首爾疤痕雷射：要做幾次、間隔多久？

疤痕雷射為什麼一次做不完？

疤痕治療常用的飛梭雷射，不會一次把整片皮膚磨掉或燒掉。它用非常細的光束，在皮膚上密集打出細小的柱狀微傷口，孔道之間的皮膚保持原樣。「飛梭（點陣）」就是把皮膚分成許多小點、每次只治療其中一部分的意思。保留下來的皮膚是修復的基礎，所以比磨除整片表層的雷射恢復負擔更輕。⁵ 但相對地，每次只治療一部分皮膚，所以下文介紹的研究也是分幾次進行。²

這些微傷口如何癒合，可以從美國研究團隊對12人前臂皮膚所做的組織檢查中看到。研究者做了一次非剝離式飛梭雷射（不磨除皮膚表面、只用熱能形成孔道的雷射），並在3個月內多次取組織觀察。¹

• 24小時內，表皮（皮膚最外層）最底下的一層重新連接。
• 第7天表皮完全恢復。含有色素的細小痂皮也在一週內脫落。
• 第1天起出現對熱損傷產生反應的蛋白質；到第7天，真皮（皮膚內層）中的新膠原（支撐皮膚的纖維）確認增加。研究者認為這是傷口修復反應發生的證據。
• 研究者一直觀察到第3個月，當時沒有殘留變硬的疤痕組織。¹

表層大約一週就會閉合，但皮膚內部的變化持續得更久。一般認為，傷口閉合後膠原重新排列的成熟階段通常會持續數月。⁴ 疤痕雷射之所以要「間隔幾次」來做，原因就在這裡：讓每一次療程帶來的變化有時間穩定，再在下一次一點一點累積。

雷射後皮膚恢復需要的時間

重播

1. 1細微熱柱雷射的熱能在皮膚內密集形成細小柱狀區，柱與柱之間的皮膚保留
2. 2表層重新閉合1天內表皮基底層重新連接，約1週恢復 · 細小痂皮脫落
3. 3深層膠原重建第7天確認新膠原增加 · 膠原重新排列的成熟過程會持續數月
4. 4下一次治療確認恢復後再做——一次次逐步累積

不過，這項研究是在健康的前臂皮膚上做一次非剝離式雷射的結果。使用會磨除表層的剝離式雷射，或治療疤痕組織時，恢復速度可能不同。所以下一次療程不只看月曆上的日期，而是在確認皮膚確實恢復之後再決定。

疤痕類型不同，用的雷射也不同嗎？

是的。疤痕明顯的原因是「顏色」還是「凹凸」，決定了使用哪一類雷射；類別不同，決定次數與間隔的思路也不同。

• 紅色疤痕：疤痕內增生的細小血管讓它看起來泛紅。會使用能被血液中紅色色素（血紅素）吸收的血管雷射，代表性的是脈衝染料雷射。一般認為它比剝離式雷射風險較低，但光能到達的深度較淺。⁴
• 褐色印記：發炎或外傷之後留下的色素。亞洲人皮膚在飛梭雷射後反而顏色變深、出現「反黑」（發炎後色素沉澱），這是最常見的副作用，所以要謹慎設定能量與間隔。⁵ Bonita醫院會針對這類印記考慮設備清單中的皮秒雷射（用於色素與疤痕痕跡）。本文沒有涉及直接比較色素類雷射間隔的研究，因此間隔會在檢查時依皮膚反應來決定。
• 淺凹陷、膚質粗糙：用飛梭雷射讓皮膚內部重新生成膠原，改善膚質與凹凸。
• 窄而深的凹陷，或底部被往下拉扯的疤痕：原因位在雷射能到達的深度之下。單靠雷射容易留下陰影，所以要先考慮把底部抬高或鬆解沾黏的治療。

疤痕明顯的原因不同，雷射也不同

• 1線狀疤痕一直泛紅

  血管雷射每隔幾週分次進行，觀察紅色是否消退

  血管雷射

• 2留下褐色印記

  謹慎設定能量與間隔以免顏色加深，同時做好防曬

  皮秒雷射

• 3淺而寬的凹陷、膚質粗糙

  飛梭雷射間隔進行多次，改善膚質與凹凸

  飛梭雷射

• 4窄而深的凹陷或底部被拉扯

  與其增加雷射次數，先考慮把底部抬高或鬆解沾黏的治療

  打孔 · 沾黏鬆解

實際上，一處疤痕常常同時有兩三種狀態。例如手術疤痕可能既泛紅又稍微凹陷。這時會先決定處理的順序，也可能分次使用不同類別的雷射。為什麼做了很多次雷射，痘疤仍然沒有改變，我們在痘疤雷射指南中另有說明。

紅色疤痕：血管雷射間隔幾週、大約做幾次？

直接比較血管雷射次數與間隔的研究並不多。其中一項常被引用的美國對照研究，把胸骨正中切開手術後泛紅隆起的10處疤痕各分成四個區域。三個區域用不同能量的脈衝染料雷射治療，一個區域不治療作為對照。雷射每4週一次，共做6次，並觀察32週。³

• 接受雷射的區域，疤痕的高度、紅色和硬度都有改善。
• 提高能量並沒有比較好，反而能量較低的一側有稍好的趨勢。
• 肉眼可見的變化，是在做了2次以上之後、大約第16週開始出現。
• 次數多於2次時，疤痕改善的幅度似乎更大。³

從這個結果來看，血管雷射做一兩次就下結論還太早。以4週左右的間隔做幾次之後，變化才可能開始顯現。不過研究者也表示，合適的能量、次數與間隔，目前仍在很大程度上仰賴經驗。³

另有一項統合分析（匯整多項研究重新計算的研究），整理了11項關於燒燙傷後肥厚性疤痕的研究（491名成人）。分析把治療間隔分為不到4週、4～8週、超過8週三組比較。大多數指標中，短於8週的間隔效果較好；就整體疤痕評分而言，不到4週優於4～8週。雷射類型中，脈衝染料雷射的改善幅度最大。⁴

不過，就整體疤痕評分而言，不到4週組與超過8週組各只有1項研究，而不到4週組的那項研究使用的是脈衝染料雷射，因此無法區分間隔的影響與雷射類型的影響；使用脈衝染料雷射的研究也只有2項。⁴ 研究者自己也承認，這種比較是把不同研究互相對照的探索性分析，部分結果只根據1項研究，證據等級較低，也無法單獨分析治療次數的影響。⁴

了解紅色疤痕治療整體證據的強度也很有幫助。一項考科藍系統性回顧（依既定方法全面蒐集並評估相關研究）分析了15項針對肥厚性疤痕與蟹足腫的隨機對照試驗（604人）。結果顯示，有證據指出接受脈衝染料雷射的疤痕可能比未治療的改善更多，但證據確定性低。⁶

凹陷疤痕：飛梭雷射每1個月一次？還是每3個月？

針對凹陷疤痕的飛梭雷射，有一項丹麥試驗直接比較了間隔，對象是13名兩側臉頰有程度相近凹陷痘疤的人：一側臉頰間隔1個月、另一側間隔3個月，各做2次剝離式飛梭CO2雷射。在最後一次療程後1個月和6個月，由不知道哪一側是哪種間隔的評估者檢查疤痕。²

• 兩側臉頰的凹陷都明顯減輕。
• 間隔1個月與3個月之間，改善程度沒有差別。
• 滿意度兩側相近，副作用輕微，也不因間隔而不同。²

歸納起來，在次數相同的情況下，每1個月做一次和每3個月做一次，結果可能相近。至少在這項試驗中，間隔較短的一側並沒有改善得更多。反過來說，也代表可以依皮膚恢復和生活安排來選擇間隔。不過這項研究只有13人、各做2次，次數更多時是否仍然如此還不清楚。

在燒燙傷疤痕統合分析中，11項研究裡有6項使用剝離式飛梭CO2雷射，疤痕的紅色、柔軟度和高度都有改善。⁴ 另一方面，考科藍系統性回顧認為，飛梭CO2雷射或非剝離式飛梭雷射能否減輕肥厚性疤痕，證據非常不確定。⁶ 因為研究規模小、方法各不相同。所以與其一開始就把次數定死，每次確認變化後再繼續比較實際。

間隔縮短，會好得比較快嗎？

不一定。決定間隔時要同時看兩點。

1. 皮膚是否已經恢復：紅、腫、痂皮還沒消退就再做，等於讓仍在修復的皮膚再受熱。
2. 是否容易色素沉澱：在亞洲人皮膚中，飛梭雷射最常見的副作用是發炎後色素沉澱（雷射或外傷後皮膚變成褐色）。整理亞洲人飛梭雷射治療的回顧文章指出，以較低密度（減少每次打出的孔道數量）、拉長間隔、增加次數的方式，通常能在不影響效果的前提下把色素沉澱風險降到最低。⁵

簡單來說，對容易色素沉澱的皮膚，比起強度高、頻率密，溫和一些、間隔長一些、多做幾次，風險可能較低。

但這也不代表間隔越長越好。前面提到的燒燙傷疤痕統合分析中，間隔超過8週的組（1項研究）改善幅度整體較小。⁴ 說到底，間隔是在「皮膚恢復、色素反應穩定之後，又不拖得太久」的範圍內，因人而定。

不同雷射，不同的治療節奏

重播

1. 1血管雷射研究中每4週1次共6次 · 約第16週起出現變化
2. 2飛梭雷射間隔1個月與3個月的改善程度相近
3. 3容易色素沉澱的皮膚降低密度、拉長間隔、增加次數
4. 4每次都評估依照片與檢查決定繼續、調整或換方法

要做幾次，怎麼決定？

疤痕雷射的次數無法事先定成一個數字。研究者表示合適的能量、次數與間隔仍很大程度仰賴經驗，³ 統合分析也指出治療次數是影響結果的重要因素，卻未能單獨分析。⁴ Bonita醫院的療程說明中也提到，次數因疤痕的深度、範圍和膚質而異。預估次數時會綜合考量：

• 疤痕類型：只是顏色問題，還是也有凹凸
• 深度與範圍：有多深、分布多廣
• 混合程度：紅色、褐色、凹陷是否同時存在，需要分次使用不同類別的雷射
• 膚質：容易色素沉澱的皮膚，傾向降低能量、增加次數⁵
• 疤痕形成的時間：仍在變化的新疤痕，還是已經穩定的疤痕
• 以往做過的治療與當時的反應

因此，Bonita醫院會事先說明建議的次數與週期，下一次則依恢復情況決定。目標不是把最初定下的次數做完，而是看每一次哪裡改變了、改變了多少，再決定下一步。

什麼時候該停下，改用其他方法？

雷射處理的是皮膚表面及其下方淺層的顏色與膚質。所以如果做了多次之後變化停滯，與其繼續疊加同樣的雷射，不如重新看看「還剩下什麼」。

做過幾次後，還剩下什麼？

• 紅色、膚質仍在逐步改善繼續原計畫依反應調整間隔與能量
• 凹陷的陰影仍在考慮抬高底部或鬆解的治療沾黏鬆解 · 打孔 · 補脂
• 雷射後反黑、顏色變深延後下一次，拉長間隔降低能量與密度，做好防曬
• 變厚隆起或越來越大考慮注射、切除等其他治療先確認是否為蟹足腫

• 凹陷的陰影仍在：疤痕底部可能與下方組織沾黏，或體積流失。會考慮鬆解沾黏、抬高窄而深的部位、或填補凹陷的治療。各方法的差異整理在臉部凹陷疤痕指南中。
• 疤痕變厚隆起，或越來越大：可能是蟹足腫或肥厚性疤痕。考科藍系統性回顧也顯示，雷射用於肥厚性疤痕和蟹足腫的證據仍不足。⁶ 會一併考慮注射、切除等其他治療，詳見蟹足腫與燒燙傷疤痕指南。
• 雷射後反黑（顏色變深）：不急著做下一次。等顏色穩定後，再降低能量與密度、拉長間隔。⁵
• 疤痕線條變寬或有拉扯：Bonita醫院會先以外科修復處理這類疤痕，之後再用雷射整理殘留的顏色與膚質。

反過來，如果紅色或膚質每次都有一點改善，就繼續原計畫，只依反應調整間隔與能量。

新疤痕和舊疤痕，開始的時機不同嗎？

手術後不久的疤痕，要看傷口癒合的程度。Bonita醫院在過早的時期會觀察並護理，再配合疤痕穩定的時期決定治療順序。手術疤痕從何時開始處理，我們在手術疤痕治療時機指南中另有說明。

舊疤痕並不算太晚。前面提到的燒燙傷疤痕統合分析中，受傷超過12個月才開始雷射的疤痕，在紅色與高度上的改善幅度反而比12個月內開始的更大。⁴ 這是針對燒燙傷疤痕的探索性分析，不能直接推廣，但說明時間較久的疤痕同樣可以接受雷射治療。Bonita醫院也把舊疤痕視為治療對象；只是已經穩定的疤痕往往需要加上鬆解和填補的步驟，階段可能比新疤痕多。

兩次療程之間要做什麼？

間隔期間的護理，有時會改變下一次的計畫。Bonita醫院在雷射後說明的術後護理如下（依據UltraClear療程說明，可能因設備和能量而不同）：

• 防曬：外出時確實塗抹防曬。
• 減少刺激：一週內避免刺激性化妝品或磨砂產品。
• 保濕：充分使用保濕產品，保持皮膚水潤。
• 避免溫差：避免熱水浴與三溫暖，用溫水洗臉。

雷射後可能因設備不同出現暫時的泛紅、腫脹、脫屑，偶爾也會出現色素變化。血管雷射後可能出現類似瘀青的紫色變色；依雷射種類不同，也有起水泡後脫皮、膚色變淺、皮膚變薄等副作用的報告，但這些證據的確定性非常低。⁶ 相關反應是否已經平復，也會在決定下一次時一併考量。每次都在相同地點、相同光線、相同角度拍照留存，有助於判斷變化是否停滯。下一次之前，如果出現新的泛紅或褐色印記，或有長時間曬太陽的安排，請事先告知。

Bonita醫院的看法

Bonita醫院的療程流程

1. 1確認成因什麼手術或外傷、何時、做過哪些治療
2. 2決定順序先處理凹陷與拉扯，顏色與膚質放在後面
3. 3分次進行雷射依目的組合設備，間隔進行
4. 4每次評估效果下一次與方法依恢復情況決定

與其重複同樣的治療，不如以目前的組織狀態為出發點

疤痕雷射在表面麻醉膏或局部麻醉下進行，當天即可回家（依據痘疤·毛孔疤痕療程說明）。恢復時間與回診安排因治療範圍與個人狀態而異。

在首爾可以諮詢的疤痕雷射選項

Bonita醫院自1995年開業以來，一直由鄭光燮院長（巴西整形外科專科醫師）在同一地點看診。對於計畫中包含雷射的疤痕，面診時可以討論的是療程頁面上介紹的內容：

• 確認疤痕成因、時間以及做過的治療
• 雷射之前，深疤痕以打孔與沾黏鬆解抬高，大面積凹陷以補脂填補
• 依膚況組合飛梭、CO2、血管、皮秒雷射與電波微針等不同用途的設備
• 變寬或拉扯的手術疤痕先做外科修復，之後再以雷射整理顏色與膚質

需要哪些，只有在檢查後才能決定。詳情請參閱面部整形疤痕與痘疤·毛孔疤痕頁面。

為什麼每個人的計畫與費用不同？

同樣說是「痘疤」或「手術疤痕」，需要的計畫可能差別很大。決定計畫、進而決定費用的，是疤痕的狀態以及需要治療到什麼程度。

• 疤痕類型與混合程度（顏色、膚質、凹陷）
• 範圍與部位數量
• 組合使用哪些雷射
• 預計次數
• 是否需先做沾黏鬆解、補脂或手術
• 膚質與色素反應

面診後說明最終計畫與費用

最終費用要在面診確認疤痕類型、治療順序和預計次數之後才會說明。在安排行程之前，照片有助於縮小可選的方向。

照片能看到什麼？哪些需要面診？

顏色、形狀、位置都能在照片中看到，所以從照片開始是不錯的方式；但皮膚表面之下的情況，照片看不出來。

照片可以看到

• 位置、大小、形狀
• 紅色、褐色等顏色
• 大致範圍
• 以往療程後的變化

需要面診確認

• 凹陷的深度
• 底部是否沾黏
• 硬度與厚度
• 皮膚的色素反應
• 雷射能量與間隔

有幫助的照片：在自然光下、不上妝，拍攝疤痕的近照和稍遠一些的照片。如果有以往治療前的照片或之前雷射後的照片，也請一併附上，並註明大致的療程時間。您可以傳來照片，並簡單說明疤痕的成因和做過的治療。

每次間隔數週時，如何安排來訪

雷射療程之間會間隔數週到數月，因此疤痕雷射計畫可能需要多次來首爾。需要來幾次，取決於疤痕類型、是否需要先做沾黏鬆解、補脂或外科修復，以及皮膚的反應。所以不會事先定死，而是在面診時與您一起規劃。值得事先討論的幾點：

• 如需外科處理，它與首次雷射如何安排在同一趟行程前後，之後何時可以開始雷射
• 同時兼顧皮膚恢復與行程的間隔；在凹陷痘疤研究中，間隔1個月與3個月的結果相近，² 規劃上有一定彈性
• 在首爾停留期間和回國後都持續做好防曬
• 每次療程後保留標註日期的照片，方便下次來訪時比較

回國後，如果泛紅、腫脹、疼痛或痂皮沒有消退反而加重，請盡快就醫。

術前術後案例

以下是Bonita醫院痘疤·毛孔疤痕療程頁面刊登的案例。每個人做過的治療與次數不同，因此只描述照片中可見的樣子。效果因人而異。

臉頰上紅色印記與小凹陷混在一起的案例

臉頰上褐色斑駁分布的案例

臉頰毛孔與粗糙膚質較明顯的案例

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

一個月做兩次，會比較快結束嗎？

要看雷射種類，但目前缺乏縮短間隔就能比較快結束的證據。用於凹陷疤痕的剝離式飛梭CO2雷射，間隔1個月與3個月的結果相近。² 燒燙傷疤痕統合分析中，間隔不到4週的評分較好，但這是來自1項使用脈衝染料雷射研究的探索性結果。⁴ 對亞洲人皮膚而言，拉長間隔、分更多次進行，通常色素沉澱風險較低，⁵ 所以會在確認皮膚恢復後再決定間隔。

上次雷射的紅色還沒退，可以做下一次嗎？

如果仍有泛紅、腫脹或痂皮，即使到了預約日期，也會先透過檢查確認恢復程度。特別是出現反黑跡象時，會把計畫調整為拉長間隔或降低能量。⁵

第幾次開始能看到變化？

因疤痕與雷射而異。在對隆起的紅色疤痕每4週做一次血管雷射的研究中，做了2次以上後、大約第16週起確認到肉眼可見的變化。³ 所以與其做一兩次就下判斷，不如用相同條件拍攝的照片比較幾次之間的變化。

在其他醫院做過的雷射，可以接著在這裡做嗎？

可以。請告訴我們做過哪種雷射、何時、做了幾次，之後泛紅持續了幾天、是否出現過顏色加深，這有助於擬定計畫。是繼續同樣的雷射，還是先採用其他方法，也會一起看這些紀錄再判斷。

一直做雷射，深的痘疤最後也會被撐起來嗎？

不一定。雷射是改善皮膚表層與淺層膚質和顏色的治療，所以底部與下方組織沾黏或體積流失的疤痕，即使膚質變細，陰影仍可能留下。這種情況會先做鬆解或填補的治療，雷射則在最後用於整理殘留的膚質與顏色。

面診前可以準備的資料

• 疤痕的成因（痘痘、手術、意外、燒燙傷）與時間
• 至今做過的雷射：如果知道請寫明種類、次數與最後一次的日期
• 雷射後泛紅持續了幾天，是否出現過反黑（顏色變深）
• 在相同光線下拍攝的疤痕近照與稍遠的照片，如有治療前的照片也請附上
• 未來幾個月內的重要安排，或會長時間曬太陽的計畫

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。療程流程請參閱面部整形疤痕與痘疤·毛孔疤痕頁面，皮膚再生雷射請參閱UltraClear頁面。雷射後的恢復期也整理在UltraClear雷射指南中。