首爾甲狀腺手術疤痕治療：頸部疤痕適合雷射，還是切除重新縫合？

甲狀腺手術疤痕，為什麼會是頸部下方的一條橫線？

甲狀腺是位於頸部前方下段、包覆氣管的蝴蝶形器官。開放式甲狀腺手術通常在頸部下方的皮膚做橫向切口。之所以橫切，是為了讓切口與頸部原有的橫紋平行。一篇手術疤痕修整綜述認為，不明顯的疤痕應具備這些條件：是一條細線、與皮膚皺紋或褶線平行、顏色和高度與周圍皮膚相近。¹

不過，頸部也是疤痕容易被看見的部位。衣服很難遮住，而且每次抬頭、轉頭或吞嚥時，皮膚都會伸縮。同一篇綜述指出，在容易伸展、經常活動的部位，疤痕容易變寬，留意縫線的位置並延後拆線有助於預防。¹

頸部前方的皮膚下有一層薄薄的脂肪和頸闊肌（覆蓋頸前的一層薄板狀肌肉）。再往下，在幾條細長的帶狀肌下方，甲狀腺包覆在氣管前方。甲狀軟骨（構成喉結的軟骨）位於甲狀腺的正上方。手術需要穿過脂肪層和肌肉層才能到達甲狀腺。因此在癒合過程中，疤痕有時不只停留在皮膚，還會與肌肉層或甲狀軟骨一側沾黏。這樣深層沾黏的疤痕，吞嚥時可能被一起拉進去。⁶

頸部疤痕承受的力

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1. 1沿著皺紋的一條線與頸部橫紋平行時較不明顯
2. 2經常活動的部位抬頭或吞嚥時皮膚上下伸縮
3. 3皮膚下的層次脂肪、肌肉層之下是甲狀腺和氣管，上方是甲狀軟骨
4. 4與深層沾黏時吞嚥時深層上移，疤痕被拉進去

簡單來說，頸部疤痕同時有一個有利條件——沿著自然橫紋，以及一個不利條件——位於經常活動的部位。疤痕在這兩者之間最後長成什麼樣子，就是選擇治療的出發點。

我的頸部疤痕屬於哪一種？

在決定「做雷射還是重新縫合」之前，先分清楚疤痕為什麼明顯。這篇綜述把明顯的疤痕分為：較寬的疤痕、泛紅或顏色較深的疤痕、隆起或凹陷的疤痕，以及橫跨皺紋的疤痕。¹ 甲狀腺手術疤痕常見的是以下四種。

依頸部疤痕明顯的原因來看

• 1疤痕細，但仍然泛紅

  優先考慮血管雷射、飛梭雷射改善紅色與質地

  雷射

• 2厚而隆起、摸起來硬

  用注射、雷射降低高度，同時確認是否為蟹足腫

  注射·雷射

• 3平坦但變寬

  雷射無法讓它變窄，考慮切除後重新縫合

  切除重縫

• 4吞嚥時向內凹進

  鬆解與深層的沾黏，必要時填補或重新縫合

  鬆解沾黏

• 泛紅的疤痕：線很細也平坦，但紅色持續存在。這是傷口癒合時新生的細小血管造成的。
• 厚而隆起的疤痕：也就是肥厚性疤痕（沿著傷口線變厚、變硬並隆起的疤痕）。常伴隨搔癢或緊繃感。如果越過原傷口邊界往旁邊長，就要考慮蟹足腫。
• 變寬的疤痕：沒有隆起，但癒合期間兩側皮膚被拉開，寬度變大。看起來像一條偏白或發亮的帶子，有時略微凹陷而形成陰影。
• 拉扯的疤痕：疤痕與下面的組織沾黏，看起來凹進去。吞嚥時會被一起往上拉，或感覺頸部緊繃。

實際上，一條疤痕常同時有兩三種情況，例如又紅又隆起，或既變寬又有沾黏。所以「雷射還是重新縫合」往往不是二選一，而是先做哪一項的順序問題。如何區分蟹足腫與肥厚性疤痕，請參考蟹足腫與肥厚性疤痕區分指南。

什麼情況下容易長出厚疤？

甲狀腺手術後出現肥厚性疤痕的比例因研究而異。韓國一家醫院回顧1,141人病歷的研究中為13.9%，大約每7人中有1人。³ 而另一項分析4,238名甲狀腺手術後到皮膚科就診者的研究中為35.3%。² 後者只收集了到皮膚科就診的人，因此不能看作所有手術患者的比例。

1,141人研究發現，年齡越輕、BMI（體重相對於身高的程度）越高，肥厚性疤痕越多；有搔癢、緊繃、變硬、沾黏（疤痕與下方組織黏在一起）等症狀時也是如此。相反地，術後較早接受類固醇注射或非汽化式飛梭雷射、或使用預防性外用產品的人，肥厚性疤痕較少。³

4,238人研究用能同時考量多個因素的統計方法，發現以下情況肥厚性疤痕更多：²

• 年齡較輕
• 男性
• BMI較高
• 胸鎖乳突肌（從耳後斜向鎖骨的粗大肌肉）明顯
• 疤痕位於距胸骨上窩（兩側鎖骨之間、頸根正中的凹陷處）1cm以內
• 以前長過蟹足腫

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1. 1約七人中一人1,141人的紀錄中為13.9%
2. 2靠近胸骨的疤痕1cm以內時勝算約4.3倍
3. 3蟹足腫病史 · 胸鎖乳突肌約2.8倍 · 約2.5倍
4. 4年齡、性別與BMI越年輕、男性、BMI越高

用數字來看，距胸骨上窩1cm以內的疤痕，與位置較高的疤痕相比，成為肥厚性疤痕的勝算（與機率相近但並不相同的統計值）約為4.3倍；有蟹足腫病史約為2.8倍；胸鎖乳突肌明顯約為2.5倍。疤痕靠近胸骨或有蟹足腫病史時，形成肥厚性疤痕後治療所用的類固醇注射總量也較多。男性較多這個結果與以往研究不同，研究者認為可能是男性頸部皮膚承受的張力較大。²

不過，這兩項研究都是回顧既有病歷的研究，並沒有證明這些條件會讓疤痕變厚。已經形成的疤痕位置也無法改變。但如果年輕、有蟹足腫病史、疤痕靠近胸骨等條件疊加，那麼當疤痕開始泛紅或隆起時，與其一味等待，不如盡早檢查。

泛紅的疤痕：等待，還是做雷射？

術後幾個月疤痕泛紅很常見，這是癒合過程中新生的細小血管透出來的顏色。疤痕完全穩定通常需要12到18個月。¹ 在這段時間裡疤痕會持續變化，紅色有時會自然變淡。所以，如果疤痕只是泛紅，而且平坦、柔軟、逐漸變淡，也可以在防曬、使用疤痕護理產品的同時觀察變化。居家護理請參考術後疤痕護理指南。

如果紅色持續不退或加深，就會考慮雷射。血管雷射（脈衝染料雷射）以血液中的紅色色素為目標，減少細小血管，進而降低疤痕的紅色。文獻中也介紹了從拆線前後開始治療的方法。¹

有一項韓國研究在甲狀腺手術疤痕上並排比較了兩種雷射。將30人的疤痕分成兩半，一半用595nm血管雷射，另一半用1,550nm非汽化式飛梭雷射（保持皮膚表面完整，打入非常細密的熱柱以促進新生組織的雷射）。從術後2到3週開始，每隔4週治療1次，共3次。⁴

溫哥華疤痕量表（以顏色、血管、柔軟度、高度評分，分數越高越明顯）在血管雷射一側從8.2分降到4.7分，在飛梭雷射一側從8.0分降到4.6分，兩種雷射之間沒有明顯差異。患者表示：外觀上血管雷射一側稍好，觸感上飛梭雷射一側較不硬、較不厚。⁴ 換句話說，兩種雷射盡早開始後，疤痕分數都降低了將近一半。

但這項研究只有30人，也沒有與不治療的一側比較，因此無法得知其中有多少是自然變淡的。最後一次治療3個月後，30人中有3人出現了輕微的肥厚性疤痕。⁴雷射的間隔與次數如何決定，請參考疤痕雷射次數與間隔指南。

厚而隆起的疤痕：注射和雷射如何分工？

如果疤痕開始隆起變硬，就要比單純泛紅的疤痕更積極處理。隆起的疤痕常用類固醇注射（把抑制發炎和疤痕組織過度增生的藥物注入疤痕內）。注射有助於讓隆起的疤痕變平，但無法縮小寬度。此外，皮膚變薄、變白、出現細小血管等副作用並不少見，因此需要調整劑量和間隔。¹ 矽膠凝膠或矽膠片也可用來讓疤痕的高度、質地和顏色更均勻。¹

針對「泛紅」和「隆起」，適合的雷射略有不同。一項韓國研究比較了55人的病歷，他們在甲狀腺手術後1到2個月開始，每隔3到4週做1次雷射，共4次。其中34人接受汽化式飛梭雷射（10,600nm CO2雷射，在皮膚上打出非常細密的小孔），21人接受非汽化式飛梭雷射（1,550nm）。兩組的疤痕分數都有改善，整體分數沒有差異；但隆起、凹凸的形態在汽化式一組改善較多，紅色在非汽化式一組改善較多。⁵

這項研究回顧的是「紅色明顯時選非汽化式、凹凸明顯時選汽化式」的病歷，並非隨機分組，因此結果難以直接推廣。⁵ 不過，它清楚說明了一個原則：依想改善疤痕的哪一點來選擇雷射。

前面提到的1,141人研究中，術後較早接受注射或非汽化式飛梭雷射的人，肥厚性疤痕也較少。³ 如果疤痕開始隆起，與其「等疤痕完全穩定再說」而等上一年，不如盡早諮詢適合這個階段的治療。

如果疤痕越過原傷口邊界往旁邊長，就要懷疑是蟹足腫。蟹足腫只切除容易再長，治療計畫與肥厚性疤痕不同。Bonita醫院處理蟹足腫時，會併用雷射與注射治療，並持續追蹤變化。診療方式可參考燒傷及蟹足腫治療頁面。

變寬的疤痕：為什麼先考慮重新縫合，而不是繼續做雷射？

變寬的疤痕既不隆起也不紅，但線條變寬了。癒合期間兩側皮膚被拉開，疤痕組織被拉寬。這種疤痕明顯的是「寬度」，而不是顏色。雷射處理的是皮膚表面和淺層的顏色與質地，前面提到的注射也只能降低高度，無法縮小寬度。¹ 因此，變寬的疤痕會優先考慮能重新塑造寬度的疤痕切除重縫（疤痕修復手術）。

切除重縫是把疤痕切成梭形（兩端尖的葉子形狀）後重新縫合。這篇綜述還指出，這種方法特別適合與皮膚皺紋方向平行、已經成熟的寬疤痕或凹陷疤痕。切除形狀的長度約為寬度的3倍，兩端收細到30度以下並與皺紋方向一致，這樣兩端不會鼓起，也更容易與周圍皮膚融合。¹ 甲狀腺手術疤痕大多與頸部橫紋平行，正好符合這個條件。

切除重縫效果的關鍵在於「怎麼縫」。

1. 先縫深層。先用可吸收線把真皮（皮膚較厚的下層）深處對合，由這一層承受把傷口拉開的力量。¹
2. 表層用細線整齊對合。由於深層承受了張力，表層縫線不必留置太久，就能減少疤痕兩側像梯子一樣的縫線痕跡。¹
3. 容易伸展的部位要加強保護。在頸部這樣容易伸展、經常活動的部位，會延後拆線以免傷口裂開，拆線後再用膠帶貼合保護傷口。¹

重播

1. 1變寬的疤痕問題在於寬度，雷射無法使其變窄
2. 2梭形切除兩端順著皺紋方向逐漸收細
3. 3先縫深層可吸收線承受張開的拉力
4. 4表層用細線表層縫線不必久留，減少縫線痕跡
5. 5拆線之後用膠帶保護 · 剩下的顏色和質地用雷射

也有需要了解的地方。切除重縫不是讓疤痕消失的手術，而是把寬疤痕變成較不明顯的細線。¹ 新縫合的線在幾個月內也會經歷再次泛紅或略微變厚的階段，因此之後還有術後護理，必要時再用雷射整理剩下的顏色與質地。

吞嚥時疤痕會凹進去？沾黏的疤痕有什麼不同

如果每次吞嚥時疤痕都被往內、往上拉，頸部緊繃或有被卡住的感覺，疤痕可能與深層沾黏。一項韓國研究把這種情況稱為「甲狀腺手術後吞嚥變形」。疤痕組織從皮膚經過皮下脂肪、肌肉層一直沾黏到甲狀軟骨，所以吞嚥時軟骨一動，皮膚也被一起拉動。⁶

這樣的疤痕，只把表面的線切掉重新縫合，效果並不好，因為皮膚下深處沾黏的條帶仍然存在。這項研究的18人中，有3人之前只做過皮膚層面的重新縫合，後來又出現拉扯。⁶

研究者先切除從皮膚到皮下層的疤痕組織，並切斷吞嚥時拉扯的疤痕條帶，再掀起頸闊肌瓣，在皮膚與深層之間形成隔層。把這塊肌肉瓣按Z字形交錯縫合（Z字成形術），是為了防止頸部正中出現肌肉條索；皮膚則重新縫成一條直線。⁶ 平均追蹤11.4個月，18人吞嚥時的凹進全部消失，頸部緊繃感也都減輕，疤痕分數（溫哥華疤痕量表）也下降。但有2人出現肥厚性疤痕、1人出現蟹足腫，接受了追加治療。⁶ 這只是18人的小型研究，研究者本身也表示需要更多病例。

關鍵在於，沾黏的疤痕問題不在表面的線，而在「從下面拉著的繩子」。1,141人研究中，有沾黏或緊繃感的疤痕也更容易成為肥厚性疤痕。³ 所以，如果疤痕凹陷，或吞嚥時會移動，在追加雷射之前，會先確認與深層沾黏的程度。鬆解沾黏、填補凹陷的方法，在臉部凹陷疤痕指南中也有介紹。

雷射與切除重縫，一張表看懂

把前面的內容依疤痕類型整理如下。

依疤痕類型優先考慮的方法

疤痕類型	優先考慮的方法	需要了解的重點
泛紅的疤痕	血管雷射 · 非汽化式飛梭雷射	也可能自然變淡，需一併觀察
厚而隆起的疤痕	注射 · 飛梭雷射 · 矽膠	注射能降低高度，但無法讓寬度變窄
蟹足腫	注射與雷射並用，切除需謹慎	只切除容易再長
變寬的疤痕	切除後重新縫合 → 剩下的顏色與質地用雷射	多在疤痕穩定後進行
沾黏拉扯的疤痕	鬆解沾黏並分隔各層的修復	只重新縫合皮膚可能再次拉扯

總結來說，顏色和質地的問題以雷射為主，寬度和拉扯的問題以手術修復為主。兩者兼有的疤痕，通常先矯正寬度與拉扯，再用雷射整理剩下的顏色與質地。

什麼時候開始比較好？

治療時機取決於要做什麼。像雷射和注射這類想改變疤痕發展方向的治療，很多研究都較早開始。前面兩項雷射研究分別從術後2到3週、以及1到2個月開始。⁴⁵

相反地，切除後重新縫合的手術，通常要等疤痕穩定。疤痕在12到18個月內逐漸變得結實，恢復到正常皮膚強度的70%到80%。未成熟的疤痕容易變厚，此時修復效果可能不好。文獻建議，如果成人確實需要提早修復，宜在8到12週之後。¹

術後各階段要留意的事

1. 拆線前後保護傷口 · 膠帶 · 防曬
2. 2週~2個月若泛紅或隆起，盡早諮詢雷射或注射
3. 8~12週後確有必要時才提早修復
4. 12~18個月疤痕成熟 · 變寬或沾黏的疤痕判斷是否修復
5. 之後剩下的紅色與質地用雷射分次整理

手術疤痕整體的時機判斷，也可參考手術疤痕，什麼時候開始諮詢治療比較好？。

切除重縫與雷射的恢復期和限制

在Bonita醫院，以手術方式修復術後疤痕時，採用局部麻醉或睡眠麻醉，不需住院，當天即可回家。依照我們告知的日期拆線。恢復時間和回診安排因治療範圍與個人狀況而不同。

雷射後，依設備和強度可能出現暫時的泛紅、腫脹、脫屑，少數情況下會出現色素變化。過度激進的汽化式雷射還可能造成色素改變或讓疤痕變差。¹ 因此，Bonita醫院會依膚質選擇設備並調整參數，並一併說明術後護理。

需要了解的限制

• 任何方法都無法讓疤痕消失，目標是讓疤痕不那麼明顯。¹
• 切除重縫後，新的疤痕仍可能再次泛紅或變厚。若有容易形成肥厚性疤痕的條件（年輕、蟹足腫病史、靠近胸骨的位置等），會更細緻地規劃術後護理。²
• 深層沾黏的疤痕，只重新縫合皮膚可能再次拉扯。⁶
• 兩項雷射研究的對象只有30到55人，而且都沒有不治療的對照組；30人研究中也有3人在治療後出現輕微的肥厚性疤痕，因此不能直接期待相同的效果幅度。⁴⁵
• 任何手術或療程都可能出現出血、感染、發炎等副作用，結果也因人而異。

如果甲狀腺的治療仍在進行（定期檢查、調整藥物等），疤痕治療的日程建議與負責甲狀腺治療的醫師的安排錯開。

Bonita醫院的診療思路

實際治療計畫需在面診後確定。

在首爾可以諮詢的頸部疤痕治療

Bonita醫院自1995年開業以來，一直由鄭光燮院長（巴西整形外科專科醫師）在同一地點看診，位於首爾地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺處。關於甲狀腺手術後的疤痕，面診時可以諮詢的是診療頁面上介紹的以下內容：

• 確認您做過什麼手術、何時做的，以及之前嘗試過哪些疤痕治療（包括在其他醫院做的手術）
• 手術修復：切除變寬或凹凸不平的疤痕，分層重新縫合
• 鬆解與深層組織沾黏的疤痕；若仍有凹陷，以補脂填補
• 針對剩下的紅色與質地，依目的組合雷射（飛梭、CO2、血管、皮秒、射頻微針）
• 蟹足腫併用雷射與注射治療，並持續追蹤

需要哪一種，要在檢查後才能決定。詳情請參考面部整形疤痕和面部凹陷·切開疤痕頁面。

為什麼每個人的計畫和費用不同？

同樣是「甲狀腺手術疤痕讓我在意」，需要的計畫可能差別很大。決定計畫、也就是決定費用的，是疤痕的狀態和需要處理的範圍。

• 疤痕類型：泛紅、隆起、變寬、沾黏或蟹足腫
• 疤痕的長度與寬度
• 只做雷射，還是先切除重新縫合
• 是否需要鬆解沾黏或補脂
• 局部麻醉或睡眠麻醉
• 預計的雷射或注射次數

面診後確定最終計畫與報價

最終報價會在面診後提供，屆時疤痕類型、治療順序和預計次數都已明確。事先提供照片，有助於在規劃來訪之前縮小可選方案。

照片能看到什麼，哪些需要面診確認？

照片是開始諮詢的好方法，因為位置、長度和顏色都能拍出來，但皮膚下面的情況拍不出來。

照片和影片可以看到

• 疤痕的位置與長度
• 紅色程度與大致寬度
• 看起來是否隆起
• 短影片：吞嚥時是否凹進

需要面診確認

• 硬度與厚度
• 沾黏深達哪一層
• 難以判斷時是蟹足腫還是肥厚性疤痕
• 治療後皮膚是否容易變黑
• 切除重新縫合是否適合您的皮膚

有幫助的照片：在自然光下不化妝拍攝的頸部正面、稍微抬起下巴的照片；如果吞嚥時疤痕會凹進，再拍幾秒吞嚥時的影片。也請告訴我們甲狀腺手術的時間和之前接受過的疤痕治療。您可以把照片和這些資訊透過訊息傳送給我們。

為頸部疤痕治療來首爾的行程規劃

需要來幾次，取決於治療計畫。研究中的雷射治療間隔數週，⁴⁵ 切除重縫則需要拆線和相關的回診。所以日程不是事先固定的，而是在面診時依治療與恢復情況和您一起決定。值得事先討論的事項：

• 疤痕現在是否已適合做切除重縫，還是在這個階段先做雷射或注射更合適
• 如果安排切除重縫，何時拆線，以及之後如何用膠帶保護¹
• 在首爾做完切除重縫後，雷射是在居住地附近繼續，還是安排再次來訪
• 甲狀腺的定期回診繼續在原主治醫師處進行，疤痕治療配合這些預約安排
• 保留註明日期的疤痕照片，方便下次來訪時比較變化

回國後請做好防曬；若泛紅、腫脹、疼痛或分泌物沒有減輕反而增加，請盡快就醫。

實際治療案例：頸部以外部位的線狀手術疤痕

以下是Bonita醫院疤痕治療頁面中刊登的案例，是留在腹部（而非頸部）的兩例縱向手術疤痕。雖然不是甲狀腺手術疤痕，但可作為參考，了解如何看待泛紅隆起或像寬帶一樣留下的線狀疤痕。由於每個人的治療方法和時間不同，這裡只描述照片中可見的樣子。結果因人而異。

腹部正中的縱向手術疤痕泛紅、厚而隆起，兩側留有點狀縫線痕跡

下腹正中的縱向手術疤痕像一條寬帶，泛紅並略微隆起

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

手術才兩個月，疤痕越來越紅、越來越厚，一定要等一年嗎？

不一定。切除後重新縫合的修復多半要等疤痕穩定，但已有研究在疤痕開始泛紅或隆起時，於術後幾週就開始做雷射。⁴⁵ 1,141人研究中，較早接受注射或雷射的人，肥厚性疤痕也較少。³ 也建議一併確認疤痕是否越過邊界生長（是否為蟹足腫）。

多做幾次雷射，變寬的疤痕會變窄嗎？

雷射有助於讓疤痕的顏色、質地和高度更均勻，但無法把已經拉開的寬度重新合攏。注射也只能降低高度，不能縮小寬度。¹ 如果問題在寬度，一般的順序是先考慮把疤痕切除、從深層開始重新縫合（切除重縫），之後再用雷射整理剩下的顏色與質地。

做切除重縫，疤痕會變長嗎？

把疤痕切成梭形時，長度約為寬度的3倍，兩端收細到30度以下，以免兩端鼓起。¹ 因此，疤痕越寬，新的線可能比原來稍長一些。長度和位置會在面診時結合頸部橫紋與疤痕寬度一起決定。

吞嚥時疤痕會凹進去，這也能改善嗎？

如果疤痕與肌肉層或甲狀軟骨等深層沾黏，吞嚥時就會被一起拉進去。這種情況只重新縫合皮膚可能再次拉扯，因此研究中介紹過鬆解沾黏條帶、把皮膚與深層分隔開的修復方法。⁶ 首先需要透過檢查確認沾黏的範圍和深度。

頸部長了蟹足腫，切掉就可以嗎？

蟹足腫只切除的話可能會再長。在Bonita醫院，即使計畫切除，也會同時規劃雷射與注射治療，並持續追蹤變化。文獻也指出，若屬於蟹足腫體質，縫合時應盡量減少傷口承受的張力。¹ 如何區分蟹足腫與肥厚性疤痕，請參考蟹足腫與肥厚性疤痕區分指南。

諮詢前可以準備的資料

• 甲狀腺手術的時間與方式，同一部位是否再次手術過
• 目前為止接受過的疤痕治療（矽膠產品、注射、雷射的種類與次數、最後一次治療的時間）
• 是否長過蟹足腫，其他手術疤痕的情況如何
• 照片：頸部正面、稍微抬起下巴、吞嚥的瞬間（若會凹進，幾秒的影片也很有幫助）
• 搔癢、緊繃、吞嚥時不適等照片拍不出的症狀
• 若甲狀腺治療仍在進行，下次檢查或治療的時間

診療流程可參考面部整形疤痕和面部凹陷·切開疤痕頁面。手術後形成的蟹足腫與肥厚性疤痕，可參考燒傷及蟹足腫治療頁面。