首尔痘坑分型治疗：点状深凹型、箱车型、滚动型，为什么治疗方法各不相同？

痘坑为什么会有不同的形状？

痘痘是皮脂堵在毛囊里，再加上细菌和炎症形成的。炎症严重时，毛囊壁会破裂，炎症会扩散到周围组织。这个部位在愈合的过程中，就可能留下疤痕。²

伤口愈合时，皮肤会重新生成胶原蛋白，也就是支撑皮肤的蛋白质纤维。胶原蛋白补得不够，皮肤就会凹下去；堆积过多，则会鼓起来。有痘疤的人当中，80~90%是胶原蛋白不足造成的凹陷性疤痕（医学上叫萎缩性瘢痕，也就是常说的痘坑）。²

炎症有多强、持续多久也很重要。有研究比较了留疤和没有留疤的人的痘痘组织，发现留疤的一方炎症反应更强，持续时间也更长。² 所以，如果现在还在长痘，先把痘痘控制住，是减少新疤痕的起点。

凹陷的痘坑按外观通常分为三类：点状深凹型（英文称 ice pick scar）、箱车型和滚动型。¹ 这些名称不只是在描述外表，也提示了皮肤下面少了什么、又是什么在往下拉。因此，选择治疗时要先分清形状。³

形状不同，皮肤里面也不同

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1. 1点状深凹型开口小于2mm，向下深达真皮深层或皮下
2. 2箱车型 · 浅边缘清楚、底部平坦 · 深0.1~0.5mm
3. 3箱车型 · 深形状相同，但深达0.5mm以上时另作考虑
4. 4滚动型宽4~5mm以上 · 纤维束把真皮拴在皮下，形成波浪
5. 5大致比例（估计）点状深凹60~70% · 箱车型20~30% · 滚动型15~25% · 同一张脸上也可能混合

据估计，在凹陷的痘坑中，点状深凹型约占60~70%，箱车型约占20~30%，滚动型约占15~25%。² 各型的准确比例很难计算，这些只是以范围给出的大致估计值，³所以各范围的上限加起来会超过整体。另外，同一张脸上同时有几种形状时，有时也很难区分。²

对着镜子，怎样大致区分形状？

在家也可以做个大致的判断。请依次看下面三点：

• 开口的宽度：是像针孔一样窄，还是能明显看到圆形的凹陷，或者用指尖抚过时，感觉有一大片区域是凹下去的。
• 边缘：像用刀刻出来一样清楚，比较接近箱车型；平缓到几乎找不到边界，比较接近滚动型。
• 底部：越往下越尖、越窄，接近点状深凹型；宽而平，接近箱车型。

也请留意光线的方向。凹陷的疤痕在正面光下不太明显，光从侧面斜照过来时，就会出现阴影而显现出来。白天在窗边慢慢转动脸，更容易看出哪个部位哪种形状比较多。

医生在给疤痕分级时，也会用手拉伸皮肤来看。在一个广泛使用的分级标准中，拉伸皮肤时疤痕会变平的属于中度，不会变平的属于重度。² 用手指撑开皮肤观察的方法，在首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？一文中有图示说明。这只是参考，准确的区分要靠面诊。

没有凹陷、平平的红印或褐色印记，是颜色的问题而不是高低的问题，需要另外看待。² 凸起的疤痕和凹陷的疤痕，治疗也不同。这两类会在下文分别说明。

同样的激光，为什么不同形状效果不同？

有研究发现，即使用同一种激光、做同样的次数，疤痕形状不同，改善程度也不一样。研究对象是35名肤色较深的人，接受了6次1,540nm非剥脱性点阵激光（不剥除皮肤表层，以极细的柱状把热量送进皮肤的激光）。研究人员在最后一次治疗6个月后，按形状逐个计数疤痕进行比较。⁵

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1. 1同一激光，同样次数1,540nm非剥脱点阵激光6次 · 35人
2. 2箱车型 52.9%三种形状中改善最多 · 4次治疗后起出现有意义的改善
3. 3滚动型 43.1%改善少于箱车型
4. 4点状深凹型 25.9%改善最少 · 被解释为底部常常比一般激光能达到的深度更深

结果显示，箱车型的疤痕减少效率为52.9%，在三种形状中数值最大；滚动型为43.1%，点状深凹型为25.9%。研究人员把51%以上视为有意义的改善，而超过这个标准的只有箱车型。箱车型在4次治疗后就出现了统计学上有意义的改善。⁵ 换句话说，同一种激光对箱车型效果相对较好，对点状深凹型的效果还不到箱车型的一半。

系统综述（按固定方法把某一主题的研究尽量收集齐全、重新分析的研究）也显示出类似的趋势。在点阵CO2激光的研究中，滚动型和箱车型反应较好，点状深凹型反应最少。综述的解释是：点状深凹型垂直向下深达真皮深层或皮下，很可能比一般激光能到达的深度更深。⁴ 同一篇综述还指出，大多数人的脸上三种形状混在一起，所以点阵激光的最终效果，与其说取决于用了哪台激光，不如说更取决于哪种形状占多数。⁴

当然，这并不是说激光没有用。激光擅长修整表面纹理和浅凹陷的边缘。至于激光能到达皮肤的哪一层、为什么深层的原因会留下来，在首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？中有详细说明。本文集中讨论不同形状首先考虑哪些方法。

不同形状，先考虑哪种方法？

先分清形状、再选择方法的思路，始于2001年的一篇分类研究，¹之后的系统综述也认为分类有助于选择治疗。³ 下面的卡片把每种形状与首先考虑的方法配成一组。

如果是这样的形状，先考虑的方法

• 1开口窄、像锥子扎过一样深

  首先考虑把疤痕整个切下的环钻切除

  环钻切除

• 2边缘清楚但凹得较浅

  用点阵激光等表面治疗修整边缘和肤质纹理

  点阵激光

• 3边壁陡峭、底部较深

  把底部抬起的环钻提升，与激光一起考虑

  环钻提升

• 4大片平缓、像波浪一样下陷

  先用皮下分离切断纤维束，再填补流失的容积

  皮下分离·填充

点状深凹型：直接处理疤痕本身

点状深凹型是一条窄通道深入真皮深处，所以对修整皮肤表面的治疗反应不佳。³ 因此首先考虑环钻切除：用与疤痕大小相符的圆形刀具（环钻）把疤痕整个切下，再缝合。⁷ 相当于把一个深洞换成一条短而细的线。痕迹并不会消失，而是变成比有阴影的凹坑更不显眼的样子。

皮肤科还会用一种叫“TCA CROSS”的方法：把高浓度的TCA（三氯乙酸，一种使皮肤剥脱的酸）只点涂在疤痕里面。在系统综述中，这种方法对点状深凹型的反应尤其好；其中一项研究报告，73.3%的患者改善超过70%。³ 另一篇比较它与点阵激光的综述发现，两者整体效果相近，但这种方法对点状深凹型更有效，点阵激光对滚动型更有效。⁴ 不过，肤色较深者用TCA后出现色素沉着的风险较高，需要谨慎。² 这里作为一般医学信息介绍；在Bonita医院，窄而深的疤痕是用环钻来处理的。

箱车型：浅还是深，是分岔口

箱车型即使形状相同，也会因深浅不同而走向不同的治疗。浅箱车型对激光等表面治疗反应较好，深箱车型只靠表面治疗则反应较差。³ 区分浅和深的标准是0.5mm。² 这只相当于几张纸叠起来的厚度，很难用肉眼量出来，要结合光线方向和面诊来判断。

对于深箱车型，会考虑环钻提升：用圆形刀具（环钻）沿疤痕边缘把底部切开松动，再抬高到周围皮肤的高度。抬起的底部起初会略高于周围，愈合过程中稍微回缩，与周围齐平。⁷ 汇总点阵CO2激光研究的综述也指出，对单靠激光反应较差的较深疤痕，配合环钻提升会有帮助。⁴ 思路是先把底部的高度对齐，剩下的边缘和纹理再用激光修整。

滚动型：先松开被拴住的“绳子”

滚动型不是表面的问题，而是表面下面的纤维束把皮肤往下拉造成的，所以需要在真皮以下的层次治疗。³ 就像从下面用线把一块布的中间拴住往下拉，只有那个地方会凹下去。

皮下分离术是把针伸到皮肤下面，呈扇形移动，切断这些纤维束的方法。被拴住的地方松开后，那里会长出新的结缔组织，凹下去的底部随之抬起。³ 不过，能抬起多少，事先很难说准。一篇汇总近十年36项研究的综述总结说，皮下分离术后的改善程度因研究而差别很大：低的只有10%左右，高的则有全部受试者都得到改善的研究。同一篇综述指出，按形状来看，滚动型治疗无效的比例最高；在一项皮下分离术研究中，有10~15%的人没有改善。³ 另一方面，也有多项研究报告滚动型在皮下分离术后明显改善。³ 换句话说，滚动型要先松开被拴住的地方，但只靠这一步是否足够，因人而异。

流失的容积较多时，会加上填充治疗。注入脂肪可以让轮廓变得平整，但疤痕粘连仍然存在的地方，即使填充也可能抬不均匀。² 所以对滚动型来说，“先松开、再填充”的顺序很重要。

脂肪移植也有局限。一篇汇总23项疤痕脂肪移植研究的系统综述显示，有些研究需要分几次注入才能填满，也有出现血肿（血液积聚）、感染或需要追加治疗的报告；而且大多数研究规模较小，证据等级不高。⁸ 淤青、肿胀以及表面可能留下凹凸不平的情况，也会在面诊时一起确认。至于注射填充剂，汇总随机对照试验（把接受治疗的人随机分组比较的研究）的综述显示，有中等质量的证据表明它比安慰剂注射改善更多，但还没有研究观察长期效果。⁶

环钻、皮下分离和激光在皮肤里做了什么？

这些方法的名字也许陌生，但它们在皮肤里做的事其实很简单。依次看下图的四格，就能明白为什么每种形状要搭配相应的方法。

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1. 1形状不同的凹陷点状深凹 · 深箱车 · 滚动 · 浅箱车
2. 2点状深凹型 → 环钻切除用圆形刀（环钻）把疤痕切下，缝合成细线
3. 3深箱车型 → 环钻提升只把底部切成圆柱松开，提升到周围的高度
4. 4滚动型 → 皮下分离+填充用针切断纤维束松开底部，再填补流失的容积
5. 5浅箱车型 → 点阵激光用极细的柱状微小伤口修整边缘和纹理

• 环钻切除：把疤痕连同周围皮肤切成一个小圆柱取下，再缝合。原来深洞的位置会留下一条短线，需要拆线。
• 环钻提升：沿疤痕边缘把底部切成小圆柱松开，抬高到周围皮肤的高度。不是把皮肤切掉，而是只把底部的高度对齐。⁷
• 皮下分离：皮肤上只留下很小的针孔，在皮肤下面切断纤维束。因为不是切除手术，不会留下切口线，但可能出现淤青和肿胀。³
• 点阵激光：在皮肤上密集地制造极细的柱状微小伤口。伤口之间未受损的皮肤会迅速把它们填满并愈合，在这个过程中胶原蛋白会重新生成。²

激光之间也有差别。剥除皮肤表层的剥脱性激光（CO2、铒激光，包括点阵型）效果较明显，但疼痛较多、恢复期较长，还有长期色素变化的风险。非剥脱性点阵激光副作用风险较低，但效果较弱。射频微针（用细针把射频热量送入皮肤的设备）效果比点阵激光稍弱，但副作用更少，似乎更适合滚动型和箱车型。⁴ 对于容易留下色素的皮肤，这些差别就成了选择方法的依据。⁴

多种形状混在一起时怎么安排？

大多数人的脸上混有多种形状。这时与其用一种方法以同样强度处理整张脸，不如先看哪个部位哪种形状更多。正如前面所说，效果更取决于哪种形状占多数。⁴

脸上最多见的是哪种形状？

• 窄而深的点很多先用环钻处理疤痕本身剩下的纹理再用激光
• 边缘清楚的圆形凹陷很多深的用环钻提升，浅的用激光深浅由面诊确认
• 大片平缓下陷先用皮下分离松开填补流失的容积，表面放最后

也有把多种方法分阶段组合的报告。在一种联合治疗中，先在疤痕上点涂酸并做皮下分离，两者间隔2~3个月共做两次，同时每隔3~4周做一次点阵激光，整个疗程持续12个月。研究者报告，这种组合可用于多种形状的凹陷痘坑，没有出现明显的并发症。² 虽然没有固定的公式，但“先处理深处、表面放到后面”是共同的思路。为什么这个顺序很重要，请看首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？；激光之间的间隔，请看首尔疤痕激光治疗：需要做几次、间隔多久？。

有没有一种方法适合所有痘坑？

坦白地说，目前并没有确定一种适合所有痘坑的方法。一篇汇总24项随机对照试验（789人）的Cochrane综述（由国际性的证据评价组织完成的系统综述）认为，由于研究方法薄弱、样本量小、衡量改善的标准不一，高质量的证据仍然不足；其结果也不支持把任何一种治疗作为首选。⁶ 分别汇总非能量类治疗和能量类治疗的综述也认为，没有简单而确定的解决办法，还需要更大规模的研究。³⁴

换句话说，正因为每种方法适合的形状和局限都不同，才需要按形状选择和组合。治疗的目标不是让疤痕完全消失，而是让它不那么明显。能改善多少，取决于疤痕的深度、范围和肤质。

任何方法都可能出现淤青、肿胀、泛红、感染、色素变化等副作用。一般认为，肤色越深，剥脱性激光后皮肤发黑（炎症后色素沉着）的风险越高。² 如果以前做激光后颜色变深过，请务必告诉我们，这会影响方法和强度的选择。如果正在服用或最近服用过祛痘药物（尤其是口服异维A酸），也请告知，这有助于决定治疗时机。

凸起的疤痕、红印和褐色印记也用同样的方法吗？

不是。胶原蛋白堆积过多而凸起的疤痕，和凹陷的疤痕是相反的问题。它分为停留在原伤口范围内的增生性瘢痕，和超出原伤口范围生长的瘢痕疙瘩。痘痘引起的这类疤痕，多见于胸、背等躯干部位而不是脸，在肤色较深的人中也更常见。² 这类疤痕会用硅酮凝胶、疤痕内注射类固醇等其他方法。² 两者如何区分，请参考瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕？在首尔治疗前先学会区分。

没有凹陷、平平的红印或褐色印记，在疤痕分级中属于最轻的一级，是颜色的问题而不是高低的问题。² 它们适合针对颜色的激光，而不是抬高底部的治疗；红印和褐色印记用的激光及间隔，整理在首尔疤痕激光治疗：需要做几次、间隔多久？中。

Bonita医院的诊疗思路

Bonita医院的治疗步骤

1. 1区分形状点状深凹、箱车型、滚动型分别在哪里、有多少
2. 2抬高底部深的疤痕用环钻、皮下分离
3. 3填充大面积凹陷用自体脂肪
4. 4修整表面纹理和毛孔最后用激光
5. 5观察进展间隔一段时间再决定下一次

实际治疗方案要在面诊后确定。

在首尔可以咨询的痘坑治疗

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长诊疗。医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，距地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。针对凹陷性痘坑，面诊时可以讨论的是本院痘疤·毛孔疤痕页面介绍的方法：

• 按形状和深度区分疤痕，确认每种形状各占多少
• 深的疤痕用环钻和粘连松解（皮下分离）从底部抬高
• 松开被拴住的部位后，用脂肪移植填充大面积凹陷
• 最后按目的组合激光等设备（点阵、CO2、皮秒、血管激光及射频微针），整理表面与毛孔

需要哪些方法、按什么顺序进行，要在面诊检查后才确定。

为什么每个人的方案和费用不同？

同样说是“痘坑”，需要的方案可能差别很大。决定方案、也就决定费用的，是有哪些形状、分布在哪里、需要处理到什么程度。

• 形状组合：点状深凹、箱车型、滚动型
• 疤痕的深度
• 治疗范围的大小
• 是否需要环钻、皮下分离或脂肪移植
• 组合的激光与预计次数
• 肤质与色素反应

面诊后告知最终方案与报价

最终报价要在面诊确认形状、深度和治疗顺序之后才会告知。照片可以帮助您在安排行程之前，先缩小选择范围。

照片能看出什么，哪些需要面诊？

照片很适合作为咨询的开始：疤痕的大致形状、位置和分布范围，都能从照片中看出来。但皮肤表面下面的情况，照片是看不出来的。

照片可以看到

• 疤痕的大致形状
• 位置与分布范围
• 泛红或褐色印记
• 以往治疗后的变化

需要面诊确认

• 每个疤痕有多深
• 底部是否被拴住
• 拉伸皮肤时是否变平
• 皮肤厚度与色素反应
• 组合哪些方法、按什么顺序

建议准备的照片：素颜，在白天明亮处拍摄的正面和左右45度照片；再加一张光从侧面照过来、让凹陷出现阴影的照片。如果有以前治疗前后的照片，也请一起提供，并注明大概的治疗时间。拍摄要点整理在向首尔的医院线上咨询时，照片怎么拍？疤痕、鼻子、面部松弛与身体的拍摄要点中。您可以把照片，连同长痘的经过和以往治疗的简单说明，发消息给我们。

分阶段治疗时如何安排来院

痘坑治疗通常间隔一段时间分多次进行，所以整个方案可能需要不止一次来首尔。来几次比较合适，取决于您的形状组合、是否要先做环钻、皮下分离或脂肪移植，以及皮肤的反应，因此不会事先定死，而是在面诊时和您一起商定。可以提前讨论的内容包括：

• 哪些步骤可以安排在同一次行程中，皮肤什么时候可以进入下一步
• 如有切除，拆线的时间与停留日程如何配合
• 皮下分离后可能出现的淤青和肿胀（大多是暂时的³），与您的行程如何协调
• 在首尔期间和回国后都要坚持防晒
• 按日期拍照保存，方便下次来院时比较进展

回国后，如果泛红、肿胀、疼痛或结痂没有减轻反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院“痘疤·毛孔疤痕”页面中的案例。本文没有写出各案例的治疗方法、次数和经过时间；效果因人而异。

脸颊上密集分布着窄小点状凹陷的情况

脸颊中部散布小凹陷、部分边缘清楚的情况

脸颊上大片下陷和多个凹陷同时存在的情况

两侧脸颊混有多种形状、又大又深凹陷的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

点状深凹的痘坑，多做几次激光就能平吗？

在大家都接受6次同一种非剥脱性点阵激光的研究中，点状深凹型的疤痕减少效率为25.9%，是三种形状中最低的。⁵ 原因被解释为它的底部常常比一般激光能到达的深度更深。⁴ 所以如果点状深凹型较多，与其增加同一种激光的次数，不如一起考虑直接处理疤痕本身的方法。

滚动型痘坑，只打填充剂不行吗？

填充剂可以帮助填补流失的容积。⁶ 但滚动型的底部被纤维束拴住，如果不先松开就填充，被拴住的地方可能抬不均匀。² 填充剂有暂时性的，也有维持较久的，³ 而观察长期效果的研究仍然不足。⁶ 所以我们会先一起看看，是否需要先把被拴住的地方松开。

用环钻切除后，那里会留下新的疤痕吗？

会的。缝合的地方会留下一条短而细的线状痕迹。这种方法是把有阴影的凹坑变成不那么显眼的线，而不是让痕迹消失，留下的线也可能随时间稍微变宽。⁷ 也有报告指出，环钻切除配合激光换肤可以改善痘坑，² 所以剩下的线和周围的纹理，之后有时会再用激光一起修整。

怎么知道是浅箱车型还是深箱车型？

文献中的标准是深度0.5mm。² 差别非常小，很难用肉眼判断。要综合侧光下阴影的深浅、拉伸皮肤时的变化、指尖触摸边缘的感觉，通过面诊来判断。越浅，对表面治疗的反应往往越好；越深，反应越差。³

只看照片能判断疤痕的形状吗？

大致的形状和分布范围，从照片中可以看出来。但深度、底部被拴住的程度、拉伸皮肤时会不会变平，需要当面看、亲手触摸才能准确判断。除了正面和45度照片，再加一张侧光照片，凹陷会清楚得多。

面诊前可以准备的内容

• 现在是否还在长痘，是否在口服或外用祛痘药物
• 以往做过的疤痕治疗（激光种类和次数、是否做过填充或脂肪移植、最后一次治疗的时间）
• 做激光后皮肤颜色是否变深过
• 在明亮处拍摄的正面、左右45度照片，以及一张侧光照片
• 最在意的部位，以及可以安排多长的恢复时间

详细内容可查看本院痘疤·毛孔疤痕页面。改善肤质与毛孔的激光，介绍在UltraClear和Sculpio页面。为什么做了多次激光疤痕依然存在，请看首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？；时间较久的疤痕的治疗，请看首尔陈旧疤痕治疗：十年以上的老疤痕还能改善吗？。