首爾疤痕照護指南：術後矽膠凝膠、膠帶與防曬要持續多久？

在家能為疤痕做些什麼？

手術傷口閉合、拆線之後，疤痕就進入一段漫長的穩定期。這段時間在家能做的照護主要有五項：使用矽膠凝膠或矽膠片、用膠帶減少拉扯、避免日曬、保濕，以及按摩。

由多個國家的24位疤痕照護專家共同整理的實務指引（日常診療中遵循的標準文件），把矽膠片和矽膠凝膠列為預防與治療疤痕都優先採用的非手術方式；其他一般預防措施還包括避免日曬、加壓、膠帶與保濕劑。¹ 指引也提到，照護要做到什麼程度，取決於個人出現明顯疤痕的風險，以及對疤痕外觀的在意程度。¹

居家照護做得到與做不到的事

居家照護並不能抹去疤痕。它的作用是幫助疤痕不往泛紅、增厚、隆起的方向發展，讓疤痕有平穩成熟的條件。相反地，已經變寬或凹陷的疤痕，形狀很難只靠塗抹和貼片改變，這類疤痕需要透過檢查找出原因。

什麼時候該諮詢疤痕治療，我們另外整理在手術疤痕什麼時候開始治療一文。本文談的是這段期間每天在家做的照護，不論您是在首爾或在自己的國家動手術都適用。

什麼時候開始？

首要原則很簡單：等傷口完全閉合。還沒拆線、結痂還在、傷口還有滲液時，它仍然是「傷口」。這段期間請優先依照手術醫院的指示做傷口照護。

巴西整形外科醫學會期刊上一篇探討如何預防術後疤痕增厚隆起的文獻回顧（彙整過去研究的論文）建議，在切口完全上皮化，也就是被新生表皮完整覆蓋後，就開始使用矽膠，通常是術後約2週。² 換句話說，拆線後傷口表面平整閉合、不再滲液，就是開始的時間點。

防曬可以更早開始。不過傷口還沒閉合時不要擦防曬乳，而是用衣物、帽子或敷料遮擋陽光。

下圖依時間順序排出術後的居家照護。點選各步驟，就能看到該階段要做的事。

術後居家疤痕照護：何時開始、做多久

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1. 1拆線前、結痂期間先做傷口照護 · 用衣物或帽子遮擋陽光
2. 2傷口完全閉合後（約2週）開始使用矽膠和膠帶 · 矽膠每天12小時以上
3. 3到12週左右持續使用，每4–8週回診評估 · 按摩證據較弱
4. 4出現變厚跡象時就診確認 · 矽膠可延長到6個月

矽膠如何作用在疤痕上？

矽膠產品為什麼對疤痕有幫助，機轉還沒有完全釐清。目前最被廣泛接受的解釋是「保濕」。日本瘢痕研究會（JSW）的共識文件（專家討論後形成的建議）指出，矽膠凝膠與乳霜透過滋潤疤痕表面來減輕發炎，幫助疤痕成熟（穩定下來）。⁴ 反過來說，像冬天那樣乾燥的環境，可能讓疤痕的發炎更嚴重。⁴

矽膠片還有另一個作用。同一份共識文件整理指出，已有研究證實凝膠片可以減輕蟹足腫與肥厚性疤痕（泛紅、增厚、隆起的疤痕）所受的局部張力，也就是皮膚的拉扯力。⁴

矽膠對疤痕的作用

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1. 1仍在穩定中的疤痕乾燥會讓發炎持續，拉扯會讓疤痕變厚
2. 2塗上矽膠凝膠薄膜鎖住水分，表面保持濕潤
3. 3貼上矽膠片有厚度的貼片也分擔疤痕受到的拉力
4. 4持續數月幫助發炎消退、疤痕成熟

簡單說，矽膠在新疤痕表面覆蓋一層薄膜，減少水分散失；如果是矽膠片，還能分擔一部分拉力。所以塗上或貼上的當下並不會立刻改變什麼，持續幾個月才有意義。

保濕也是居家照護的一部分。用保濕劑讓疤痕表面不乾燥，是指引列出的一般預防措施。¹ 日本瘢痕研究會的共識文件也說明，類肝素軟膏等保濕外用藥和矽膠凝膠、乳霜一樣，能透過滋潤疤痕表面來減輕發炎、幫助疤痕成熟。⁴

矽膠凝膠還是矽膠片，怎麼選？

兩種劑型的效果看起來差別不大。2020年的一篇統合分析（彙整多項研究重新計算的研究）納入6項矽膠凝膠的隨機對照試驗（像抽籤一樣把人分成兩組比較的研究）、共375位患者，報告術後使用矽膠凝膠的一組和安慰劑或不處理相比，疤痕的色素沉著、高度與柔軟度（硬度）分數較低；矽膠凝膠和矽膠凝膠片的效果相當。³ 所以，與其糾結凝膠還是貼片，不如選自己每天能持續使用的那一種。

也請了解證據的限制。在同一篇分析中，矽膠凝膠和其他不含矽膠的外用藥之間也沒有發現明顯差異。³ 不過，沒有發現差異並不等於效果相同。 日本瘢痕研究會的共識文件補充，一項彙整20篇矽膠凝膠片隨機試驗的分析認為它「可能有幫助」，但因為試驗品質不高，應該非常謹慎解讀。⁴ 矽膠是普遍被建議的照護方式，但不是每個人都會得到相同結果的治療。

要選哪一種劑型，主要看是否服貼、是否方便持續。前面的文獻回顧認為，劑型選擇主要取決於患者是否容易接受；臉部等外露部位，或關節等常活動的部位，凝膠可能比較合適。²

矽膠凝膠、矽膠片與美容膠帶一覽

方法	適合部位	用法	注意事項
矽膠凝膠	臉部、頸部等外露部位，關節	薄薄塗開，等它乾	效果與矽膠片相近
矽膠片	腹部、胸部等衣物遮住的部位	剪得比疤痕大一些	每天取下清洗一次，避免悶汗
美容膠帶	會被拉扯的切口線	自然脫落時再換新	至少12週，效果證據有限

依疤痕位置先考慮的照護，可以整理成下圖。

依疤痕位置，先考慮哪些照護

• 1疤痕在臉部、頸部等一直會露出的地方

  薄塗矽膠凝膠，並持續避免日曬

  矽膠凝膠 · 防曬

• 2疤痕在肩膀、關節等常活動的地方

  凝膠比較方便，也可考慮加貼減少拉扯的膠帶

  矽膠凝膠 · 膠帶

• 3疤痕在腹部等衣物遮住的地方

  矽膠片容易每天貼12小時以上

  矽膠片

• 4疤痕泛紅、增厚隆起又會癢

  不要只靠居家照護，請就診確認狀態

  就診確認

每天用幾小時、用幾個月？

關於「用多少」，前面的文獻回顧整理如下。²

• 每天時間：至少12小時，可以的話24小時
• 使用期間：傷口閉合後最長12週（約3個月）
• 如果疤痕出現增厚跡象：先就診確認狀態，再搭配加壓治療多用12週，最長總共6個月。不過，加壓治療本身用於手術疤痕的證據仍然偏弱。²

也就是說，矽膠不是出門時才擦一下，而是一天中有一半以上的時間都要覆蓋在疤痕上。凝膠以塗開後乾燥薄膜留在皮膚上的時間計算，矽膠片以貼著的時間計算。塗抹次數與用量請依所用產品的說明。

這些數字是文獻回顧依據國際建議與臨床指引整理的參考標準，並不是比較不同使用時間的試驗得出的結果。依產品與傷口狀況，手術醫院的指示可能不同。

中途回診評估也很重要。前面提到的指引建議由醫師每4–8週重新評估一次疤痕，決定是否需要加強處理。¹ 在家可以按這個間隔在相同光線下拍照，回診時給醫師看，更容易看出變化；也可以記下疤痕是否泛紅隆起、會不會癢或痛、產品是否讓皮膚破皮。

使用矽膠片的重點

以下是日本瘢痕研究會共識文件整理的使用重點。⁴

• 矽膠片一般每天取下清洗一次，只要還有黏性，洗淨後可以重複使用。
• 矽膠片要比疤痕大，能留有餘裕地覆蓋。這樣才能防止拉扯，並充分保濕。
• 夏天流汗可能讓矽膠片或膠帶下方過於潮濕，時間一長可能引起黴菌感染，所以夏天要每天洗澡時清洗疤痕。
• 冬天疤痕周圍容易乾燥，更要持續使用。

為什麼要貼膠帶，要貼多久？

疤痕被拉扯時比較容易變厚。日本瘢痕研究會的共識文件說明，拉扯皮膚的局部張力會讓蟹足腫和肥厚性疤痕惡化，而且這類疤痕主要沿著皮膚被拉的方向生長。⁴ 因此，貼上固定膠帶或凝膠片減少疤痕受到的拉力，有助於疤痕成熟。⁴

膠帶如何分擔拉力

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1. 1每次活動手臂和肩膀周圍皮膚把疤痕往兩側拉
2. 2持續受到拉扯疤痕容易變厚，並朝拉扯方向變寬
3. 3用膠帶或矽膠片覆蓋分擔疤痕受到的拉力
4. 4貼得比疤痕大一些不要頻繁撕下，自然脫落時再換 · 流汗後清洗

膠帶主要是紙質（術後常用的美容膠帶）或矽膠材質。⁴ 前面的文獻回顧建議紙質美容膠帶至少貼12週，因為觀察到使用時間較短時效果會下降。不過它的效果還沒有被充分驗證，所以被視為疤痕風險較低的人可以使用的方法。² 剖腹產患者使用膠帶的隨機試驗，詳細結果整理在手術疤痕什麼時候開始治療一文。

貼法也有訣竅。共識文件建議不要每天更換膠帶，而是等它自然脫落時再換。頻繁撕下的刺激可能引起接觸性皮膚炎，或傷到表皮。⁴ 在前胸上方、肩膀、關節周圍這些一活動皮膚就會被拉伸的部位，減少拉扯的照護更加重要。

防曬要持續多久？

還在穩定中的疤痕怕曬。丹麥的一項隨機對照試驗先在皮膚上做小圓形傷口（打孔切片傷口），再隨機分組，其中一組在術後照射類似日光的紫外線。12週後，在沒有縫合、自行癒合的傷口中，照過紫外線的疤痕顏色、硬度與疤痕面積分數較高，色素也較深；評估者把照過紫外線的疤痕評為最難看的疤痕。⁵ 這表示，正在癒合的疤痕曬到太陽，可能會變得更深、更明顯。

這項試驗用的是小傷口，差異明顯的也是沒有縫合、自行癒合的傷口，所以不能直接套用到所有手術疤痕上。儘管如此，指引仍把避免日曬列為預防疤痕的基本照護。¹

要防曬多久、怎麼遮？

關於防曬要持續幾個月，目前還缺少比較不同時間長短的研究。疤痕還泛紅時代表仍在穩定中，這段期間持續遮擋比較穩當。

• 傷口閉合前：用衣物、帽子或敷料遮擋。
• 傷口閉合後：外露部位擦防曬乳，長時間待在戶外要補擦。
• 身體上的疤痕：用衣物遮住最簡單、也最可靠。
• 和矽膠凝膠一起用時：塗抹順序請依各產品說明。

疤痕按摩有用嗎？

疤痕按摩常被建議，但證據偏弱。一篇彙整10項疤痕按摩研究（144位患者）的文獻回顧發現，按摩後疤痕分數、活動度、癢、痛等方面改善的有65人（45.7%）；只看手術疤痕，30處中有27處（90%）外觀或分數改善。⁶ 也就是說，按摩在手術疤痕上的表現比外傷或燒燙傷疤痕好一些。

但各研究的方法差異很大：開始時間從拆線後到兩年以上不等，做法從每天兩次、每次10分鐘到每週兩次、每次30分鐘不等，療程從一次到6個月不等。結果的評估方式也不夠客觀，作者因此認為證據薄弱。⁶ 前面的文獻回顧也提到，曾有人建議「術後4週開始，每天2–3次，每次3–5分鐘，持續3–4個月」，但因證據不足無法建議。²

總之，按摩不能取代矽膠或防曬。如果要做，請在傷口完全閉合後輕柔地做，不要按到痛。疤痕正在泛紅隆起時，請先讓醫師看過再揉。

有哪些事要避免？

少做刺激疤痕的事，和多做有幫助的事一樣重要。

• 在還沒閉合的傷口上使用矽膠：矽膠要在切口被新生表皮完全覆蓋後再用。²
• 硬撕或抓結痂：讓結痂自然脫落。癢得厲害時不要抓，請諮詢醫師。
• 每天撕下膠帶重貼：刺激累積可能引起皮膚炎，等它自然脫落再換。⁴
• 悶汗的矽膠片沒清洗就一直貼著：長時間潮濕可能引起黴菌感染。⁴
• 沒有醫師確認就長期擦類固醇藥膏：類固醇藥膏與乳霜可能引起類似痘痘的疹子或微血管浮現等副作用，不應在沒有醫師確認下長期使用。⁴
• 把維生素E油當成除疤藥擦：在一項15位手術疤痕患者的研究中，90%疤痕沒有改善，約三分之一（33%）出現接觸性皮膚炎。雖然也有研究得到不同結果，但文獻回顧的結論是，在有更好的證據之前不建議使用。²
• 反覆做大幅拉扯疤痕的動作：共識文件建議減少會反覆拉扯疤痕的粗重工作或過度運動。⁴
• 讓仍在穩定中的疤痕曝曬在強烈陽光下：曬到紫外線的疤痕可能變得更深、更明顯。⁵

居家照護不夠的警訊

居家照護是用來幫助正常癒合中的疤痕。如果出現以下變化，請不要等待，盡快就診確認。

• 疤痕越來越厚，或變硬隆起
• 超出原本傷口範圍往兩側擴大
• 會癢或疼痛
• 拉扯明顯，活動不方便
• 傷口再次裂開，或紅腫、滲液

日本瘢痕研究會的共識文件指出，蟹足腫與肥厚性疤痕在亞洲人和非洲裔族群中特別常見。⁴ 越過傷口邊界生長的蟹足腫處理方式不同。兩種疤痕如何分辨，可參考蟹足腫還是肥厚性疤痕？；蟹足腫的治療請見蟹足腫與燒燙傷疤痕治療指南。

您現在的疤痕是什麼狀態？

• 還有縫線、結痂或滲液先做傷口照護用衣物遮擋陽光
• 已閉合，是一條紅線矽膠、膠帶、防曬每4–8週回診評估
• 越來越厚、會癢或疼痛就診確認不要只靠居家照護
• 變寬或凹陷諮詢修復時機塗抹和貼片很難改變

Bonita醫院的看法

原則上，居家照護首先要依照手術醫院的指示。在這個基礎上，如果疤痕沒有如預期穩定，Bonita醫院會這樣看：

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點，由鄭光燮院長（巴西整形外科專科醫師）看診。手術疤痕沒有穩定好時，在首爾可以諮詢的是本院診療頁面上的這些方式：

• 依疤痕類型改善顏色與膚質的雷射照護（需要時間隔一段時間重複進行）
• 鬆解與深層組織沾黏的部位，並填補凹陷疤痕的治療
• 針對變寬或增厚疤痕的手術修復（局部麻醉或舒眠麻醉，當天回家，需要拆線）

恢復時間與回診安排因治療範圍與個人狀況而異。需要哪些治療，要在檢查後才能確定。

居家照護難以改變的疤痕：本院術前術後案例

已經變寬或凹陷的疤痕，形狀很難靠塗抹和貼片改變。以下是本院「身體整形疤痕」診療頁面刊登的案例，效果因人而異。

兩側乳房下緣皺褶留下的線狀疤痕

腋下附近斜向留下的線狀疤痕

腋窩皺褶處留下的弧形疤痕

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

為什麼每個人的治療方案與費用不同？

同樣看起來「泛紅」或「變寬」的疤痕，需要的處理可能差很多。決定方案、進而決定費用的，是疤痕的類型和需要處理的程度。

• 疤痕類型：泛紅、隆起、變寬或凹陷
• 大小、長度與位置
• 方式：雷射、鬆解沾黏並填補、手術修復
• 治療次數
• 麻醉：局部麻醉或舒眠麻醉
• 該部位過去的手術與治療

當面評估後確定最終方案與報價

最終報價要在當面評估確認疤痕的類型、深度與範圍後才會提供。照片有助於縮小選擇範圍，具體方案在當面評估時確定。

照片看得出什麼，什麼需要當面評估？

疤痕的外觀和隨時間的變化能說明很多事，所以照片是很好的起點。但皮膚表面之下的狀況，仍需要實際觸摸、實際觀察才能確認。

照片看得出

• 疤痕的位置與長度
• 顏色：泛紅、偏褐或偏白
• 看起來是否變寬或隆起
• 從標註日期的照片看變化
• 做過什麼手術、何時做的

需要當面評估

• 厚度與硬度
• 是否與深層組織沾黏
• 活動時的拉扯程度
• 癢、痛與壓痛
• 是否像蟹足腫一樣往外長

有幫助的照片：在明亮的自然光下，從正面與斜側拍攝疤痕，如果可以，在旁邊放一把尺或一枚硬幣；術後不同時期拍的照片也很有參考價值。

諮詢前可以準備的資料

• 做過的手術名稱、日期與手術醫院（記得多少寫多少）
• 拆線日期，以及之後不同時期的照片（在相同光線、相同距離下拍攝，更容易看出變化）
• 用過的照護產品種類、使用期間與每天使用的時間
• 是否曾因產品泛紅或發癢
• 本人或家人是否長過蟹足腫或很厚的疤痕

您可以透過訊息把照片和問題傳給我們。

來院規劃與回國後的疤痕照護

不論人在哪裡，居家照護的內容都一樣：傷口閉合後每天使用矽膠12小時以上，被拉扯的位置貼膠帶，疤痕泛紅期間做好防曬。由於指引建議每4–8週重新評估一次，¹ 按這個間隔在相同光線下拍下標註日期的照片，不論是您在自己國家的醫師或首爾的醫師，都更容易追蹤疤痕變化。

如果您考慮在本院治療，在首爾停留多久、何時拆線、需要回診幾次，都取決於治療方式與範圍，這些會在諮詢時與您一起規劃。回國後如果疤痕紅腫、疼痛、滲液，或持續變厚，請盡快聯絡當地醫師。

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。更多內容請參考本院身體整形疤痕與面部整形疤痕頁面；受傷後的緊急處理請見事故急救黃金時間治療。關於疤痕，也可以接著閱讀手術疤痕什麼時候開始治療、身體整形後的疤痕、蟹足腫還是肥厚性疤痕？與蟹足腫與燒燙傷疤痕治療。

常見問題

手術已經6個月了，現在開始用矽膠還來得及嗎？

指引把矽膠視為不只用於預防、也用於治療疤痕時優先採用的非手術方式。¹ 如果疤痕仍然泛紅、偏硬，現在開始仍有意義。不過已經變白、變平穩定下來的疤痕，寬度或凹陷很難靠矽膠改變，這種情況請就診確認。

不含矽膠的除疤膏沒有效果嗎？

統合分析沒有發現矽膠凝膠與其他不含矽膠的外用藥之間有明顯差異。³ 不過，沒有發現差異並不等於效果相同。整理手術疤痕預防方法的文獻回顧認為，洋蔥萃取物、維生素E等成分證據不足，不建議使用。² 不論用哪種產品，如果擦的地方泛紅或發癢，請停用並諮詢醫師。

貼矽膠片會悶汗發癢，還能繼續貼嗎？

夏天矽膠片或膠帶下方容易過於潮濕，時間一長可能引起黴菌感染。請每天洗澡時清洗疤痕，矽膠片也要取下清洗後再用。⁴ 如果出現疹子或癢得厲害，可以先暫停，並諮詢能否改用凝膠等其他劑型。

膠帶多久換一次？

不需要每天換。頻繁撕下可能引起皮膚炎或表皮損傷，因此建議等膠帶自然脫落時再換。⁴ 如果因流汗或碰水翹起，那時再換新的即可。

疤痕防曬要做到什麼時候？

目前還缺少比較不同時間長短的研究。有隨機試驗發現，術後照射紫外線的疤痕顏色更深、更明顯，⁵ 所以疤痕泛紅期間建議持續遮擋。身體上的疤痕用衣物遮住最簡單。