ソウルでニキビ跡のサブシジョン・フィラーを考える方へ：深いへこみに、それぞれができること・できないこと

サブシジョンは皮膚の中で何をする施術ですか？

サブシジョン（subcision）は「皮膚を切開せずに、皮膚の下を切る」という意味から名づけられた施術です。癒着剥離とも呼ばれます。1995年にこの名前を初めて用いた報告では、刃のある注射針を皮膚の小さな針穴から入れ、へこんだ部分の下で動かして皮膚の下を切る方法として説明されました。¹

なぜ皮膚の下を切るのでしょうか。ローリング型のニキビ跡は、真皮（皮膚の真ん中の層）がその下の皮下脂肪層に異常な線維組織でつなぎとめられてできます。この線維が底を下に引っぱっているため、外から見ると広くなだらかな影が波のように続きます。² サブシジョンは、まさにこの線維の束を切る施術です。

底が持ち上がる理由は二つあると説明されています。一つ目は、つなぎとめていた束が切れて底がほどけることです。二つ目は、施術でできた小さな傷が治る間に新しい結合組織（皮膚を支える線維の組織）ができ、その空間を埋めることです。¹ 最近のレビューも、この小さな傷が回復反応を起こし、そのとき育った結合組織がほどけた空間を埋めるとまとめています。³

もう一度

1. 1線維の束が底をつなぎとめている真皮の下が線維の束で皮下につながれ、表面が波のようにへこむ
2. 2傷跡の横の小さな針穴から切開はせず、真皮のすぐ下の層まで針を入れる
3. 3扇状に動かして線維の束を切る切開線は残らないが、内出血・腫れが出ることがある
4. 4つながれていた底がほどけて上がるほどけた所に小さな空間ができる
5. 5新しい結合組織が空間を埋めるただし線維の束が再びくっつき、一部が元に戻ることもある

使う器具はいくつかあります。刃のある針、先の丸い細い管（カニューレ）、細いワイヤー、先の鈍いブレード状の器具があり、傷跡の深さや組み合わせる治療によって選びます。³ 刃のある針では血がたまる血腫がかなりよく起こるとされ、先の鈍い器具は周りの組織への傷を少なくする方法として紹介されています。³ ただし、どの器具が誰にとっても適しているといえるほど比較研究は十分ではありません。

サブシジョンで変わること・変わらないことは何ですか？

サブシジョンの役割は一つです。下からつなぎとめられた底をほどくことです。そのため最も合うのは、広くなだらかに波打つローリング型の傷跡です。

一方、サブシジョンだけでは変わらないこともはっきりしています。

• 錐で突いたように狭く深いアイスピック型：線維の束ではなく、狭く深い通り道そのものが問題なので、傷跡をくり抜いたり底を持ち上げたりするパンチ法が先に検討されます。
• ボリュームが減って広くへこんだ所：束を切っても、失われたボリュームは自然には戻りません。補う治療が別に必要です。
• 皮膚表面のキメ、毛穴、赤み・茶色の跡：サブシジョンは皮膚の下で行う施術なので、表面はそのままです。これはレーザーなど表面の治療の役割です。

形ごとにまず検討する方法はソウルのニキビ跡治療：アイスピック型・ボックス型・ローリング型で治療が違う理由に、レーザーが皮膚のどこまで届くかはソウルでニキビ跡治療を考える方へ：レーザーで変わらない凹みに何を検討するかにまとめました。この記事では、その間にある「ほどく」と「補う」に焦点を当てます。

へこんだ傷跡なら、フィラーだけで十分ではないですか？

「へこんでいるのだから埋めればいい」と考えがちです。しかし底が下につながれたままの傷跡は、補っても均一に上がらないことがあります。ニキビ跡のレビューは、注入した脂肪は輪郭を整えるものの、残った傷跡の癒着が妨げる所は例外だと説明しています。²

たとえるなら、真ん中を糸で結んだ布の下に綿を入れるようなものです。周りはふくらみますが、結ばれた所はへこんだままです。周りが上がった分、結ばれた所がかえって目立つこともあります。

もう一度

1. 1つなぎとめとボリューム不足が同時に線維の束が中央をつなぎとめ、周りはボリュームが減って広くへこむ
2. 2ほどかずに注入すると周りは上がっても、つながれた所はそのまま残り、へこみが目立つことも
3. 3先に線維の束をほどくと底は少し上がるが、失われたボリュームは残る
4. 4ほどいてから注入すると失われたボリュームが底の下からよりなめらかに補われる

そのため、つなぎとめとボリューム不足が同時にあるときは、先にほどいてから補う順番を考えます。米国皮膚科学会の患者向け案内でも、へこんだ傷跡の一部を手術で持ち上げてからフィラーを入れることがあると説明しています。⁶ 反対に、つなぎとめがなくボリュームだけが足りない所なら、サブシジョンなしで補う治療だけを計画することもあります。フィラーはへこんだ傷跡にボリュームを加える治療だからです。⁶

自分の傷跡には、サブシジョンと注入のどちらが必要ですか？

見るポイントは二つです。底が下につながれているか、そしてボリュームが足りないかです。どちらが大きいかによって、サブシジョンが先か、注入が先か、両方必要かが変わります。下のカードは、よくある4つの場合を同じ人のほおに描いたものです。

へこみの種類で、まず検討する方法

• 1なだらかなへこみが波のように続くなら

  線維の束が底をつなぎとめていることが多く、まずサブシジョンを検討します

  サブシジョン

• 2ほおが広くへこんで影になるなら

  失われたボリュームを脂肪やフィラーで補う方法を検討します

  注入

• 3広いへこみの中に波状のへこみもあるなら

  先にほどき、足りない分を補う順番で計画します

  サブシジョン → 注入

• 4狭く深い点状のへこみなら

  サブシジョンより、傷跡そのものを扱うパンチ法を先に検討します

  パンチ法

自宅でもおおよその見当はつけられます。横から光が当たる所でほおを見て、小さなへこみが波のように続いているのか、ほお全体が広くへこんで影ができているのかを確かめてください。傷跡の横の皮膚を指で軽く広げてみる方法は、ソウルでニキビ跡治療を考える方へ：レーザーで変わらない凹みに何を検討するかに図でまとめています。

ただし、底がどれほど強くつながれているか、ボリュームがどれだけ足りないかは鏡ではわかりにくいものです。多くの顔には複数の形が混ざっているため、最終的な判断は直接見て触れる診察で行います。

フィラーと脂肪注入は何が違いますか？

補う素材は大きく二つに分かれます。注射で入れるフィラーと、自分の体の別の場所から移す脂肪です。

失われたボリュームを補う素材

補うもの	主に使う場面	知っておきたいこと
ヒアルロン酸フィラー	狭い範囲を手術なしで	体に吸収され、時間とともに減る
吸収されないフィラー（PMMA）	長く残ることを望むとき	長く残る分、慎重に · 長期データが少ない
自分の脂肪	ほおのように広くへこんだ所	脂肪を採取する工程が必要 · 残る量に個人差

ヒアルロン酸フィラー

ヒアルロン酸は皮膚にもともとある成分に近い物質で、時間がたつと体に吸収されるフィラーです。ニキビ跡のレビューでは、フィラーの中で推奨される素材として紹介されています。² 米国皮膚科学会は、多くのフィラーは一時的で、種類によりおよそ3か月から2年持つと案内しています。⁶ つまり、仕上がりが気に入っても、時間がたてば補い直しが必要になることがあるということです。

吸収されないフィラー

吸収されずに長く残るフィラーもあります。⁶ ごく小さなプラスチックの粒（PMMA）をコラーゲンに混ぜたフィラーをローリング型の傷跡に入れたランダム化比較試験（治療を受ける人をくじ引きのように分けて比べる研究）があります。147人を6か月追跡した結果、成功と判定された割合はこのフィラーを受けた側で64%、生理食塩水を受けた側で33%でした。⁵ ただし追跡期間は6か月だけで、研究者自身も長期のデータが必要だと述べており、筆頭著者はメーカーの所属でした。⁵ 長く残る素材である分、メリットとデメリットを十分に聞いてから決めるのがよいでしょう。

自分の脂肪

脂肪注入は、おなかや太ももなどから少量の脂肪を採取して精製し、へこんだ所に移す方法です。ほおのように広い範囲がへこんでいるときに向いており、自分の組織なので手に入れやすく、副作用は少ないほうだと紹介されています。² サブシジョンのレビューでは、サブシジョンの後に自分の脂肪を入れた場合のほうが、多血小板血漿（PRP、自分の血液から作る成分）を併用した場合より結果がよかったという報告がまとめられています。一方、ワイヤーでのサブシジョンと脂肪移植を同時に行った患者では、入れすぎになった例もありました。³ 入れた脂肪がどれだけ定着するかには個人差があるため、経過を見て追加を判断します。

サブシジョンに注入を加えると、結果は変わりますか？

組み合わせるとより改善したという研究があります。あるランダム化研究では、先の丸いカニューレでサブシジョンを行った後、ヒアルロン酸フィラーを加えた側、フラクショナルCO2レーザーを加えた側、サブシジョンのみの群（各20人）を比べました。最後の治療から6か月後、傷跡の評価スコアは平均でそれぞれ44.3%、62.3%、68.6%減りました。⁴

もう一度

1. 1同じ研究、三つの組み合わせ先の丸いカニューレでサブシジョン · 各20人
2. 2サブシジョンのみ 44.3%追加の治療なしでもある程度改善
3. 3フィラーを加えた側 62.3%サブシジョンのみより大きく減少
4. 4レーザーを加えた側 68.6%フィラー側との差は統計的にはっきりしなかった

この結果は三つに読めます。サブシジョンだけでもある程度改善しました。フィラーやレーザーを加えるとさらに改善しました。そして、フィラーを加えた側とレーザーを加えた側の差は統計的にははっきりしませんでした。⁴ ただし、サブシジョンのみの群は1回、組み合わせた側は1か月おきに最大3回治療しており、条件は完全には同じではありません。研究の規模も小さいものです。⁴

レビューには、ワイヤーでサブシジョンを行った後、ヒアルロン酸フィラーを入れた患者の94.1%、ポリ乳酸（PLLA、少しずつコラーゲンの生成を促す注入剤）を入れた患者の82.4%が改善したという研究もまとめられています。³ しかし同じレビューは、施術方法が標準化されていないため、確かな治療指針を作るのはまだ難しいと結論づけています。³ 簡単にいえば、「ほどく」と「補う」を組み合わせることが役立ちうるという根拠は積み重なりつつありますが、どの組み合わせが誰に合うかは診察で決める必要があります。

ほどいた傷跡が、また沈むことはありますか？

あります。サブシジョンの限界として最もよく挙げられる点です。刃のある針でのサブシジョンでは、数週間のうちにかなり元に戻った患者が多かったという報告があります。³ 先の丸いカニューレでは3か月時点の満足度が高かったものの、6か月時点では同程度になり、時間とともに一部が戻った可能性が指摘されています。³

戻る理由は、切った所が治る過程で再びくっつくためと考えられています。これを減らす方法も研究されています。施術3日目から2週間、少なくとも1日おきにその部分を吸引した研究では、平均の改善が71.73%で、吸引が少ないかまったくなかった場合の43.75%より大きくなりました。³ ただし、吸引を調べた研究はこの一つだけです。

そのため、サブシジョンは1回で終わるよりも複数回に分ける必要があることが多く、残ったへこみは注入で補うこともあります。³ どこまで上がり、どれだけ保たれるかは、傷跡の深さ、つなぎとめの強さ、皮膚の厚みによって人それぞれです。

施術の後には何が起こりえますか？

サブシジョンは切開線が残らない施術ですが、皮膚の下を切るため内出血や腫れが出ることがあります。刃のある針では血腫がかなりよく起こるとされています。³ 先の鈍い器具では、組織の間に液体を入れて広げるため、一時的に腫れることがあります。³

注入を加えると腫れが目立つことがあります。先のランダム化研究でも、フィラーを加えた側の腫れはレーザー側より目立ち、サブシジョンのみの群が痛み・赤み・腫れとダウンタイムが最も少なく、重い副作用は報告されませんでした。⁴ 吸収されないフィラーの研究では、有害事象はおおむね軽く、回復するものでした。⁵ 脂肪では入れすぎになった例が報告されています。³

始める時期も大切です。ニキビができ続けていると新しい傷跡ができることがあるため、傷跡の治療はふつうニキビが落ち着いてから始めます。⁶ 大事な予定があるときは、内出血や腫れが引く時間を考えて、カウンセリングで一緒にお知らせください。

ボニータクリニックの考え方

ボニータクリニックの診療ページで紹介している補う方法は、ご自身の脂肪（脂肪由来幹細胞）です。この記事のフィラーの説明は一般的な医学情報として紹介しています。実際の治療計画は対面での診察の後に決まります。

ソウルで相談できるサブシジョン・注入の選択肢

ボニータクリニックは1995年の開院以来、同じ場所でチョン・グァンソプ代表院長（ブラジル形成外科専門医）が診療しています。場所は論峴駅（7号線）8番出口の近くです。へこんだニキビ跡について、カウンセリングで相談できるのはニキビ・毛穴の傷跡のページで紹介している方法です。

• 深さ・広さ・癒着・失われたボリュームと、形ごとの割合の確認
• 下につながれた傷跡の癒着剥離と、狭く深い傷跡のパンチ法による底上げ
• 広いへこみへのご自身の脂肪の注入（脂肪由来幹細胞とともに）
• 最後にレーザー・エネルギー機器で表面・毛穴・赤みを整える

どれが必要で、どの順番で行うかは診察の後にだけ決まります。

計画と費用が人によって違うのはなぜですか？

同じ「深いニキビ跡」でも、必要な計画は大きく異なります。計画、ひいては費用を左右するのは、つなぎとめとボリューム不足のどちらが大きいか、範囲の広さ、見込まれる段階の数です。

• つなぎとめとボリューム不足の割合
• ほどく範囲・補う範囲の広さ
• サブシジョンのみか脂肪注入も行うか
• パンチ法・レーザーなど他の方法
• 見込まれる段階の数
• 肌質と色素の出やすさ

対面診察の後に最終的な計画とお見積り

最終的なお見積りは、深さとつなぎとめ、治療の順番がはっきりした対面診察の後にのみご案内します。旅行を計画する前に、写真で選択肢を絞ることができます。

写真でわかること、対面診察が必要なことは？

写真は始めるのによい手がかりです。へこみの場所や広がり、波状か広いへこみかは、特に横からの光があれば写真でもわかることが多いものです。表面の下にあるものはわかりません。

写真でわかること

• へこみの場所と広がり
• 波状か広いへこみか（横からの光で）
• アイスピック型が混ざっているか
• これまでの治療後の変化

対面診察が必要なこと

• 底がどれほど強くつながれているか
• 実際に足りないボリューム
• 皮膚の厚みと動き
• 過去のフィラー・脂肪の位置
• どの方法をどの順番で組み合わせるか

役立つ写真：メイクをしない状態で、昼間の光で正面と左右45度、さらにへこみに影ができるよう横から光を当てた写真です。以前にフィラーや脂肪注入を受けたことがあれば、おおよその時期と場所も書き添えてください。撮り方はソウルの美容外科にオンラインで相談するときの写真の撮り方：傷跡・鼻・たるみ・ボディにまとめています。写真と、ニキビの経過やこれまでの治療を簡単に書いてメッセージをお送りください。

ほどく・補うが段階的になるときの来院計画

サブシジョンは複数回必要なことがあり、注入は底の落ち着き方を見てから決めることも多いため、計画がソウルへの複数回の来院にわたることがあります。何回の来院が適切かは、傷跡の状態、ほどく・補う・パンチ法のどれを先に行うか、肌の反応によって変わるため、前もって決めるのではなくカウンセリングで一緒に計画します。相談しておきたい点：

• どの段階を同じ滞在の中で行えるか、次の段階はいつが適切か
• サブシジョン後の内出血や腫れ（多くは一時的³）と、ご予定との兼ね合い
• 脂肪を採取する場合、採取した部位の滞在中のケア
• 滞在中と帰国後の紫外線対策
• 次の来院で比べられるよう、日付入りの写真を残しておくこと

帰国後に、赤み・腫れ・痛み・しこりが落ち着かずに強くなる場合は、早めに医師にご相談ください。

実際の症例写真

ボニータクリニックのニキビ・毛穴の傷跡のページに掲載している症例です。症例ごとの施術方法・回数・経過期間はここには記しておらず、結果には個人差があります。

ほおの下側に広くなだらかなへこみが波のように続いていた例

両ほおに広いへこみと大小のへこみが混ざっていた例

ほお全体に大小のへこみが密に広がっていた例

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

サブシジョンは1回で終わりますか？

1回で十分なこともありますが、複数回に分ける必要があることが多いです。針やカニューレでのサブシジョンは、望む結果を得るために複数回必要になることが多いとまとめられています。³ ボニータクリニックでは、底を扱う外科的な修復も何回に分けるかは傷跡ごとに異なり、経過を見て次の段階を決めます。

ニキビ跡に入れたフィラーは、正確にどれくらい持ちますか？

正確な期間は素材と人によって異なるため、前もってお約束することはできません。多くのフィラーは一時的で、およそ3か月から2年持つとされています。⁶ 吸収されないフィラーはより長く残りますが、ニキビ跡の研究の追跡期間は6か月でした。⁵ また、底がつながれたまま補うと、持続期間にかかわらずその部分が均一に上がらないことがあります。²

サブシジョンの後、必ず内出血しますか？

必ずではありませんが、皮膚の下を切る施術なので、内出血や腫れは出るものと考えておくのがよいでしょう。刃のある針では血腫がかなりよく起こるとされています。³ 内出血が引くまでの時間は範囲や人によって異なるため、大事な予定があればお知らせください。

まだニキビができていますが、今受けてもいいですか？

傷跡の治療はふつうニキビが落ち着いてから始めます。⁶ 新しいニキビができ続けると、新しい傷跡もできることがあるためです。飲み薬や塗り薬を使っている場合は、カウンセリングでお知らせいただくと時期を決める参考になります。

以前フィラーを入れた所も、ほどいたり補ったりできますか？

以前に入れた素材の種類と時期によって計画が変わります。ボニータクリニックでは、フィラーやプロテーゼを取り除いた後のへこんだ傷跡も診療の対象としています。何を、いつ、どこに入れたか、覚えている範囲でお知らせいただくと計画に役立ちます。

カウンセリングの前に準備しておくとよいもの

• 今もニキビができるか、飲み薬・塗り薬を使っているか
• これまでの傷跡治療（サブシジョン・レーザー・フィラー・脂肪注入の有無と時期）
• 昼間の光で撮った正面・左右45度の写真と、広いへこみがわかる横からの光の写真
• 一番気になる部分と、内出血や腫れが引くまでに使える期間

治療の流れはニキビ・毛穴の傷跡のページで見られます。けがや手術で顔にできたへこんだ傷跡をほどいて補う治療は顔の陥凹・切開傷跡のページとソウルで考える顔のへこんだ傷跡（手術・ケガ）：はがす・埋める・縫い直す、どれが合う？に、古い傷跡の治療はソウルの古い傷跡治療：10年以上前の傷跡でも改善できますか？にまとめています。