向首爾的醫院線上諮詢時，照片怎麼拍？疤痕、鼻子、臉部鬆弛與身體的拍攝重點

拍照前要注意的五個基本重點是什麼？

從海外向首爾的醫院諮詢時，醫師最先看到的就是您傳來的照片。照片如果和實際樣子不同，根據照片給的說明也可能和實際情況有落差。不論是疤痕、鼻子，還是下顎線鬆弛，最先要注意的都是同樣幾點。

1. 光線：在沒有陽光直射的明亮窗邊這類柔和、均勻的光線下拍攝。關掉閃光燈。
2. 距離：伸長手臂拿手機自拍，比請別人在約1.5公尺外拍攝更容易改變臉部比例。
3. 角度：只拍一張正面不夠。在同樣條件下補拍左右45度和左右側面。
4. 素顏：卸妝，拿下飾品和眼鏡，把頭髮綁起來露出耳朵和下顎線。關閉美顏、濾鏡和修圖功能。
5. 背景：站在沒有圖案的淺色牆前拍，不要拍進其他人或家中物品。

這五點，是把醫院拍臨床照片的標準，改成在家用手機也容易做到的方法。國際皮膚影像合作組織（ISIC）經過專家共識程序，訂出了皮膚照片的標準。這份指引把光線、背景顏色、拍攝範圍、照片方向、對焦、解析度、尺寸參考與顏色校正列為需要統一的項目。¹ 一篇整理整形外科臨床照片的近期綜述（彙整既有研究與做法的論文）也是同樣的方向：建議卸妝、拿下飾品，用夾子把頭髮固定，讓整張臉和耳朵不被遮住，並使用單一顏色的簡單背景。² 這篇綜述也建議醫院在沒有窗戶的房間裡用固定燈光拍攝，讓不同時段的光線保持一致。² 家裡通常沒有這樣的燈光，所以改用沒有陽光直射的窗邊柔和光線。

照片諮詢看得出什麼，看不出什麼？

照片諮詢的作用，是縮小可能的方向。疤痕的位置、長度和顏色，側面的鼻樑線條，下顎線的鬆弛這類肉眼看得到的東西，照片也能看出不少。因此可以先整理好：先考慮哪些治療，面診時要確認什麼。

但照片不能取代用手觸摸的檢查。有研究直接驗證了這一點：5位評估者對12名兒童的18處燒燙傷疤痕，既當面評分，也看照片評分。評估者之間的一致程度，當面評估時（組內相關係數0.71～0.87）和看照片評估時（0.72～0.77）都還算不錯。組內相關係數用0到1表示評分彼此有多接近，越接近1越一致。可是同一處疤痕當面評的分數和看照片評的分數，並沒有達到可接受的一致程度。³

也就是說，看同一張照片的人彼此意見相近，但照片上的評估並不等於實際看到的評估。這項研究規模小，只涉及兒童燒燙傷疤痕，不能直接套用到所有疤痕上。不過它清楚說明了為什麼不只憑照片決定治療方法和次數。把照片拍好，目的不是省掉面診，而是讓初次諮詢盡量貼近您的真實情況。

光線應該從哪裡來？

光線的方向會改變很多東西，因為皮膚的高低起伏是靠陰影看出來的。光從相機方向正面照過來時，凹陷的底部和側壁一樣亮，凹凸就顯得平。手機閃光燈正是這種光，還可能讓皮膚反光，照片上出現泛白的部分。

從側面斜斜照過來的光就不同了。凹陷一側的側壁會落在陰影裡，朝向光的側壁則變亮。所以痘疤或術後凹陷的疤痕這類以高低為問題的疤痕，在側面光下拍的照片裡更容易看清楚。反過來，陰影太深時顏色就不容易看清。如果問題在顏色，例如紅色疤痕或褐色印子，就需要在均勻光線下拍的照片。

光線方向與疤痕的呈現

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1. 1正面閃光燈幾乎沒有陰影，凹陷顯得平
2. 2側面來的光凹陷一側出現陰影，凹凸可見
3. 3柔和均勻的光陰影弱，但紅色清楚

所以疤痕建議用兩種光各拍一張：

• 看顏色的照片：白天在沒有陽光直射時，面向明亮的窗戶拍。日光燈和黃色燈泡混在一起會讓膚色看起來不一樣，室內燈可以關掉，或只開一種。
• 看凹凸的照片：站在窗戶旁邊，讓光斜斜照到疤痕上拍。凹陷性疤痕特別需要這一張。

皮膚影像指引把光線列為需要統一的項目，也是同樣的道理。¹ 如果之後要比較照片，下次也在同一位置、同一時段的光線下拍。

手機要離多遠拍？

拍臉部、特別是諮詢鼻子時，最常見的錯誤是距離太近。相機靠近時，離鏡頭近的鼻尖會被拍大，離得遠的臉頰和耳朵會被拍小。這叫透視變形，也就是近的東西顯得更大、遠的東西顯得更小。

一項數學模型研究代入平均臉部尺寸，計算不同距離下鼻寬相對臉寬看起來有多大。與沒有透視變形的基準影像相比，在約30公分（伸手自拍的距離）時，鼻子相對臉部在男性看起來寬了30%，在女性寬了29%。在人像照片的標準距離約1.5公尺時，幾乎沒有差別。⁴

也有研究用真實照片做了測量。30位志願者用手機前鏡頭在約30公分和45公分處自拍，再在約1.5公尺處用單眼相機（DSLR）拍臨床照片。結果鼻長在30公分自拍中比臨床照片平均長6.4%，在45公分自拍中長4.3%。鼻翼基底的寬度本身幾乎沒變，但鼻翼基底寬度與臉寬的比例，在30公分自拍與臨床照片之間相差10.8%，在45公分自拍與臨床照片之間相差7.8%。⁵

這兩項研究測量的東西不同：數學模型比較的是鼻寬相對臉寬，真實照片研究比較的是鼻長以及鼻翼基底相對臉寬的比例。因此不能把30%和6.4%放在一起比較哪個影響更大。不過方向是一致的：拍得越近，鼻子相對臉部就越和實際不一樣。

距離不同，鼻子看起來也不同

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1. 11.5公尺臉部比例與實際接近
2. 245公分鼻長平均長4.3%
3. 330公分·伸手自拍鼻長長6.4%·計算上鼻寬相對臉寬約寬30%

這一點在鼻部諮詢中特別重要。如果您覺得自拍裡的鼻子很大，其中一部分可能來自拍攝距離。諮詢用的照片可以這樣拍：

• 請別人在約1.5公尺外、與臉同高的位置幫您拍。
• 如果手機有望遠鏡頭（2倍等），就用望遠鏡頭拍。望遠鏡頭是靠鏡頭把畫面拉近，而不是裁切後放大。² 沒有望遠鏡頭的話，不要靠近，站遠一點拍，之後只裁切需要的部分。
• 一個人拍時，把手機放在架子或腳架上，與臉同高，用定時自拍。

整形外科臨床照片綜述也建議把相機放在腳架上，與拍攝部位同高，距離約1.5公尺。² 拍疤痕特寫也是同樣的道理：與其把鏡頭貼近皮膚，不如稍微站遠一點再用望遠鏡頭拉近，形狀比較不會變。

為什麼除了正面，還需要45度和側面？

臉是立體的，只從一個方向看，很多地方都看不到。正面看得出左右差異和臉寬；45度看得出臉頰和鼻尖的立體感；側面看得出鼻樑線條、鼻子和嘴唇之間的角度，以及下顎線和頸部輪廓。諮詢臉部問題時，把正面、左右45度和左右側面一起傳來，比只傳一張有用得多。

從哪些角度拍？

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1. 1正面相機與臉同高，下巴保持水平
2. 245°不只轉頭，而是整個身體轉
3. 3側面頭髮綁起露出耳朵，轉90°
4. 4另一側也拍同樣距離和光線，共五張

換方向時，不要只轉頭，要整個身體一起轉。整形外科臨床照片綜述也建議，斜側面和側面照要轉動整個身體，而不只是頭和脖子。² 只扭頭的話，下巴下方和頸部的樣子可能會改變。

頭部的傾斜也會改變照片。有一項研究讓3個人只改變頭頸姿勢，拍下正面和側面照，再請20位事先不知情的評估者比較。評估者大多認為：脖子後仰或頭往前伸的照片裡，下顎線更清楚，下巴下面的軟組織看起來更少。研究者的結論是，很小的姿勢差別也可能大幅改變外觀，術前術後照片的姿勢需要統一。⁶

簡單來說，下巴微微抬起的照片會讓下顎線看起來比實際好，低頭的照片會讓下巴下方顯得更飽滿。下巴要與地面保持水平，眼睛平視前方，嘴唇輕輕閉上，臉部放鬆。

不同部位還要補拍哪些照片？

在五個基本重點之外，不同部位還有一些補拍會很有幫助。

不同部位補拍的照片

• 1如果是疤痕

  補拍看得出位置的照片和特寫，凹陷的話再加一張側面光照片

  疤痕

• 2如果是鼻子

  正面、45度、側面之外，再加從下往上拍的照片和微笑側面

  鼻整形

• 3如果是下顎線、臉頰、頸部鬆弛

  綁起頭髮露出耳前和頸部，下巴保持水平

  拉皮

• 4如果是身體

  站著拍正面、側面、背面，不要拍進臉

  體雕

疤痕

• 一張看得出位置的照片：稍微拍寬一點，讓人知道疤痕在身體哪個位置。
• 一張特寫：讓疤痕占畫面的大部分，確認焦點對在疤痕上。皮膚影像指引也把大範圍照片和特寫分開處理。¹
• 尺寸參考：把尺或捲尺並排放在疤痕旁邊拍，容易判斷長度。指引也把尺寸參考列入標準項目。¹
• 兩種光線：一張在均勻光線下看顏色，一張在側面光下看凹凸。
• 活動時會拉扯的話：笑、張嘴、抬手臂時疤痕會緊繃，就補拍做這個表情或動作的照片。

如果是隆起的疤痕，也可以一併參考蟹足腫與肥厚性疤痕的分辨指南。

鼻子

• 五個方向：正面、左右45度、左右側面，用相同的距離和光線拍。
• 從下往上拍的照片：稍微抬起下巴，從下方拍，讓鼻孔、鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分）和鼻翼露出來。整形外科照片綜述也把這個方向單獨列給鼻部。²
• 微笑側面：想看笑的時候鼻尖會不會往下，補拍一張大笑時的側面很有幫助。原因在鼻尖下垂矯正指南裡有詳細說明。
• 重修手術的話：如果有之前手術前的照片，請一起傳來。

臉部鬆弛（下顎線、臉頰、頸部）

• 五個方向：正面、左右45度、左右側面。
• 綁起頭髮：耳前、耳後、下顎線和頸部不要被頭髮擋住。
• 下巴保持水平：抬起下巴會讓下顎線看起來比實際好，所以要與地面保持水平。⁶
• 加一張表情：在意法令紋或嘴角的話，補拍一張微笑的正面照。

身體

• 站著拍：雙腳併攏站直，拍正面、左右側面和背面。綜述也把正面、背面和兩側列為身體的基本角度。²
• 手臂位置：手臂稍微離開身體，不要擋住腰線。
• 不拍進臉：身體照片不要拍到臉，只拍需要的範圍，例如從脖子以下到大腿。²
• 穿著：穿素色簡單的內衣，之後比較的照片也穿同樣的內衣拍。²
• 在意凹凸不平的話：像抽脂後的凹凸這類以高低為問題的情況，補拍側面光照片。

整理如下：

照片看得出什麼，哪些需要面診？

照片拍得再好，也有拍不到的東西。照片記錄表面，面診則用手指的觸感和動作來確認底下的情況。

照片看得出的

• 疤痕的位置、長度、顏色和形狀
• 鼻子側面線條、鼻尖方向、左右差異
• 下顎線、臉頰、頸部的鬆弛樣子
• 身體輪廓和左右差異
• 表情、姿勢帶來的變化（如有拍）

需要面診確認的

• 疤痕的軟硬、厚度和深度
• 疤痕底部是否與下層組織沾黏
• 軟骨的彈性和鼻尖皮膚厚度
• 鼻腔內的鼻中膈和呼吸
• 捏起來才知道的皮膚鬆弛和脂肪量
• 以前手術部位的組織狀態

例如同樣是「凹陷性疤痕」，究竟是疤痕底部與下層組織沾黏被拉進去，還是組織不足而凹下去，照片上很難分辨。鼻子也一樣：照片能呈現鼻樑線條，但構成這條線的骨頭和軟骨的狀態、表面皮膚的厚度，要觸摸並看過鼻腔內部才知道。臉部鬆弛也要用手捏起、提起組織，確認皮膚鬆了多少、脂肪有多少。

就像前面的疤痕評估研究所顯示，照片評估和當面評估可能不夠一致。³ 因此，照片諮詢得到的說明請當作「可能的方向」，最終方案要在首爾面診後才確定。

傳送之前，確認一下：光線良好的五個基本角度、針對部位補拍的照片，以及一段簡短的經過說明是否都準備好了。在計畫來首爾之前，您可以先把照片和問題用訊息傳給我們。

照片之外，還要告訴醫師什麼？

如果說照片是「現在的樣子」，那麼一起傳來的文字就是「怎麼走到今天的」。Bonita醫院的療程頁面依領域寫明了諮詢前希望您告訴我們的內容。

諮詢領域隨照片一併告知

疤痕成因（青春痘、手術、意外）和時間，至今的治療

鼻子想改變和不想改變的地方，以前的鼻部手術

臉部鬆弛在意的部位（下顎線、臉頰、頸部），以前的拉提或補脂

身體想減少和想補充的部位，以前的抽脂或補脂

填充物、異物什麼時候、在哪個部位、注射了什麼

再補充以下內容，諮詢會更準確：

• 正在服用的藥物和患有的疾病
• 手術前或疤痕剛形成時的照片等，能比較變化的舊照片
• 以前做手術的醫院或國家，以及大概時間（沒有紀錄也沒關係，記得多少說多少）
• 最想改變的一點，以及不希望改變的地方

填充物或異物常常不知道成分。本院的異物取出療程頁面也寫明，不知道成分也可以諮詢。

怎樣在保護個人資料的同時傳送照片？

臉部和身體照片是非常敏感的個人資料。一篇討論美國病人資訊保護標準的整形外科綜述，把認得出本人的臨床照片視為需要保護的健康資訊，並指出用於診療以外的目的（教學、出版等）需要另外取得書面同意。² 傳送的一方也可以注意以下幾點，只傳遞必要的資訊：

• 只拍需要的部位：諮詢疤痕的話，拍到疤痕和看得出位置的範圍就夠了。反過來，鼻子和臉部鬆弛需要看整張臉的比例，所以必須拍到臉。
• 身體照片不拍臉：綜述也建議身體照片不要拍進臉部。²
• 不傳多餘的資訊：護照、身分證、卡號等和諮詢無關的資訊不要傳。傳以前的手術紀錄時，也把個人號碼遮住。
• 檢查背景：不要拍進寫有地址的郵件、家人的臉，或鏡子裡映出的其他人。
• 檔案名稱：照片檔名不要寫全名或出生日期。這是綜述給醫院的建議，對傳照片的人也一樣有用。²

如果想知道照片會怎麼使用和保存，諮詢時可以直接問我們。

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。鄭光燮院長擁有巴西整形外科專科醫師資格，自1995年開院以來一直在同一地點看診。本指南的內容與本院療程頁面的以下領域相關：

• 整形術後疤痕：鼻整形後（縮鼻翼的痕跡、矽膠取出後的疤痕等）、拉皮後（耳垂變形、切口痕跡）、胸部手術後的疤痕，以及假體或填充物取出後的凹陷疤痕。必要時先做外科修復，之後如有需要再用複合雷射改善顏色和紋理。
• 鼻部手術與重修：駝峰鼻、歪鼻、鼻尖、鼻尖下垂手術，縮鼻翼和鼻骨內推，假體、鼻尖、攣縮鼻重修，以及假體取出。
• 拉皮（臉部拉提）：用內視鏡拉提SMAS（臉部皮膚底下覆蓋肌肉的薄膜層），需要連頸部一起拉提時延續使用耳後切口。下巴抽脂、含幹細胞的補脂、可吸收線只在需要時加上。

哪一種適合您，要在檢查後決定；照片可以幫助決定先檢查什麼。

方案和費用為什麼因人而異？

兩個人傳來的照片看起來相似，需要的方案也可能差很多。照片呈現的是表面，而方案和費用取決於表面底下發現了什麼、要處理到什麼程度。

• 治療部位和問題的數量
• 方法：手術、雷射或組合
• 麻醉：局部、鎮靜或全身麻醉
• 治療次數或分幾個階段
• 首次治療還是重修以前的手術
• 面診時發現的表面底下狀態

面診後告知最終方案與費用

因此，最終報價要在面診確定方法和範圍之後才會告知。照片可以縮小方向，但無法確定範圍。

從海外傳照片：來院安排與回國後的照片

出發前的照片諮詢，能幫您決定要問哪些問題、討論哪些治療，但方案本身要在首爾首次面診時確定。需要在首爾停留幾天、何時拆線、回診幾次，都取決於治療的種類和範圍，所以不會事先承諾，而是在諮詢時和您一起商定。具體流程可以參考為疤痕治療來首爾時的行程安排指南。

本指南的拍攝方法回國後也用得上。在同一位置、同樣光線、同樣距離和角度下按日期拍照，之後為您追蹤的醫師就更容易比較變化，這和研究強調術前術後照片姿勢要統一是同樣的道理。⁶ 把這些照片放在獨立的相簿裡，需要時很快就能找到。治療後如果疼痛、發紅、腫脹或出血沒有減輕反而加重，請不要等傳照片，盡快到附近的醫療院所就醫。

同一角度拍攝的實際案例

以下是Bonita醫院疤痕療程頁面介紹的案例。術前術後從相同方向、相近距離拍攝，可以把同一位置並排比較。諮詢照片也這樣統一拍攝，之後的變化同樣容易比較。效果因人而異。

從正面拍的雙眼內眼角疤痕（箭頭）

從側面斜拍的鼻翼小凹陷（箭頭）

稍微從下方拍、露出鼻孔邊緣的鼻子

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

可以直接傳自拍嗎？

可以傳，也能諮詢。不過伸手自拍可能讓鼻子看起來比實際更長、更大。⁴⁵ 諮詢鼻子或臉部輪廓時，請別人在約1.5公尺外拍，或把手機放在支架上用定時拍，會更準確。拍疤痕特寫用自拍也可以，但請確認焦點和光線。

可以化妝或用美顏濾鏡嗎？

諮詢照片建議不要用。化妝會遮住疤痕的顏色和邊界，修圖App和美顏模式會讓皮膚變光滑，或改變臉部輪廓。整形外科照片綜述也建議卸妝、拿下飾品再拍。² 請確認手機內建相機的美顏功能有沒有關掉。

只看照片能決定治療方法和次數嗎？

照片可以縮小方向，但不能定案。疤痕的軟硬和深度、軟骨和皮膚的厚度、皮膚鬆了多少，要觸摸並活動後才知道。也有研究發現，看照片評估疤痕與當面評估並不夠一致。³ 所以方法、次數和恢復安排，會在面診後說明。

以前的照片也有幫助嗎？

有幫助。手術前、疤痕剛形成時、以前接受治療時的照片，能看出一路以來的變化。請註明拍攝日期。要用相同方向、相同姿勢拍的照片互相比較，才能看清差別，因為很小的姿勢差別也可能明顯改變外觀。⁶

傳露臉的照片讓我有顧慮，怎麼辦？

諮詢疤痕或身體的話，傳看得出該部位和位置的照片就夠了。身體照片原則上一開始就不拍臉。² 但鼻子和臉部鬆弛需要看整張臉的比例和左右差異，所以需要露臉的照片。如果有顧慮，可以先用文字說明您的困擾，在溝通過程中再商量要傳哪些照片。

諮詢前可以準備的內容

• 符合五個基本重點（光線、距離、角度、素顏、背景）的照片
• 依部位補拍的照片（疤痕特寫和側面光、鼻子從下往上拍、鬆弛的水平側面、身體正面、側面、背面）
• 疤痕的成因和形成時間，以前治療或手術的種類和大概時間
• 正在服用的藥物和患有的疾病
• 想改變的和不想改變的

詳情請參考本院的整形術後疤痕、鼻整形和拉皮頁面。治療時機可參考手術疤痕什麼時候開始諮詢治療，鼻部疤痕可參考雷射何時有效、何時需要切除，鬆弛類型可參考拉皮指南。