首爾痘疤皮下分離與填補：深凹痘疤什麼時候需要，各自能改善什麼、不能改善什麼？

皮下分離術在皮膚裡做的是什麼？

皮下分離術（Subcision）的名字來自「不切開皮膚，而在皮膚下方切割」。它也被稱為沾黏鬆解。1995年首次使用這個名稱的報告，把它描述為：把帶刃的注射針從皮膚上的小針孔刺入，在凹陷處下方移動，切開皮膚下方的組織。¹

為什麼要在皮膚下方切割？滾輪型痘疤是真皮（皮膚中間的一層）被異常的纖維組織拴在下面的皮下脂肪層上而形成的。這些纖維把底部往下拉，所以從外面看，會有寬而平緩的陰影像波浪一樣相連。² 皮下分離術切斷的正是這些纖維束。

底部能升起，一般有兩方面的解釋。第一，拴住底部的纖維束被切斷後，底部被鬆開。第二，治療造成的小傷口在癒合過程中會生成新的結締組織（支撐皮膚的纖維組織），填滿那個空間。¹ 近期的綜述也這樣總結：這個小傷口引發修復反應，此時長出的結締組織會填滿鬆開後的空間。³

重播

1. 1纖維束把底部拴住真皮下方被纖維束拴在皮下，表面呈波浪狀凹陷
2. 2從疤痕旁的小針孔進入不切開皮膚，針到達真皮正下方的層次
3. 3呈扇形移動切斷纖維束不留切口線，但可能出現瘀青和腫脹
4. 4被拴住的底部鬆開上升鬆開處形成一個小空間
5. 5新生結締組織填滿空間但纖維束可能再次沾黏，部分凹陷可能回來

使用的器械有好幾種：帶刃的針、鈍頭細管（套管）、細鋼絲，以及鈍刃器械，會根據疤痕深度和要搭配的治療來選擇。³ 帶刃的針較常出現血液積聚的血腫，鈍頭器械則被介紹為對周圍組織損傷較小的方式。³ 不過，目前還沒有足夠的比較研究能說明哪一種器械適合所有人。

皮下分離術能改變什麼、不能改變什麼？

皮下分離術只做一件事：把從下方被拴住的底部鬆開。因此最適合的是寬而平緩、呈波浪起伏的滾輪型痘疤。

反過來，單靠皮下分離術無法改變的也很明確。

• 像錐子扎過一樣窄而深的冰鑿型：問題在於又窄又深的通道本身，而不是拉住底部的纖維束，所以通常先考慮把疤痕切除或把底部提起的環鑽方法。
• 容積流失造成的大面積凹陷：切斷纖維束，流失的容積也不會自己回來，需要另外的填充治療。
• 皮膚表面的紋理、毛孔、紅色或褐色痕跡：皮下分離在皮膚下方進行，表面保持原樣。這些是雷射等表面治療的工作。

各種形狀先考慮哪種方法，整理在首爾痘疤分型治療：冰鑿型、箱型、滾輪型痘疤，為什麼治療方式不一樣？；雷射能到達皮膚哪一層，整理在首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼。本文專注於中間的兩步：鬆解與填充。

凹陷的疤痕，只打填充物不就行了嗎？

人們很容易想：「凹下去了，填起來就好。」但底部仍被拴住的疤痕，填充後那個位置可能無法均勻升起。一篇痘疤綜述說明，注入的脂肪能使輪廓平整，但殘留的疤痕沾黏處除外。²

打個比方，就像在中間用線繫住的布下面塞棉花。周圍會鼓起來，被繫住的地方仍然凹著。周圍升高了，被繫住的地方反而可能更明顯。

重播

1. 1沾黏與體積流失同時存在纖維束拴住中央，周圍體積流失而大面積凹陷
2. 2不鬆解就填補周圍會升起，但被拴住處依舊下陷，凹陷可能更明顯
3. 3先鬆解纖維束底部稍微上升，但流失的體積仍然不足
4. 4鬆解後再填補流失的體積從底部下方得到更平均的補充

所以沾黏與容積流失同時存在時，會考慮先鬆解、再填充的順序。美國皮膚病學會的患者指南也提到，可以先透過手術提起部分凹陷的疤痕，再注射填充物。⁶ 反過來，如果沒有沾黏、只是容積不足，也可能不做皮下分離，只用填充來規劃，因為填充物是為凹陷疤痕增加容積的治療。⁶

我的痘疤需要皮下分離還是填充？

關鍵看兩點：底部是否被往下拴住，以及容積是否流失。哪一個更明顯，決定了先做皮下分離、先做填充，還是兩者都需要。下面的卡片把常見的四種情況畫在同一人的臉頰上。

按凹陷的類型，先考慮的方法

• 1平緩凹陷像波浪一樣相連

  常是纖維束拴住底部，先考慮皮下分離

  皮下分離

• 2臉頰大面積凹陷、形成陰影

  考慮用脂肪或填充物補充流失的容積

  填充

• 3大面積凹陷中還有波浪狀凹陷

  先鬆解，再補充仍不足的部分

  皮下分離 → 填充

• 4窄而深的點狀凹陷

  比起皮下分離，先考慮處理疤痕本身的環鑽方法

  環鑽

在家也能大致判斷。在側面光線下看臉頰，留意是小凹陷像波浪一樣相連，還是整個臉頰大面積凹陷、形成大片陰影。用兩根手指輕輕撐開疤痕旁皮膚的方法，在首爾痘疤治療：雷射做了多次仍不見改善時該考慮什麼中有圖示。

不過，底部被拴得多緊、容積實際流失多少，照鏡子很難看出來。大多數人的臉上混有多種形狀，最終判斷要在門診時直接觀察和觸診後進行。

填充物和脂肪移植有什麼不同？

用來補充容積的材料大致分兩類：注射進去的填充物，以及從自己身體其他部位移過來的自體脂肪。

補充流失容積的材料

填充物	主要用於	需要了解
玻尿酸	小範圍、不做手術	會被身體吸收，隨時間減少
不可吸收填充物（PMMA）	希望維持更久時	留存久，需慎重決定 · 長期資料少
自體脂肪	臉頰等大面積凹陷	需要抽取脂肪 · 留存量因人而異

玻尿酸

玻尿酸與皮膚中原本就有的成分相近，是一種會隨時間被身體吸收的填充物。在痘疤綜述中，它被介紹為填充物中推薦使用的材料。² 美國皮膚病學會說明，大多數填充物是暫時性的，按種類大約維持3個月至2年。⁶ 也就是說，即使對效果滿意，隨著時間推移也可能需要再次補充。

不可吸收填充物

也有不會被吸收、留存較久的填充物。⁶ 有一項隨機對照試驗（把受試者隨機分組進行比較的研究），把極小的塑膠微球（PMMA）混入膠原蛋白製成的填充物注入滾輪型痘疤。147人追蹤6個月，被判定為治療成功的比例，注射這種填充物的一組為64%，注射生理鹽水的一組為33%。⁵ 但追蹤只有6個月，研究者自己也表示需要更長期的資料，而且第一作者是廠商員工。⁵ 正因為這種材料會長期留存，最好充分了解利弊後再決定。

自體脂肪

自體脂肪移植是從腹部或大腿等處抽取少量脂肪，經過處理後移到凹陷處的方法。適合臉頰這類大面積凹陷，由於是自身組織，容易獲取，副作用也被介紹為相對較少。² 皮下分離綜述整理了這樣的報告：皮下分離後注入自體脂肪，效果優於搭配高濃度血小板血漿（PRP，從自己血液中提取的成分）。另一方面，用鋼絲進行皮下分離並同時移植脂肪的患者中，也出現過填充過量的情況。³ 移植的脂肪能存活多少因人而異，是否補充要觀察恢復情況後再判斷。

皮下分離加上填充，效果會不同嗎？

有研究顯示組合使用效果更好。在一項隨機研究中，先用鈍頭套管做皮下分離，然後比較加玻尿酸的一側、加飛梭CO2雷射的一側，以及只做皮下分離的一組（各20人）。末次治療6個月後，疤痕分級評分平均分別下降了44.3%、62.3%和68.6%。⁴

重播

1. 1同一研究，三種組合以鈍頭套管進行皮下分離 · 每組20人
2. 2僅皮下分離 44.3%不加其他治療也有一定改善
3. 3加玻尿酸一側 62.3%比僅做皮下分離下降更多
4. 4加雷射一側 68.6%與玻尿酸一側的差異在統計上不明顯

這個結果可以從三方面理解。只做皮下分離也有一定改善；加上填充物或雷射改善更多；而加填充物一側和加雷射一側的差異在統計上並不明顯。⁴ 不過，只做皮下分離的一組治療1次，組合治療的一側每月一次、最多3次，條件並不完全相同，研究規模也較小。⁴

綜述中還整理了另一項研究：用鋼絲做皮下分離後，注射玻尿酸的患者有94.1%、注射聚左旋乳酸（PLLA，可逐步促進膠原生成的注射材料）的患者有82.4%得到改善。³ 但同一篇綜述的結論是，由於操作方法尚未標準化，目前還難以制定可靠的治療指南。³ 簡單來說，「鬆解」加「填充」可能有幫助的證據正在積累，但哪種組合適合誰，仍需門診決定。

鬆開的疤痕會再次凹下去嗎？

會的。這是皮下分離最常被提到的侷限。有報告指出，用帶刃的針做皮下分離後，不少患者在幾週內就明顯回退。³ 用鈍頭套管的一側，3個月時滿意度更高，但6個月時差不多，提示部分效果可能隨時間回退。³

回退的原因被認為是切開處在癒合過程中再次沾黏。減少回退的方法也在研究中。一項研究從術後第3天起、連續2週至少隔天對治療處進行負壓吸引，平均改善為71.73%，高於吸引較少或未吸引時的43.75%。³ 不過，專門研究吸引的只有這一項。

因此，皮下分離往往需要分多次進行，而不是一次完成，剩下的凹陷有時再用填充補足。³ 底部能升高多少、維持多久，取決於疤痕深度、沾黏程度和皮膚厚度，因人而異。

治療後可能出現什麼情況？

皮下分離不留切口線，但因為要在皮膚下方切割，可能出現瘀青和腫脹。帶刃的針較常出現血腫。³ 使用鈍頭器械時，會在組織之間注入液體來分開層次，因此可能暫時腫脹。³

加上填充後，腫脹可能更明顯。在上面的隨機研究中，加填充物一側的腫脹比雷射一側明顯，只做皮下分離的一組疼痛、發紅、腫脹和恢復期最少，沒有報告嚴重副作用。⁴ 在不可吸收填充物的研究中，不良事件大多輕微且可恢復。⁵ 脂肪方面則有填充過量的報告。³

開始的時機也很重要。痘痘還在不斷冒出時可能形成新的疤痕，所以疤痕治療通常在痘痘得到控制後再開始。⁶ 如果有重要安排，請在門診時告知，以便把瘀青和腫脹消退的時間算進去。

Bonita醫院的看法

Bonita醫院診療頁面介紹的填充方法是自體脂肪（脂肪來源幹細胞）。本文中的填充物說明屬於一般醫學資訊。實際治療方案在門診後確定。

在首爾可以諮詢的皮下分離與填充方案

Bonita醫院自1995年開院以來一直在同一地點，由擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長診療，位置靠近捷運7號線論峴站8號出口。針對凹陷性痘疤，門診時可以討論的是本院痘疤·毛孔疤痕頁面介紹的方法：

• 確認深度、寬度、沾黏和流失的容積，以及各種形狀所佔的比例
• 鬆解被往下拴住的疤痕（沾黏鬆解），用環鑽方法提升窄而深的疤痕
• 用自體脂肪（連同脂肪來源幹細胞）填充大面積凹陷
• 最後用雷射和能量類設備整理表面、毛孔和發紅

需要哪些、按什麼順序，只有在門診後才能確定。

為什麼每個人的方案和費用不同？

同樣說「痘疤很深」的兩個人，需要的方案可能差別很大。影響方案以及費用的，是沾黏與容積流失各佔多少、範圍多大、預計分幾個階段。

• 沾黏與容積流失各佔多少
• 需要鬆解、填充的範圍大小
• 僅皮下分離還是加脂肪移植
• 是否需要環鑽、雷射等其他方法
• 預計分幾個階段
• 膚質與色素沉著傾向

門診後確定最終方案與報價

最終報價只在門診、明確深度、沾黏情況和治療順序之後提供。在規劃行程前，可以先透過照片縮小選擇範圍。

照片能看出什麼，什麼需要門診？

照片是很好的起點。凹陷的位置和分佈、是波浪狀還是大面積凹陷，尤其在側光下，常常能從照片看出來。但表面之下的情況看不出來。

照片能看出的

• 凹陷的位置與分佈範圍
• 波浪狀還是大面積凹陷（側光下）
• 是否混有冰鑿型
• 以往治療後的變化

需要門診確認的

• 底部被拴得多緊
• 實際流失了多少容積
• 皮膚厚度與活動度
• 以往填充物或脂肪的位置
• 組合哪些方法、按什麼順序

有幫助的照片：不化妝，在白天的光線下拍攝正面和左右45度，再加一張讓光從側面照射、使凹陷出現陰影的照片。如果以前打過填充物或做過脂肪移植，請註明大致的時間和部位。拍攝方法整理在向首爾的醫院線上諮詢時，照片怎麼拍？疤痕、鼻子、臉部鬆弛與身體的拍攝重點。您可以把照片和痘痘病史、以往治療的簡單說明一起發訊息給我們。

鬆解和填充分階段進行時，如何安排來訪

皮下分離可能需要多次，填充也常在觀察底部穩定情況後再決定，所以方案可能需要多次來首爾。來幾次合適，取決於疤痕情況、先做鬆解、填充還是環鑽，以及皮膚的反應，因此不會事先固定，而是在門診時和您一起規劃。值得討論的事項：

• 哪些步驟可以安排在同一次行程中，下一步什麼時候合適
• 皮下分離後的瘀青和腫脹（多為暫時性³）與您日程的銜接
• 如果抽取脂肪，停留期間抽脂部位的護理
• 停留期間和回國後堅持防曬
• 保留標註日期的照片，方便下次來訪時比較

回國後，如果發紅、腫脹、疼痛或硬結沒有消退反而加重，請儘快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院痘疤·毛孔疤痕頁面刊登的案例。這裡沒有寫明各案例的治療方法、次數和恢復時間，效果因人而異。

臉頰下方寬而平緩的凹陷像波浪一樣相連的案例

兩側臉頰大面積凹陷與大小凹陷混合的案例

整個臉頰密佈大小凹陷的案例

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

皮下分離做一次就夠了嗎？

有時一次就夠，但常常需要分多次進行。用針或套管做皮下分離，往往需要多次才能達到想要的效果。³ 在Bonita醫院，處理底部的外科修復要做幾次也因疤痕而異，觀察恢復情況後再決定下一步。

打進痘疤的填充物，確切能維持多久？

確切時間取決於材料和個人，無法事先承諾。大多數填充物是暫時性的，大約維持3個月至2年。⁶ 不可吸收填充物留存更久，但痘疤研究只追蹤了6個月。⁵ 此外，如果底部仍被拴住就填充，不論維持多久，那個位置都可能無法均勻升起。²

皮下分離後一定會瘀青嗎？

不一定，但因為要在皮膚下方切割，最好預先考慮可能出現瘀青和腫脹。帶刃的針較常出現血腫。³ 瘀青消退的時間因範圍和個人而不同，如有重要日程請提前告知。

還在長痘，現在可以做嗎？

疤痕治療通常在痘痘得到控制後才開始。⁶ 因為新痘痘不斷出現，也可能留下新的疤痕。如果正在口服或外用治痘藥物，請在門診時告知，以便參考決定治療時機。

以前打過填充物的部位，還能鬆解或填充嗎？

方案取決於以前注入材料的種類和時間。Bonita醫院也把取出填充物或假體後留下的凹陷疤痕作為診療對象。請儘量告訴我們注射了什麼、什麼時候、在哪個部位，這有助於制定方案。

門診前可以準備的

• 現在是否還長痘，是否在口服或外用治痘藥物
• 以往的疤痕治療（是否做過皮下分離、雷射、填充物、脂肪移植及大致時間）
• 白天光線下拍攝的正面、左右45度照片，以及能看出大面積凹陷的側光照片
• 最在意的部位，以及可用於瘀青和腫脹消退的時間

治療過程可在痘疤·毛孔疤痕頁面查看。外傷或手術造成的面部凹陷疤痕的鬆解與填充，整理在面部凹陷·切開疤痕頁面和首爾臉部凹陷疤痕修復：手術或外傷留下的凹陷，該鬆解、填補還是切除重縫？；陳年疤痕的治療，整理在首爾陳年疤痕治療：十年以上的老疤痕還能改善嗎？。