깊게 꺼진 여드름 흉터, 서브시전·필러는 언제 필요한가요?

서브시전은 피부 속에서 무엇을 하는 시술인가요?

서브시전(subcision)은 '피부를 째지 않고 피부 아래를 자른다'는 뜻에서 붙은 이름입니다. 우리말로는 유착 분리라고도 부릅니다. 1995년 이 이름을 처음 붙인 보고는, 날이 선 주삿바늘을 피부의 작은 바늘 구멍으로 넣은 뒤 패인 자리 아래에서 움직여 피부 밑을 잘라 주는 방법으로 설명했습니다.¹

왜 피부 아래를 자를까요? 롤링형 여드름 흉터는 진피(피부의 가운데 층)가 그 아래 피하지방층에 비정상적인 섬유 조직으로 묶여 생깁니다. 이 섬유가 바닥을 아래로 붙잡고 있어서, 겉에서 보면 넓고 완만한 그늘이 물결처럼 이어집니다.² 서브시전은 바로 이 섬유띠를 끊는 시술입니다.

바닥이 올라오는 이유는 두 가지로 설명됩니다. 첫째, 묶여 있던 띠가 끊어지면서 바닥이 풀립니다. 둘째, 시술로 생긴 작은 상처가 아무는 동안 새 결합 조직(피부를 받치는 섬유 조직)이 생겨 그 자리를 채웁니다.¹ 최근의 고찰도 이 작은 상처가 회복 반응을 일으키고, 그때 자란 결합 조직이 풀린 공간을 채운다고 정리합니다.³

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1. 1섬유띠가 바닥을 붙잡고 있음진피 아래가 섬유띠로 피하에 묶여 겉이 물결처럼 꺼짐
2. 2흉터 옆 작은 바늘 자리로피부를 째지 않고, 진피 바로 아래 층까지 들어감
3. 3부채꼴로 움직여 섬유띠를 끊음절개선은 남지 않지만 멍·부기가 생길 수 있음
4. 4묶인 바닥이 풀려 올라옴풀린 자리에는 작은 공간이 생김
5. 5새 결합조직이 공간을 채움다만 섬유띠가 다시 붙어 일부가 도로 꺼지기도 함

쓰는 도구는 여러 가지입니다. 날이 선 바늘, 끝이 뭉툭한 가는 관(캐뉼라), 가는 철사, 끝이 무딘 칼 모양 도구가 있고, 흉터의 깊이와 함께 할 치료에 따라 고릅니다.³ 날이 선 바늘은 피가 고이는 혈종이 꽤 흔하다고 알려져 있습니다. 뭉툭한 도구는 주변 조직을 덜 다치게 하려는 방식으로 소개됩니다.³ 다만 어떤 도구가 가장 낫다고 정할 만큼 비교 연구가 충분하지는 않습니다.

서브시전으로 바뀌는 것과 바뀌지 않는 것은 무엇인가요?

서브시전이 하는 일은 한 가지입니다. 아래에서 묶인 바닥을 푸는 것입니다. 그래서 가장 잘 맞는 대상은 넓고 완만하게 물결치는 롤링형 흉터입니다.

반대로 서브시전만으로는 바뀌지 않는 것도 분명합니다.

• 송곳으로 찍은 듯 좁고 깊은 아이스픽형 흉터: 묶인 띠보다 좁고 깊은 통로 자체가 문제라서, 흉터를 도려내거나 바닥을 올리는 펀치 방법이 먼저 검토됩니다.
• 부피가 빠져 넓게 꺼진 자리: 띠를 끊어도 빠진 부피가 저절로 돌아오지는 않습니다. 이때는 채우는 치료가 따로 필요합니다.
• 피부 표면의 결, 모공, 붉은 자국과 갈색 자국: 서브시전은 피부 아래에서 하는 시술이라 표면은 그대로입니다. 이 부분은 레이저 같은 표면 치료의 몫입니다.

모양마다 어떤 방법을 먼저 검토하는지는 여드름 흉터 종류(아이스픽·박스·롤링)마다 치료가 왜 다른가요?에, 레이저가 피부의 어디까지 닿는지는 레이저를 여러 번 받았는데 왜 여드름 흉터는 그대로일까요?에 정리했습니다. 이 글은 그중 풀고 채우는 치료에 집중합니다.

꺼진 흉터라면 필러만 넣으면 되지 않나요?

흔히 "꺼졌으니 채우면 된다"고 생각하기 쉽습니다. 하지만 바닥이 아래에 붙어 있는 흉터는 채워도 그 자리가 고르게 올라오지 않을 수 있습니다. 여드름 흉터를 정리한 고찰은 넣은 지방이 윤곽을 고르게 하지만, 남아 있는 흉터 유착이 막는 곳은 예외라고 설명합니다.²

쉽게 말하면, 실로 한가운데를 묶은 천 아래에 솜을 넣는 것과 비슷합니다. 둘레는 부풀어 오르지만 묶인 자리는 여전히 움푹합니다. 둘레가 올라온 만큼 묶인 자리가 오히려 더 도드라져 보일 수도 있습니다.

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1. 1묶임과 부피 꺼짐이 함께섬유띠가 한가운데를 붙잡고, 둘레는 부피가 빠져 넓게 꺼짐
2. 2풀지 않고 채우면둘레는 올라와도 묶인 자리는 그대로 남아 패임이 도드라질 수 있음
3. 3먼저 섬유띠를 풀면바닥이 조금 올라오지만 빠진 부피는 남음
4. 4풀고 나서 채우면빠진 부피가 바닥 아래에서 더 고르게 채워짐

그래서 묶임과 부피 꺼짐이 함께 있다면 먼저 풀고 나서 채우는 순서를 생각합니다. 미국피부과학회 환자 안내도 패인 흉터 가운데 일부를 수술로 들어 올린 뒤 필러를 넣기도 한다고 설명합니다.⁶ 반대로 묶임 없이 부피만 빠진 자리라면, 서브시전 없이 채우는 치료만으로 계획하기도 합니다. 필러는 패인 흉터에 부피를 더하는 치료이기 때문입니다.⁶

내 흉터에는 서브시전과 채움 중 무엇이 필요할까요?

결국 두 가지를 봅니다. 바닥이 아래로 묶여 있는지, 그리고 부피가 빠져 있는지입니다. 둘 중 무엇이 큰지에 따라 서브시전이 먼저인지, 채움이 먼저인지, 둘 다인지가 달라집니다. 아래 카드는 흔한 네 가지 경우를 같은 사람의 뺨에 그린 것입니다.

어떤 꺼짐인지에 따라 먼저 보는 방법

• 1완만한 패임이 물결처럼 이어진다면

  섬유띠가 바닥을 붙잡은 경우가 많아 서브시전을 먼저 봅니다

  서브시전

• 2볼이 넓게 꺼져 그늘이 진다면

  빠진 부피를 지방이나 필러로 채우는 방법을 봅니다

  채움

• 3꺼진 자리 안에 물결 패임도 있다면

  먼저 풀고, 남은 부피를 채우는 순서로 계획합니다

  서브시전 → 채움

• 4좁고 깊은 점 모양 패임이라면

  서브시전보다 흉터 자체를 다루는 펀치 방법을 먼저 봅니다

  펀치

집에서도 대략적인 짐작은 해 볼 수 있습니다. 작은 패임들이 물결처럼 이어지는지, 아니면 볼 전체가 넓게 꺼져 그림자가 지는지 비스듬한 빛 아래에서 보세요. 흉터 옆 피부를 손가락으로 살짝 벌려 보는 방법은 레이저를 여러 번 받았는데 왜 여드름 흉터는 그대로일까요?에 그림으로 정리했습니다.

다만 바닥이 얼마나 단단히 묶여 있는지, 부피가 얼마나 빠졌는지는 거울로는 알기 어렵습니다. 대부분의 얼굴에는 여러 모양이 섞여 있어서, 정확한 판단은 직접 보고 만져 보는 진찰에서 합니다.

필러와 지방이식은 무엇이 다른가요?

채우는 재료는 크게 둘로 나뉩니다. 주사로 넣는 필러와, 내 몸의 다른 곳에서 옮겨 오는 자기 지방입니다.

꺼진 부피를 채우는 재료

채우는 것	주로 쓰는 곳	알아 둘 점
히알루론산 필러	작은 범위를 수술 없이	몸에 흡수되어 시간이 지나면 줄어듦
흡수되지 않는 필러 (PMMA)	오래 남기를 원할 때	오래 남는 만큼 신중히 · 장기 자료가 적음
자기 지방	볼처럼 넓게 꺼진 곳	지방을 빼는 과정이 필요 · 남는 양이 사람마다 다름

히알루론산 필러

히알루론산은 피부에 원래 있는 성분과 비슷한 물질로, 시간이 지나면 몸에 흡수되는 필러입니다. 여드름 흉터 고찰에서는 필러 가운데 권장되는 재료로 소개됩니다.² 미국피부과학회는 대부분의 필러가 일시적이며, 종류에 따라 대략 3개월에서 2년 정도 유지된다고 안내합니다.⁶ 쉽게 말하면, 효과가 마음에 들면 시간이 지나 다시 채워야 할 수 있다는 뜻입니다.

흡수되지 않는 필러

흡수되지 않고 오래 남는 필러도 있습니다.⁶ 아주 작은 플라스틱 구슬(PMMA)을 콜라겐에 섞은 필러를 롤링형 흉터에 넣은 무작위 대조 연구(치료받을 사람을 무작위로 나눠 비교한 연구)가 있습니다. 147명을 6개월 동안 지켜본 결과, 성공으로 판정된 비율은 이 필러를 맞은 쪽이 64%, 식염수를 맞은 쪽이 33%였습니다.⁵ 다만 추적 기간이 6개월뿐이어서 연구진도 더 긴 기간의 자료가 필요하다고 밝혔고, 첫 번째 저자는 제조사 소속이었습니다.⁵ 오래 남는 재료인 만큼 장단점을 충분히 듣고 정하는 것이 좋습니다.

자기 지방

자기 지방은 배나 허벅지 같은 곳에서 지방을 조금 빼내 정제한 뒤 꺼진 곳에 옮겨 넣는 방법입니다. 볼처럼 넓은 면적이 꺼졌을 때 쓰기 좋고, 내 몸의 조직이라 구하기 쉽고 부작용이 적은 편이라고 소개됩니다.² 서브시전 고찰에서는 서브시전 뒤 자기 지방을 넣은 경우가 혈소판 풍부 혈장(PRP, 내 피에서 뽑은 성분)을 함께 쓴 경우보다 결과가 좋았다는 보고를 정리했습니다. 한편 철사로 서브시전을 하면서 지방을 함께 넣은 환자들 가운데 지나치게 채워진 사례도 있었습니다.³ 넣은 지방이 얼마나 자리 잡는지는 사람마다 달라서, 경과를 보고 보완을 판단합니다.

서브시전에 채움을 더하면 결과가 달라지나요?

조합했을 때 더 좋아졌다는 연구들이 있습니다. 한 무작위 연구에서는 끝이 뭉툭한 캐뉼라로 서브시전을 한 뒤 히알루론산 필러를 더한 쪽, 분획 CO2 레이저를 더한 쪽, 서브시전만 한 쪽(각 20명)을 비교했습니다. 마지막 치료 6개월 뒤 흉터 등급 점수는 평균 44.3%, 62.3%, 68.6% 줄었습니다.⁴

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1. 1같은 연구, 세 가지 조합끝이 뭉툭한 관(캐뉼라)으로 서브시전 · 각 20명
2. 2서브시전만 44.3%더한 치료 없이도 어느 정도 좋아짐
3. 3필러를 더한 쪽 62.3%서브시전만 한 경우보다 더 줄어듦
4. 4레이저를 더한 쪽 68.6%필러를 더한 쪽과의 차이는 통계적으로 뚜렷하지 않았음

이 결과는 세 가지로 읽을 수 있습니다. 서브시전만으로도 어느 정도 좋아졌습니다. 필러나 레이저를 더하면 더 좋아졌습니다. 그리고 필러를 더한 쪽과 레이저를 더한 쪽의 차이는 통계적으로 뚜렷하지 않았습니다.⁴ 다만 서브시전만 한 쪽은 한 번, 함께 한 쪽은 한 달 간격으로 최대 세 번까지 치료해 조건이 완전히 같지는 않았습니다. 연구 규모도 작습니다.⁴

다른 연구에서도 철사로 서브시전을 한 뒤 히알루론산 필러를 넣은 환자의 94.1%, 폴리-L-젖산(PLLA, 서서히 콜라겐 생성을 돕는 주사 재료)을 넣은 환자의 82.4%가 좋아졌다는 결과가 고찰에 정리되어 있습니다.³ 그러나 같은 고찰은 시술 방법이 표준화되어 있지 않아 확실한 치료 지침을 만들기는 아직 어렵다고 결론짓습니다.³ 쉽게 말하면, 푸는 치료와 채우는 치료를 함께 쓰는 쪽이 도움이 될 수 있다는 근거는 쌓이고 있지만, 어떤 조합이 누구에게 가장 맞는지는 진찰로 정해야 합니다.

풀어 놓은 흉터가 다시 꺼질 수도 있나요?

그럴 수 있습니다. 서브시전의 한계로 가장 자주 언급되는 부분입니다. 날이 선 바늘로 한 서브시전에서는 몇 주 안에 상당히 되돌아간 환자가 많았다는 보고가 있습니다.³ 뭉툭한 캐뉼라로 한 쪽은 3개월째 만족도가 더 높았지만 6개월째에는 비슷해져, 시간이 지나며 일부 되돌아갔을 가능성이 거론됩니다.³

되돌아가는 이유는 끊어 놓은 자리가 아물면서 다시 달라붙기 때문으로 봅니다. 이를 줄이려는 방법도 연구되고 있습니다. 시술 3일째부터 2주 동안 적어도 이틀에 한 번 그 자리를 흡인(빨아들이는 처치)한 연구에서는 평균 개선이 71.73%로, 흡인이 적거나 없었던 경우의 43.75%보다 컸습니다.³ 다만 흡인을 따로 본 연구는 이것 하나뿐입니다.

그래서 서브시전은 한 번에 끝나기보다 여러 번에 나눠야 하는 경우가 많고, 남은 꺼짐은 채움으로 보완하기도 합니다.³ 얼마나 올라오고 얼마나 유지되는지는 흉터의 깊이, 묶인 정도, 피부 두께에 따라 사람마다 다릅니다.

시술 뒤에는 어떤 일이 생길 수 있나요?

서브시전은 절개선이 남지 않는 시술이지만, 피부 아래를 자르기 때문에 멍과 부기가 생길 수 있습니다. 날이 선 바늘에서는 피가 고이는 혈종이 꽤 흔하다고 알려져 있습니다.³ 뭉툭한 도구를 쓸 때는 조직 사이에 액체를 넣어 벌리는 과정 때문에 잠시 부을 수 있습니다.³

채움을 더하면 부기가 더 눈에 띌 수 있습니다. 앞의 무작위 연구에서도 필러를 더한 쪽의 부기가 레이저를 더한 쪽보다 눈에 띄었고, 서브시전만 한 쪽이 통증·붉은기·부기와 회복 기간이 가장 적었습니다. 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다.⁴ 흡수되지 않는 필러 연구에서는 이상 반응이 대체로 가볍고 회복되는 것이었습니다.⁵ 지방은 지나치게 채워지는 경우가 보고되어 있습니다.³

시작 시기도 중요합니다. 여드름이 계속 올라오면 새 흉터가 생길 수 있어서, 흉터 치료는 대개 여드름이 조절된 뒤에 시작합니다.⁶ 중요한 일정이 있다면 멍과 부기가 가라앉을 시간을 생각해 상담 때 함께 알려 주세요.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

보니따의원 진료 페이지에서 꺼진 곳을 채우는 방법은 본인 지방(지방줄기세포)입니다. 이 글의 필러 설명은 일반적인 의학 정보로 소개했습니다. 실제 치료 계획은 대면 진찰 뒤에 정해집니다.

실제 치료 사례

보니따의원 여드름·모공 흉터 진료 안내에 실린 사례입니다. 사례별 시술 방법·횟수·경과 기간은 이 글에 적지 않았으며, 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

볼 아래쪽에 넓고 완만한 패임이 물결처럼 이어지던 경우

양 볼에 넓게 꺼진 자리와 크고 작은 패임이 함께 있던 경우

볼 전체에 크고 작은 패임이 촘촘하게 퍼져 있던 경우

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

서브시전은 한 번이면 끝나나요?

한 번으로 충분한 경우도 있지만, 여러 번 나눠야 하는 경우가 많습니다. 바늘이나 캐뉼라로 하는 서브시전은 원하는 결과를 얻으려면 여러 번 필요할 때가 많다고 정리되어 있습니다.³ 보니따의원에서는 바닥을 다루는 수술적 복원도 몇 번에 나눌지 흉터마다 달라, 경과를 보며 다음 단계를 정합니다.

필러로 채운 흉터는 정확히 얼마나 유지되나요?

정확한 기간은 재료와 사람에 따라 달라 미리 말하기 어렵습니다. 대부분의 필러는 일시적이며 대략 3개월에서 2년 정도 유지된다고 안내됩니다.⁶ 흡수되지 않는 필러는 더 오래 남지만, 흉터 연구의 추적 기간은 6개월이었습니다.⁵ 또 바닥이 묶인 채로 채우면 유지 기간과 관계없이 그 자리가 고르게 올라오지 않을 수 있습니다.²

서브시전 뒤 멍은 꼭 생기나요?

꼭 생기는 것은 아니지만, 피부 아래를 자르는 시술이라 멍과 부기가 생길 수 있다고 생각하는 편이 좋습니다. 날이 선 바늘에서는 피가 고이는 혈종이 꽤 흔하다고 알려져 있습니다.³ 멍이 가라앉는 시간은 범위와 사람에 따라 다르니, 중요한 일정이 있다면 상담 때 알려 주세요.

여드름이 아직 나는데 지금 받아도 되나요?

흉터 치료는 대개 여드름이 조절된 뒤에 시작합니다.⁶ 새 여드름이 계속 생기면 새 흉터도 생길 수 있기 때문입니다. 먹거나 바르는 여드름 약이 있다면 상담 때 알려 주시면 시기를 정하는 데 참고합니다.

예전에 필러를 맞았던 자리도 다시 풀거나 채울 수 있나요?

이전에 넣은 재료의 종류와 시기에 따라 계획이 달라집니다. 보니따의원은 필러나 보형물을 제거한 뒤 패인 흉터도 진료 대상으로 봅니다. 어떤 재료를 언제, 어디에 넣었는지 기억나는 만큼 알려 주시면 계획에 도움이 됩니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 지금도 여드름이 나는지, 먹거나 바르는 여드름 약이 있는지
• 지금까지 받은 흉터 치료 (서브시전·레이저·필러·지방이식 여부와 시기)
• 밝은 곳에서 찍은 정면·양쪽 45도 사진과, 옆에서 빛이 비치는 사진 (넓게 꺼진 그늘이 잘 보이게)
• 가장 신경 쓰이는 부위와, 멍·부기를 감안해 회복에 쓸 수 있는 기간

진료 과정은 여드름·모공 흉터 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 사고·수술로 얼굴에 패인 흉터를 풀고 채우는 치료는 Face 패인·절개 흉터 진료 안내와 사고·수술로 얼굴에 패인 흉터, 무엇으로 올릴 수 있을까요?에, 오래된 흉터의 치료는 10년 넘은 오래된 흉터도 좋아질 수 있나요?에 정리했습니다.