首尔痘坑皮下分离与填充：深凹痘坑什么时候需要，各自能改善什么、不能改善什么？

皮下分离术在皮肤里做的是什么？

皮下分离术（Subcision）的名字来自“不切开皮肤，而在皮肤下方切割”。它也被称为粘连松解。1995年首次使用这个名称的报告，把它描述为：把带刃的注射针从皮肤上的小针孔刺入，在凹陷处下方移动，切开皮肤下方的组织。¹

为什么要在皮肤下方切割？滚动型痘坑是真皮（皮肤中间的一层）被异常的纤维组织拴在下面的皮下脂肪层上而形成的。这些纤维把底部往下拉，所以从外面看，会有宽而平缓的阴影像波浪一样相连。² 皮下分离术切断的正是这些纤维束。

底部能升起，一般有两方面的解释。第一，拴住底部的纤维束被切断后，底部被松开。第二，治疗造成的小伤口在愈合过程中会生成新的结缔组织（支撑皮肤的纤维组织），填满那个空间。¹ 近期的综述也这样总结：这个小伤口引发修复反应，此时长出的结缔组织会填满松开后的空间。³

重播

1. 1纤维束把底部拴住真皮下方被纤维束拴在皮下，表面呈波浪状凹陷
2. 2从疤痕旁的小针孔进入不切开皮肤，针到达真皮正下方的层次
3. 3呈扇形移动切断纤维束不留切口线，但可能出现淤青和肿胀
4. 4被拴住的底部松开上升松开处形成一个小空间
5. 5新生结缔组织填满空间但纤维束可能再次粘连，部分凹陷可能回来

使用的器械有好几种：带刃的针、钝头细管（套管）、细钢丝，以及钝刃器械，会根据疤痕深度和要搭配的治疗来选择。³ 带刃的针较常出现血液积聚的血肿，钝头器械则被介绍为对周围组织损伤较小的方式。³ 不过，目前还没有足够的比较研究能说明哪一种器械适合所有人。

皮下分离术能改变什么、不能改变什么？

皮下分离术只做一件事：把从下方被拴住的底部松开。因此最适合的是宽而平缓、呈波浪起伏的滚动型痘坑。

反过来，单靠皮下分离术无法改变的也很明确。

• 像锥子扎过一样窄而深的点状深凹型：问题在于又窄又深的通道本身，而不是拉住底部的纤维束，所以通常先考虑把疤痕切除或把底部提起的环钻方法。
• 容积流失造成的大面积凹陷：切断纤维束，流失的容积也不会自己回来，需要另外的填充治疗。
• 皮肤表面的纹理、毛孔、红色或褐色痕迹：皮下分离在皮肤下方进行，表面保持原样。这些是激光等表面治疗的工作。

各种形状先考虑哪种方法，整理在首尔痘坑分型治疗：点状深凹型、箱车型、滚动型，为什么治疗方法各不相同？；激光能到达皮肤哪一层，整理在首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？。本文专注于中间的两步：松解与填充。

凹陷的疤痕，只打填充剂不就行了吗？

人们很容易想：“凹下去了，填起来就好。”但底部仍被拴住的疤痕，填充后那个位置可能无法均匀升起。一篇痘坑综述说明，注入的脂肪能使轮廓平整，但残留的疤痕粘连处除外。²

打个比方，就像在中间用线系住的布下面塞棉花。周围会鼓起来，被系住的地方仍然凹着。周围升高了，被系住的地方反而可能更明显。

重播

1. 1粘连与容积缺失同时存在纤维束拴住中央，周围容积流失而大面积凹陷
2. 2不松解就填充周围会升起，但被拴住处依旧下陷，凹陷可能更明显
3. 3先松解纤维束底部稍微上升，但流失的容积仍然不足
4. 4松解后再填充流失的容积从底部下方得到更均匀的补充

所以粘连与容积流失同时存在时，会考虑先松解、再填充的顺序。美国皮肤病学会的患者指南也提到，可以先通过手术提起部分凹陷的疤痕，再注射填充剂。⁶ 反过来，如果没有粘连、只是容积不足，也可能不做皮下分离，只用填充来规划，因为填充剂是为凹陷疤痕增加容积的治疗。⁶

我的痘坑需要皮下分离还是填充？

关键看两点：底部是否被往下拴住，以及容积是否流失。哪一个更明显，决定了先做皮下分离、先做填充，还是两者都需要。下面的卡片把常见的四种情况画在同一人的脸颊上。

按凹陷的类型，先考虑的方法

• 1平缓凹陷像波浪一样相连

  常是纤维束拴住底部，先考虑皮下分离

  皮下分离

• 2脸颊大面积凹陷、形成阴影

  考虑用脂肪或填充剂补充流失的容积

  填充

• 3大面积凹陷中还有波浪状凹陷

  先松解，再补充仍不足的部分

  皮下分离 → 填充

• 4窄而深的点状凹陷

  比起皮下分离，先考虑处理疤痕本身的环钻方法

  环钻

在家也能大致判断。在侧面光线下看脸颊，留意是小凹陷像波浪一样相连，还是整个脸颊大面积凹陷、形成大片阴影。用两根手指轻轻撑开疤痕旁皮肤的方法，在首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？中有图示。

不过，底部被拴得多紧、容积实际流失多少，照镜子很难看出来。大多数人的脸上混有多种形状，最终判断要在面诊时直接观察和触诊后进行。

填充剂和脂肪移植有什么不同？

用来补充容积的材料大致分两类：注射进去的填充剂，以及从自己身体其他部位移过来的自体脂肪。

补充流失容积的材料

填充物	主要用于	需要了解
透明质酸填充剂	小范围、不做手术	会被身体吸收，随时间减少
不可吸收填充剂（PMMA）	希望维持更久时	留存久，需慎重决定 · 长期数据少
自体脂肪	脸颊等大面积凹陷	需要抽取脂肪 · 留存量因人而异

透明质酸填充剂

透明质酸与皮肤中原本就有的成分相近，是一种会随时间被身体吸收的填充剂。在痘坑综述中，它被介绍为填充剂中推荐使用的材料。² 美国皮肤病学会说明，大多数填充剂是暂时性的，按种类大约维持3个月至2年。⁶ 也就是说，即使对效果满意，随着时间推移也可能需要再次补充。

不可吸收填充剂

也有不会被吸收、留存较久的填充剂。⁶ 有一项随机对照试验（把受试者随机分组进行比较的研究），把极小的塑料微球（PMMA）混入胶原蛋白制成的填充剂注入滚动型痘坑。147人随访6个月，被判定为治疗成功的比例，注射这种填充剂的一组为64%，注射生理盐水的一组为33%。⁵ 但随访只有6个月，研究者自己也表示需要更长期的数据，而且第一作者是厂商员工。⁵ 正因为这种材料会长期留存，最好充分了解利弊后再决定。

自体脂肪

自体脂肪移植是从腹部或大腿等处抽取少量脂肪，经过处理后移到凹陷处的方法。适合脸颊这类大面积凹陷，由于是自身组织，容易获取，副作用也被介绍为相对较少。² 皮下分离综述整理了这样的报告：皮下分离后注入自体脂肪，效果优于搭配富血小板血浆（PRP，从自己血液中提取的成分）。另一方面，用钢丝进行皮下分离并同时移植脂肪的患者中，也出现过填充过量的情况。³ 移植的脂肪能存活多少因人而异，是否补充要观察恢复情况后再判断。

皮下分离加上填充，效果会不同吗？

有研究显示组合使用效果更好。在一项随机研究中，先用钝头套管做皮下分离，然后比较加透明质酸填充剂的一侧、加点阵CO2激光的一侧，以及只做皮下分离的一组（各20人）。末次治疗6个月后，疤痕分级评分平均分别下降了44.3%、62.3%和68.6%。⁴

重播

1. 1同一研究，三种组合用钝头套管进行皮下分离 · 每组20人
2. 2仅皮下分离 44.3%不加其他治疗也有一定改善
3. 3加填充剂一侧 62.3%比仅做皮下分离下降更多
4. 4加激光一侧 68.6%与填充剂一侧的差异在统计上不明显

这个结果可以从三方面理解。只做皮下分离也有一定改善；加上填充剂或激光改善更多；而加填充剂一侧和加激光一侧的差异在统计上并不明显。⁴ 不过，只做皮下分离的一组治疗1次，组合治疗的一侧每月一次、最多3次，条件并不完全相同，研究规模也较小。⁴

综述中还整理了另一项研究：用钢丝做皮下分离后，注射透明质酸填充剂的患者有94.1%、注射聚左旋乳酸（PLLA，可逐步促进胶原生成的注射材料）的患者有82.4%得到改善。³ 但同一篇综述的结论是，由于操作方法尚未标准化，目前还难以制定可靠的治疗指南。³ 简单来说，“松解”加“填充”可能有帮助的证据正在积累，但哪种组合适合谁，仍需面诊决定。

松开的疤痕会再次凹下去吗？

会的。这是皮下分离最常被提到的局限。有报告指出，用带刃的针做皮下分离后，不少患者在几周内就明显回退。³ 用钝头套管的一侧，3个月时满意度更高，但6个月时差不多，提示部分效果可能随时间回退。³

回退的原因被认为是切开处在愈合过程中再次粘连。减少回退的方法也在研究中。一项研究从术后第3天起、连续2周至少隔天对治疗处进行负压吸引，平均改善为71.73%，高于吸引较少或未吸引时的43.75%。³ 不过，专门研究吸引的只有这一项。

因此，皮下分离往往需要分多次进行，而不是一次完成，剩下的凹陷有时再用填充补足。³ 底部能升高多少、维持多久，取决于疤痕深度、粘连程度和皮肤厚度，因人而异。

治疗后可能出现什么情况？

皮下分离不留切口线，但因为要在皮肤下方切割，可能出现淤青和肿胀。带刃的针较常出现血肿。³ 使用钝头器械时，会在组织之间注入液体来分开层次，因此可能暂时肿胀。³

加上填充后，肿胀可能更明显。在上面的随机研究中，加填充剂一侧的肿胀比激光一侧明显，只做皮下分离的一组疼痛、发红、肿胀和恢复期最少，没有报告严重副作用。⁴ 在不可吸收填充剂的研究中，不良事件大多轻微且可恢复。⁵ 脂肪方面则有填充过量的报告。³

开始的时机也很重要。痘痘还在不断冒出时可能形成新的疤痕，所以疤痕治疗通常在痘痘得到控制后再开始。⁶ 如果有重要安排，请在面诊时告知，以便把淤青和肿胀消退的时间算进去。

Bonita医院的看法

Bonita医院诊疗页面介绍的填充方法是自体脂肪（脂肪来源干细胞）。本文中的填充剂说明属于一般医学信息。实际治疗方案在面诊后确定。

在首尔可以咨询的皮下分离与填充方案

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长诊疗，位置靠近地铁7号线论岘站8号出口。针对凹陷性痘坑，面诊时可以讨论的是本院痘疤·毛孔疤痕页面介绍的方法：

• 确认深度、宽度、粘连和流失的容积，以及各种形状所占的比例
• 松解被往下拴住的疤痕（粘连松解），用环钻方法提升窄而深的疤痕
• 用自体脂肪（连同脂肪来源干细胞）填充大面积凹陷
• 最后用激光和能量类设备整理表面、毛孔和发红

需要哪些、按什么顺序，只有在面诊后才能确定。

为什么每个人的方案和费用不同？

同样说“痘坑很深”的两个人，需要的方案可能差别很大。影响方案以及费用的，是粘连与容积流失各占多少、范围多大、预计分几个阶段。

• 粘连与容积流失各占多少
• 需要松解、填充的范围大小
• 仅皮下分离还是加脂肪移植
• 是否需要环钻、激光等其他方法
• 预计分几个阶段
• 肤质与色素沉着倾向

面诊后确定最终方案与报价

最终报价只在面诊、明确深度、粘连情况和治疗顺序之后提供。在规划行程前，可以先通过照片缩小选择范围。

照片能看出什么，什么需要面诊？

照片是很好的起点。凹陷的位置和分布、是波浪状还是大面积凹陷，尤其在侧光下，常常能从照片看出来。但表面之下的情况看不出来。

照片能看出的

• 凹陷的位置与分布范围
• 波浪状还是大面积凹陷（侧光下）
• 是否混有点状深凹
• 以往治疗后的变化

需要面诊确认的

• 底部被拴得多紧
• 实际流失了多少容积
• 皮肤厚度与活动度
• 以往填充剂或脂肪的位置
• 组合哪些方法、按什么顺序

有帮助的照片：不化妆，在白天的光线下拍摄正面和左右45度，再加一张让光从侧面照射、使凹陷出现阴影的照片。如果以前打过填充剂或做过脂肪移植，请注明大致的时间和部位。拍摄方法整理在向首尔的医院线上咨询时，照片怎么拍？疤痕、鼻子、面部松弛与身体的拍摄要点。您可以把照片和痘痘病史、以往治疗的简单说明一起发消息给我们。

松解和填充分阶段进行时，如何安排来访

皮下分离可能需要多次，填充也常在观察底部稳定情况后再决定，所以方案可能需要多次来首尔。来几次合适，取决于疤痕情况、先做松解、填充还是环钻，以及皮肤的反应，因此不会事先固定，而是在面诊时和您一起规划。值得讨论的事项：

• 哪些步骤可以安排在同一次行程中，下一步什么时候合适
• 皮下分离后的淤青和肿胀（多为暂时性³）与您日程的衔接
• 如果抽取脂肪，停留期间抽脂部位的护理
• 停留期间和回国后坚持防晒
• 保留标注日期的照片，方便下次来访时比较

回国后，如果发红、肿胀、疼痛或硬结没有消退反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院痘疤·毛孔疤痕页面刊登的案例。这里没有写明各案例的治疗方法、次数和恢复时间，效果因人而异。

脸颊下方宽而平缓的凹陷像波浪一样相连的案例

两侧脸颊大面积凹陷与大小凹陷混合的案例

整个脸颊密布大小凹陷的案例

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

皮下分离做一次就够了吗？

有时一次就够，但常常需要分多次进行。用针或套管做皮下分离，往往需要多次才能达到想要的效果。³ 在Bonita医院，处理底部的外科修复要做几次也因疤痕而异，观察恢复情况后再决定下一步。

打进痘坑的填充剂，确切能维持多久？

确切时间取决于材料和个人，无法事先承诺。大多数填充剂是暂时性的，大约维持3个月至2年。⁶ 不可吸收填充剂留存更久，但痘坑研究只随访了6个月。⁵ 此外，如果底部仍被拴住就填充，不论维持多久，那个位置都可能无法均匀升起。²

皮下分离后一定会淤青吗？

不一定，但因为要在皮肤下方切割，最好预先考虑可能出现淤青和肿胀。带刃的针较常出现血肿。³ 淤青消退的时间因范围和个人而不同，如有重要日程请提前告知。

还在长痘，现在可以做吗？

疤痕治疗通常在痘痘得到控制后才开始。⁶ 因为新痘痘不断出现，也可能留下新的疤痕。如果正在口服或外用治痘药物，请在面诊时告知，以便参考决定治疗时机。

以前打过填充剂的部位，还能松解或填充吗？

方案取决于以前注入材料的种类和时间。Bonita医院也把取出填充剂或假体后留下的凹陷疤痕作为诊疗对象。请尽量告诉我们注射了什么、什么时候、在哪个部位，这有助于制定方案。

面诊前可以准备的

• 现在是否还长痘，是否在口服或外用治痘药物
• 以往的疤痕治疗（是否做过皮下分离、激光、填充剂、脂肪移植及大致时间）
• 白天光线下拍摄的正面、左右45度照片，以及能看出大面积凹陷的侧光照片
• 最在意的部位，以及可用于淤青和肿胀消退的时间

治疗过程可在痘疤·毛孔疤痕页面查看。外伤或手术造成的面部凹陷疤痕的松解与填充，整理在面部凹陷·切开疤痕页面和首尔面部凹陷疤痕修复：外伤或术后留下的凹坑，该做皮下分离、脂肪填充还是切除重缝？；陈旧疤痕的治疗，整理在首尔陈旧疤痕治疗：十年以上的老疤痕还能改善吗？。