수술 전, 약·영양제·담배·술은 언제부터 끊어야 하나요?

수술 전에 왜 약·영양제·담배·술을 꼭 묻나요?

수술 상담을 받다 보면 원하는 모양만큼이나 자주 듣는 질문이 있습니다. "지금 드시는 약이 있나요? 영양제는요? 담배와 술은 어떠세요?" 가벼운 확인처럼 들리지만, 이 대답에 따라 수술 준비와 날짜가 달라질 수 있습니다.

이 질문을 하는 이유는 크게 세 가지입니다.

• 출혈: 피가 멈추는 힘을 약하게 하는 약과 영양제가 있습니다. 수술 중 출혈이 늘거나, 수술 뒤 피부 아래에 피가 고여 뭉치는 혈종이 생길 수 있습니다.¹²
• 상처 회복: 담배와 술은 상처가 늦게 아물거나 감염이 생기는 것과 관련이 있습니다.⁴⁶
• 마취와 다른 약: 일부 약초는 진정 효과를 강하게 하거나, 혈당을 떨어뜨리거나, 다른 약이 몸에서 분해되는 속도를 바꿉니다.²

그렇다고 먹던 약을 모두 끊으라는 뜻은 아닙니다. 매일 먹던 약을 갑자기 끊는 것도 수술 뒤 위험을 높일 수 있기 때문입니다.² 그래서 무엇을 먹고 있는지 빠짐없이 알리고, 종류마다 '계속 먹을지, 언제부터 쉴지'를 따로 정하는 것이 원칙입니다. 아래 카드는 수술 전에 흔히 정리하게 되는 네 가지를 보여 줍니다.

수술 전에 이런 것이 있다면

• 1매일 먹는 처방약이 있다면

  어떤 약을 왜 먹는지 알려 주세요. 혈전·심장 때문에 먹는 약은 처방 의사와 함께 정합니다

  스스로 끊지 않기

• 2영양제·건강식품·한약을 먹는다면

  마늘·은행잎·인삼 같은 성분은 출혈·혈당에 영향을 줄 수 있어 쉬는 시기를 안내받습니다

  쉬는 시기 확인

• 3담배를 피운다면

  상처·호흡기 합병증을 줄이려면 수술 4주 이상 전부터 끊는 것이 좋습니다

  금연

• 4술을 자주 마신다면

  수술 뒤 감염·상처 합병증과 관련이 있어 수술 전후로 쉬도록 계획합니다

  금주

피가 멈추는 과정에 약은 어떻게 끼어드나요?

피가 멈추는 과정을 알면, 어떤 약을 왜 조심하는지 이해하기 쉽습니다. 작은 혈관이 잘리면 먼저 혈소판(피 속을 떠다니는 아주 작은 세포 조각)이 상처 난 자리에 모여 마개를 만듭니다. 이어서 피 속의 응고 단백질이 섬유소라는 그물을 짜서 이 마개를 단단하게 굳힙니다.

약은 이 두 단계 가운데 한 곳에 끼어듭니다.

• 혈소판 쪽: 아스피린, 이부프로펜 같은 소염진통제, 클로피도그렐 같은 항혈소판제는 혈소판이 뭉치는 것을 약하게 합니다. 마늘·은행잎·오메가3·비타민 E 같은 일부 영양제도 실험에서 혈소판이 뭉치는 것을 줄였습니다.²
• 응고 단백 쪽: 와파린과 새로운 먹는 항응고제(아픽사반·리바록사반 등)는 피가 굳는 과정을 늦춥니다. 진료지침도 이 약들을 와파린, 먹는 항응고제, 항혈소판제로 나누어 수술 전후 관리를 따로 다룹니다.³

다시 보기

1. 1혈관에 상처가 나면수술 중 잘린 작은 혈관에서 피가 새어 나옵니다
2. 2혈소판이 먼저 막고피 속 작은 조각(혈소판)이 모여 마개를 만듭니다
3. 3응고 단백이 굳힙니다그물 같은 섬유소가 마개를 단단히 묶습니다
4. 4약이 끼어드는 자리아스피린·소염진통제·일부 영양제는 혈소판 쪽, 와파린 같은 항응고제는 응고 단백 쪽
5. 5멈추지 않고 고이면들어 올린 피부 아래 피가 고여 혈종이 됩니다

리프팅 수술에서 출혈 관련 약이 특히 중요한 이유

안면거상술은 피부와 그 아래 층을 넓게 들어 올렸다가 고정하는 수술입니다. 들어 올린 공간에 피가 고이면 혈종이 됩니다. 영국의 두 숙련된 성형외과 의사가 1994~1999년에 시행한 안면거상술 1,078건을 분석한 연구에서 혈종은 45건(4.2%) 생겼고, 연구진은 혈종이 안면거상술에서 가장 흔한 합병증이라고 밝혔습니다. 혈종은 얼굴 부기를 오래가게 하거나, 피부 일부가 상하는 괴사로 이어질 수 있습니다.¹

이 연구는 여러 요인을 함께 따져, 어떤 조건에서 혈종이 더 잘 생겼는지 찾았습니다. 아스피린이나 소염진통제 복용, 흡연, 수축기 혈압(심장이 수축할 때 재는 높은 쪽 혈압), 성별, 목 앞쪽 근육을 가운데로 모아 주는 처치가 혈종과 의미 있게 관련되어 있었습니다.¹ 다시 말해, 수술 전에 약과 담배를 정리하는 일은 리프팅 뒤 가장 흔한 합병증과 관련된 요인을 미리 살피는 일입니다.

두통이나 생리통으로 가끔 사 먹는 진통제도 여기에 들어갈 수 있습니다. 수술 전후에 어떤 진통제를 먹어도 되는지는 미리 물어 두세요.

영양제·건강식품·한약도 끊어야 하나요?

'자연에서 온 것이니 괜찮겠지' 하고 생각하기 쉽지만, 영양제와 약초 제품에도 몸에 작용하는 성분이 들어 있습니다. 미국 시카고대학 마취과 연구진이 흔히 먹는 보충제 15가지(약초 11가지, 다른 보충제 4가지)가 피의 응고와 혈소판에 주는 영향을 정리한 문헌 고찰이 있습니다. 이 고찰은 마늘, 은행잎, 인삼, 녹차, 쏘팔메토, 세인트존스워트, 생선 기름(오메가3)에서 출혈 위험이 보고되었다고 정리했습니다.²

수술을 받는 사람은 일반 인구보다 약초 제품을 더 많이 먹는 것으로 보입니다. 이 고찰이 인용한 조사에서는 수술 전 진료를 받은 환자의 22%, 당일 수술 환자의 32%가 약초 제품을 먹고 있었습니다. 그런데 일상적인 수술 전 확인에서 70%가 넘는 환자가 이를 먼저 말하지 않았습니다.² 영양제는 '약'이라고 생각하지 않아 빠뜨리기 쉽다는 뜻입니다.

언제부터 쉬면 되나요?

같은 고찰은 수술 전 영양제 사용에 대한 공식 기준은 없다고 밝힙니다. 다만 일반인과 전문가를 위한 교육 자료는 천연물 제품을 수술 2~3주 전에는 끊도록 안내한다고 정리했습니다. 성분이 몸에 머무는 시간이 알려진 약초는 시점을 조절할 수 있고, 그런 자료가 없는 약초는 2주 전 중단이 권고됩니다. 영양제가 피에 주는 영향은 잘 밝혀지지 않아 예측하기 어렵기 때문에, 수술 전에는 쉬도록 권하는 것이 신중하다는 것이 결론입니다.²

쉽게 말하면, 위험이 확실해서라기보다 '얼마나 위험한지 미리 알 수 없어서' 쉬는 것입니다. 다만 발레리안처럼 오래 먹다 갑자기 끊을 때 문제가 생길 수 있는 것도 있어,² 오늘 바로 끊기보다 언제부터 어떻게 쉴지 안내를 받는 편이 안전합니다. 상담 때는 영양제 통을 가져오거나 성분표가 보이게 앞뒤 사진을 찍어 오세요. 이 고찰도 수술 전 진료에 약초 제품과 영양제를 직접 가져오도록 권합니다.²

스스로 끊으면 안 되는 약은 무엇인가요?

반대로, 수술한다고 해서 스스로 끊으면 오히려 위험해질 수 있는 약도 있습니다. 앞의 고찰은 매일 먹던 약을 수술 전에 끊는 것이 수술 뒤 합병증과 사망 위험이 높아지는 것과 관련이 있다고 짚습니다. 그래서 끊었을 때 반동이나 금단 증상이 생길 수 있는 약은 대개 계속 먹고, 꼭 필요하지 않으면서 수술 위험을 높이는 약은 끊는다는 원칙을 듭니다.²

가장 대표적인 것이 혈전(혈관 속에서 피가 굳은 덩어리)을 막으려고 먹는 약입니다. 심장 혈관에 스텐트를 넣었거나, 심방세동(심장이 불규칙하게 뛰는 부정맥)이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 혈전을 앓은 적이 있어 먹는 약입니다. 이런 약을 멈추면 출혈은 줄어도, 그동안 혈관이 막히는 쪽의 위험을 함께 따져야 합니다.

미국흉부의사협회(ACCP)의 2022년 진료지침(전문 학회가 근거를 검토해 만든 진료 권고)은 이런 약을 오래 먹는 사람이 예정된 수술을 받을 때의 관리를 다룹니다. 와파린, 먹는 항응고제, 항혈소판제를 나누어 44개 권고를 냈고, 피부 시술처럼 작은 시술은 따로 권고를 두었습니다. 하지만 강한 권고는 2개뿐이었고, 대부분의 질문에는 아직 불확실성이 남아 있다고 밝혔습니다.³ 그래서 한 가지 정답을 따르기보다, 약을 처방한 의사와 수술할 의사가 그 사람의 상태를 보고 언제 멈추고 언제 다시 시작할지 함께 정합니다.

스스로 끊거나 줄이지 말고, 꼭 알려 주셔야 하는 약은 다음과 같습니다.

• 혈전 예방약: 와파린, 먹는 항응고제, 아스피린·클로피도그렐 같은 항혈소판제
• 혈압약과 심장약
• 당뇨약과 인슐린: 수술 전 금식과 맞물려 먹는 방법을 정해야 합니다.
• 우울증·불안·수면에 먹는 약
• 스테로이드, 면역억제제, 갑상선약
• 피임약과 호르몬제
• 비만 치료 주사처럼 최근 시작한 주사약

목록에 있다고 해서 모두 그대로 계속 먹는다는 뜻은 아닙니다. 계속 먹을지, 잠시 멈출지, 다른 약으로 바꿀지를 의사가 정한다는 뜻입니다. 아래 그림은 먹는 것을 세 칸으로 나누어 보는 방법입니다.

다시 보기

1. 1먹는 것을 모두 꺼내 놓기처방약·진통제·영양제·한약, 담배와 술까지
2. 2스스로 끊지 않는 약혈전 예방약·혈압약·당뇨약 등은 처방 의사와 수술 의사가 함께 정합니다
3. 3쉬는 시기를 안내받는 것소염진통제·영양제·한약은 수술 전 쉬는 날짜를 안내받습니다
4. 4되도록 일찍 끊는 것담배는 4주 이상 전부터, 술도 수술 전후로 쉽니다

담배는 상처 회복에 얼마나 영향을 주나요?

덴마크 코펜하겐대학 연구자가 여러 수술 분야의 연구를 모아 흡연과 상처 회복의 관계를 정리한 체계적 문헌고찰(정해진 방법으로 관련 연구를 빠짐없이 모아 검토한 연구)과 메타분석이 있습니다. 코호트 연구 140개, 환자 479,150명을 비교했더니 흡연자에게서 상처 문제가 뚜렷하게 더 흔했습니다.⁴

흡연자에게 더 흔했던 상처 문제

상처 문제흡연자의 오즈비 (비흡연자 = 1)

피부·조직 괴사3.60

상처 회복 지연·벌어짐2.07

수술 부위 감염1.79

상처 합병증 전체2.27

오즈비는 두 무리에서 어떤 일이 생길 가능성을 비교한 값입니다. 1이면 같고, 1보다 크면 흡연자에게서 더 흔했다는 뜻입니다. 예를 들어 괴사(피부나 조직 일부가 피가 통하지 않아 죽는 것)의 오즈비가 3.60이었다는 것은, 흡연자에게서 괴사가 비흡연자보다 눈에 띄게 더 흔했다는 뜻입니다.⁴

담배를 끊은 사람은 어땠을까요? 과거 흡연자를 처음부터 피우지 않은 사람과 비교하면 상처 문제의 오즈비가 1.30으로 조금 높았습니다. 하지만 지금 피우는 사람과 비교하면 0.69로 낮았습니다.⁴ 즉, 끊으면 지금 피우는 사람보다 나아지지만 처음부터 피우지 않은 사람과 완전히 같아지지는 않았습니다.

안면거상술처럼 피부를 넓게 들어 올리는 수술에서는 괴사와 혈종이 모두 신경 써야 할 합병증입니다. 흡연은 앞의 거상술 연구에서도 혈종과 관련된 요인이었습니다.¹ 지방흡입이나 가슴 수술처럼 절개가 작은 수술도 상처는 남기 때문에, 흡연 여부는 어떤 수술이든 계획에 들어갑니다.

담배는 언제부터 끊으면 도움이 되나요?

끊은 기간에 따라 수술 뒤 합병증이 어떻게 달라지는지는 캐나다 토론토대학 마취과 연구진의 메타분석이 보여 줍니다. 수술 전 6개월 안에 담배를 끊은 사람을 다룬 25개 연구를 모은 것으로, 지금 피우는 사람의 위험을 1로 두고 비교했습니다.⁵

• 호흡기 합병증: 수술 2주 안에 끊은 사람은 1.20, 2~4주 전에 끊은 사람은 1.14로, 지금 피우는 사람과 뚜렷한 차이가 없었습니다. 4주 넘게 끊은 사람은 0.77, 8주 넘게 끊은 사람은 0.53으로 낮았습니다.⁵
• 상처 회복 합병증: 3~4주 넘게 끊은 사람은 0.69로 낮았습니다.⁵

연구진은 적어도 4주를 끊어야 호흡기 합병증이, 적어도 3~4주를 끊어야 상처 회복 합병증이 줄어든다고 결론지었습니다. 그리고 4주보다 짧게 끊는 것은 호흡기 합병증을 늘리지도 줄이지도 않는 것으로 보인다고 덧붙였습니다.⁵

다시 보기

1. 1기준: 지금 피우는 사람막대 길이 1 = 지금 피우는 사람의 위험
2. 24주보다 짧게 끊으면호흡기 합병증이 늘지도 줄지도 않았습니다 (1.20 · 1.14)
3. 34주·8주 넘게 끊으면0.77 · 0.53 — 오래 끊을수록 낮아졌습니다
4. 4상처 회복은 3~4주부터3~4주 넘게 끊으면 상처 회복 합병증 0.69

그러니 일찍 끊을수록 좋고, 수술 날짜가 가까워도 지금 끊는 것이 손해는 아닙니다. 앞의 덴마크 고찰에 묶인 4개의 무작위 시험에서도, 수술 전후 금연을 돕는 프로그램은 수술 부위 감염을 줄였습니다(오즈비 0.43). 다만 다른 상처 회복 문제는 뚜렷하게 줄었다고 하기 어려웠습니다(0.51, 통계적으로 확실하지 않음).⁴

수술 뒤에도 상처가 아무는 동안에는 계속 쉬는 것이 좋습니다. 수술을 생각하고 있다면 날짜가 정해지기를 기다리지 말고 지금부터 금연을 시작하는 것이 가장 현실적인 준비입니다.

술은 수술 전에 얼마나 줄여야 하나요?

수술 전 음주와 수술 뒤 30일 안의 합병증을 다룬 연구 55개를 모은 분석도 있습니다. 덴마크 연구진의 이 체계적 문헌고찰과 메타분석에서, 수술 전에 술을 마시던 사람은 여러 합병증이 더 흔했습니다.⁶

분명하게 많이 마시던 사람은 수술 뒤 사망 위험도 높았습니다(2.68). 반면 적거나 중간 정도의 음주는 합병증과 뚜렷한 관련이 보이지 않았는데, 이를 따로 본 연구가 아주 적었습니다.⁶ 정리하면, 수술 전에 술을 마시던 사람에게서 수술 뒤 감염·상처 문제·폐 합병증이 더 흔했고, 적게 마시는 경우는 연구가 적어 판단하기 어렵습니다.

이 분석은 수술 몇 주 전부터 끊어야 하는지는 정하지 않았습니다.⁶ 그래서 수술 날짜가 정해지면 그때부터 술은 쉬는 쪽으로 계획하고, 평소 마시는 양(일주일에 몇 번, 한 번에 얼마나)을 상담에서 있는 그대로 알려 주시는 것이 좋습니다. 많이 마시는 편이라면, 줄이는 방법과 시점도 의료진과 함께 정하세요.

어떤 수술이냐에 따라 준비가 달라지나요?

먹는 약을 정리하는 원칙은 같지만, 수술의 범위와 마취 방법에 따라 특히 신경 쓸 점이 달라집니다. 보니따의원 진료 안내에 있는 세 수술을 예로 들면 다음과 같습니다.

• 넓게 들어 올리는 수술: 안면거상술처럼 피부와 근막층을 넓게 들어 올리는 수술은 혈종이 가장 흔한 합병증이라, 출혈과 관련된 약, 혈압, 흡연을 특히 꼼꼼히 봅니다.¹
• 수면 마취: 진정제를 쓰는 마취에서는 쥐오줌풀(발레리안)이나 카바처럼 진정 효과를 강하게 할 수 있는 약초를 먹는지가 중요합니다.²
• 금식: 수술 전에는 금식하는 경우가 많아, 혈당을 낮추는 인삼이나 당뇨약은 먹는 방법을 따로 정해야 합니다.²
• 함께 하는 수술: 여러 수술을 함께 하면 수술 범위가 넓어지고, 준비할 것도 늘어납니다.

회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다. 수술 자체에 대한 설명은 안면거상술 가이드, 지방흡입 가이드, 가슴 보형물 가이드에 정리했습니다.

수술 전 몇 주 동안 무엇을 하면 되나요?

날짜별로 정리하면 아래와 같습니다. 실제 날짜는 먹는 약과 수술 범위에 따라 달라지므로, 상담에서 받은 안내가 우선입니다.

수술 전후로 챙길 것

1. 4주 이상 전금연 시작 · 술 줄이기 · 먹는 약과 영양제 목록 만들기
2. 상담 때약 봉투·영양제 통 보여 주기 · 처방 의사와 정할 약 확인
3. 2주 안팎 전영양제·건강식품·한약은 안내받은 날부터 쉬기
4. 며칠 전혈전 예방약은 정해진 날짜대로 · 진통제는 허락받은 것만
5. 수술 당일금식과 아침 약은 안내받은 대로
6. 수술 뒤다시 먹는 날도 안내대로 · 담배·술은 계속 쉬기

목록을 만들 때는 다음을 함께 적어 두면 좋습니다.

• 약 이름과 용량, 먹는 이유, 처방한 병원 (약 봉투나 처방전 사진도 좋습니다)
• 가끔 먹는 것: 두통약, 생리통약, 감기약, 수면 보조제, 다이어트 보조제
• 건강식품: 홍삼, 즙, 환, 한약처럼 '약'이라고 생각하지 않기 쉬운 것
• 최근 2~3주 사이에 먹은 것: 이미 끊었더라도 언제까지 먹었는지

혹시 쉬어야 할 약이나 영양제를 수술 직전까지 먹었다면, 숨기지 말고 바로 알려 주세요. 혈소판에 작용하는 약초를 최근에 먹었다는 사실을 알면, 의료진이 그에 맞게 대비할 수 있습니다.²

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

1995년 개원 이후 같은 자리에서 정광섭 대표원장이 진료합니다. 보니따의원에서는 상담 때 먹는 약과 영양제, 흡연·음주 여부를 함께 알려 주시면 수술 범위와 마취 방법을 정할 때 같이 살펴볼 수 있습니다.

실제 치료 사례 — 안면거상술

이 글의 기준 진료인 보니따의원 안면거상술 사례입니다. 약이나 흡연과 관련된 사례가 아니라 수술 사례이며, 경과 기간은 사진마다 확인하지 못해 적지 않았습니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

정면에서 본 볼 아래·입가와 목

비스듬한 각도에서 본 볼과 턱선·목

가까이에서 본 입가와 턱선

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

수술이 2주 남았는데, 지금 담배를 끊어도 의미가 있나요?

지금 끊어도 손해는 없다는 분석이 있습니다. 25개 연구를 모은 메타분석에서 4주보다 짧게 끊는 것은 호흡기 합병증을 늘리지도 줄이지도 않는 것으로 보였습니다.⁵ 다만 상처 회복 합병증이 줄어든 것은 3~4주 넘게 끊었을 때였으므로,⁵ 시간이 충분하지 않다면 수술 일정과 함께 상담해 보세요. 수술 뒤 상처가 아무는 동안에도 계속 쉬는 것이 좋습니다.

홍삼이나 한약을 먹고 있는데, 언제부터 쉬어야 하나요?

인삼은 혈당을 낮춰 금식한 상태에서 저혈당이 우려되고, 와파린의 효과를 떨어뜨린 보고도 있습니다. 한약재 가운데 단삼·당귀에서는 혈소판 억제와 약물 상호작용이 보고되었습니다.² 몸에 머무는 시간이 알려지지 않은 약초는 수술 2주 전 중단이 권고됩니다.² 여러 약재가 섞인 한약은 처방 내용을 가져오시면, 언제부터 쉴지 정하는 데 도움이 됩니다.

오메가3나 비타민 E 같은 영양제도 끊어야 하나요?

연구 결과가 엇갈립니다. 오메가3는 임상시험에서 뚜렷한 출혈 문제가 없었지만, 와파린과 함께 먹은 사람에게서 혈액 응고 수치가 크게 오른 사례 보고가 있습니다. 비타민 E도 출혈 경향과 관련된다는 보고와, 사람 대상 시험에서 이를 다시 확인하지 못한 결과가 함께 있습니다.² 영양제가 피에 주는 영향은 예측하기 어려워 수술 전에는 쉬도록 권하는 것이 신중하다는 것이 문헌 고찰의 결론입니다.² 쉬는 날짜는 안내를 받아 정하세요.

심장 때문에 아스피린을 먹고 있습니다. 수술 전에 끊어야 하나요?

스스로 끊지 마세요. 같은 아스피린이라도 심장 스텐트나 혈전 때문에 먹는 경우와, 가끔 진통제로 먹는 경우는 다르게 정합니다. 진료지침도 항혈소판제를 먹는 사람의 수술 전후 관리를 따로 다루며, 많은 부분이 아직 불확실하다고 밝힙니다.³ 한편 안면거상술 연구에서는 아스피린이나 소염진통제 복용이 혈종과 관련되어 있었습니다.¹ 그래서 약을 처방한 의사와 수술할 의사가 함께 정합니다.

전자담배나 가열담배도 끊어야 하나요?

이 글에서 인용한 연구들은 담배를 피우는 사람을 대상으로 했고, 전자담배나 가열담배를 따로 나누어 보지 않았습니다.⁴⁵ 그래서 이 제품들이 상처 회복에 얼마나 영향을 주는지는 이 연구들로 말하기 어렵습니다. 수술 전후에는 일반 담배와 같이 쉬는 쪽으로 계획하고, 어떤 제품을 얼마나 쓰는지 상담에서 알려 주세요.

상담 전에 챙기면 좋은 것

• 먹는 약 목록: 이름, 용량, 먹는 이유, 처방한 병원 (약 봉투·처방전 사진)
• 영양제·건강식품·한약: 통의 앞뒤 사진이나 처방 내용
• 흡연 (하루 몇 개비, 전자담배·가열담배 포함)과 음주 (일주일에 몇 번, 한 번에 얼마나)
• 지병: 고혈압, 당뇨, 심장 질환, 혈전을 앓은 적
• 피가 잘 멈추지 않았던 경험: 잦은 코피, 치과 치료나 이전 수술 뒤 오래 난 피, 쉽게 드는 멍
• 원하는 수술과 이전에 받은 시술·수술 이력

수술에 대한 자세한 안내는 안면거상술, 지방흡입, 세이프 가슴성형 진료 안내에서 볼 수 있습니다.