在首爾動手術前：哪些藥、保健食品要停？戒菸戒酒要提前多久？

為什麼術前醫師一定會問藥物、保健食品、抽菸和喝酒？

在手術諮詢時，有一組問題幾乎和「想要什麼效果」一樣常被問到：「您現在有在吃什麼藥嗎？有吃保健食品嗎？抽菸、喝酒嗎？」聽起來像例行登記，但您的回答可能會改變手術的準備，有時也會改變手術日期。

醫師這樣問，主要有三個原因。

• 出血：有些藥物和保健食品會削弱身體止血的能力。手術中出血可能增加，術後皮膚底下也可能積血凝成塊，也就是「血腫」。¹²
• 傷口癒合：抽菸和喝酒與傷口癒合變慢、傷口感染有關。⁴⁶
• 麻醉和其他藥物：部分草本產品會加強鎮靜效果、降低血糖，或改變其他藥物在體內被分解的速度。²

但這不代表要把所有藥都停掉。每天在吃的藥突然停掉，同樣可能增加術後風險。² 所以原則是：把正在使用的東西全部告訴醫師，再一項一項決定「繼續吃，還是從什麼時候開始暫停」。下面的卡片列出術前最常需要整理的四類情況。

術前如果有這些情況

• 1每天都在吃處方藥

  請告訴醫師吃的是什麼藥、為什麼吃。抗血栓和心臟方面的藥，要與開藥醫師一起決定

  不要自行停藥

• 2有吃保健食品、營養補充品或中藥

  大蒜、銀杏、人蔘等成分可能影響出血或血糖，會告知您從何時開始暫停

  確認暫停時間

• 3有抽菸習慣

  為了減少傷口和呼吸道併發症，宜在術前4週以上開始戒菸

  戒菸

• 4經常喝酒

  喝酒與術後感染和傷口問題有關，手術前後要安排停酒

  停酒

藥物是怎麼影響止血過程的？

了解血是怎麼止住的，就更容易明白為什麼某些藥要特別注意。小血管被切開後，首先是血小板（血液中漂浮的非常小的細胞碎片）聚集到傷口，形成一個「栓子」。接著，血液中的凝血蛋白織出一張叫「纖維蛋白」的網，把這個栓子牢牢固定。

藥物會作用在這兩個環節的其中之一。

• 血小板環節：阿斯匹靈、布洛芬等消炎止痛藥（NSAIDs），以及氯吡格雷（clopidogrel）等抗血小板藥，會讓血小板不容易聚集。部分保健食品，如大蒜、銀杏、魚油（Omega-3）和維生素E，在實驗中也減少了血小板聚集。²
• 凝血蛋白環節：華法林（warfarin）和較新的口服抗凝血劑（如apixaban、rivaroxaban）會延緩血液凝固。臨床指引也把華法林、口服抗凝血劑和抗血小板藥分開，分別討論手術前後的管理。³

重播

1. 1血管被切開手術中切斷的小血管開始滲血
2. 2血小板先堵住血液中的小碎片（血小板）聚集成栓
3. 3凝血蛋白使其凝固網狀的纖維蛋白把血小板栓牢牢固定
4. 4藥物介入的環節阿斯匹靈、消炎止痛藥和部分保健食品作用於血小板，華法林等抗凝血劑作用於凝血蛋白
5. 5止不住而積聚血液積在掀起的皮膚下形成血腫

為什麼做拉皮手術時，與出血有關的藥物格外重要

面部拉提術（拉皮）是把皮膚和其下方的組織層大範圍掀起、再提拉固定的手術。如果掀起的空間裡積了血，就會形成血腫。英國一項研究分析了兩位經驗豐富的整形外科醫師在1994–1999年間連續完成的1,078例拉皮手術，共發生血腫45例（4.2%），研究者指出血腫是拉皮手術最常見的併發症。血腫可能讓臉部腫脹持續更久，也可能造成部分皮膚壞死。¹

這項研究把多個因素放在一起分析，看哪些情況下比較容易出現血腫。與血腫有明顯關聯的有以下五項：¹

• 服用阿斯匹靈或消炎止痛藥
• 抽菸
• 收縮壓（心臟收縮時量到的「高壓」）
• 性別
• 把頸部前方肌肉往中間收緊的處理（前方頸闊肌成形）

簡單來說，術前整理藥物、戒菸，就是提前處理與拉皮術後最常見併發症有關的因素。

頭痛、經痛時偶爾自己買來吃的止痛藥，也可能屬於這一類。手術前後哪些止痛藥可以吃，請事先問清楚。

保健食品、營養補充品和中藥也要停嗎？

很多人覺得「天然的東西應該沒關係」，但保健食品和草本產品裡也有會作用於身體的成分。美國芝加哥大學麻醉科的研究人員寫過一篇文獻回顧，整理15種常用補充品（11種草本、4種其他補充品）對凝血和血小板的影響。回顧指出，大蒜、銀杏、人蔘、綠茶、鋸棕櫚、聖約翰草和魚油（Omega-3）都有出血風險的報告。²

接受手術的人使用草本產品的比例，似乎比一般民眾更高。回顧引用的調查顯示，術前門診病人中有22%、當日手術病人中有32%在服用草本產品。可是在例行的術前評估中，超過70%的病人沒有主動說明。² 保健食品常常不被當成「藥」，所以很容易漏講。

應該從什麼時候開始暫停？

同一篇回顧指出，術前使用保健食品目前沒有官方標準。不過，給一般民眾和專業人員的衛教資料，通常建議在術前2–3週停用天然產品。成分在體內停留時間已知的草本，可以據此調整停用時間；沒有這類資料的，建議術前2週停用。由於保健食品對血液的影響還不清楚、難以預測，回顧的結論是：術前建議暫停是比較審慎的做法。²

換句話說，暫停不是因為危險已經確定，而是因為「沒辦法事先預估風險有多大」。不過，也有像纈草這樣長期服用後突然停用可能出問題的產品，² 所以與其今天一口氣全部停掉，不如先聽取何時、怎麼暫停的指示。諮詢時請帶上保健食品的瓶子，或把正反面拍清楚，讓成分標示看得到。這篇回顧也建議病人把草本產品和保健食品帶到術前評估。²

哪些藥不能自行停用？

反過來，也有一些藥如果因為要手術就自己停掉，反而可能更危險。前面的回顧指出，術前停用每天服用的藥物，與術後併發症和死亡風險增加有關。因此它提出一個原則：停藥後可能出現反彈或戒斷症狀的藥，通常繼續服用；不是非用不可、又會增加手術風險的藥，則停用。²

最典型的是為了預防血栓（血管裡凝固的血塊）而吃的藥。例如心臟血管放過支架、有心房顫動（心跳不規則的一種心律不整）、裝過人工瓣膜，或得過血栓的人所服用的藥。停掉這些藥，出血也許會減少，但停藥期間血管阻塞的風險也必須一起衡量。

美國胸腔醫師學會（ACCP）在2022年發表了相關的臨床指引（專業學會審視證據後制定的診療建議），對象是長期服用這些藥、需要接受預定手術的人。指引分別討論了華法林、肝素銜接（橋接）、口服抗凝血劑和抗血小板藥，共提出44項建議，並為皮膚處置等小型處置另訂建議。但其中強建議只有2項，作者也表示，大多數問題仍存在不確定性。³ 所以並沒有一個固定的標準答案，而是由開藥醫師和手術醫師依您的狀況，一起決定何時停藥、何時恢復。

以下這些藥，請不要自行停用或減量，並務必告訴醫師：

• 抗血栓藥：華法林、口服抗凝血劑，以及阿斯匹靈、氯吡格雷等抗血小板藥
• 降血壓藥、心臟用藥
• 糖尿病用藥和胰島素：需要配合術前禁食安排用法
• 治療憂鬱、焦慮或失眠的藥
• 類固醇、免疫抑制劑、甲狀腺用藥
• 口服避孕藥和荷爾蒙製劑
• 最近開始使用的注射藥，例如減重針

列在這裡，並不代表全部照常繼續吃。意思是：繼續用、暫時停，還是換成別的藥，都由醫師決定。下面這張圖呈現把正在使用的東西分成三類的方法。

重播

1. 1把所有在用的都列出來處方藥、止痛藥、保健食品、中藥，以及抽菸和喝酒
2. 2不要自行停的藥抗血栓藥、降血壓藥、糖尿病藥等由開藥醫師和手術醫師一起決定
3. 3依指示暫停的消炎止痛藥、保健食品、中藥在術前依指示的日期暫停
4. 4盡早戒掉的抽菸宜在術前4週以上開始戒，手術前後也不喝酒

抽菸對傷口癒合的影響有多大？

丹麥哥本哈根大學的一位研究者彙整了多個外科領域的研究，針對抽菸與傷口癒合做了系統性回顧（依既定方法盡量蒐集所有相關研究並加以評估的研究）和統合分析。在140項世代研究、共479,150位病人中比較後發現，抽菸者的傷口問題明顯比較多。⁴

抽菸者比較常見的傷口問題

傷口問題抽菸者的勝算比（不抽菸者=1）

皮膚或組織壞死3.60

癒合延遲或傷口裂開2.07

手術部位感染1.79

傷口併發症整體2.27

勝算比是比較兩組人發生某件事可能性的數值。等於1表示沒有差別，大於1表示在抽菸者中比較常見。例如壞死（部分皮膚或組織因為血液到不了而壞死）的勝算比為3.60，意思是抽菸者發生壞死明顯比不抽菸者多。⁴

已經戒菸的人又如何呢？與從不抽菸的人相比，過去抽菸者的傷口問題勝算比為1.30，稍微高一些；但與仍在抽菸的人相比，則低到0.69。⁴ 也就是說，戒菸後會比繼續抽菸好，但不會和從不抽菸的人完全一樣。

像拉皮這樣大範圍掀起皮膚的手術，壞死和血腫都是需要留意的併發症。前面的拉皮研究中，抽菸也是與血腫有關的因素之一。¹ 抽脂、隆乳等切口較小的手術同樣會留下傷口，所以不論哪一種手術，抽菸狀況都會納入規劃。

術前多久戒菸才有幫助？

加拿大多倫多大學麻醉科的研究人員，彙整了25項針對術前6個月內戒菸者的研究做統合分析。以仍在抽菸者的風險為1，依戒菸時間比較術後併發症。⁵

• 呼吸道併發症：術前2週內戒菸者為1.20，術前2–4週戒菸者為1.14，與仍在抽菸者沒有明顯差異；戒菸超過4週者為0.77，超過8週者為0.53，比較低。⁵
• 傷口癒合併發症：戒菸超過3–4週者為0.69，比較低。⁵

研究者的結論是：至少戒菸4週可以減少呼吸道併發症，至少戒菸3–4週可以減少傷口癒合併發症。他們也補充，戒菸不到4週似乎既不會增加、也不會減少術後呼吸道併發症的風險。⁵

重播

1. 1基準：仍在抽菸的人長度1＝仍在抽菸者的風險
2. 2戒菸不足4週呼吸道併發症既沒有增加也沒有減少（1.20、1.14）
3. 3戒菸超過4週、8週0.77 · 0.53，戒得越久越低
4. 4傷口癒合從3–4週開始戒菸超過3–4週，傷口癒合併發症為0.69

所以越早戒越好；即使離手術日不遠，現在戒也不會吃虧。前面丹麥回顧納入的4項隨機試驗中，手術前後的戒菸協助計畫減少了手術部位感染（勝算比0.43），但其他傷口癒合問題沒有明確減少（0.51，統計上不確定）。⁴

術後在傷口癒合期間，也請繼續不抽菸。如果在考慮動手術，不必等日期確定，現在就開始戒菸，這是最實際的準備。

術前要把酒減到什麼程度？

關於術前喝酒與術後30天內的併發症，有一項彙整55項研究的丹麥系統性回顧和統合分析。術前有喝酒習慣的人，多種併發症都比較常見。⁶

明確屬於大量喝酒的人，術後死亡風險也比較高（2.68）。少量到中等量喝酒與併發症之間沒有看到明確關聯，但專門研究這一點的研究非常少。⁶ 總結來說，術前有喝酒習慣的人，術後感染、傷口問題和肺部併發症比較常見；少量喝酒的情況研究太少，難以判斷。

這項分析並沒有確定應該在術前幾週停酒。⁶ 因此，手術日期確定後，就朝停酒的方向安排，並在諮詢時如實說明平常的喝酒量（一週幾次、每次多少）。如果平常喝得比較多，減量的方法和時間也請與醫師一起商量。

手術種類不同，準備也不同嗎？

整理藥物的原則相同，但依手術範圍和麻醉方式，特別需要注意的地方會不一樣。以Bonita醫院診療介紹中的三種手術為例：

• 大範圍掀起的手術：拉皮這類大範圍掀起皮膚和筋膜層的手術，血腫是最常見的併發症，因此會格外仔細確認與出血有關的藥物、血壓和抽菸狀況。¹
• 舒眠麻醉：使用鎮靜藥的麻醉中，是否在吃纈草、卡瓦這類可能加強鎮靜作用的草本很重要。²
• 禁食：術前通常需要禁食，所以會降低血糖的人蔘和糖尿病用藥，需要另外安排服用方法。²
• 同時進行的手術：多項手術一起做，手術範圍擴大，需要準備的事項也會增加。

恢復期和回診安排依手術範圍和個人狀況而不同。關於手術本身，可參考拉皮手術指南、抽脂指南和義乳隆乳指南。

術前幾週該做些什麼？

依時間整理如下。實際日期取決於您正在使用的藥物和手術範圍，請以諮詢時得到的指示為準。

手術前後要注意的事

1. 術前4週以上開始戒菸 · 減少喝酒 · 列出藥物和保健食品清單
2. 諮詢時出示藥袋和保健食品瓶 · 確認哪些藥要與開藥醫師商量
3. 術前約2週保健食品、營養補充品、中藥從指定日期起暫停
4. 術前幾天抗血栓藥依既定日期調整 · 止痛藥只用獲准的
5. 手術當天禁食和早上的藥依指示進行
6. 術後恢復用藥也依指示日期 · 繼續不抽菸、不喝酒

列清單時，可以一併寫上：

• 藥名和劑量、服用原因、開藥的醫院（拍下藥袋或處方箋也可以）
• 偶爾吃的：頭痛藥、經痛藥、感冒藥、助眠產品、減重產品
• 保健食品：紅蔘、精力湯、膠囊錠劑、中藥等不容易被當成「藥」的東西
• 最近2–3週吃過的：即使已經停了，也寫下吃到什麼時候

如果本來該暫停的藥或保健食品一直吃到了術前，請不要隱瞞，馬上告訴醫師。醫療團隊知道您最近吃過作用於血小板的草本，就能做相應的準備。²

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，諮詢時如果把正在使用的藥物和保健食品、抽菸和喝酒狀況一起告訴我們，在決定手術範圍和麻醉方式時就能一併考量。

在首爾可以諮詢的手術

Bonita醫院自1995年開業以來，一直在同一個地點由鄭光燮院長看診。本文介紹的術前準備，適用於診療介紹中的手術，例如：

• 面部拉提術：借助內視鏡，透過較短的切口把筋膜層（SMAS）提拉固定；下頜抽脂、幹細胞脂肪移植或可吸收線只在需要時加做
• 抽脂：只減少需要的部位，保留身體線條
• 安全隆乳：內視鏡微創切口，無需全身麻醉

哪一種手術適合您、需要怎樣的準備，要在檢查後才能決定。

為什麼每個人的手術規劃和費用不同？

即使是名稱相同的手術，每個人需要的準備和規劃也不一樣。影響規劃、進而影響費用的，主要是以下幾點。

• 手術種類與範圍
• 麻醉：全身、舒眠或局部
• 同時進行的手術
• 慢性疾病與日常用藥
• 抗血栓藥是否需與開藥醫師商量
• 暫停藥物或戒菸所需時間

當面看診後提供最終規劃與報價

最終報價要在當面看診、確定手術範圍之後才會告知。用藥清單和照片有助於縮小選擇範圍，但規劃本身要在檢查時確定。

來院前能確認什麼？什麼需要當面檢查？

就這個主題來說，很多事情可以透過訊息和照片事先準備。不過，也有一些決定只有當面檢查之後才能做。

來院前可確認

• 藥物的成分名和劑量
• 保健食品成分標示的照片
• 抽菸和喝酒的量
• 慢性疾病和過去的手術
• 想治療部位的照片

當面檢查時決定

• 手術範圍和麻醉方式
• 哪些藥、何時暫停
• 當面確認的全身狀況
• 與開藥醫師商量的抗血栓藥安排
• 手術和回診的最終日程

來院前，如果能傳來寫有成分名和劑量的用藥清單、保健食品成分標示的照片、抽菸和喝酒的量、慢性疾病和過去的手術，以及想治療部位的照片，會很有幫助。在規劃來首爾之前，您可以先傳訊息給我們，附上清單和問題。哪些照片最有幫助，可參考線上諮詢照片拍攝指南。

從海外來首爾：藥物、戒菸日期和回國後的事

如果您住在韓國以外，用藥的準備早在來韓之前就開始了，提前多做一點安排會比較安心。

• 用成分名說明：各國的藥品商品名不同，同一種藥換個名字可能就認不出來。請寫下每一種藥的有效成分名（學名）和劑量，並帶上原包裝，或把標籤拍清楚。
• 先和國內的開藥醫師商量：如果在吃抗血栓藥，要不要停藥、何時恢復，取決於您服藥的原因，前面的指引也把很多部分留給個別判斷。³ 最適合商量的是了解您心臟或血管狀況的醫師，盡量在確定行程之前就先問。帶一份簡短的書面說明（為何服藥、醫師的建議）會很有用。
• 不要開始新的東西：術前幾週，包括旅途中買的在內，請不要開始服用新的保健食品、補品或草本產品。它們對出血和其他藥物的影響難以預測。²
• 從手術日往前推：術前戒菸超過4週與較少的呼吸道併發症有關，超過3–4週與較少的傷口癒合併發症有關，⁵ 所以戒菸開始日要從手術日往前推算，而不是從抵達首爾那天算。
• 安排好恢復用藥：離開首爾前，確認每一種暫停的藥何時恢復，並把這個安排告訴國內的主治醫師。

能事先確定的，是上面各項手術的麻醉、住院和拆線資訊。在首爾停留多久、何時拆線、需要回診幾次，取決於手術範圍和恢復狀況，會在諮詢時與您一起規劃。回國後，在傷口癒合期間也請繼續不抽菸、不喝酒；如果腫脹、疼痛或出血沒有減輕反而加重，請盡快就醫。這個階段的注意事項，可參考回國後照護指南。如果拉皮後要搭長途班機回國，也可參考拉皮術後回國與搭飛機。

術前術後實際案例：面部拉提術

以下是本文對應的診療——Bonita醫院面部拉提術的案例。這些是手術案例，並非與藥物或抽菸有關的案例；由於無法逐一確認每張照片的術後時間，因此沒有註明。效果因人而異。

正面看臉頰下方、嘴角和頸部

斜側面看臉頰、下顎線和頸部

近看嘴角和下顎線

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

離手術只剩兩週，現在戒菸還有意義嗎？

現在戒菸不會吃虧。彙整25項研究的統合分析顯示，戒菸不到4週似乎既不會增加、也不會減少呼吸道併發症。⁵ 不過，傷口癒合併發症是在戒菸超過3–4週的人身上才看到減少，⁵ 如果時間不夠，請和我們商量手術日期。術後傷口癒合期間，也請繼續不抽菸。

我在吃紅蔘或中藥，應該從什麼時候停？

人蔘會降低血糖，禁食時有低血糖的疑慮，也有削弱華法林效果的報告。中藥材中，丹參、當歸有抑制血小板和藥物交互作用的報告。² 體內停留時間不明的草本，建議在術前2週停用。² 如果是多味藥材配成的中藥，請帶上處方內容，有助於決定從何時開始暫停。

魚油、維生素E這類保健食品也要停嗎？

研究結果不一。魚油在臨床試驗中沒有明顯的出血問題，但有與華法林併用後凝血指數大幅升高的案例報告。維生素E也一樣：既有與出血傾向有關的報告，也有人體試驗未能證實這一點。² 文獻回顧的結論是，由於保健食品對血液的影響難以預測，術前建議暫停較為審慎。² 暫停日期請依醫師的指示決定。

我因為心臟問題在吃阿斯匹靈，術前要停嗎？

請不要自行停藥。同樣是阿斯匹靈，因心臟支架或血栓而服用，和偶爾當止痛藥吃，處理方式不同。臨床指引也把服用抗血小板藥者的手術前後管理獨立討論，並表示很多方面仍不確定。³ 另一方面，拉皮研究中，服用阿斯匹靈或消炎止痛藥與血腫有關。¹ 因此要由開藥醫師和手術醫師一起決定。

電子菸、加熱菸也要戒嗎？

本文引用的研究以抽菸者為對象，沒有把電子菸或加熱菸單獨分開分析。⁴⁵ 所以這些研究無法說明它們對傷口癒合的影響有多大。手術前後請比照一般香菸安排停用，並在諮詢時說明使用的產品和用量。

諮詢前可以準備的東西

• 用藥清單：成分名（學名）、劑量、服用原因、開藥醫院（藥袋或處方箋照片）
• 保健食品、營養補充品、中藥：瓶子正反面的照片或處方內容
• 抽菸（每天幾支，包括電子菸、加熱菸）和喝酒（一週幾次、每次多少）
• 慢性疾病：高血壓、糖尿病、心臟病、是否得過血栓
• 不容易止血的經驗：常流鼻血、拔牙或過去手術後出血時間長、容易瘀青
• 想做的手術，以及過去做過的療程或手術

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從論峴站（7號線）8號出口步行約100公尺。各項手術的詳細介紹，請參考面部拉提術、抽脂和安全隆乳頁面。