首尔甲状腺手术疤痕治疗：颈部疤痕适合激光，还是切除重新缝合？

甲状腺手术疤痕，为什么会是颈部下方的一条横线？

甲状腺是位于颈部前方下段、包绕气管的蝴蝶形器官。开放式甲状腺手术通常在颈部下方的皮肤上做横向切口。之所以横切，是为了让切口与颈部原有的横纹平行。一篇手术疤痕修整综述认为，不显眼的疤痕应具备这些条件：是一条细线、与皮肤皱纹或褶线平行、颜色和高度与周围皮肤相近。¹

不过，颈部也是疤痕容易被看到的部位。衣服很难遮住，而且每次抬头、转头或吞咽时，皮肤都会伸缩。同一篇综述指出，在容易伸展、经常活动的部位，疤痕容易变宽，注意缝线的位置并延后拆线有助于预防。¹

颈部前方的皮肤下有一层薄薄的脂肪和颈阔肌（覆盖颈前的一层薄板状肌肉）。再往下，在几条细长的带状肌下方，甲状腺包绕在气管前方。甲状软骨（构成喉结的软骨）位于甲状腺的正上方。手术需要穿过脂肪层和肌肉层才能到达甲状腺。因此在愈合过程中，疤痕有时不只停留在皮肤，还会与肌肉层或甲状软骨一侧粘连。这样深层粘连的疤痕，吞咽时可能被一起拉进去。⁶

颈部疤痕承受的力

重播

1. 1沿皱纹的一条线与颈部横纹平行时较不明显
2. 2经常活动的部位抬头或吞咽时皮肤上下伸缩
3. 3皮肤下的层次脂肪、肌肉层之下是甲状腺和气管，上方是甲状软骨
4. 4与深层粘连时吞咽时深层上移，疤痕被拉进去

简单来说，颈部疤痕同时具有一个有利条件——沿着自然横纹，以及一个不利条件——位于经常活动的部位。疤痕在这两者之间最终形成什么样子，就是选择治疗的出发点。

我的颈部疤痕属于哪一种？

在决定"做激光还是重新缝合"之前，先分清楚疤痕为什么显眼。这篇综述把显眼的疤痕分为：较宽的疤痕、发红或颜色较深的疤痕、隆起或凹陷的疤痕，以及横跨皱纹的疤痕。¹ 甲状腺手术疤痕常见的是以下四种。

按颈部疤痕显眼的原因来看

• 1疤痕细，但仍然发红

  优先考虑血管激光、点阵激光改善红色与质地

  激光

• 2厚而隆起、发硬

  用注射、激光降低高度，同时确认是否为瘢痕疙瘩

  注射·激光

• 3平坦但变宽

  激光无法使其变窄，考虑切除后重新缝合

  切除重缝

• 4吞咽时向内凹进

  松解与深层的粘连，必要时填充或重新缝合

  松解粘连

• 发红的疤痕：线很细也平坦，但红色持续存在。这是伤口愈合时新生的细小血管造成的。
• 厚而隆起的疤痕：即增生性瘢痕（沿着伤口线变厚、变硬并隆起的疤痕）。常伴有瘙痒或紧绷感。如果越过原伤口边界向旁边生长，就要考虑瘢痕疙瘩。
• 变宽的疤痕：没有隆起，但愈合期间两侧皮肤被拉开，宽度变大。看起来像一条发白或发亮的带子，有时略微凹陷而形成阴影。
• 牵拉的疤痕：疤痕与下面的组织粘连，看起来凹进去。吞咽时会被一起往上拉，或感觉颈部发紧。

实际上，一条疤痕常同时有两三种情况，例如又红又隆起，或既变宽又有粘连。所以"激光还是重新缝合"往往不是二选一，而是先做哪一项的顺序问题。如何区分瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，请参考瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区分指南。

什么情况下容易长出厚疤？

甲状腺手术后出现增生性瘢痕的比例因研究而异。韩国一家医院回顾1,141人病历的研究中为13.9%，大约每7人中有1人。³ 而另一项分析4,238名甲状腺手术后到皮肤科就诊者的研究中为35.3%。² 后者只收集了到皮肤科就诊的人，因此不能看作所有手术患者的比例。

1,141人研究发现，年龄越轻、BMI（体重相对于身高的程度）越高，增生性瘢痕越多；有瘙痒、紧绷、变硬、粘连（疤痕与下方组织粘在一起）等症状时也是如此。相反，术后较早接受类固醇注射或非剥脱性点阵激光、或使用预防性外用产品的人，增生性瘢痕较少。³

4,238人研究用能同时考虑多个因素的统计方法，发现以下情况增生性瘢痕更多：²

• 年龄较轻
• 男性
• BMI较高
• 胸锁乳突肌（从耳后斜向锁骨的粗大肌肉）明显
• 疤痕位于距胸骨上窝（两侧锁骨之间、颈根正中的凹陷处）1cm以内
• 以前长过瘢痕疙瘩

重播

1. 1约七人中一人1,141人的记录中为13.9%
2. 2靠近胸骨的疤痕1cm以内时比值约4.3倍
3. 3瘢痕疙瘩病史 · 胸锁乳突肌约2.8倍 · 约2.5倍
4. 4年龄、性别与BMI越年轻、男性、BMI越高

用数字来看，距胸骨上窝1cm以内的疤痕，与位置较高的疤痕相比，成为增生性瘢痕的比值（与概率相近但并不相同的统计值）约为4.3倍；有瘢痕疙瘩病史约为2.8倍；胸锁乳突肌明显约为2.5倍。疤痕靠近胸骨或有瘢痕疙瘩病史时，形成增生性瘢痕后治疗所用的类固醇注射总量也较多。男性较多这一结果与以往研究不同，研究者认为可能是男性颈部皮肤承受的张力较大。²

不过，这两项研究都是回顾已有病历的研究，并没有证明这些条件会使疤痕变厚。已经形成的疤痕位置也无法改变。但如果年轻、有瘢痕疙瘩病史、疤痕靠近胸骨等条件叠加，那么当疤痕开始发红或隆起时，与其一味等待，不如尽早检查。

发红的疤痕：等待，还是做激光？

术后几个月疤痕发红很常见，这是愈合过程中新生的细小血管透出来的颜色。疤痕完全稳定通常需要12到18个月。¹ 在这段时间里疤痕会持续变化，红色有时会自然变淡。所以，如果疤痕只是发红，而且平坦、柔软、逐渐变淡，也可以在防晒、使用疤痕护理产品的同时观察变化。居家护理请参考术后疤痕护理指南。

如果红色持续不退或加深，就会考虑激光。血管激光（脉冲染料激光）以血液中的红色色素为目标，减少细小血管，从而降低疤痕的红色。文献中也介绍了从拆线前后开始治疗的方法。¹

有一项韩国研究在甲状腺手术疤痕上并排比较了两种激光。将30人的疤痕分成两半，一半用595nm血管激光，另一半用1,550nm非剥脱性点阵激光（保持皮肤表面完整，打入非常细密的热柱以促进新生组织的激光）。从术后2到3周开始，每隔4周治疗1次，共3次。⁴

温哥华瘢痕量表（以颜色、血管、柔软度、高度打分，分数越高越明显）在血管激光一侧从8.2分降到4.7分，在点阵激光一侧从8.0分降到4.6分，两种激光之间没有明显差异。患者表示：外观上血管激光一侧稍好，触感上点阵激光一侧较不硬、较不厚。⁴ 换句话说，两种激光尽早开始后，疤痕分数都下降了将近一半。

但这项研究只有30人，也没有与不治疗的一侧比较，因此无法得知其中有多少是自然变淡的。最后一次治疗3个月后，30人中有3人出现了轻微的增生性瘢痕。⁴激光的间隔与次数如何决定，请参考疤痕激光次数与间隔指南。

厚而隆起的疤痕：注射和激光如何分工？

如果疤痕开始隆起变硬，就要比单纯发红的疤痕更积极地处理。隆起的疤痕常用类固醇注射（把抑制炎症和疤痕组织过度增生的药物注入疤痕内）。注射有助于让隆起的疤痕变平，但无法缩小宽度。此外，皮肤变薄、变白、出现细小血管等副作用并不少见，因此需要调整剂量和间隔。¹ 硅酮凝胶或贴片也可用来让疤痕的高度、质地和颜色更均匀。¹

针对"发红"和"隆起"，适合的激光略有不同。一项韩国研究比较了55人的病历，他们在甲状腺手术后1到2个月开始，每隔3到4周做1次激光，共4次。其中34人接受剥脱性点阵激光（10,600nm CO2激光，在皮肤上打出非常细密的小孔），21人接受非剥脱性点阵激光（1,550nm）。两组的疤痕分数都有改善，整体分数没有差异；但隆起、凹凸的形态在剥脱性一组改善更多，红色在非剥脱性一组改善更多。⁵

这项研究回顾的是"红色明显时选非剥脱性、凹凸明显时选剥脱性"的病历，并非随机分组，因此结果难以直接推广。⁵ 不过，它清楚说明了一个原则：根据想改善疤痕的哪一点来选择激光。

前面提到的1,141人研究中，术后较早接受注射或非剥脱性点阵激光的人，增生性瘢痕也较少。³ 如果疤痕开始隆起，与其"等疤痕完全稳定再说"而等上一年，不如尽早咨询适合这个阶段的治疗。

如果疤痕越过原伤口边界向旁边生长，就要怀疑是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩只切除容易再长，治疗计划与增生性瘢痕不同。Bonita医院处理瘢痕疙瘩时，会同时采用激光与注射治疗，并持续追踪变化。诊疗方式可参考烧伤及瘢痕疙瘩治疗页面。

变宽的疤痕：为什么先考虑重新缝合，而不是继续做激光？

变宽的疤痕既不隆起也不红，但线条变宽了。愈合期间两侧皮肤被拉开，疤痕组织被拉宽。这种疤痕显眼的是"宽度"，而不是颜色。激光处理的是皮肤表面和浅层的颜色与质地，前面提到的注射也只能降低高度，无法缩小宽度。¹ 因此，变宽的疤痕会优先考虑能重新塑造宽度的疤痕切除重缝（疤痕修复手术）。

切除重缝是把疤痕切成梭形（两端尖的叶子形状）后重新缝合。这篇综述还指出，这种方法特别适合与皮肤皱纹方向平行、已经成熟的宽疤痕或凹陷疤痕。切除形状的长度约为宽度的3倍，两端收细到30度以下并与皱纹方向一致，这样两端不会鼓起，也更容易与周围皮肤融合。¹ 甲状腺手术疤痕大多与颈部横纹平行，正好符合这个条件。

切除重缝效果的关键在于"怎么缝"。

1. 先缝深层。先用可吸收线把真皮（皮肤较厚的下层）深处对合，由这一层承受把伤口拉开的力量。¹
2. 表层用细线整齐对合。由于深层承受了张力，表层缝线不必留置太久，就能减少疤痕两侧像梯子一样的缝线痕迹。¹
3. 容易伸展的部位要加强保护。在颈部这样容易伸展、经常活动的部位，会延后拆线以免伤口裂开，拆线后再用胶带贴合保护伤口。¹

重播

1. 1变宽的疤痕问题在于宽度，激光无法使其变窄
2. 2梭形切除两端顺着皱纹方向逐渐收细
3. 3先缝深层可吸收线承受张开的拉力
4. 4表层用细线表层缝线不必久留，减少缝线痕迹
5. 5拆线之后用胶带保护 · 剩下的颜色和质地用激光

也有需要了解的地方。切除重缝不是让疤痕消失的手术，而是把宽疤痕变成较不显眼的细线。¹ 新缝合的线在几个月内也会经历再次发红或略微变厚的阶段，因此之后还有术后护理，必要时再用激光整理剩下的颜色与质地。

吞咽时疤痕会凹进去？粘连的疤痕有什么不同

如果每次吞咽时疤痕都被往内、往上拉，颈部发紧或有被卡住的感觉，疤痕可能与深层粘连。一项韩国研究把这种情况称为"甲状腺手术后吞咽变形"。疤痕组织从皮肤经过皮下脂肪、肌肉层一直粘连到甲状软骨，所以吞咽时软骨一动，皮肤也被一起拉动。⁶

这样的疤痕，只把表面的线切掉重新缝合，效果并不好，因为皮肤下深处粘连的条带仍然存在。这项研究的18人中，有3人之前只做过皮肤层面的重新缝合，后来又出现了牵拉。⁶

研究者先切除从皮肤到皮下层的疤痕组织，并切断吞咽时牵拉的疤痕条带，再掀起颈阔肌瓣，在皮肤与深层之间形成隔层。把这块肌肉瓣按Z字形交错缝合（Z成形术），是为了防止颈部正中出现肌肉条索；皮肤则重新缝成一条直线。⁶ 平均追踪11.4个月，18人吞咽时的凹进全部消失，颈部紧绷感也都减轻，疤痕分数（温哥华瘢痕量表）也下降。但有2人出现增生性瘢痕、1人出现瘢痕疙瘩，接受了追加治疗。⁶ 这只是18人的小型研究，研究者本身也表示需要更多病例。

关键在于，粘连的疤痕问题不在表面的线，而在"从下面拉着的绳子"。1,141人研究中，有粘连或紧绷感的疤痕也更容易成为增生性瘢痕。³ 所以，如果疤痕凹陷，或吞咽时会移动，在追加激光之前，会先确认与深层粘连的程度。松解粘连、填补凹陷的方法，在面部凹陷疤痕指南中也有介绍。

激光与切除重缝，一张表看懂

把前面的内容按疤痕类型整理如下。

按疤痕类型优先考虑的方法

疤痕类型	优先考虑的方法	需要了解的要点
发红的疤痕	血管激光 · 非剥脱性点阵激光	也可能自然变淡，需一并观察
厚而隆起的疤痕	注射 · 点阵激光 · 硅酮	注射能降低高度，但无法使宽度变窄
瘢痕疙瘩	注射与激光并用，切除需谨慎	只切除容易再长
变宽的疤痕	切除后重新缝合 → 剩下的颜色与质地用激光	多在疤痕稳定后进行
粘连牵拉的疤痕	松解粘连并分隔各层的修复	只重新缝合皮肤可能再次牵拉

总结来说，颜色和质地的问题以激光为主，宽度和牵拉的问题以手术修复为主。两者兼有的疤痕，通常先矫正宽度与牵拉，再用激光整理剩下的颜色与质地。

什么时候开始比较好？

治疗时机取决于要做什么。像激光和注射这类想改变疤痕发展方向的治疗，很多研究都较早开始。前面两项激光研究分别从术后2到3周、以及1到2个月开始。⁴⁵

相反，切除后重新缝合的手术，通常要等疤痕稳定。疤痕在12到18个月内逐渐变得结实，恢复到正常皮肤强度的70%到80%。未成熟的疤痕容易变厚，此时修复效果可能不好。文献建议，如果成人确实需要提早修复，宜在8到12周之后。¹

术后各阶段要关注的事

1. 拆线前后保护伤口 · 胶带 · 防晒
2. 2周~2个月若发红或隆起，尽早咨询激光或注射
3. 8~12周后确有必要时才提早修复
4. 12~18个月疤痕成熟 · 变宽或粘连的疤痕判断是否修复
5. 之后剩下的红色与质地用激光分次整理

手术疤痕整体的时机判断，也可参考手术疤痕，什么时候开始咨询治疗比较好？。

切除重缝与激光的恢复期和局限

在Bonita医院，以手术方式修复术后疤痕时，采用局部麻醉或睡眠麻醉，无需住院，当天即可回家。按照我们告知的日期拆线。恢复时间和复诊安排因治疗范围与个人状况而不同。

激光后，视设备和强度可能出现暂时的发红、肿胀、脱屑，少数情况下会出现色素变化。过度激进的剥脱性激光还可能导致色素改变或使疤痕加重。¹ 因此，Bonita医院会根据肤质选择设备并调整参数，并一并说明术后护理。

需要了解的局限

• 任何方法都无法让疤痕消失，目标是让疤痕不那么显眼。¹
• 切除重缝后，新的疤痕仍可能再次发红或变厚。若有容易形成增生性瘢痕的条件（年轻、瘢痕疙瘩病史、靠近胸骨的位置等），会更细致地规划术后护理。²
• 深层粘连的疤痕，只重新缝合皮肤可能再次牵拉。⁶
• 两项激光研究的对象只有30到55人，而且都没有不治疗的对照组；30人研究中也有3人在治疗后出现轻微的增生性瘢痕，因此不能直接期待相同的效果幅度。⁴⁵
• 任何手术或治疗都可能出现出血、感染、炎症等副作用，结果也因人而异。

如果甲状腺的治疗仍在进行（定期检查、调整药物等），疤痕治疗的日程建议与负责甲状腺治疗的医生的安排错开。

Bonita医院的诊疗思路

实际治疗方案需在面诊后确定。

在首尔可以咨询的颈部疤痕治疗

Bonita医院自1995年开业以来，一直由郑光燮院长（巴西整形外科专科医师）在同一地点诊疗，位于首尔地铁7号线论岘站8号出口步行约100米处。关于甲状腺手术后的疤痕，面诊时可以咨询的是诊疗页面上介绍的以下内容：

• 确认您做过什么手术、何时做的，以及之前尝试过哪些疤痕治疗（包括在其他医院做的手术）
• 手术修复：切除变宽或凹凸不平的疤痕，分层重新缝合
• 松解与深层组织粘连的疤痕；若仍有凹陷，以脂肪移植填充
• 针对剩下的红色与质地，按目的组合激光（点阵、CO2、血管、皮秒、射频微针）
• 瘢痕疙瘩同时采用激光与注射治疗，并持续追踪

需要哪一种，要在检查后才能决定。详情请参考面部整形疤痕和面部凹陷·切开疤痕页面。

为什么每个人的方案和费用不同？

同样是"甲状腺手术疤痕让我在意"，需要的方案可能差别很大。决定方案、也就是决定费用的，是疤痕的状态和需要处理的范围。

• 疤痕类型：发红、隆起、变宽、粘连或瘢痕疙瘩
• 疤痕的长度与宽度
• 只做激光，还是先切除重新缝合
• 是否需要松解粘连或脂肪移植
• 局部麻醉或睡眠麻醉
• 预计的激光或注射次数

面诊后确定最终方案与报价

最终报价会在面诊后提供，届时疤痕类型、治疗顺序和预计次数都已明确。事先提供照片，有助于在规划来访之前缩小可选方案。

照片能看到什么，哪些需要面诊确认？

照片是开始咨询的好方法，因为位置、长度和颜色都能拍出来，但皮肤下面的情况拍不出来。

照片和视频可以看到

• 疤痕的位置与长度
• 红色程度与大致宽度
• 看起来是否隆起
• 短视频：吞咽时是否凹进

需要面诊确认

• 硬度与厚度
• 粘连深达哪一层
• 难以判断时是瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕
• 治疗后皮肤是否容易变黑
• 切除重新缝合是否适合您的皮肤

有帮助的照片：在自然光下不化妆拍摄的颈部正面、稍微抬起下巴的照片；如果吞咽时疤痕会凹进，再拍几秒吞咽时的视频。也请告诉我们甲状腺手术的时间和之前接受过的疤痕治疗。您可以把照片和这些信息通过消息发送给我们。

为颈部疤痕治疗来首尔的行程规划

需要来几次，取决于治疗方案。研究中的激光治疗间隔数周，⁴⁵ 切除重缝则需要拆线和相关的复诊。所以日程不是事先固定的，而是在面诊时根据治疗与恢复情况和您一起决定。值得事先讨论的事项：

• 疤痕现在是否已适合做切除重缝，还是在这个阶段先做激光或注射更合适
• 如果安排切除重缝，何时拆线，以及之后如何用胶带保护¹
• 在首尔做完切除重缝后，激光是在居住地附近继续，还是安排再次来访
• 甲状腺的定期复查继续在原主治医生处进行，疤痕治疗配合这些预约安排
• 保留注明日期的疤痕照片，方便下次来访时比较变化

回国后请做好防晒；若发红、肿胀、疼痛或分泌物没有减轻反而增加，请尽快就医。

实际治疗案例：颈部以外部位的线状手术疤痕

以下是Bonita医院疤痕治疗页面中刊登的案例，是留在腹部（而非颈部）的两例纵向手术疤痕。虽然不是甲状腺手术疤痕，但可作为参考，了解如何看待发红隆起或像宽带一样留下的线状疤痕。由于每个人的治疗方法和时间不同，这里只描述照片中可见的样子。结果因人而异。

腹部正中的纵向手术疤痕发红、厚而隆起，两侧留有点状缝线痕迹

下腹正中的纵向手术疤痕像一条宽带，发红并略微隆起

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

手术才两个月，疤痕越来越红、越来越厚，一定要等一年吗？

不一定。切除后重新缝合的修复多半要等疤痕稳定，但已有研究在疤痕开始发红或隆起时，于术后几周就开始做激光。⁴⁵ 1,141人研究中，较早接受注射或激光的人，增生性瘢痕也较少。³ 也建议一并确认疤痕是否越过边界生长（是否为瘢痕疙瘩）。

多做几次激光，变宽的疤痕会变窄吗？

激光有助于让疤痕的颜色、质地和高度更均匀，但无法把已经拉开的宽度重新合拢。注射也只能降低高度，不能缩小宽度。¹ 如果问题在宽度，一般的顺序是先考虑把疤痕切除、从深层开始重新缝合（切除重缝），之后再用激光整理剩下的颜色与质地。

做切除重缝，疤痕会变长吗？

把疤痕切成梭形时，长度约为宽度的3倍，两端收细到30度以下，以免两端鼓起。¹ 因此，疤痕越宽，新的线可能比原来稍长一些。长度和位置会在面诊时结合颈部横纹与疤痕宽度一起决定。

吞咽时疤痕会凹进去，这也能改善吗？

如果疤痕与肌肉层或甲状软骨等深层粘连，吞咽时就会被一起拉进去。这种情况只重新缝合皮肤可能再次牵拉，因此研究中介绍过松解粘连条带、把皮肤与深层分隔开的修复方法。⁶ 首先需要通过检查确认粘连的范围和深度。

颈部长了瘢痕疙瘩，切掉就可以吗？

瘢痕疙瘩只切除的话可能会再长。在Bonita医院，即使计划切除，也会同时规划激光与注射治疗，并持续追踪变化。文献也指出，若属于瘢痕疙瘩体质，缝合时应尽量减少伤口承受的张力。¹ 如何区分瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，请参考瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区分指南。

咨询前可以准备的资料

• 甲状腺手术的时间与方式，同一部位是否再次手术过
• 目前为止接受过的疤痕治疗（硅酮产品、注射、激光的种类与次数、最后一次治疗的时间）
• 是否长过瘢痕疙瘩，其他手术疤痕的情况如何
• 照片：颈部正面、稍微抬起下巴、吞咽的瞬间（若会凹进，几秒的视频也很有帮助）
• 瘙痒、紧绷、吞咽时不适等照片拍不出的症状
• 若甲状腺治疗仍在进行，下次检查或治疗的时间

诊疗流程可参考面部整形疤痕和面部凹陷·切开疤痕页面。手术后形成的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，可参考烧伤及瘢痕疙瘩治疗页面。