首爾痘疤分型治療：冰鑿型、箱型、滾輪型痘疤，為什麼治療方式不一樣？

痘疤為什麼會有不同的形狀？

痘痘是皮脂堵在毛囊裡，再加上細菌和發炎所形成的。發炎嚴重時，毛囊壁會破裂，發炎會擴散到周圍組織。這個部位在癒合的過程中，就可能留下疤痕。²

傷口癒合時，皮膚會重新生成膠原蛋白，也就是支撐皮膚的蛋白質纖維。膠原蛋白補得不夠，皮膚就會凹下去；堆積太多，則會鼓起來。有痘疤的人當中，80~90%是膠原蛋白不足造成的凹陷型疤痕（醫學上稱為萎縮性疤痕，也就是常說的凹洞）。²

發炎有多強、持續多久也很重要。有研究比較了留疤和沒有留疤的人的痘痘組織，發現留疤的一方發炎反應更強，持續時間也更長。² 所以，如果現在還在長痘痘，先把痘痘控制下來，是減少新疤痕的起點。

凹陷的痘疤依外觀通常分為三類：冰鑿型（Ice pick）、箱型（Boxcar，也常叫車廂型）和滾輪型（Rolling）。¹ 這些名稱不只是在描述外表，也提示了皮膚下面少了什麼、又是什麼在往下拉。因此，選擇治療時要先分清形狀。³

形狀不同，皮膚裡面也不同

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1. 1冰鑿型開口小於2mm，向下深達真皮深層或皮下
2. 2箱型 · 淺邊緣清楚、底部平坦 · 深0.1~0.5mm
3. 3箱型 · 深形狀相同，但深達0.5mm以上時另外考慮
4. 4滾輪型寬4~5mm以上 · 纖維束把真皮拴在皮下，形成波浪
5. 5大致比例（估計）冰鑿型60~70% · 箱型20~30% · 滾輪型15~25% · 同一張臉上也可能混合

據估計，在凹陷的痘疤中，冰鑿型約占60~70%，箱型約占20~30%，滾輪型約占15~25%。² 各型的準確比例很難計算，這些只是以範圍呈現的大致估計值，³所以各範圍的上限加起來會超過整體。另外，同一張臉上同時有好幾種形狀時，有時也很難分辨。²

對著鏡子，怎麼大致分辨形狀？

在家也可以先做個大致的判斷。請依序看下面三點：

• 開口的寬度：是像針孔一樣窄，還是能明顯看到圓形的凹陷，或是用指尖摸過時，感覺有一大片區域凹下去。
• 邊緣：像用刀刻出來一樣清楚，比較接近箱型；平緩到幾乎找不到邊界，比較接近滾輪型。
• 底部：越往下越尖、越窄，接近冰鑿型；寬而平，接近箱型。

也請留意光線的方向。凹陷的疤痕在正面光下不太明顯，光從側面斜照過來時，就會出現陰影而顯現出來。白天在窗邊慢慢轉動臉，更容易看出哪個部位哪種形狀比較多。

醫師在替疤痕分級時，也會用手拉開皮膚來看。在一個廣泛使用的分級標準中，拉開皮膚時疤痕會變平的屬於中度，不會變平的屬於重度。² 用手指撐開皮膚觀察的方法，在首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼一文中有圖示說明。這只是參考，準確的分辨要由醫師當面評估。

沒有凹陷、平平的紅印或褐色印子，是顏色的問題而不是高低的問題，需要另外看待。² 凸起的疤痕和凹陷的疤痕，治療也不同。這兩類會在下文分別說明。

同樣的雷射，為什麼不同形狀效果不同？

有研究發現，即使用同一種雷射、做同樣的次數，疤痕形狀不同，改善程度也不一樣。研究對象是35名膚色較深的人，接受了6次1,540nm非剝離式飛梭雷射（不剝除皮膚表層，以極細的柱狀把熱能送進皮膚的雷射）。研究人員在最後一次療程6個月後，依形狀逐一計數疤痕進行比較。⁵

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1. 1同一雷射，同樣次數1,540nm非剝離式飛梭雷射6次 · 35人
2. 2箱型 52.9%三種形狀中改善最多 · 4次療程後起出現有意義的改善
3. 3滾輪型 43.1%改善少於箱型
4. 4冰鑿型 25.9%改善最少 · 被解釋為底部常常比一般雷射能到達的深度更深

結果顯示，箱型的疤痕減少效率為52.9%，在三種形狀中數值最大；滾輪型為43.1%，冰鑿型為25.9%。研究人員把51%以上視為有意義的改善，而超過這個標準的只有箱型。箱型在4次療程後就出現統計上有意義的改善。⁵ 換句話說，同一種雷射對箱型效果相對較好，對冰鑿型的效果還不到箱型的一半。

系統性回顧（以固定方法把某一主題的研究盡量蒐集齊全、重新分析的研究）也顯示出類似的趨勢。在飛梭CO2雷射的研究中，滾輪型和箱型反應較好，冰鑿型反應最少。回顧的解釋是：冰鑿型垂直往下深達真皮深層或皮下，很可能比一般雷射能到達的深度更深。⁴ 同一篇回顧也指出，大多數人的臉上三種形狀混在一起，所以飛梭雷射的最終效果，與其說取決於用了哪一台雷射，不如說更取決於哪種形狀占多數。⁴

當然，這不是說雷射沒有用。雷射擅長修整表面紋理和淺凹陷的邊緣。至於雷射能到達皮膚的哪一層、為什麼深層的原因會留下來，在首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼中有詳細說明。本文集中討論不同形狀首先考慮哪些方法。

不同形狀，先考慮哪種方法？

先分清形狀、再選擇方法的思路，始於2001年的一篇分類研究，¹之後的系統性回顧也認為分類有助於選擇治療。³ 下面的卡片把每種形狀與首先考慮的方法配成一組。

如果是這樣的形狀，先考慮的方法

• 1開口窄、像錐子戳過一樣深

  首先考慮把疤痕整個切下的環鑽切除

  環鑽切除

• 2邊緣清楚但凹得較淺

  以飛梭雷射等表面治療修整邊緣和膚質紋理

  飛梭雷射

• 3邊壁陡峭、底部較深

  把底部抬起的環鑽提升，和雷射一起考慮

  環鑽提升

• 4大片平緩、像波浪一樣下陷

  先用皮下分離術切斷纖維束，再填補流失的體積

  皮下分離·填補

冰鑿型：直接處理疤痕本身

冰鑿型是一條窄通道深入真皮深處，所以對修整皮膚表面的治療反應不佳。³ 因此首先考慮環鑽切除：用和疤痕大小相符的圓形刀具（環鑽）把疤痕整個切下，再縫合。⁷ 等於把一個深洞換成一條短而細的線。痕跡並不會消失，而是變成比有陰影的凹洞更不顯眼的樣子。

皮膚科還會用一種叫「TCA CROSS」的方法：把高濃度的TCA（三氯醋酸，一種讓皮膚剝落的酸）只點塗在疤痕裡面。在系統性回顧中，這個方法對冰鑿型的反應特別好；其中一項研究報告，73.3%的患者改善超過70%。³ 另一篇比較它與飛梭雷射的回顧發現，兩者整體效果相近，但這個方法對冰鑿型更有效，飛梭雷射對滾輪型更有效。⁴ 不過，膚色較深的人使用TCA後容易反黑（色素沉澱），需要特別注意。² 這裡是作為一般醫學資訊介紹；在Bonita醫院，窄而深的疤痕是以環鑽來處理。

箱型：淺還是深，是分岔口

箱型即使形狀相同，也會因深淺不同而走向不同的治療。淺箱型對雷射等表面治療反應較好，深箱型只靠表面治療則反應較差。³ 區分淺和深的標準是0.5mm。² 這只相當於幾張紙疊起來的厚度，很難用肉眼量出來，要結合光線方向，由醫師當面評估。

對於深箱型，會考慮環鑽提升：用圓形刀具（環鑽）沿著疤痕邊緣把底部切開鬆動，再抬高到周圍皮膚的高度。抬起的底部一開始會略高於周圍，癒合過程中稍微回縮，與周圍齊平。⁷ 彙整飛梭CO2雷射研究的回顧也指出，對單靠雷射反應較差的較深疤痕，搭配環鑽提升會有幫助。⁴ 思路是先把底部的高度對齊，剩下的邊緣和紋理再用雷射修整。

滾輪型：先鬆開被拴住的「繩子」

滾輪型不是表面的問題，而是表面下面的纖維束把皮膚往下拉所造成，所以需要在真皮以下的層次治療。³ 就像從下面用線把一塊布的中間拴住往下拉，只有那個地方會凹下去。

皮下分離術是把針伸到皮膚下面，呈扇形移動，切斷這些纖維束的方法。被拴住的地方鬆開後，那裡會長出新的結締組織，凹下去的底部也隨之抬起。³ 不過，能抬起多少，事先很難說得準。一篇彙整近十年36項研究的回顧總結說，皮下分離術後的改善程度因研究而差異很大：低的只有10%左右，高的則有全部受試者都獲得改善的研究。同一篇回顧指出，依形狀來看，滾輪型治療無效的比例最高；在一項皮下分離術研究中，有10~15%的人沒有改善。³ 另一方面，也有多項研究報告滾輪型在皮下分離術後明顯改善。³ 換句話說，滾輪型要先鬆開被拴住的地方，但只靠這一步是否足夠，因人而異。

流失的體積較多時，會再加上填補的治療。注入脂肪可以讓輪廓變得平整，但疤痕沾黏仍然存在的地方，即使填補也可能抬得不平均。² 所以對滾輪型來說，「先鬆開、再填補」的順序很重要。

補脂也有限制。一篇彙整23項疤痕脂肪移植研究的系統性回顧顯示，有些研究需要分幾次注入才能補滿，也有出現血腫（血液積聚）、感染或需要追加療程的報告；而且大多數研究規模較小，證據等級不高。⁸ 瘀青、腫脹，以及表面可能留下凹凸不平的情況，也會在諮詢時一起確認。至於注射填充物，彙整隨機對照試驗（把接受治療的人隨機分組比較的研究）的回顧顯示，有中等品質的證據表明它比安慰劑注射改善更多，但還沒有研究觀察長期效果。⁶

環鑽、皮下分離術和雷射在皮膚裡做了什麼？

這些方法的名稱也許陌生，但它們在皮膚裡做的事其實很單純。依序看下圖的四格，就能明白為什麼每種形狀要搭配相對應的方法。

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1. 1形狀不同的凹陷冰鑿型 · 深箱型 · 滾輪型 · 淺箱型
2. 2冰鑿型 → 環鑽切除用圓形刀（環鑽）把疤痕切下，縫合成細線
3. 3深箱型 → 環鑽提升只把底部切成圓柱鬆開，提升到周圍的高度
4. 4滾輪型 → 皮下分離+填補用針切斷纖維束鬆開底部，再填補流失的體積
5. 5淺箱型 → 飛梭雷射以極細的柱狀微小傷口修整邊緣和紋理

• 環鑽切除：把疤痕連同周圍皮膚切成一個小圓柱取下，再縫合。原本深洞的位置會留下一條短線，需要拆線。
• 環鑽提升：沿著疤痕邊緣把底部切成小圓柱鬆開，抬高到周圍皮膚的高度。不是把皮膚切掉，而是只把底部的高度對齊。⁷
• 皮下分離術：皮膚上只留下很小的針孔，在皮膚下面切斷纖維束。因為不是切除手術，不會留下切口線，但可能出現瘀青和腫脹。³
• 飛梭雷射：在皮膚上密集製造極細的柱狀微小傷口。傷口之間未受損的皮膚會很快把它們填滿並癒合，在這個過程中膠原蛋白會重新生成。²

雷射之間也有差別。剝除皮膚表層的剝離式雷射（CO2、鉺雷射，包括飛梭型）效果較明顯，但疼痛較多、恢復期較長，還有長期色素變化的風險。非剝離式飛梭雷射副作用風險較低，但效果較弱。電波微針（射頻微針，以細針把電波熱能送進皮膚的設備）效果比飛梭雷射稍弱，但副作用更少，似乎更適合滾輪型和箱型。⁴ 對於容易反黑的皮膚，這些差別就成了選擇方法的依據。⁴

多種形狀混在一起時怎麼安排？

大多數人的臉上混有多種形狀。這時與其用一種方法以同樣強度處理整張臉，不如先看哪個部位哪種形狀較多。正如前面所說，效果更取決於哪種形狀占多數。⁴

臉上最常見的是哪種形狀？

• 窄而深的點很多先用環鑽處理疤痕本身剩下的紋理再用雷射
• 邊緣清楚的圓形凹陷很多深的用環鑽提升，淺的用雷射深淺由醫師當面確認
• 大片平緩下陷先用皮下分離術鬆開填補流失的體積，表面放最後

也有把多種方法分階段組合的報告。在一種合併治療中，先在疤痕上點塗酸並做皮下分離術，兩者間隔2~3個月共做兩次，同時每隔3~4週做一次飛梭雷射，整個療程持續12個月。研究者報告，這種組合可用於多種形狀的凹陷痘疤，沒有出現明顯的併發症。² 雖然沒有固定的公式，但「先處理深處、表面放到後面」是共同的思路。為什麼這個順序很重要，請看首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼；雷射之間的間隔，請看首爾疤痕雷射：要做幾次、間隔多久？。

有沒有一種方法適合所有痘疤？

坦白說，目前並沒有確定一種適合所有痘疤的方法。一篇彙整24項隨機對照試驗（789人）的Cochrane回顧（由國際性的證據評估組織完成的系統性回顧）認為，由於研究方法薄弱、樣本數少、衡量改善的標準不一，高品質的證據仍然不足；其結果也不支持把任何一種治療當作首選。⁶ 分別彙整非能量類治療和能量類治療的回顧也認為，沒有簡單又確定的解決辦法，還需要更大規模的研究。³⁴

換句話說，正因為每種方法適合的形狀和限制都不同，才需要依形狀選擇和組合。治療的目標不是讓疤痕完全消失，而是讓它不那麼明顯。能改善多少，取決於疤痕的深度、範圍和膚質。

任何方法都可能出現瘀青、腫脹、泛紅、感染、色素變化等副作用。一般認為，膚色越深，剝離式雷射後皮膚反黑（發炎後色素沉澱）的風險越高。² 如果以前做雷射後顏色變深過，請務必告訴我們，這會影響方法和強度的選擇。如果正在服用或最近服用過痘痘藥物（尤其是口服A酸），也請告知，這有助於決定治療時機。

凸起的疤痕、紅印和褐色印子也用同樣的方法嗎？

不是。膠原蛋白堆積太多而凸起的疤痕，和凹陷的疤痕是相反的問題。它分為停留在原本傷口範圍內的肥厚性疤痕，和超出原本傷口範圍生長的蟹足腫。痘痘造成的這類疤痕，多見於胸、背等軀幹部位而不是臉，在膚色較深的人身上也更常見。² 這類疤痕會用矽膠凝膠、疤痕內注射類固醇等其他方法。² 兩者如何分辨，請參考蟹足腫還是肥厚性疤痕？在首爾治療前先學會分辨。

沒有凹陷、平平的紅印或褐色印子，在疤痕分級中屬於最輕的一級，是顏色的問題而不是高低的問題。² 它們適合針對顏色的雷射，而不是抬高底部的治療；紅印和褐色印子用的雷射及間隔，整理在首爾疤痕雷射：要做幾次、間隔多久？中。

Bonita醫院的看診思路

Bonita醫院的治療步驟

1. 1區分形狀冰鑿型、箱型、滾輪型分別在哪裡、有多少
2. 2抬高底部深的疤痕用環鑽、皮下分離術
3. 3填補大面積凹陷用自體脂肪
4. 4修整表面紋理和毛孔最後用雷射
5. 5觀察進展間隔一段時間再決定下一次

實際治療方案要在門診檢查後確定。

在首爾可以諮詢的痘疤治療

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一個地點，由具備巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長看診。醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，距離地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。針對凹陷型痘疤，門診時可以討論的是本院痘疤·毛孔疤痕頁面介紹的方法：

• 依形狀和深度區分疤痕，確認每種形狀各占多少
• 深的疤痕以環鑽和沾黏鬆解（皮下分離術）從底部抬高
• 鬆開被拴住的部位後，以脂肪移植填補大面積凹陷
• 最後依目的搭配雷射等設備（飛梭、CO2、皮秒、血管雷射及電波微針），整理表面與毛孔

需要哪些方法、依什麼順序進行，要在門診檢查後才確定。

為什麼每個人的方案和費用不同？

同樣說是「痘疤」，需要的方案可能差很多。決定方案、也就決定費用的，是有哪些形狀、分布在哪裡、需要處理到什麼程度。

• 形狀組合：冰鑿型、箱型、滾輪型
• 疤痕的深度
• 治療範圍的大小
• 是否需要環鑽、皮下分離術或脂肪移植
• 搭配的雷射與預估次數
• 膚質與色素反應

門診檢查後告知最終方案與報價

最終報價要在門診確認形狀、深度和治療順序之後才會告知。照片可以幫助您在安排行程之前，先縮小選擇範圍。

照片能看出什麼，哪些需要當面確認？

照片很適合作為諮詢的開始：疤痕的大致形狀、位置和分布範圍，都能從照片看出來。但皮膚表面下的情況，照片是看不出來的。

照片看得到

• 疤痕的大致形狀
• 位置與分布範圍
• 泛紅或褐色印子
• 先前治療後的變化

需要門診確認

• 每個疤痕有多深
• 底部是否被拴住
• 拉開皮膚時是否變平
• 皮膚厚度與色素反應
• 搭配哪些方法、依什麼順序

建議準備的照片：卸妝後，白天在明亮處拍攝的正面和左右45度照片；再加一張光從側面照過來、讓凹陷出現陰影的照片。如果有先前治療前後的照片，也請一起提供，並註明大概的治療時間。拍攝重點整理在向首爾的醫院線上諮詢時，照片怎麼拍？疤痕、鼻子、臉部鬆弛與身體的拍攝重點中。您可以把照片，連同長痘痘的經過和先前治療的簡單說明，傳訊息給我們。

分階段治療時如何安排來院

痘疤治療通常間隔一段時間分多次進行，所以整個方案可能需要不只一次來首爾。來幾次比較合適，取決於您的形狀組合、是否要先做環鑽、皮下分離術或脂肪移植，以及皮膚的反應，因此不會事先定死，而是在門診時和您一起討論決定。可以事先討論的內容包括：

• 哪些步驟可以安排在同一次行程中，皮膚什麼時候可以進入下一步
• 如有切除，拆線的時間和停留日程如何配合
• 皮下分離術後可能出現的瘀青和腫脹（大多是暫時的³），和您的行程如何協調
• 在首爾期間和回國後都要持續防曬
• 依日期拍照保存，方便下次來院時比較進展

回國後，如果泛紅、腫脹、疼痛或結痂沒有減輕反而加重，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「痘疤·毛孔疤痕」頁面中的術前術後案例。本文沒有寫出各案例的治療方式、次數和經過時間；效果因人而異。

臉頰上密集分布窄小點狀凹洞的情況

臉頰中間散布小凹陷、部分邊緣清楚的情況

臉頰上大片下陷和多個凹陷同時存在的情況

兩側臉頰混有多種形狀、又大又深凹陷的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

冰鑿型痘疤，多做幾次雷射就會平嗎？

在大家都接受6次同一種非剝離式飛梭雷射的研究中，冰鑿型的疤痕減少效率為25.9%，是三種形狀中最低的。⁵ 原因被解釋為它的底部常常比一般雷射能到達的深度更深。⁴ 所以如果冰鑿型較多，與其增加同一種雷射的次數，不如一起考慮直接處理疤痕本身的方法。

滾輪型痘疤，只打填充物不行嗎？

填充物可以幫助填補流失的體積。⁶ 但滾輪型的底部被纖維束拴住，如果不先鬆開就填補，被拴住的地方可能抬得不平均。² 填充物有暫時性的，也有維持較久的，³ 而觀察長期效果的研究仍然不足。⁶ 所以我們會先一起看看，是否需要先把被拴住的地方鬆開。

用環鑽切除後，那裡會留下新的疤痕嗎？

會的。縫合的地方會留下一條短而細的線狀痕跡。這個方法是把有陰影的凹洞變成比較不顯眼的線，而不是讓痕跡消失，留下的線也可能隨時間稍微變寬。⁷ 也有報告指出，環鑽切除搭配雷射換膚可以改善痘疤，² 所以剩下的線和周圍的紋理，之後有時會再用雷射一起修整。

怎麼知道是淺箱型還是深箱型？

文獻中的標準是深度0.5mm。² 差別非常小，很難用肉眼判斷。要綜合側光下陰影的深淺、拉開皮膚時的變化、指尖摸到邊緣的感覺，由醫師當面評估。越淺，對表面治療的反應通常越好；越深，反應越差。³

只看照片能判斷疤痕的形狀嗎？

大致的形狀和分布範圍，從照片可以看出來。但深度、底部被拴住的程度、拉開皮膚時會不會變平，需要當面看、親手觸摸才能準確判斷。除了正面和45度照片，再加一張側光照片，凹陷會清楚得多。

門診前可以準備的內容

• 現在是否還在長痘痘，是否在口服或外擦痘痘藥物
• 先前做過的疤痕治療（雷射種類和次數、是否做過填充物或脂肪移植、最後一次治療的時間）
• 做雷射後皮膚顏色是否變深過
• 在明亮處拍攝的正面、左右45度照片，以及一張側光照片
• 最在意的部位，以及可以安排多長的恢復時間

詳細內容可參考本院痘疤·毛孔疤痕頁面。改善膚質與毛孔的雷射，介紹在UltraClear和Sculpio頁面。為什麼做了多次雷射疤痕仍然存在，請看首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼；時間較久的疤痕的治療，請看首爾陳年疤痕治療：十年以上的老疤痕還能改善嗎？。