首尔拉皮手术后回国：拆线、肿胀和坐飞机的时间怎么定？

拉皮手术后回国，为什么不能用一个天数来回答？

在首尔做完拉皮手术（面部提升术）要坐飞机回去的人，最先问的往往是"术后几天可以坐飞机？"。可是同样叫拉皮，手术的大小差别不小。只提拉下半脸，和连颈纹一起提拉，切口长度从一开始就不同；再加上下颌吸脂或脂肪移植，需要恢复的部位又会增加。与其先定日期，不如先弄清楚拉皮术后的脸和身体在每个恢复阶段要防什么，日程自然就好安排了。

决定拉皮术后回国日期的，主要是下面四件事：

• 血肿：被提起的皮肤下方积血、凝成血块，是拉皮术后最常见的并发症。¹ 大多出现在术后不久，所以术后头24小时是关键。
• 拆线与伤口：沿耳前皱褶和耳后发际线缝合的线还要拆，伤口是否长好也要复查。
• 肿胀与淤青：扩散到脸颊下方、下颌线和颈部的肿胀和淤青，要好几天才会一点点消退。
• 坐在座位上的时间：在飞机座位上一坐就是几个小时，腿部静脉形成血栓（血管里的血凝固成的血块）的风险会升高。

鼻整形后坐飞机，主要担心的是鼻出血和耳压（见鼻整形后坐飞机指南）。拉皮术后情况不同：术后头24小时的血肿、耳朵周围的缝线，以及在座位上度过的漫长时间，成了计划的核心。下面的卡片用插图展示回国前后会遇到的四个场景。

回国前后如果是这些情况

• 1手术当晚和第二天

  这是最需要留意是否出现血肿的时候，所以在医院附近恢复

  观察血肿

• 2耳朵周围的缝线还没拆

  把拆线和伤口复查安排进回国日程

  恢复日程

• 3下颌线和颈部还有肿胀或淤青

  看两侧是否都在慢慢消退，还是只有一侧越来越重

  复查经过

• 4出行时间超过4小时

  提前商量靠走道座位、多喝水、常活动，以及弹力袜等预防方法

  预防血栓

拉皮术后，从切口到拆线是怎样恢复的？

Bonita医院的拉皮手术，是在耳前皱褶和耳后发际线内侧切开，把皮肤下方的SMAS（与表情肌相连、薄而坚韧的筋膜层）提起并固定。手术借助内窥镜（前端带小摄像头的细管）使切口较短；连颈纹一起提拉时，会延续耳后切口。麻醉为全身麻醉或睡眠麻醉，住院1晚，视情况也可当天回家。需要拆线，恢复所需的时间和复诊次数，会因手术范围和个人状况而不同。手术方法本身，请看拉皮手术指南的详细说明。

恢复大致要经过三个关口。第一个关口是术后不久，观察提起的组织下方有没有积血。第二个是脸颊下方、下颌线和颈部的肿胀与淤青冒出来、再慢慢退下去的时期。最后，在约定的日子拆线、检查伤口，再根据检查结果决定回国日期。下图把这个过程一幕一幕地呈现出来。

拉皮手术后的恢复过程

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1. 1切口与固定在耳前皱褶和耳后发际线内侧切开，提起并固定SMAS筋膜层
2. 2术后24小时最需要留意的，是提起的组织下方是否积血（血肿）
3. 3肿胀与淤青出现在脸颊下方、下颌和颈部，再慢慢消退 · 速度因人而异
4. 4拆线与复查在约定日期拆线，检查伤口与肿胀后再确定回国日期

肿胀和淤青消退的快慢，个人差异相当大。Bonita医院的诊疗说明也只写"因手术范围而异，需要一段时间让肿胀消退"，并请有重要安排的人在咨询时提前告知。我们没有找到能把拉皮术后肿胀消退天数概括成一个数字的可靠依据，所以本文也不写具体天数。回国当天脸上还留着一些肿胀和淤青并不少见，因此最好提前想好回家后怎样观察剩下的肿胀。

拉皮术后的头24小时，为什么要在医院附近度过？

拉皮术后最常见的并发症是血肿。皮肤被提起后，下面会形成空隙，血液积在这个空隙里、凝成血块，就是血肿。出现血肿时，面部肿胀可能持续更久，也可能因为供血不足导致部分皮肤受损（皮肤坏死）。¹

有一项研究分析了英国两位手术量大的医生在1994至1999年间完成的1,078例拉皮手术记录，其中45例出现血肿，约占4.2%。¹ 简单来说，大约每24位做拉皮的人中有1位。不过，血肿的发生率会因研究年代、血肿的统计标准和主刀医生而有很大差别。更近期的美国大规模资料中，需要紧急处理的血肿比例低于这个数字（见拉皮手术指南）。

那么，血肿多在什么时候出现？另一项研究回顾了一位医生不放引流管（把伤口里的血液和渗液引出体外的细管）完成拉皮手术的605人，其中7例血肿全部在术后24小时内发现。² 这只是一位医生的手术资料，不能据此断定血肿只会在术后24小时内出现。但它清楚地说明，术后头24小时最需要仔细观察。

拉皮术后血肿：多常见、何时、哪些人

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1. 1多常见拉皮手术1,078例中45例 · 约4.2%
2. 2何时605人的研究 · 7例血肿全部在术后24小时内发现
3. 3哪些人血压、男性、吸烟、阿司匹林等消炎止痛药、颈前肌肉处理

这一点对从海外来的人特别重要：血肿越早发现、越早处理越好，可是在飞机上或机场，很难马上看到医生。Bonita医院的拉皮手术原则上住院1晚（视情况可当天回家），可以在院内就近观察术后最初的情况。

哪些因素会增加拉皮术后血肿的风险？

前面1,078例的研究用统计方法分析了在哪些情况下更容易出现血肿。收缩压（心脏收缩时测得的较高的血压值）、性别、服用阿司匹林或消炎止痛药、吸烟，都与血肿有显著关联。¹ 性别也是相关因素；在605人的研究中，男性的血肿比女性多。² 同时在颈部正中把颈前的薄肌（颈阔肌）收拢缝合，也与血肿有关。¹

由此可以提前做好这些准备：

• 血压：血压偏高的人，术前就要控制好，术后也按医嘱服药。
• 药物：如果正在服用阿司匹林、消炎止痛药或抗凝药（让血液不易凝固的药），请在咨询时全部告诉我们。什么时候停、什么时候恢复，由医疗团队决定。
• 吸烟：吸烟也是与血肿相关的因素。¹ 手术前后的戒烟计划会在咨询时一起制定。
• 恶心与呕吐：605人的研究中，出现血肿的7人里有2人虽然用了药，仍在恢复室呕吐。研究者认为，预防术后恶心并及时处理，也可能有助于预防血肿。² 术后如果觉得恶心，请不要忍着，马上告诉医护人员。

拉皮的引流管能预防血肿吗？

引流管是把手术部位积聚的血液和渗液引到体外的细管。拉皮术后是否放引流管，因医生和手术方式而异。如果要放引流管，拔管的日子可能影响回国日程，所以在听手术计划时一并问清楚。

有一项随机对照试验（把患者或左右脸随机分组、进行公平比较的研究）直接比较了引流管的作用。研究在50位拉皮患者的一侧脸放引流管，与另一侧比较。结果，血肿和肿胀两侧没有差别，患者自己感觉到的肿胀和不适也两侧相同。唯一的不同是淤青：放引流管的一侧明显较少。³

前面那项605人的研究也没有使用引流管。手术靠仔细止血和24小时加压包扎，后面的459人还在皮瓣下喷了纤维蛋白胶（用血液凝固时形成的蛋白质制成的组织胶）。没用纤维蛋白胶的146人血肿率为3.4%，用了的459人为0.4%，两组都没有需要回手术室处理的大血肿。没用纤维蛋白胶那一组的5例血肿，全部是用针抽出的小血肿。²

放引流管一侧与不放一侧的比较

比较的项目放引流管一侧的结果

血肿没有差别

肿胀没有差别

患者感觉到的肿胀·不适没有差别

淤青放引流管一侧较少

从这些研究来看，引流管与其说是预防血肿的装置，不如说是可能有助于减少淤青的一种选择。放了引流管，术后头24小时的观察也一样重要。

出发前复查时，怎样检查耳朵周围的缝线和下颌线的肿胀？

拉皮的切口沿着耳前皱褶和耳后发际线。拆线日期会在术后另行告知，也可能根据伤口愈合情况提前或推后。

英国美容整形外科医师协会（BAAPS）为出国手术的患者提出的建议，对这个阶段写了两点：拆线、拔引流管等预约要在出院前订好；启程回家之前，至少接受一次主刀医生的术后检查。⁶ Bonita医院会在咨询时说明恢复日程，拆线和伤口复查也排在这个日程里。

出发前的复查，主要看这几件事：

• 耳前、耳垂下方、耳后的伤口是否愈合良好，有没有裂开或渗液
• 脸部或颈部是否只有一侧越来越肿、越来越硬
• 疼痛和肿胀是否正在减轻
• 回国后怎样护理伤口，有变化时联系谁

下颌线和颈部的肿胀，通常是两侧以差不多的速度慢慢消退。反过来，如果只有一侧越来越鼓、发硬并且疼痛，可能是血肿，需要马上就医。每天在同样的光线、同样的角度拍下正面和左右侧的脸，容易发现左右差别，回国后和我们讨论恢复情况时也很有用。

让切口痕迹随着时间变得不那么明显，也是恢复的一部分。在Bonita医院，切口痕迹可以在疤痕诊疗中继续护理；如果回国后还计划再来首尔，请在咨询时告诉我们。

只做面部手术，坐飞机也要担心血栓吗？

拉皮术后几天，人为了休养，活动会比平时少。如果紧接着又是长途飞行，小腿肌肉活动的时间就更少了。小腿肌肉在每次走路时，会像泵一样把腿部静脉的血推回心脏；这种活动一减少，血液就容易停在静脉里凝固。腿部深静脉形成的血栓叫深静脉血栓，血栓碎片脱落、堵住肺部血管叫肺栓塞，两者合称静脉血栓栓塞症。

那么，只做面部手术的人，血栓风险有多高？有一项研究把美国美容手术数据库中2008至2013年登记的129,007人按手术部位分开来看，可以提供参考。其中有116人在术后30天内发生静脉血栓栓塞症，比例约为0.09%。⁴ 只做面部手术的一组为0.01%，与胸部手术（0.01%）并列最低。相比之下，面部加身体同时手术为0.16%，身体手术为0.21%，身体加胸部同时手术为0.28%。⁴ 换成日常的说法：只做面部手术时，血栓大约每1万人才有1人，相当少见；但加上身体手术，就会多出十倍以上。

手术项目的多少也有影响。一次做多项手术的人血栓率为0.20%，只做一项的人为0.04%。把各项风险因素放在一起分析，最后被点出来的有四项：身体手术、多项手术同时做、较高的体重指数（BMI，反映体重与身高比例的数值）和较大的年龄。⁴ 所以，如果在拉皮之外再加做吸脂等其他手术，血栓风险也要按整体手术方案来评估，而不是只看拉皮。

面部手术后的血栓：手术部位与出行时间

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1. 1按手术部位面部手术0.01% · 身体手术0.21%
2. 2多项手术同时做单一0.04% → 同时0.20%
3. 3长时间出行约4小时起 · 刚做完手术要与医生商量预防方法

接下来还要看路程有多长。英国学会的建议指出，长途飞行一般指超过6小时的出行，但有证据表明总出行时间约4小时就会影响风险，因此另外为这类患者提出了建议。⁶ 第二个依据是美国血液学会2018年的诊疗指南（专业学会审查证据后制定的诊疗建议），其中专门有一节讨论超过4小时的旅行。对于近期做过手术等血栓风险明显较高的人，指南建议使用梯度弹力袜或预防剂量的低分子肝素（预防血栓的注射），同时注明这是证据确定性非常低的有条件推荐。⁵

拉皮术后，为什么要把预防血栓的药和血肿放在一起考虑？

预防血栓的药会让血液不易凝固，因此可能增加出血。1,078例的研究中，服用阿司匹林或消炎止痛药也与血肿有关。¹ 指南虽然提出在弹力袜或注射不便时可以改用阿司匹林，⁵ 但拉皮术后不久自行服用阿司匹林，可能与预防血肿的努力相冲突。要不要预防血栓、用什么方法，要根据手术范围、飞行时间和个人的血栓风险，与主刀的医疗团队一起决定。

拉皮术后，学会建议在首尔停留多久？

我们没有找到用研究确定拉皮术后何时可以坐飞机的标准。最接近的参考，是BAAPS为出国手术患者提出的建议。针对出行约4小时以上的患者，它依麻醉方式和手术时长把手术归为三组，并分别给出术后留在手术所在国的时间。下表整理了其内容（英国学会的建议 · 证据等级：专家意见 · 并非Bonita医院制定的标准）。⁶

把这张表套用到拉皮时，请记住三点。首先，该协会自己把这份建议的证据等级定为"专家意见"。⁶ 其次，拉皮属于第2组还是第3组，取决于麻醉方式、手术用时，以及颈部提升、吸脂等同时进行的手术。最后，表里的周数出自英国学会，Bonita医院并没有以此作为停留标准。表中的周数，与其理解为"过了这段时间就没问题"，不如当作一个提醒：手术越大，越要在首尔多留些观察恢复的余地。

实际的回国日期，由以下几项条件共同决定：

• 手术范围：只做下半脸还是连颈部，是否加做下颌吸脂、脂肪移植或可吸收线
• 麻醉与住院：全身麻醉还是睡眠麻醉，住院1晚还是当天回家
• 恢复情况：有没有血肿、伤口是否愈合、肿胀和疼痛是否在减轻、是否已经拆线
• 飞行条件：飞行是否超过4小时，转机是否让到家的总时间更长
• 个人风险：是否得过血栓、年龄、体重指数、激素类药物、血压、正在服用的药物¹⁴⁵

出发前复查时，现在的状态是？

• 没有血肿，伤口稳定，肿胀在减轻复查确认后按原计划回国
• 一侧越来越肿、越来越痛，或伤口裂开出发前再复查 · 商量调整日程
• 得过血栓 · 同时做多项手术 · 出行超过4小时提前与医疗团队定好走动、弹力袜等预防方法

Bonita医院会在咨询时逐项确认这些条件，先预留出拆线和复查的日子，再确定回国日期。

在飞机上，耳前耳后的切口和腿部血栓要怎样一起照顾？

英国学会建议术后坐飞机的患者做到四点：坐靠走道的座位、充分补充水分、飞行中经常活动、穿预防血栓的弹力袜。⁶ 做过拉皮的人，还要在这四项照顾腿部的方法之外，加上保护脸部伤口的做法：

• 靠走道座位：不用跨过其他乘客就能起身走动。
• 脚踝运动：坐着时反复把脚尖往身体方向勾起再放下，让小腿肌肉持续用力。安全带指示灯熄灭时，到走道走一走。
• 补充水分：整个航程中少量多次地喝水。
• 弹力袜：要不要穿、选哪一种，先问主刀的医疗团队。⁵⁶
• 颈枕和眼镜：别让颈枕、眼镜腿或口罩绳长时间压住耳前耳后的切口。耳后的伤口不照镜子看不到，容易被忽略。
• 行李：如果被告知不要提重物，在飞机上也要遵守，把行李放上头顶行李架的事交给同行的人或空乘人员。
• 药物：处方药放在随身行李里，出发前问清楚跨时区时什么时候吃。不要自行加服阿司匹林或消炎止痛药。¹

回国后，怎样分辨血肿、感染和血栓的信号？

下了飞机，恢复还在继续。不同的症状对应不同的问题，出现以下信号时，请不要拖延，尽快到附近的医疗机构就诊：

• 怀疑血肿：脸部或颈部一侧越来越肿、发硬并且疼痛。
• 怀疑感染：伤口发红、发热、有脓，或者发烧。伤口裂开时也要尽快就诊。
• 面部活动：脸的一侧不能像平时一样活动。
• 怀疑血栓：一条腿肿胀疼痛，或突然呼吸困难、胸痛。这种情况需要急诊。

这份建议也提到回国后的随访：通过电话或视频，在术后1~2周内做第一次确认，6周到6个月之间再确认一次；并提醒出发前先了解在本国如何获得急诊治疗。⁶

到当地就诊时，请告诉医生手术日期、只做了面部还是连颈部、同时做了哪些手术，以及正在服用的药物。手上如果有手术记录的复印件，也请带给医生看。也欢迎把近况告诉Bonita医院，方便我们一起关注恢复过程。下颌线和颈部剩下的肿胀会随着时间消退，不必凭刚到家时的样子判断效果。

拉皮还是负担较小的提升：在首尔咨询时可以讨论什么？

Bonita医院1995年开业至今始终在同一个地址，这些年来一直由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长为患者看诊。在咨询中，可以就诊疗页面介绍的以下几种方式进行讨论：

• 内窥镜拉皮：在耳前皱褶和耳后发际线内侧切开，提起并固定SMAS筋膜层；连颈部一起提拉时，会延续耳后切口。请看面部提升术。
• 必要时追加的治疗：下颌线下方脂肪较多时做下颌吸脂；额头、面颊等凹陷部位做与脂肪干细胞一同移植的干细胞脂肪移植；细纹部位有时加入可吸收线。追加什么，取决于松弛程度和失去容量的部位。
• 复合提升：初期到中期的松弛，会从下颌吸脂、可吸收线、干细胞脂肪移植、复合激光中挑选需要的组合，属于不开刀的方式。采用睡眠麻醉加局部麻醉，当天回家。请看复合提升和复合提升指南。
• 眉上提升：眉毛下垂让眼皮显得沉重时，切除眉毛正上方的皮肤，把眉毛位置提上去。请看眉上提升。

哪种方式适合您、需要预留多少恢复时间，要在检查后才能确定。

拉皮的方案、停留时间和费用，为什么因人而异？

同样想做拉皮，有人只需要提拉下半脸，有人则要连颈部一起提拉，还要加做脂肪移植。这些差别会直接反映在首尔的停留时间和费用上，而它们取决于手术做到什么范围、用什么方法。

• 范围：只做面部，还是连颈部
• 追加治疗：下颌吸脂、脂肪移植、可吸收线
• 麻醉：全身麻醉或睡眠麻醉
• 住院1晚或当天回家
• 以往做过的提升、线雕或填充剂
• 回国前需要的复诊

面诊后确定最终方案与报价

要等面诊确定了需要做多大范围的手术，才能给出最终报价。照片能帮我们缩小选项，而准确的手术范围、以及因此需要预留的停留时间，要在那次面诊时敲定。

拉皮咨询照片能看出什么，什么需要面诊？

照片很适合用来开始关于拉皮的第一次咨询，能看出下颌线、面颊、颈部哪里松弛，以及您最在意哪里。但皮肤的厚度和弹性、是哪一层松弛、以前的提升或线雕有没有在皮下留下粘连，照片是看不出来的。

照片可以看出

• 松弛的位置：下颌线、面颊、颈部
• 多个角度的颈纹与下颌赘肉
• 额头或面颊的凹陷
• 以往手术留下的可见疤痕
• 整体面部比例

需要面诊确认

• 皮肤厚度与弹性
• 哪一层松弛：皮肤、SMAS还是脂肪
• 以往提升或线雕造成的粘连
• 血压、正在服用的药物、血栓病史
• 是否适合麻醉和长途出行

有帮助的照片：正面、左右侧面和左右45度，在明亮处、淡妆或素颜拍摄，并把头发扎起来露出耳朵和下颌线。如果有几年前的照片，也很有参考价值。请连同照片一起告诉我们最在意的部位（下颌线、面颊、颈部）、以往做过的提升、线雕、脂肪移植或填充剂、大致的回国日期和飞行时间，以及是否得过血栓。拍摄角度可参考线上咨询照片的拍法。照片准备好后，请在预订首尔行程之前，连同问题一起发消息给我们。

Bonita医院的看法：为海外患者规划拉皮

Bonita医院确定回国日期的流程

1. 1咨询了解在意的部位、以往治疗和飞行计划，一起确定手术范围与恢复日程
2. 2手术全身麻醉或睡眠麻醉 · 住院1晚（视情况可当天回家）
3. 3复查拆线，检查伤口与肿胀
4. 4回国检查确认血肿、伤口和肿胀之后

术前术后案例：拉皮手术

以下是本文所依据的Bonita医院拉皮手术案例。由于无法逐张确认照片是术后多久拍的，所以没有标注经过时间。效果因人而异。

正面看下颌线与颈纹

从斜侧面看脸颊下方与嘴角

从斜侧面看下颌线

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

拉皮手术第二天可以坐飞机吗？

不太建议。拉皮术后最常见的并发症血肿多发生在术后不久；在不放引流管的605人研究中，7例血肿全部在术后24小时内发现。² 拆线和伤口复查也还没做，英国学会同样要求在启程回家之前，至少接受一次主刀医生的检查。⁶ 什么时候坐飞机，会在咨询时看手术范围和恢复情况一起决定。

还没拆线可以回国吗？

一般会把回国安排在拆线和伤口检查之后。BAAPS的建议也写明，拆线和拔引流管要在出院前预约好，回国前至少接受一次主刀医生的检查。⁶ 如果回国日期已经定了，请在咨询时告诉我们，制定手术范围和恢复计划时会把这个日期一并考虑进去。

坐飞机会让下颌线和颈部更肿吗？

我们没有找到直接测量拉皮术后坐飞机会让面部肿胀增加多少的研究。肿胀是在好几天里一点点退下去的，所以只凭飞行后几天看到的小变化，分辨不出是不是飞行造成的。不过，如果不是两侧，而是只有一侧越来越肿、发硬并且疼痛，无论是否刚坐过飞机，都请马上就医。

拉皮术后坐飞机，需要打预防血栓的针或吃阿司匹林吗？

不是每个人都需要。只做面部手术时血栓很少见，但同时做多项手术、体重指数较高或年龄较大时，风险会升高。⁴ 指南建议，近期做过手术等风险明显较高的人出行超过4小时时，可以使用弹力袜或预防性注射，但证据的确定性非常低。⁵ 阿司匹林等药物也与血肿有关，¹ 请不要自行服用，要与主刀的医疗团队一起决定。

回国后一侧脸肿痛怎么办？

如果脸部或颈部一侧越来越肿、发硬并且疼痛，可能是血肿，请马上到附近的医疗机构就诊。发烧或伤口发红、渗液时也一样。就诊时请告诉医生手术日期、手术范围和正在服用的药物，也请联系Bonita医院告知恢复情况。

从海外来咨询拉皮之前，可以准备的事项

• 预计搭乘的回国航班：大致日期、飞行时长、转机情况
• 是否得过血栓、血压、正在服用的药物（包括阿司匹林、消炎止痛药、抗凝药、激素类药物）、慢性病以及是否吸烟
• 如果以前做过提升、线雕、脂肪移植、填充剂或拉皮手术，大约是什么时候
• 正面、左右侧面、45度照片，以及最在意的部位（下颌线、面颊、颈部）
• 能在首尔待几天，有没有同行的人

Bonita医院的地址是首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口出来，步行约100米即到。关于手术本身，请看面部提升术诊疗页面和拉皮手术指南。不开刀改善松弛的方式请看复合提升和复合提升指南；眉毛下垂导致眼皮沉重的情况，请看眉上提升。