首爾拉皮手術後回國：拆線、腫脹和搭飛機的時間怎麼決定？

拉皮手術後回國，為什麼不能用一個天數來回答？

在首爾做完拉皮手術（臉部拉提）要搭飛機回去的人，最先問的通常是「術後幾天可以搭飛機？」。不過同樣叫拉皮，手術的大小差別不小。只拉提下半臉，和連頸紋一起拉提，切口長度一開始就不一樣；再加上下顎抽脂或脂肪移植，需要恢復的部位又會增加。與其先訂日期，不如先弄清楚拉皮術後的臉和身體在每個恢復階段要防範什麼，行程自然比較好安排。

決定拉皮術後回國日期的，主要是下面四件事：

• 血腫：被提起的皮膚下方積血、凝成血塊，是拉皮術後最常見的併發症。¹ 多半出現在術後不久，所以術後頭24小時是關鍵。
• 拆線與傷口：沿耳前皺褶和耳後髮際線縫合的線還要拆，傷口是否癒合也要回診檢查。
• 腫脹與瘀青：擴散到臉頰下方、下顎線和頸部的腫脹與瘀青，要好幾天才會一點一點消退。
• 坐在座位上的時間：在飛機座位上一坐就是好幾個小時，腿部靜脈形成血栓（血管裡的血凝固成的血塊）的風險會升高。

鼻整形後搭機，主要擔心的是流鼻血和耳壓（請看鼻整形後搭機指南）。拉皮術後情況不同：術後頭24小時的血腫、耳朵周圍的縫線，以及在座位上度過的漫長時間，成了計畫的核心。下面的卡片用插圖呈現回國前後會遇到的四個場景。

回國前後如果是這些情況

• 1手術當晚和隔天

  這是最需要留意是否出現血腫的時候，所以在醫院附近恢復

  觀察血腫

• 2耳朵周圍的縫線還沒拆

  把拆線和傷口回診排進回國日程

  恢復日程

• 3下顎線和頸部還有腫脹或瘀青

  看兩側是否都在慢慢消退，還是只有一側越來越嚴重

  回診確認

• 4移動時間超過4小時

  事先討論靠走道座位、多喝水、常活動，以及彈性襪等預防方法

  預防血栓

拉皮術後，從切口到拆線是怎麼恢復的？

Bonita醫院的拉皮手術，是在耳前皺褶和耳後髮際線內側切開，把皮膚下方的SMAS（與表情肌相連、薄而堅韌的筋膜層）提起並固定。手術藉助內視鏡（前端有小型攝影機的細管）讓切口較短；連頸紋一起拉提時，會延續耳後切口。麻醉為全身麻醉或睡眠麻醉，住院1晚，視情況也可以當天回家。需要拆線，恢復所需的時間和回診次數，會依手術範圍與個人狀況而不同。手術方法本身，請看拉皮手術指南的詳細說明。

恢復大致要經過三個關卡。第一關是術後不久，觀察提起的組織下方有沒有積血。第二關是臉頰下方、下顎線和頸部的腫脹與瘀青冒出來、再慢慢退下去的時期。最後，在約定的日子拆線、檢查傷口，再依檢查結果決定回國日期。下圖把這個過程一幕一幕地呈現出來。

拉皮手術後的恢復過程

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1. 1切口與固定在耳前皺褶和耳後髮際線內側切開，提起並固定SMAS筋膜層
2. 2術後24小時最需要留意的，是提起的組織下方是否積血（血腫）
3. 3腫脹與瘀青出現在臉頰下方、下顎和頸部，再慢慢消退 · 速度因人而異
4. 4拆線與回診在約定日期拆線，檢查傷口與腫脹後再確定回國日期

腫脹和瘀青消退的快慢，個人差異相當大。Bonita醫院的診療說明也只寫「依手術範圍而不同，需要一段時間讓腫脹消退」，並請有重要行程的人在諮詢時事先告知。我們沒有找到能把拉皮術後腫脹消退天數歸納成一個數字的可靠依據，所以本文也不寫具體天數。回國當天臉上還留著一些腫脹和瘀青並不少見，因此最好事先想好回家後要怎麼觀察剩下的腫脹。

拉皮術後的頭24小時，為什麼要在醫院附近度過？

拉皮術後最常見的併發症是血腫。皮膚被提起後，下面會形成空隙，血液積在這個空隙裡、凝成血塊，就是血腫。出現血腫時，臉部腫脹可能持續更久，也可能因為血液循環不足讓部分皮膚受損（皮膚壞死）。¹

有一項研究分析了英國兩位手術量大的醫師在1994至1999年間完成的1,078例拉皮手術紀錄，其中45例出現血腫，約佔4.2%。¹ 簡單來說，大約每24位做拉皮的人中有1位。不過，血腫的發生率會因研究年代、血腫的計算標準和主刀醫師而有很大差別。更近期的美國大規模資料中，需要緊急處理的血腫比例低於這個數字（請看拉皮手術指南）。

那麼，血腫多半在什麼時候出現？另一項研究回顧了一位醫師不放引流管（把傷口裡的血液和滲出液引到體外的細管）完成拉皮手術的605人，其中7例血腫全部在術後24小時內發現。² 這只是一位醫師的手術資料，不能據此斷定血腫只會在術後24小時內出現。但它清楚說明，術後頭24小時最需要仔細觀察。

拉皮術後血腫：多常見、何時、哪些人

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1. 1多常見拉皮手術1,078例中45例 · 約4.2%
2. 2何時605人的研究 · 7例血腫全部在術後24小時內發現
3. 3哪些人血壓、男性、抽菸、阿斯匹靈等消炎止痛藥、頸前肌肉處理

這一點對從海外來的人特別重要：血腫越早發現、越早處理越好，可是在飛機上或機場，很難馬上看到醫師。Bonita醫院的拉皮手術原則上住院1晚（視情況可當天回家），可以在院內就近觀察術後最初的狀況。

哪些因素會增加拉皮術後血腫的風險？

前面1,078例的研究用統計方法分析在哪些情況下比較容易出現血腫。收縮壓（心臟收縮時量到的較高血壓值）、性別、服用阿斯匹靈或消炎止痛藥、抽菸，都和血腫有顯著關聯。¹ 性別也是相關因素；在605人的研究中，男性的血腫比女性多。² 同時在頸部正中把頸前的薄肌（頸闊肌）收攏縫合，也和血腫有關。¹

由此可以事先做好這些準備：

• 血壓：血壓偏高的人，術前就要控制好，術後也依醫囑服藥。
• 藥物：如果正在服用阿斯匹靈、消炎止痛藥或抗凝血劑（讓血液不容易凝固的藥），請在諮詢時全部告訴我們。何時停藥、何時恢復，由醫療團隊決定。
• 抽菸：抽菸也是和血腫相關的因素。¹ 手術前後的戒菸計畫會在諮詢時一起擬定。
• 噁心與嘔吐：605人的研究中，出現血腫的7人裡有2人雖然用了藥，仍在恢復室嘔吐。研究者認為，預防術後噁心並及時處理，也可能有助於預防血腫。² 術後如果覺得噁心，請不要忍耐，馬上告訴醫護人員。

拉皮的引流管能預防血腫嗎？

引流管是把手術部位累積的血液和滲出液引到體外的細管。拉皮術後是否放引流管，依醫師和手術方式而不同。如果要放引流管，拔管的日子可能影響回國行程，所以聽手術計畫時一併問清楚。

有一項隨機對照試驗（把患者或左右臉隨機分組、進行公平比較的研究）直接比較了引流管的作用。研究在50位拉皮患者的一側臉放引流管，與另一側比較。結果，血腫和腫脹兩側沒有差別，患者自己感覺到的腫脹和不適也兩側相同。唯一的不同是瘀青：放引流管的一側明顯比較少。³

前面那項605人的研究也沒有使用引流管。手術靠仔細止血和24小時加壓包紮，後面的459人還在皮瓣下噴了纖維蛋白膠（用血液凝固時形成的蛋白質製成的組織膠）。沒用纖維蛋白膠的146人血腫率為3.4%，用了的459人為0.4%，兩組都沒有需要回手術室處理的大血腫。沒用纖維蛋白膠那一組的5例血腫，全部是用針抽出的小血腫。²

放引流管一側與不放一側的比較

比較的項目放引流管一側的結果

血腫沒有差別

腫脹沒有差別

患者感覺到的腫脹·不適沒有差別

瘀青放引流管一側較少

從這些研究來看，引流管與其說是預防血腫的裝置，不如說是可能有助於減少瘀青的一種選擇。放了引流管，術後頭24小時的觀察也一樣重要。

出發前回診時，怎麼檢查耳朵周圍的縫線和下顎線的腫脹？

拉皮的切口沿著耳前皺褶和耳後髮際線。拆線日期會在術後另外告知，也可能依傷口癒合狀況提前或延後。

英國美容整形外科醫師協會（BAAPS）為出國手術的患者提出的建議，對這個階段寫了兩點：拆線、拔除引流管等預約要在出院前訂好；啟程回家之前，至少接受一次主刀醫師的術後檢查。⁶ Bonita醫院會在諮詢時說明恢復日程，拆線和傷口回診也排在這個日程裡。

出發前的回診，主要看這幾件事：

• 耳前、耳垂下方、耳後的傷口是否癒合良好，有沒有裂開或滲液
• 臉部或頸部是否只有一側越來越腫、越來越硬
• 疼痛和腫脹是否正在減輕
• 回國後怎麼照顧傷口，有變化時聯絡誰

下顎線和頸部的腫脹，通常是兩側以差不多的速度慢慢消退。反過來，如果只有一側越來越鼓、變硬而且疼痛，可能是血腫，需要馬上就醫。每天在同樣的光線、同樣的角度拍下正面和左右側的臉，容易發現左右差別，回國後和我們討論恢復狀況時也很有用。

讓切口痕跡隨著時間變得不那麼明顯，也是恢復的一部分。在Bonita醫院，切口痕跡可以在疤痕診療中繼續照護；如果回國後還計畫再來首爾，請在諮詢時告訴我們。

只做臉部手術，搭飛機也要擔心血栓嗎？

拉皮術後幾天，人為了休養，活動會比平常少。如果緊接著又是長途飛行，小腿肌肉活動的時間就更少了。小腿肌肉在每次走路時，會像幫浦一樣把腿部靜脈的血推回心臟；這種活動一減少，血液就容易停在靜脈裡凝固。腿部深層靜脈形成的血栓稱為深層靜脈血栓，血栓碎片脫落、塞住肺部血管稱為肺栓塞，兩者合稱靜脈血栓栓塞症。

那麼，只做臉部手術的人，血栓風險有多高？有一項研究把美國醫美手術資料庫中2008至2013年登記的129,007人依手術部位分開來看，可以提供參考。其中有116人在術後30天內發生靜脈血栓栓塞症，比例約為0.09%。⁴ 只做臉部手術的一組為0.01%，與胸部手術（0.01%）並列最低。相較之下，臉部加身體同時手術為0.16%，身體手術為0.21%，身體加胸部同時手術為0.28%。⁴ 換個說法：只做臉部手術時，血栓大約每1萬人才有1人，相當少見；但加上身體手術，就會多出十倍以上。

手術項目的多少也有影響。一次做多項手術的人血栓率為0.20%，只做一項的人為0.04%。把各項風險因素放在一起分析，最後被點出來的有四項：身體手術、多項手術同時做、較高的身體質量指數（BMI，反映體重與身高比例的數值）和較大的年齡。⁴ 所以，如果在拉皮之外再加做抽脂等其他手術，血栓風險也要依整體手術方案來評估，而不是只看拉皮。

臉部手術後的血栓：手術部位與移動時間

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1. 1依手術部位臉部手術0.01% · 身體手術0.21%
2. 2多項手術同時做單一0.04% → 同時0.20%
3. 3長時間移動約4小時起 · 剛動完手術要與醫師討論預防方法

接下來還要看路程有多長。英國學會的建議指出，長途飛行一般指超過6小時的移動，但有證據顯示總移動時間約4小時就會影響風險，因此另外為這類患者提出了建議。⁶ 第二個依據是美國血液學會2018年的診療指引（專業學會審視證據後制定的診療建議），其中專門有一節討論超過4小時的旅行。對於近期動過手術等血栓風險明顯較高的人，指引建議使用漸進式彈性襪或預防劑量的低分子量肝素（預防血栓的注射），同時註明這是證據確定性非常低的有條件建議。⁵

拉皮術後，為什麼要把預防血栓的藥和血腫放在一起考慮？

預防血栓的藥會讓血液不容易凝固，因此可能增加出血。1,078例的研究中，服用阿斯匹靈或消炎止痛藥也和血腫有關。¹ 指引雖然提出在彈性襪或注射不方便時可以改用阿斯匹靈，⁵ 但拉皮術後不久自行服用阿斯匹靈，可能和預防血腫的努力互相衝突。要不要預防血栓、用什麼方法，要依手術範圍、飛行時間和個人的血栓風險，與主刀的醫療團隊一起決定。

拉皮術後，學會建議在首爾停留多久？

我們沒有找到用研究訂出拉皮術後何時可以搭機的標準。最接近的參考，是BAAPS為出國手術患者提出的建議。針對移動約4小時以上的患者，它依麻醉方式和手術時長把手術歸為三組，並分別提出術後留在手術所在國的時間。下表整理了其內容（英國學會的建議 · 證據等級：專家意見 · 並非Bonita醫院訂定的標準）。⁶

把這張表套用到拉皮時，請記住三點。首先，該協會自己把這份建議的證據等級訂為「專家意見」。⁶ 其次，拉皮屬於第2組還是第3組，取決於麻醉方式、手術時間，以及頸部拉提、抽脂等同時進行的手術。最後，表裡的週數出自英國學會，Bonita醫院並沒有以此作為停留標準。表中的週數，與其理解為「過了這段時間就沒問題」，不如當作一個提醒：手術越大，越要在首爾多留一些觀察恢復的餘裕。

實際的回國日期，由以下幾項條件共同決定：

• 手術範圍：只做下半臉還是連頸部，是否加做下顎抽脂、脂肪移植或可吸收線
• 麻醉與住院：全身麻醉還是睡眠麻醉，住院1晚還是當天回家
• 恢復狀況：有沒有血腫、傷口是否癒合、腫脹和疼痛是否在減輕、是否已經拆線
• 飛行條件：飛行是否超過4小時，轉機是否讓到家的總時間更長
• 個人風險：是否曾有血栓、年齡、身體質量指數、荷爾蒙藥物、血壓、正在服用的藥物¹⁴⁵

出發前回診時，現在的狀態是？

• 沒有血腫，傷口穩定，腫脹在減輕回診確認後依原計畫回國
• 一側越來越腫、越來越痛，或傷口裂開出發前再回診 · 討論調整日程
• 曾有血栓 · 同時做多項手術 · 移動超過4小時事先與醫療團隊訂好走動、彈性襪等預防方法

Bonita醫院會在諮詢時逐項確認這些條件，先預留拆線和回診的日子，再確定回國日期。

在飛機上，耳前耳後的切口和腿部血栓要怎麼一起照顧？

英國學會建議術後搭機的患者做到四點：坐靠走道的座位、充分補充水分、飛行中經常活動、穿預防血栓的彈性襪。⁶ 做過拉皮的人，還要在這四項照顧腿部的方法之外，加上保護臉部傷口的做法：

• 靠走道座位：不用跨過其他乘客就能起身走動。
• 腳踝運動：坐著時反覆把腳尖往身體方向勾起再放下，讓小腿肌肉持續用力。安全帶指示燈熄滅時，到走道走一走。
• 補充水分：整段航程中少量多次地喝水。
• 彈性襪：要不要穿、選哪一種，先問主刀的醫療團隊。⁵⁶
• 頸枕和眼鏡：別讓頸枕、眼鏡腳或口罩繩長時間壓住耳前耳後的切口。耳後的傷口不照鏡子看不到，容易被忽略。
• 行李：如果被告知不要提重物，在飛機上也要遵守，把行李放上座位上方置物櫃的事交給同行的人或空服員。
• 藥物：處方藥放在隨身行李裡，出發前問清楚跨時區時什麼時候吃。不要自行加吃阿斯匹靈或消炎止痛藥。¹

回國後，怎麼分辨血腫、感染和血栓的徵兆？

下了飛機，恢復還在繼續。不同的症狀對應不同的問題，出現以下徵兆時，請不要拖延，盡快到附近的醫療院所就診：

• 懷疑血腫：臉部或頸部一側越來越腫、變硬而且疼痛。
• 懷疑感染：傷口發紅、發熱、有膿，或是發燒。傷口裂開時也要盡快就診。
• 臉部活動：臉的一側不能像平常一樣活動。
• 懷疑血栓：一條腿腫脹疼痛，或突然呼吸困難、胸痛。這種情況需要掛急診。

這份建議也提到回國後的追蹤：透過電話或視訊，在術後1~2週內做第一次確認，6週到6個月之間再確認一次；並提醒出發前先了解在本國如何接受急診治療。⁶

到當地就診時，請告訴醫師手術日期、只做了臉部還是連頸部、同時做了哪些手術，以及正在服用的藥物。手上如果有手術紀錄的影本，也請帶給醫師看。也歡迎把近況告訴Bonita醫院，方便我們一起關注恢復過程。下顎線和頸部剩下的腫脹會隨時間消退，不必憑剛到家時的樣子判斷效果。

拉皮還是負擔較小的拉提：在首爾諮詢時可以討論什麼？

Bonita醫院1995年開業至今始終在同一個地址，這些年來一直由具備巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長為患者看診。在諮詢中，可以就診療頁面介紹的以下幾種方式進行討論：

• 內視鏡拉皮：在耳前皺褶和耳後髮際線內側切開，提起並固定SMAS筋膜層；連頸部一起拉提時，會延續耳後切口。請看面部拉提術。
• 必要時追加的治療：下顎線下方脂肪較多時做下顎抽脂；額頭、臉頰等凹陷部位做與脂肪幹細胞一同移植的幹細胞脂肪移植；細紋部位有時加入可吸收線。追加什麼，取決於鬆弛程度和流失容量的部位。
• 複合拉提：初期到中期的鬆弛，會從下顎抽脂、可吸收線、幹細胞脂肪移植、複合雷射中挑選需要的組合，屬於不開刀的方式。採用睡眠麻醉加局部麻醉，當天回家。請看複合拉提和複合拉提指南。
• 眉上提升：眉毛下垂讓眼皮看起來沉重時，切除眉毛正上方的皮膚，把眉毛位置提上去。請看眉上提升。

哪種方式適合您、需要預留多少恢復時間，要在檢查後才能確定。

拉皮的方案、停留時間和費用，為什麼因人而異？

同樣想做拉皮，有人只需要拉提下半臉，有人則要連頸部一起拉提，還要加做脂肪移植。這些差別會直接反映在首爾的停留時間和費用上，而它們取決於手術做到什麼範圍、用什麼方法。

• 範圍：只做臉部，還是連頸部
• 追加治療：下顎抽脂、脂肪移植、可吸收線
• 麻醉：全身麻醉或睡眠麻醉
• 住院1晚或當天回家
• 過去做過的拉提、埋線或填充物
• 回國前需要的回診

面診後確定最終方案與報價

要等面診確定了需要做多大範圍的手術，才能提供最終報價。照片能幫我們縮小選項，而準確的手術範圍、以及因此需要預留的停留時間，要在那次面診時敲定。

拉皮諮詢照片能看出什麼，什麼需要面診？

照片很適合用來開始關於拉皮的第一次諮詢，能看出下顎線、臉頰、頸部哪裡鬆弛，以及您最在意哪裡。但皮膚的厚度和彈性、是哪一層鬆弛、過去的拉提或埋線有沒有在皮下留下沾黏，照片是看不出來的。

照片可以看出

• 鬆弛的位置：下顎線、臉頰、頸部
• 多個角度的頸紋與下顎贅肉
• 額頭或臉頰的凹陷
• 過去手術留下的可見疤痕
• 整體臉部比例

需要面診確認

• 皮膚厚度與彈性
• 哪一層鬆弛：皮膚、SMAS還是脂肪
• 過去拉提或埋線造成的沾黏
• 血壓、正在服用的藥物、血栓病史
• 是否適合麻醉和長途移動

有幫助的照片：正面、左右側面和左右45度，在明亮處、淡妝或素顏拍攝，並把頭髮綁起來露出耳朵和下顎線。如果有幾年前的照片，也很有參考價值。請連同照片一起告訴我們最在意的部位（下顎線、臉頰、頸部）、過去做過的拉提、埋線、脂肪移植或填充物、大致的回國日期和飛行時間，以及是否曾有血栓。拍攝角度可參考線上諮詢照片的拍法。照片準備好後，請在預訂首爾行程之前，連同問題一起傳訊息給我們。

Bonita醫院的看法：為海外患者規劃拉皮

Bonita醫院決定回國日期的流程

1. 1諮詢了解在意的部位、過去療程和飛行計畫，一起決定手術範圍與恢復日程
2. 2手術全身麻醉或睡眠麻醉 · 住院1晚（視情況可當天回家）
3. 3回診拆線，檢查傷口與腫脹
4. 4回國檢查確認血腫、傷口和腫脹之後

術前術後案例：拉皮手術

以下是本文所依據的Bonita醫院拉皮手術案例。由於無法逐張確認照片是術後多久拍的，所以沒有標註經過時間。效果因人而異。

正面看下顎線與頸紋

從斜側面看臉頰下方與嘴角

從斜側面看下顎線

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

拉皮手術隔天可以搭飛機嗎？

不太建議。拉皮術後最常見的併發症血腫多半發生在術後不久；在不放引流管的605人研究中，7例血腫全部在術後24小時內發現。² 拆線和傷口回診也還沒做，英國學會同樣要求在啟程回家之前，至少接受一次主刀醫師的檢查。⁶ 什麼時候搭機，會在諮詢時看手術範圍和恢復狀況一起決定。

還沒拆線可以回國嗎？

一般會把回國安排在拆線和傷口檢查之後。BAAPS的建議也寫明，拆線和拔除引流管要在出院前預約好，回國前至少接受一次主刀醫師的檢查。⁶ 如果回國日期已經確定，請在諮詢時告訴我們，擬定手術範圍和恢復計畫時會把這個日期一併考慮進去。

搭飛機會讓下顎線和頸部更腫嗎？

我們沒有找到直接測量拉皮術後搭機會讓臉部腫脹增加多少的研究。腫脹是在好幾天裡一點一點退下去的，所以只憑飛行後幾天看到的小變化，分辨不出是不是飛行造成的。不過，如果不是兩側，而是只有一側越來越腫、變硬而且疼痛，無論是否剛搭過飛機，都請馬上就醫。

拉皮術後搭機，需要打預防血栓的針或吃阿斯匹靈嗎？

不是每個人都需要。只做臉部手術時血栓很少見，但同時做多項手術、身體質量指數較高或年齡較大時，風險會升高。⁴ 指引建議，近期動過手術等風險明顯較高的人移動超過4小時時，可以使用彈性襪或預防性注射，但證據的確定性非常低。⁵ 阿斯匹靈等藥物也和血腫有關，¹ 請不要自行服用，要與主刀的醫療團隊一起決定。

回國後一側臉腫痛怎麼辦？

如果臉部或頸部一側越來越腫、變硬而且疼痛，可能是血腫，請馬上到附近的醫療院所就診。發燒或傷口發紅、滲液時也一樣。就診時請告訴醫師手術日期、手術範圍和正在服用的藥物，也請聯絡Bonita醫院告知恢復狀況。

從海外來諮詢拉皮之前，可以準備的事項

• 預計搭乘的回國班機：大致日期、飛行時長、轉機情況
• 是否曾有血栓、血壓、正在服用的藥物（包括阿斯匹靈、消炎止痛藥、抗凝血劑、荷爾蒙藥物）、慢性病以及是否抽菸
• 如果以前做過拉提、埋線、脂肪移植、填充物或拉皮手術，大約是什麼時候
• 正面、左右側面、45度照片，以及最在意的部位（下顎線、臉頰、頸部）
• 能在首爾待幾天，有沒有同行的人

Bonita醫院的地址是首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口出來，步行約100公尺即到。手術本身的說明，請看面部拉提術診療頁面和拉皮手術指南。不開刀改善鬆弛的方式請看複合拉提和複合拉提指南；眉毛下垂導致眼皮沉重的情況，請看眉上提升。