵拉

  与其增加激光次数，先考虑抬高底部或松解粘连的治疗

  打孔 · 粘连松解

实际上，一处疤痕常常同时有两三种状态。例如手术疤痕可能既发红又稍微凹陷。这时会先决定处理的顺序，也可能分次使用不同类别的激光。为什么做了很多次激光痘坑仍然没变，我们在痘坑激光指南中另有说明。

红色疤痕：血管激光间隔几周、大约做几次？

直接比较血管激光次数与间隔的研究并不多。其中一项常被引用的美国对照研究，把胸骨正中切开手术后发红隆起的10处疤痕各分成四个区域。三个区域用不同能量的脉冲染料激光治疗，一个区域不治疗作为对照。激光每4周一次，共做6次，并观察32周。³

• 接受激光的区域，疤痕的高度、红色和硬度都有改善。
• 提高能量并没有更好，反而能量较低的一侧有稍好的趋势。
• 肉眼可见的变化，是在做了2次以上之后、大约第16周开始出现。
• 次数多于2次时，疤痕改善的幅度似乎更大。³

从这个结果来看，血管激光做一两次就下结论还太早。以4周左右的间隔做几次之后，变化才可能开始显现。不过研究者也表示，合适的能量、次数与间隔，目前仍在很大程度上依赖经验。³

另有一项荟萃分析（汇总多项研究重新计算的研究），整理了11项关于烧伤后增生性瘢痕的研究（491名成人）。分析把治疗间隔分为不到4周、4～8周、超过8周三组比较。大多数指标中，短于8周的间隔效果较好；就整体瘢痕评分而言，不到4周优于4～8周。激光类型中，脉冲染料激光的改善幅度最大。⁴

不过，就整体瘢痕评分而言，不到4周组与超过8周组各只有1项研究，而不到4周组的那项研究使用的是脉冲染料激光，因此无法区分间隔的影响与激光类型的影响；使用脉冲染料激光的研究也只有2项。⁴ 研究者自己也承认，这种比较是把不同研究相互对照的探索性分析，部分结果只基于1项研究，证据等级较低，也无法单独分析治疗次数的影响。⁴

了解红色疤痕治疗整体证据的强度也很有帮助。一项Cochrane系统评价（按既定方法全面收集并评估相关研究）分析了15项针对增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的随机对照试验（604人）。结果显示，有证据表明接受脉冲染料激光的疤痕可能比未治疗的改善更多，但证据确定性低。⁶

凹陷疤痕：点阵激光每1个月一次？还是每3个月？

针对凹陷疤痕的点阵激光，有一项丹麦试验直接比较了间隔，对象是13名两侧脸颊有程度相近凹陷痘坑的人：一侧脸颊间隔1个月、另一侧间隔3个月，各做2次剥脱性点阵CO2激光。在最后一次治疗后1个月和6个月，由不知道哪一侧是哪种间隔的评估者检查疤痕。²

• 两侧脸颊的凹陷都明显减轻。
• 间隔1个月与3个月之间，改善程度没有差别。
• 满意度两侧相近，副作用轻微，也不因间隔而不同。²

归纳起来，在次数相同的情况下，每1个月做一次和每3个月做一次，结果可能相近。至少在这项试验中，间隔较短的一侧并没有改善得更多。反过来说，也意味着可以根据皮肤恢复和生活安排来选择间隔。不过这项研究只有13人、各做2次，次数更多时是否仍然如此还不清楚。

在烧伤瘢痕荟萃分析中，11项研究里有6项使用剥脱性点阵CO2激光，瘢痕的红色、柔软度和高度都有改善。⁴ 另一方面，Cochrane系统评价认为，点阵CO2激光或非剥脱性点阵激光能否减轻增生性瘢痕，证据非常不确定。⁶ 因为研究规模小、方法各不相同。所以与其一开始就定死次数，每次确认变化后再继续更为实际。

间隔缩短，会好得更快吗？

不一定。决定间隔时要同时看两点。

1. 皮肤是否已经恢复：红、肿、痂皮还没消退就再做，等于给仍在修复的皮肤再加热。
2. 是否容易色素沉着：在亚洲人皮肤中，点阵激光最常见的副作用是炎症后色素沉着（激光或外伤后皮肤变成褐色）。整理亚洲人点阵激光治疗的综述指出，以较低密度（减少每次打出的孔道数量）、拉长间隔、增加次数的方式，通常能在不影响效果的前提下把色素沉着风险降到最低。⁵

简单来说，对容易色素沉着的皮肤，比起强度高、频率密，温和一些、间隔长一些、多做几次，风险可能更低。

但这也不代表间隔越长越好。前面提到的烧伤瘢痕荟萃分析中，间隔超过8周的组（1项研究）改善幅度总体较小。⁴ 归根结底，间隔是在“皮肤恢复、色素反应平稳之后，又不拖得过久”的范围内，因人而定。

不同激光，不同的治疗节奏

重播

1. 1血管激光研究中每4周1次共6次 · 约第16周起出现变化
2. 2点阵激光间隔1个月与3个月的改善程度相近
3. 3容易色素沉着的皮肤降低密度、拉长间隔、增加次数
4. 4每次都评估根据照片与检查决定继续、调整或换方法

要做几次，怎么决定？

疤痕激光的次数无法事先定成一个数字。研究者表示合适的能量、次数与间隔仍很大程度依赖经验，³ 荟萃分析也指出治疗次数是影响结果的重要因素，却未能单独分析。⁴ Bonita医院的诊疗说明中也提到，次数因疤痕的深度、范围和肤质而异。预估次数时会综合考虑：

• 疤痕类型：只是颜色问题，还是也有凹凸
• 深度与范围：有多深、分布多广
• 混合程度：红色、褐色、凹陷是否并存，需要分次使用不同类别的激光
• 肤质：容易色素沉着的皮肤，倾向降低能量、增加次数⁵
• 疤痕形成的时间：仍在变化的新疤痕，还是已经稳定的疤痕
• 以往做过的治疗与当时的反应

因此，Bonita医院会事先说明建议的次数与周期，下一次则根据恢复情况决定。目标不是把最初定下的次数做完，而是看每一次哪里改变了、改变了多少，再决定下一步。

什么时候该停下，改用其他方法？

激光处理的是皮肤表面及其下方浅层的颜色与肤质。所以如果做了多次之后变化停滞，与其继续叠加同样的激光，不如重新看看“还剩下什么”。

做过几次后，还剩下什么？

• 红色、肤质仍在逐步改善继续原方案根据反应调整间隔与能量
• 凹陷的阴影仍在考虑抬高底部或松解的治疗粘连松解 · 打孔 · 脂肪移植
• 激光后反黑、颜色变深推迟下一次，拉长间隔降低能量与密度，做好防晒
• 变厚隆起或越来越大考虑注射、切除等其他治疗先确认是否为瘢痕疙瘩

• 凹陷的阴影仍在：疤痕底部可能与下方组织粘连，或体积流失。会考虑松解粘连、抬高窄而深的部位、或填充凹陷的治疗。各方法的差异整理在面部凹陷疤痕指南中。
• 疤痕变厚隆起，或越来越大：可能是瘢痕疙瘩或增生性瘢痕。Cochrane系统评价也显示，激光用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的证据仍不足。⁶ 会一并考虑注射、切除等其他治疗，详见瘢痕疙瘩与烧伤疤痕指南。
• 激光后反黑（颜色变深）：不急着做下一次。等颜色平稳后，再降低能量与密度、拉长间隔。⁵
• 疤痕线条变宽或有牵拉：Bonita医院会先以外科修复处理这类疤痕，之后再用激光整理残留的颜色与肤质。

反过来，如果红色或肤质每次都有一点改善，就继续原方案，只根据反应调整间隔与能量。

新疤痕和旧疤痕，开始的时机不同吗？

手术后不久的疤痕，要看伤口愈合的程度。Bonita医院在过早的时期会观察并护理，再配合疤痕稳定的时期决定治疗顺序。手术疤痕从何时开始处理，我们在手术疤痕治疗时机指南中另有说明。

旧疤痕并不算太晚。前面提到的烧伤瘢痕荟萃分析中，受伤超过12个月才开始激光的疤痕，在红色与高度上的改善幅度反而比12个月内开始的更大。⁴ 这是针对烧伤瘢痕的探索性分析，不能直接推广，但说明时间较久的疤痕同样可以接受激光治疗。Bonita医院也把旧疤痕视为治疗对象；只是已经稳定的疤痕往往需要加上松解和填充的步骤，阶段可能比新疤痕多。

两次治疗之间要做什么？

间隔期间的护理，有时会改变下一次的方案。Bonita医院在激光后说明的护理如下（依据UltraClear诊疗说明，可能因设备和能量而不同）：

• 防晒：外出时认真涂抹防晒霜。
• 减少刺激：一周内避免刺激性化妆品或磨砂产品。
• 保湿：充分使用保湿产品，保持皮肤水润。
• 避免温差：避免热水浴与桑拿，用温水洁面。

激光后可能因设备不同出现暂时的发红、肿胀、脱屑，偶尔也会出现色素变化。血管激光后可能出现类似瘀青的紫色变色；依激光种类不同，也有起水疱后脱皮、肤色变浅、皮肤变薄等副作用的报告，但这些证据的确定性非常低。⁶ 相关反应是否已经平复，也会在决定下一次时一并考虑。每次都在相同地点、相同光线、相同角度拍照留存，有助于判断变化是否停滞。下一次之前，如果出现新的发红或褐色印记，或有长时间晒太阳的安排，请提前告知。

Bonita医院的看法

Bonita医院的治疗流程

1. 1确认成因什么手术或外伤、何时、做过哪些治疗
2. 2决定顺序先处理凹陷与牵拉，颜色与肤质放在后面
3. 3分次进行激光按目的组合设备，间隔进行
4. 4每次评估效果下一次与方法根据恢复情况决定

与其重复同样的治疗，不如以目前的组织状态为出发点

疤痕激光在表面麻醉膏或局部麻醉下进行，当天即可回家（依据痘疤·毛孔疤痕诊疗说明）。恢复时间与复诊安排因治疗范围与个人状态而异。

在首尔可以咨询的疤痕激光方案

Bonita医院自1995年开业以来，一直由郑光燮院长（巴西整形外科专科医师）在同一地点诊疗。对于方案中包含激光的疤痕，面诊时可以讨论的是诊疗页面上介绍的内容：

• 确认疤痕成因、时间以及做过的治疗
• 激光之前，深疤痕以打孔与粘连松解抬高，大面积凹陷以脂肪移植填充
• 依肤况组合点阵、CO2、血管、皮秒激光与射频微针等不同用途的设备
• 变宽或牵拉的手术疤痕先做外科修复，之后再以激光整理颜色与肤质

需要哪些，只有在检查后才能决定。详情请参阅面部整形疤痕与痘疤·毛孔疤痕页面。

为什么每个人的方案与费用不同？

同样说是“痘坑”或“手术疤痕”，需要的方案可能差别很大。决定方案、进而决定费用的，是疤痕的状态以及需要治疗到什么程度。

• 疤痕类型与混合程度（颜色、肤质、凹陷）
• 范围与部位数量
• 组合使用哪些激光
• 预计次数
• 是否需先做粘连松解、脂肪移植或手术
• 肤质与色素反应

面诊后说明最终方案与费用

最终费用要在面诊确认疤痕类型、治疗顺序和预计次数之后才会说明。在安排行程之前，照片有助于缩小可选的方向。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

颜色、形状、位置都能在照片中看到，所以从照片开始是不错的方式；但皮肤表面之下的情况照片看不出来。

照片可以看到

• 位置、大小、形状
• 红色、褐色等颜色
• 大致范围
• 以往治疗后的变化

需要面诊确认

• 凹陷的深度
• 底部是否粘连
• 硬度与厚度
• 皮肤的色素反应
• 激光能量与间隔

有帮助的照片：在自然光下、不化妆，拍摄疤痕的近照和稍远一些的照片。如果有以往治疗前的照片或之前激光后的照片，也请一并附上，并注明大致的治疗时间。您可以发来照片，并简单说明疤痕的成因和做过的治疗。

每次间隔数周时，如何安排来访

激光治疗之间会间隔数周到数月，因此疤痕激光方案可能需要多次来首尔。需要来几次，取决于疤痕类型、是否需要先做粘连松解、脂肪移植或外科修复，以及皮肤的反应。所以不会事先定死，而是在面诊时与您一起规划。值得事先讨论的几点：

• 如需外科处理，它与首次激光如何安排在同一趟行程前后，之后何时可以开始激光
• 同时兼顾皮肤恢复与行程的间隔；在凹陷痘坑研究中，间隔1个月与3个月的结果相近，² 规划上有一定弹性
• 在首尔停留期间和回国后都持续做好防晒
• 每次治疗后保留标注日期的照片，方便下次来访时比较

回国后，如果发红、肿胀、疼痛或痂皮没有消退反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院痘疤·毛孔疤痕诊疗页面刊登的案例。每个人做过的治疗与次数不同，因此只描述照片中可见的样子。效果因人而异。

脸颊上红色印记与小凹陷混在一起的案例

脸颊上褐色斑驳分布的案例

脸颊毛孔与粗糙肤质较明显的案例

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

一个月做两次，会更快结束吗？

要看激光种类，但目前缺乏缩短间隔就能更快结束的证据。用于凹陷疤痕的剥脱性点阵CO2激光，间隔1个月与3个月的结果相近。² 烧伤瘢痕荟萃分析中，间隔不到4周的评分较好，但这是来自1项使用脉冲染料激光研究的探索性结果。⁴ 对亚洲人皮肤而言，拉长间隔、分更多次进行，通常色素沉着风险较低，⁵ 所以会在确认皮肤恢复后再决定间隔。

上次激光的红色还没退，可以做下一次吗？

如果仍有发红、肿胀或痂皮，即使到了预约日期，也会先通过检查确认恢复程度。特别是出现反黑迹象时，会把方案调整为拉长间隔或降低能量。⁵

第几次开始能看到变化？

因疤痕与激光而异。在对隆起的红色疤痕每4周做一次血管激光的研究中，做了2次以上后、大约第16周起确认到肉眼可见的变化。³ 所以与其做一两次就下判断，不如用相同条件拍摄的照片比较几次之间的变化。

在其他医院做过的激光，可以接着在这里做吗？

可以。请告诉我们做过哪种激光、何时、做了几次，之后发红持续了几天、是否出现过颜色加深，这有助于制定方案。是继续同样的激光，还是先采用其他方法，也会一起看这些记录再判断。

一直做激光，深的痘坑最终也会被抬起来吗？

不一定。激光是改善皮肤表层与浅层肤质和颜色的治疗，所以底部与下方组织粘连或体积流失的疤痕，即使肤质变细，阴影仍可能留下。这种情况会先做松解或填充的治疗，激光则在最后用于整理残留的肤质与颜色。

面诊前可以准备的资料

• 疤痕的成因（痘痘、手术、意外、烧伤）与时间
• 至今做过的激光：如果知道请写明种类、次数与最后一次的日期
• 激光后发红持续了几天，是否出现过反黑（颜色变深）
• 在相同光线下拍摄的疤痕近照与稍远的照片，如有治疗前的照片也请附上
• 未来几个月内的重要安排，或会长时间晒太阳的计划

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。诊疗流程请参阅面部整形疤痕与痘疤·毛孔疤痕页面，皮肤再生激光请参阅UltraClear页面。激光后的恢复期也整理在UltraClear激光指南中。