在首尔做手术前：哪些药、保健品要停？戒烟戒酒要提前多久？

为什么术前医生一定会问药物、保健品、吸烟和饮酒？

在手术面诊时，有一组问题几乎和“想要什么效果”一样常被问到：“您现在在吃什么药吗？吃保健品吗？抽烟、喝酒吗？”听起来像是例行登记，但您的回答可能会改变手术的准备，有时还会改变手术日期。

医生这样问，主要有三个原因。

• 出血：有些药物和保健品会削弱身体止血的能力。手术中出血可能增多，术后皮肤下面也可能积血凝成块，也就是“血肿”。¹²
• 伤口愈合：吸烟和饮酒与伤口愈合变慢、伤口感染有关。⁴⁶
• 麻醉和其他药物：部分草本产品会增强镇静效果、降低血糖，或者改变其他药物在体内被分解的速度。²

但这并不是说要把所有药都停掉。每天在吃的药突然停掉，同样可能增加术后风险。² 所以原则是：把在用的东西全部告诉医生，再一项一项决定“继续吃，还是从什么时候开始暂停”。下面的卡片列出了术前最常需要整理的四类情况。

术前如果有这些情况

• 1每天都在吃处方药

  请告诉医生吃的是什么药、为什么吃。抗血栓和心脏方面的药，要与开药医生一起决定

  不要自行停药

• 2在吃保健品、营养品或中药

  大蒜、银杏叶、人参等成分可能影响出血或血糖，会告知您从何时开始暂停

  确认暂停时间

• 3有吸烟习惯

  为了减少伤口和呼吸系统并发症，宜在术前4周以上开始戒烟

  戒烟

• 4经常喝酒

  饮酒与术后感染和伤口问题有关，手术前后要安排停酒

  停酒

药物是怎样影响止血过程的？

了解血是怎样止住的，就更容易明白为什么某些药要特别注意。小血管被切开后，首先是血小板（血液中漂浮的非常小的细胞碎片）聚集到伤口，形成一个“栓子”。接着，血液中的凝血蛋白织出一张叫“纤维蛋白”的网，把这个栓子牢牢固定。

药物会作用在这两个环节中的一个。

• 血小板环节：阿司匹林、布洛芬等消炎止痛药（NSAIDs），以及氯吡格雷等抗血小板药，会让血小板不容易聚集。部分保健品，如大蒜、银杏叶、鱼油（欧米伽3）和维生素E，在实验中也减少了血小板聚集。²
• 凝血蛋白环节：华法林和较新的口服抗凝药（如阿哌沙班、利伐沙班）会延缓血液凝固。临床指南也把华法林、口服抗凝药和抗血小板药分开，分别讨论围手术期的管理。³

重播

1. 1血管被切开手术中切断的小血管开始渗血
2. 2血小板先堵住血液中的小碎片（血小板）聚集成栓
3. 3凝血蛋白使其凝固网状的纤维蛋白把血小板栓牢牢固定
4. 4药物介入的环节阿司匹林、消炎止痛药和部分保健品作用于血小板，华法林等抗凝药作用于凝血蛋白
5. 5止不住而积聚血液积在掀起的皮肤下形成血肿

为什么做面部提升术时，与出血相关的药物格外重要

面部提升术（拉皮）是把皮肤及其下方的组织层大范围掀起、再提升固定的手术。如果掀起的空间里积了血，就会形成血肿。英国一项研究分析了两位经验丰富的整形外科医生在1994–1999年间连续完成的1,078例面部提升术，共发生血肿45例（4.2%），研究者指出血肿是面部提升术最常见的并发症。血肿可能让面部肿胀持续更久，也可能导致部分皮肤坏死。¹

这项研究把多个因素放在一起分析，看哪些情况下更容易出现血肿。与血肿有明显关联的有以下五项：¹

• 服用阿司匹林或消炎止痛药
• 吸烟
• 收缩压（心脏收缩时测得的“高压”）
• 性别
• 把颈前肌肉向中间收紧的处理（前方颈阔肌成形）

简单来说，术前整理药物、戒烟，就是提前处理与面部提升术后最常见并发症有关的因素。

头痛、痛经时偶尔自己买来吃的止痛药，也可能属于这一类。手术前后哪些止痛药可以吃，请提前问清楚。

保健品、营养品和中药也要停吗？

很多人觉得“天然的东西应该没关系”，但保健品和草本产品里也有作用于身体的成分。美国芝加哥大学麻醉科的研究人员写过一篇文献综述，整理了15种常用补充剂（11种草本、4种其他补充剂）对凝血和血小板的影响。综述指出，大蒜、银杏叶、人参、绿茶、锯棕榈、圣约翰草和鱼油（欧米伽3）都有出血风险的报告。²

接受手术的人使用草本产品的比例，似乎比一般人群更高。综述引用的调查显示，术前门诊患者中有22%、日间手术患者中有32%在服用草本产品。可是在常规术前评估中，超过70%的患者没有主动说明。² 保健品常常不被当作“药”，所以很容易漏报。

应该从什么时候开始暂停？

同一篇综述指出，术前使用保健品目前没有官方标准。不过，面向公众和专业人员的教育资料通常建议在术前2–3周停用天然产品。成分在体内停留时间已知的草本，可以据此调整停用时间；没有这类资料的，建议术前2周停用。由于保健品对血液的影响还不清楚、难以预测，综述的结论是：术前建议暂停是较为审慎的做法。²

换句话说，暂停不是因为危险已经确定，而是因为“无法事先预估有多大风险”。不过，像缬草这样长期服用后突然停用可能出问题的产品也存在，² 所以与其今天一下子全部停掉，不如先听取何时、怎样暂停的指导。面诊时请带上保健品瓶子，或者把正反面拍清楚，让成分表能看得到。这篇综述也建议患者把草本产品和保健品带到术前评估。²

哪些药不能自行停用？

反过来，也有一些药，如果因为要手术就自己停掉，反而可能更危险。前面的综述指出，术前停用每天服用的药物，与术后并发症和死亡风险增加有关。因此它提出一个原则：停药后可能出现反跳或戒断症状的药，通常继续服用；不是非用不可、又会增加手术风险的药，则停用。²

最典型的是为了预防血栓（血管里凝固的血块）而吃的药。比如心脏血管放过支架、有房颤（心跳不规律的一种心律失常）、装过人工瓣膜、或得过血栓的人所服用的药。停掉这些药，出血也许会减少，但停药期间血管堵塞的风险也必须一起权衡。

美国胸科医师学会（ACCP）在2022年发布了相关的临床指南（专业学会审阅证据后制定的诊疗建议），针对长期服用这些药、需要做择期手术的人。指南分别讨论了华法林、肝素桥接、口服抗凝药和抗血小板药，共提出44条建议，并为皮肤操作等小型操作另设建议。但其中强推荐只有2条，作者也表示，多数问题仍存在不确定性。³ 所以并没有一个固定的标准答案，而是由开药医生和手术医生根据您的情况，一起决定何时停药、何时恢复。

以下这些药，请不要自行停用或减量，并务必告诉医生：

• 抗血栓药：华法林、口服抗凝药，以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药
• 降压药、心脏用药
• 降糖药和胰岛素：需要配合术前禁食来安排用法
• 治疗抑郁、焦虑或失眠的药
• 激素类药物、免疫抑制剂、甲状腺用药
• 口服避孕药和激素类制剂
• 最近开始使用的注射药，例如减重针

列在这里，并不等于全部照常继续吃。意思是：继续用、暂时停，还是换成别的药，都由医生决定。下面这张图展示了把在用的东西分成三类的方法。

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1. 1把所有在用的都列出来处方药、止痛药、保健品、中药，以及吸烟和饮酒
2. 2不要自行停的药抗血栓药、降压药、降糖药等由开药医生和手术医生一起决定
3. 3按指示暂停的消炎止痛药、保健品、中药在术前按指示的日期暂停
4. 4尽早戒掉的吸烟宜在术前4周以上开始戒，手术前后也不饮酒

吸烟对伤口愈合的影响有多大？

丹麦哥本哈根大学的一位研究者汇总了多个外科领域的研究，就吸烟与伤口愈合做了系统综述（按既定方法尽量收集所有相关研究并加以评估的研究）和荟萃分析。在140项队列研究、共479,150名患者中比较后发现，吸烟者的伤口问题明显更多。⁴

吸烟者更常见的伤口问题

伤口问题吸烟者的比值比（不吸烟者=1）

皮肤或组织坏死3.60

愈合延迟或伤口裂开2.07

手术部位感染1.79

伤口并发症总体2.27

比值比是比较两组人发生某件事可能性的数值。等于1表示没有差别，大于1表示在吸烟者中更常见。例如坏死（部分皮肤或组织因为血液到达不了而坏死）的比值比为3.60，意思是吸烟者发生坏死明显比不吸烟者多。⁴

已经戒烟的人又怎样呢？与从不吸烟的人相比，过去吸烟者的伤口问题比值比为1.30，略高一些；但与仍在吸烟的人相比，则低到0.69。⁴ 也就是说，戒烟后会比继续吸烟好，但不会和从不吸烟的人完全一样。

像面部提升术这样大范围掀起皮肤的手术，坏死和血肿都是需要留意的并发症。前面的面部提升研究中，吸烟也是与血肿有关的因素之一。¹ 吸脂、隆胸等切口较小的手术同样会留下伤口，所以无论哪种手术，吸烟情况都会纳入计划。

术前多久戒烟才有帮助？

加拿大多伦多大学麻醉科的研究人员，汇总了25项针对术前6个月内戒烟人群的研究做荟萃分析。以仍在吸烟者的风险为1，按戒烟时长比较术后并发症。⁵

• 呼吸系统并发症：术前2周内戒烟者为1.20，术前2–4周戒烟者为1.14，与仍在吸烟者没有明显差异；戒烟超过4周者为0.77，超过8周者为0.53，较低。⁵
• 伤口愈合并发症：戒烟超过3–4周者为0.69，较低。⁵

研究者的结论是：至少戒烟4周可以减少呼吸系统并发症，至少戒烟3–4周可以减少伤口愈合并发症。他们还补充说，戒烟不足4周似乎既不会增加、也不会减少术后呼吸系统并发症的风险。⁵

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1. 1基准：仍在吸烟的人长度1＝仍在吸烟者的风险
2. 2戒烟不足4周呼吸系统并发症既没有增加也没有减少（1.20、1.14）
3. 3戒烟超过4周、8周0.77 · 0.53，戒得越久越低
4. 4伤口愈合从3–4周开始戒烟超过3–4周，伤口愈合并发症为0.69

所以越早戒越好；即使离手术日不远，现在戒也不会吃亏。前面丹麦综述纳入的4项随机试验中，围手术期的戒烟帮助项目减少了手术部位感染（比值比0.43），但其他伤口愈合问题没有明确减少（0.51，统计上不确定）。⁴

术后在伤口愈合期间，也请继续不吸烟。如果在考虑手术，不必等日期确定，现在就开始戒烟，这是最实际的准备。

术前要把酒减到什么程度？

关于术前饮酒与术后30天内的并发症，有一项汇总了55项研究的丹麦系统综述和荟萃分析。术前有饮酒习惯的人，多种并发症都更常见。⁶

明确属于大量饮酒的人，术后死亡风险也更高（2.68）。少量到中等量饮酒与并发症之间没有看到明确关联，但专门研究这一点的研究非常少。⁶ 总结来说，术前有饮酒习惯的人，术后感染、伤口问题和肺部并发症更常见；少量饮酒的情况研究太少，难以判断。

这项分析并没有确定应在术前几周停酒。⁶ 因此，手术日期确定后，就按停酒的方向来安排，并在面诊时如实说明平时的饮酒量（一周几次、每次多少）。如果平时喝得比较多，减量的方法和时间也请与医生一起商定。

手术种类不同，准备也不同吗？

整理药物的原则相同，但根据手术范围和麻醉方式，特别需要注意的地方会不同。以Bonita医院诊疗介绍中的三种手术为例：

• 大范围掀起的手术：面部提升术这类大范围掀起皮肤和筋膜层的手术，血肿是最常见的并发症，因此会格外仔细地确认与出血有关的药物、血压和吸烟情况。¹
• 睡眠麻醉：使用镇静药的麻醉中，是否在吃缬草、卡瓦胡椒这类可能增强镇静作用的草本很重要。²
• 禁食：术前通常需要禁食，所以会降低血糖的人参和降糖药，需要另外安排服用方法。²
• 同时进行的手术：多项手术一起做，手术范围扩大，需要准备的事项也会增加。

恢复期和复诊安排因手术范围和个人情况而异。关于手术本身，可参阅面部提升术指南、吸脂指南和假体隆胸指南。

术前几周该做些什么？

按时间整理如下。实际日期取决于您在用的药物和手术范围，请以面诊时得到的指导为准。

手术前后要注意的事

1. 术前4周以上开始戒烟 · 减少饮酒 · 列出药物和保健品清单
2. 面诊时出示药袋和保健品瓶 · 确认哪些药需与开药医生商定
3. 术前约2周保健品、营养品、中药从指定日期起暂停
4. 术前几天抗血栓药按既定日期调整 · 止痛药只用获准的
5. 手术当天禁食和早晨的药按指示进行
6. 术后恢复用药也按指示日期 · 继续不吸烟、不饮酒

列清单时，可以一并写上：

• 药名和剂量、服用原因、开药的医院（拍下药袋或处方也可以）
• 偶尔吃的：头痛药、痛经药、感冒药、助眠产品、减肥产品
• 保健品：红参、果蔬汁、丸剂、中药等不容易被当作“药”的东西
• 最近2–3周吃过的：即使已经停了，也写下吃到什么时候

如果本该暂停的药或保健品一直吃到了术前，请不要隐瞒，马上告诉医生。医疗团队知道您最近吃过作用于血小板的草本，就能做相应的准备。²

Bonita医院的做法

在Bonita医院，面诊时如果把在用的药物和保健品、吸烟和饮酒情况一起告诉我们，在决定手术范围和麻醉方式时就能一并考虑。

在首尔可以咨询的手术

Bonita医院自1995年开业以来，一直在同一地点由郑光燮院长诊疗。本文介绍的术前准备，适用于诊疗介绍中的手术，例如：

• 面部提升术：借助内窥镜，通过较短的切口把筋膜层（SMAS）提升固定；下颌吸脂、干细胞脂肪移植或可吸收线只在需要时加做
• 吸脂：只减少需要的部位，保留身体线条
• 安全隆胸：内窥镜微创切口，无需全身麻醉

哪种手术适合您、需要怎样的准备，要在检查后才能确定。

为什么每个人的手术方案和费用不同？

即使是名称相同的手术，每个人需要的准备和方案也不一样。影响方案、进而影响费用的，主要是以下几点。

• 手术种类与范围
• 麻醉：全身、睡眠或局部
• 同时进行的手术
• 基础疾病与日常用药
• 抗血栓药是否需与开药医生商定
• 暂停药物或戒烟所需时间

面诊后给出最终方案与报价

最终报价要在面诊、明确手术范围之后才会告知。用药清单和照片有助于缩小选择范围，但方案本身要在检查时确定。

来院前能确认什么？什么需要当面检查？

就这个主题来说，很多事情可以通过留言和照片提前准备。不过，也有一些决定只有当面检查之后才能做。

来院前可确认

• 药物的成分名和剂量
• 保健品成分表的照片
• 吸烟和饮酒的量
• 基础疾病和既往手术
• 想治疗部位的照片

当面检查时决定

• 手术范围和麻醉方式
• 哪些药、何时暂停
• 当面确认的全身状况
• 与开药医生商定的抗血栓药安排
• 手术和复诊的最终日程

来院前，如果能发来写有成分名和剂量的用药清单、保健品成分表的照片、吸烟和饮酒的量、基础疾病和既往手术，以及想治疗部位的照片，会很有帮助。在计划来首尔之前，您可以先给我们留言，发送清单和问题。哪些照片最有帮助，可参阅线上咨询照片拍摄指南。

从海外来首尔：药物、戒烟日期和回国后的事

如果您住在韩国以外，关于用药的准备早在来韩之前就开始了，提前多做一点安排会更安心。

• 用成分名说明：各国的药品商品名不同，同一种药换个名字可能就认不出来。请写下每种药的有效成分名（通用名）和剂量，并带上原包装，或把标签拍清楚。
• 先和本国的开药医生商量：如果在吃抗血栓药，是否停药、何时恢复，取决于您服药的原因，前面的指南也把很多部分留给个别判断。³ 最适合商量的是了解您心脏或血管状况的医生，尽量在确定行程之前就去问。带上一份简短的书面说明（为何服药、医生的建议）会很有用。
• 不要开始新的东西：术前几周，包括旅途中买的在内，请不要开始服用新的保健品、补品或草本产品。它们对出血和其他药物的影响难以预测。²
• 从手术日往前推：术前戒烟超过4周与较少的呼吸系统并发症有关，超过3–4周与较少的伤口愈合并发症有关，⁵ 所以戒烟开始日要从手术日往前推算，而不是从抵达首尔那天算。
• 安排好恢复用药：离开首尔前，确认每种暂停的药何时恢复，并把这个安排告诉本国的主治医生。

能事先确定的，是上面各项手术的麻醉、住院和拆线信息。在首尔停留多久、何时拆线、需要复诊几次，取决于手术范围和恢复情况，会在面诊时与您一起规划。回国后，在伤口愈合期间也请继续不吸烟、不饮酒；如果肿胀、疼痛或出血没有减轻反而加重，请尽快就医。这个阶段的注意事项，可参阅回国后护理指南。如果面部提升术后要坐长途飞机回国，也可参阅拉皮术后回国与坐飞机。

真实案例：面部提升术

以下是本文对应的诊疗——Bonita医院面部提升术的案例。这些是手术案例，并非与药物或吸烟有关的案例；由于无法逐一确认每张照片的术后时间，因此没有注明。效果因人而异。

正面看脸颊下方、嘴角和颈部

斜侧面看脸颊、下颌线和颈部

近看嘴角和下颌线

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

离手术只有两周了，现在戒烟还有意义吗？

现在戒烟不会吃亏。汇总25项研究的荟萃分析显示，戒烟不足4周似乎既不会增加、也不会减少呼吸系统并发症。⁵ 不过，伤口愈合并发症是在戒烟超过3–4周的人中才看到减少，⁵ 如果时间不够，请和我们商量手术日期。术后伤口愈合期间，也请继续不吸烟。

我在吃红参或中药，应该从什么时候停？

人参会降低血糖，禁食时有低血糖的担忧，也有削弱华法林效果的报告。中药材中，丹参、当归有抑制血小板和药物相互作用的报告。² 体内停留时间不明的草本，建议在术前2周停用。² 如果是多味药材配成的中药，请带上处方内容，这有助于决定从何时开始暂停。

鱼油、维生素E这类保健品也要停吗？

研究结果不一。鱼油在临床试验中没有明显的出血问题，但有与华法林同服后凝血指标大幅升高的病例报告。维生素E也是一样：既有与出血倾向有关的报告，也有人体试验未能证实这一点。² 文献综述的结论是，由于保健品对血液的影响难以预测，术前建议暂停较为审慎。² 暂停日期请按医生的指导来定。

我因为心脏问题在吃阿司匹林，术前要停吗？

请不要自行停药。同样是阿司匹林，因心脏支架或血栓而服用，和偶尔当止痛药吃，处理方式不同。临床指南也把服用抗血小板药者的围手术期管理单独讨论，并表示很多方面仍不确定。³ 另一方面，面部提升术的研究中，服用阿司匹林或消炎止痛药与血肿有关。¹ 因此要由开药医生和手术医生一起决定。

电子烟、加热烟草也要戒吗？

本文引用的研究以吸烟者为对象，没有把电子烟或加热烟草单独分开分析。⁴⁵ 所以这些研究无法说明它们对伤口愈合的影响有多大。手术前后请按照和普通香烟一样的方式安排停用，并在面诊时说明使用的产品和用量。

面诊前可以准备的东西

• 用药清单：成分名（通用名）、剂量、服用原因、开药医院（药袋或处方照片）
• 保健品、营养品、中药：瓶子正反面的照片或处方内容
• 吸烟（每天几支，包括电子烟、加热烟草）和饮酒（一周几次、每次多少）
• 基础疾病：高血压、糖尿病、心脏病、是否得过血栓
• 止血困难的经历：常流鼻血、拔牙或以往手术后出血时间长、容易淤青
• 想做的手术，以及以往做过的治疗或手术

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从论岘站（7号线）8号出口步行约100米。各项手术的详细介绍，请参阅面部提升术、吸脂和安全隆胸页面。