疤痕·修复中心美容·整形中心

首尔市瑞草区江南大路565号 3层 Bonita医院
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疤痕治疗选择与判断标准

首尔剖腹产疤痕治疗:增生隆起或凹陷的疤痕能改善吗?

很多情况下可以改善。但同样是剖腹产疤痕,变宽成一条宽带的疤痕、发红增厚隆起的疤痕、向内凹陷并有牵拉感的疤痕、被上方赘肉盖住的疤痕,原因各不相同,适合的方法也不同,可能是激光、注射、切除、粘连松解或脂肪移植。疤痕是否还在稳定中、是否计划再次怀孕或再次剖腹产,也会影响治疗的时机和方法。目标不是恢复到生产前的皮肤,而是减少明显的厚度、凹陷、牵拉和颜色,让疤痕不那么令人在意。想知道哪种方法适合自己的疤痕?在计划来首尔之前,可以先发送照片和问题。

同一位女性下腹部的四张插画:内裤边缘上方的横向疤痕变宽成一条宽带、发红增厚隆起、向内凹陷并把周围皮肤拉进去、疤痕上方的肉鼓起折叠盖住疤痕。每张卡片写出首先确认的事项和常考虑的方法。

为什么每个人的剖腹产疤痕都不一样?

剖腹产是依次切开下腹部的皮肤和下面的各层组织,取出宝宝后再一层层缝合的手术。皮肤切口通常是在内裤边缘上方横向切开,或者在肚脐下方正中纵向切开。一项调查了991名日本剖腹产女性的研究中,约三分之一(34%)是纵切口,不过这一比例会因国家、医院和手术情况而有所不同。1

即使做的是同样的手术,每个人留下的疤痕也不一样。下腹部是每次弯腰、起身或腹部用力时,皮肤都会被拉伸、回缩的部位。日本疤痕研究会(Japan Scar Workshop)的共识文件(由专家审阅证据后整理的建议)指出,牵拉皮肤的张力会使增生性瘢痕(发红、增厚、隆起的疤痕)和瘢痕疙瘩(越过原伤口边界生长的疤痕)加重,而且疤痕主要会沿着皮肤被牵拉的方向生长。2 同一文件还指出,腹部正中纵切口的手术后常出现这类疤痕,腹部横切口也是原因之一。2

那么这种情况有多常见?上面的日本调查让产后6–18个月的女性对照照片示例,选出与自己疤痕最接近的一种。选择平坦、颜色变淡的"成熟疤痕"的人占34.0%;64.4%选择了增生性瘢痕,1.6%选择了瘢痕疙瘩。1

剖腹产6–18个月后,991名女性自选的疤痕类型

日本全国问卷研究的结果。1并非医生检查,而是本人对照照片示例自行选择,因此实际比例可能不同。

这些数字需要谨慎解读。因为这不是医生检查的结果,而是本人只看照片自行选择的结果。研究者也指出,仅凭照片无法判断厚度等需要用手摸才能知道的特征,所以分类可能与实际不同。1

即便如此,这项调查仍能说明一些问题:剖腹产疤痕并不一定会变成细而平的一条线,这类疤痕也可能带来困扰。选择未成熟疤痕的人,皮肤相关生活质量评分略差(满分30分,中位数为1分对0分,差异本身很小)。差异最大的是瘙痒、刺痛等症状和情绪方面。选择瘢痕疙瘩的15人,产后抑郁筛查问卷的分数也较高,但人数较少,需要谨慎看待。1 简单来说,在意剖腹产疤痕并不是过度担心,而是许多人共同的经历。

你的疤痕属于哪一种?

"在意剖腹产疤痕"这句话里,其实包含几种不同的困扰。把常见的情况分成四类来看,原因和首先考虑的方法各不相同。

剖腹产疤痕,如果是这样

  • 1如果疤痕变宽成一条宽带

    如果不隆起也不发红,可考虑切除后细致地重新缝合

    切除·重新缝合

  • 2如果发红、增厚隆起并且发痒

    先分辨是增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩,优先考虑用注射等方式让它平复

    注射·复发管理

  • 3如果疤痕向内凹陷、看起来被牵拉

    考虑松解与深层的粘连,并用脂肪补充流失的容量

    粘连松解·脂肪移植

  • 4如果疤痕上方的肉折叠盖住疤痕

    把疤痕的牵拉力和多余的脂肪、皮肤分开评估,再决定范围

    分清原因

插画表示的是状态,并非治疗后的样子。一条疤痕可能同时有两三种情况,需要通过检查确认。
  • 变宽的疤痕:既不隆起也不凹陷,但疤痕变宽成一条宽带,看起来发白或呈淡粉色。日本疤痕研究会的共识指出,即使用注射或胶带让原本增厚的疤痕平复、成熟,疤痕的形状本身仍会留下。2 宽度同样属于形状的问题,所以如果在意的是宽度,就要以改变形状的方法为主,也就是切除疤痕后重新缝合。
  • 增厚隆起的疤痕:发红、发硬、隆起,有时伴有瘙痒或刺痛。如果停留在原切口线内,就视为增生性瘢痕;如果越过切口线长到正常皮肤上,就更倾向于瘢痕疙瘩。如何分辨,请参考瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的区分指南。
  • 凹陷牵拉的疤痕:疤痕向内凹陷形成阴影,周围皮肤像皱褶一样被拉进去。皮肤下方的脂肪层受损时,疤痕可能会与更深的组织粘在一起。5 这种疤痕组织与下方组织粘在一起的状态称为粘连。
  • 疤痕上方有赘肉折叠的疤痕:疤痕正上方的肉鼓起并盖住疤痕,疤痕藏在皱褶里。下一节会单独说明。

同一条疤痕同时出现其中两三种情况也很常见。例如隆起疤痕的一端凹陷,上方又有赘肉盖住。所以起点不是"哪种治疗好",而是先分清"我的疤痕最明显的问题是什么"。

疤痕上方的"台阶"和赘肉,是因为发胖吗?

不一定。英语里把这种情况称为"剖腹产围裙(cesarean apron)"或疤痕上方的"台阶(shelf)"。2026年发表在美国妇产科学术期刊上的一篇论文,把它介绍为常见却容易被忽视的变形,描述为疤痕上方多余的皮肤和皮下脂肪(皮肤下面的脂肪层)下垂盖住疤痕的样子。轻的只是耻骨上方稍微鼓起,重的会像围裙一样大片下垂。肥胖和不肥胖的人都可能出现,并可能带来不适、皮肤刺激以及对身体形象的困扰。6

作者还提出了关于原因的假说:下腹部皮下脂肪之间有一层叫作Scarpa筋膜的薄膜,如果手术时没有把这层膜缝合,膜的边缘会回缩,深层脂肪从缝隙中向上鼓出。在伤口愈合过程中,疤痕被向下牵拉,疤痕处凹陷,上方就显得更加鼓起。6 这篇论文把程度分为四级,轻度的治疗范围包括抽脂和局部疤痕修复,重度的则包括腹壁整形术(切除下腹部多余皮肤和脂肪的手术)。不过作者也明确表示,这一解释仍是假说,还需要更多研究。6

总的来说,疤痕上方的赘肉往往是"疤痕向下的牵拉力"和"上方多余的肉与皮肤"共同造成的。哪一方面更明显,决定了哪些部分可以通过疤痕治疗处理,哪些属于体形手术的范围。

为什么凹陷的疤痕只做激光不够?

激光主要处理皮肤表面和浅层的纹理与颜色。但凹陷的剖腹产疤痕,问题往往在表面以下:要么疤痕粘在深层组织上,把皮肤往里拉住;要么疤痕下方的容量流失,底部塌陷。这时即使把表面修整好,阴影仍然存在。需要先松开拉住皮肤的"索带",再填补空隙,底部才能抬起来。

为便于理解而简化的剖面图,实际各层厚度与粘连程度因人而异。已有报告尝试在粘连的疤痕下移植脂肪,以恢复可滑动的组织层,5但疤痕上方多余的脂肪与皮肤不会因疤痕治疗而减少。6

在粘连疤痕下移植脂肪的做法,也有研究报告。荷兰一家烧伤中心的研究团队,为40名疤痕与下方组织粘连的患者做了一次脂肪移植,3个月后用测量仪器测定疤痕的弹性。拉伸后回弹的弹性改善了22.5%,最大伸展长度改善了15.6%,患者和观察者给出的疤痕评分也有所改善。但疤痕与周围皮肤的颜色差异没有变化。5

简单来说,脂肪移植可能有助于在疤痕下方重建"可滑动的组织层",让疤痕变软,但无法改变颜色。还要注意,这项研究并非只针对剖腹产疤痕,没有对照组,也只观察了3个月。5 因此,Bonita医院会把凹陷疤痕按"松解 → 填充 → 剩下的纹理和颜色用激光"的顺序分阶段规划。

激光对哪些剖腹产疤痕有帮助?

激光适合处理已经平坦的疤痕上残留的粗糙纹理、发红、色素和僵硬感。丹麦有一项随机对照试验(像抽签一样决定治疗哪一侧再进行比较的研究),对象是12名疤痕已稳定的剖腹产女性。研究者把每个人的疤痕分成两半,只在一侧做3次点阵二氧化碳(CO2)激光,另一侧不做处理作为对照。点阵激光是在皮肤上密集地打出极细的柱状微小伤口,让新组织长出来填补的激光。4

结果随时间呈现不同的样子。4

  • 1个月后:做了激光的一侧更柔软,表面更平滑。
  • 1–3个月后:暂时性的发红和色素沉着(皮肤变暗)比较明显,外观上反而更显眼。
  • 6个月后:疤痕总评分的差异在统计学上不明显,但不知道哪一侧接受治疗的评估者比较照片时,认为激光一侧更好。64%的参与者表示希望未治疗的一半也做激光。

简单来说,激光带来的变化需要几个月才逐渐显现,中间会经历暂时发红或变暗的阶段。这也是一项只有11人完成的小型研究。4 而且,激光无法把从下方被拉住的凹陷抬起来,也无法减少疤痕上方的赘肉。

Bonita医院会把发红、色素、纹理等残留的痕迹,按类型分成2–3种激光来处理。根据目的,组合使用点阵激光、CO2激光、针对红色疤痕的血管激光、针对色素的皮秒激光等设备。不过,针对每台设备专门研究剖腹产疤痕的资料有限,因此上面的研究应视为同类技术(点阵激光)的依据。

增厚隆起的疤痕,先从哪里开始?

如果是发红、增厚、隆起的疤痕,首先要分辨是增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩。增生性瘢痕停留在原伤口范围内,随时间有逐渐平复的倾向;瘢痕疙瘩会越过边界生长,只做切除很容易再长出来。

日本疤痕研究会的共识对下腹部横切口这类腹部非正中部位的疤痕,给出如下顺序。2

  • 小而以增生性瘢痕特征为主:先使用类固醇(抑制炎症的药物)胶带、贴剂或注射。
  • 较大、多处或瘢痕疙瘩特征明显:考虑手术。文件把患者年龄,以及女性今后的生育意愿,列为决定是否手术的因素。
  • 手术之后:用放射治疗或类固醇胶带、注射管理复发,并用胶带或硅凝胶片固定伤口约6个月到1年。腹部还建议使用腹带和腰部护具(束腰)固定。

瘢痕疙瘩尤其需要复发管理。根据这份共识,只做手术时瘢痕疙瘩的复发率为50–80%,术后加上放射治疗可降至10%以下。2 放射治疗需在具备放射治疗设备的医院进行,不在Bonita医院的诊疗项目中,这里仅作为一般医学信息介绍。

注射也有需要了解的地方。共识介绍的方法是瞄准疤痕与正常皮肤的交界处和疤痕的深层进行注射,每2周重复一次;小的疤痕有时一两次就会改善。另一方面,药物进入脂肪层可能导致脂肪萎缩凹陷,需要注意;孕期也建议不要接受这种注射。2 另外,剂量较大时可能导致月经不规律,因此需要谨慎决定剂量;贴类固醇胶带期间如果皮肤开始变薄或出现细小血管扩张,建议改用保湿药膏。2

Bonita医院治疗瘢痕疙瘩的方式,整理在下方"Bonita医院的看法"中。切除瘢痕疙瘩后如何管理复发,也可以参考瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南。

变宽或增厚的疤痕,切掉重新缝合就可以了吗?

对于变宽的疤痕或增厚的线,以切除疤痕后重新缝合(切除·重新缝合)为主。但并不是"切掉就结束"。新缝合的线也要重新经历愈合过程,如果牵拉的力量不变,可能会再次变宽或增厚。所以怎么缝合,对结果影响很大。

日本疤痕研究会的共识说明了切除腹部疤痕时的原则。2

  • 疤痕正下方的脂肪组织也一并切除。
  • 依次缝合深筋膜和浅筋膜(包裹肌肉或位于脂肪层之间的坚韧膜层),让皮肤边缘自然贴合,由深层而不是皮肤来承受张力。
  • 疤痕较长时,在中间加入一个Z字形的小转折(Z成形术),分散沿一个方向的牵拉。

简单来说,让下面的组织层而不是表面皮肤承受张力,新的线才更容易细细地稳定下来。即使这样缝合,瘢痕疙瘩特征明显的疤痕仍需从一开始就一并规划复发管理。

不同疤痕常考虑的方法

方法主要适合的疤痕需要了解
硅胶·胶带·压迫正在稳定中的红色疤痕减少张力、帮助疤痕成熟的护理
类固醇注射·胶带增厚隆起的疤痕、瘢痕疙瘩孕期避免注射,注意脂肪萎缩与月经不规律
点阵激光残留纹理·发红·色素的疤痕数月间逐渐变化,无法抬起被粘连拉住的凹陷
粘连松解·脂肪移植凹陷牵拉的疤痕颜色不会改变,可能分次填充
切除·重新缝合变宽或增厚的线新的线需要重新稳定
抽脂·腹壁整形术疤痕上方赘肉明显时与疤痕治疗范围不同的手术
汇总了一般会考虑的方法。2456一条疤痕同时有多种情况时,会分阶段组合治疗。

如果还计划怀孕生产,什么时候治疗比较好?

这是剖腹产疤痕治疗与其他疤痕最不同的地方:根据下次怀孕和生产的计划,治疗的时机和方法可能会改变。

首先,怀孕期间疤痕可能加重。日本疤痕研究会的共识指出,已知增生性瘢痕和瘢痕疙瘩都会在怀孕期间加重;并建议孕期避免类固醇注射,也避免在大面积长期使用类固醇胶带。2 如前所述,同一文件把"今后的生育意愿"列为决定腹部疤痕手术的因素之一。2

其次,如果下次仍计划剖腹产,可以在那次手术时一并切除旧疤痕。土耳其一家医院回顾了145名在再次剖腹产时切除原横向疤痕的女性。在术后1年以上的时间点,13%(19人)的疤痕再次增厚隆起,期间没有做其他辅助治疗。复发组中急诊剖腹产较多,但在同时考虑多个因素的分析中,差异未达到统计学上的显著。3 不过,在做了病理检查的66人中,76%是增生性瘢痕,瘢痕疙瘩只占6%。3 因此,这一结果不能与瘢痕疙瘩性质明显的疤痕单纯手术切除后的复发率(50–80%)2直接比较;如果是瘢痕疙瘩,需要一并规划复发管理。研究者建议:没有症状、计划再次怀孕、且不希望接受放射治疗或类固醇注射的女性,可以等到下次计划性剖腹产时再切除疤痕。3

示意图,并非实测数值。增生性瘢痕与瘢痕疙瘩在怀孕期间可能加重,建议孕期避免类固醇注射;2在再次剖腹产时切除旧疤痕的145名女性中,13%疤痕再次隆起。3发痒、疼痛或持续变大的疤痕,无论有何计划都应就诊检查。

不过这种做法有前提。这需要由负责下次手术的妇产科团队决定,也可能因当时的情况(例如是否变成急诊手术)而改变。切除后仍有一部分可能再次增厚,所以之后的疤痕护理仍然需要。3 另外,如果现在的疤痕发痒、疼痛或正在越过切口线生长,就没有必要一直等到下次生产。可以根据是否怀孕或哺乳,选择现在能做的治疗开始。

总结如下:

  • 不再计划生育:等疤痕稳定后,按其形态规划修复。
  • 下次仍计划剖腹产:没有症状的疤痕,可以与妇产科医生商量在那时一并处理。
  • 正在怀孕:疤痕可能加重,避免类固醇注射。
  • 有症状或正在长大的疤痕:不论计划如何,都应就诊检查,从现在能做的治疗开始。

治疗后的恢复期和局限是什么?

在Bonita医院,凹陷或变宽的身体切口疤痕修复以手术方式进行,采用局部麻醉(只麻醉治疗部位)或睡眠麻醉,不需住院、当天回家,并需要拆线。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕主要以非手术治疗进行,必要时切除,采用局部麻醉、当天回家;切除时需要拆线。恢复期和复诊安排因治疗范围和个人状况而异。

治疗后先保护治疗部位。恢复期间发红和肿胀会逐渐消退,从这时起防晒很重要。在组织稳定的过程中观察进展,再决定是否需要追加治疗。

也有需要了解的局限:

  • 新缝合的线也需要稳定的时间;张力大的部位或容易留疤的体质,可能再次变宽或增厚。
  • 瘢痕疙瘩在切除后也可能复发,需要长期随访。2
  • 移植的脂肪能存活多少因人而异,有时不会一次填满,而是分次进行。
  • 疤痕治疗无法减少疤痕上方多余的脂肪或松弛的皮肤。如果这部分问题较大,可能需要抽脂或腹壁整形术等范围不同的手术。6
  • 手术和治疗后可能出现出血、感染、发炎等副作用。

目标不是恢复到生产前的皮肤,而是减少明显的厚度、凹陷、牵拉和颜色,让疤痕在日常生活中不那么令人在意,这才是现实的目标。

Bonita医院的看法

Bonita医院的治疗流程

  1. 1确认手术与疤痕何时、何种切口,增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩
  2. 2注射治疗发红发硬隆起的疤痕,间隔重复
  3. 3粘连松解·脂肪移植凹陷牵拉的疤痕,补充流失的容量
  4. 4切除·重新缝合变宽或增厚的线
  5. 5复合激光只在残留发红、色素、纹理时
  6. 6随访确认修复次数因疤痕而异,视经过决定

只选择需要的步骤并决定顺序

在Bonita医院,剖腹产造成的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在烧伤及瘢痕疙瘩治疗中处理,凹陷或变宽的手术疤痕在身体凹陷·切开疤痕中处理。同样的修复方法(粘连松解、脂肪移植、切除与重新缝合)也可以在身体整形疤痕的介绍中看到。实际方案在面诊后确定。

术前术后案例

以下是Bonita医院烧伤及瘢痕疙瘩治疗介绍中收录的腹部手术疤痕案例。仅凭照片无法确认是哪种手术留下的疤痕,因此只描述了可见的状态。效果因人而异。

首尔剖腹产疤痕治疗:增生隆起或凹陷的疤痕能改善吗? · 治疗前后照片 1
治疗前治疗后

肚脐下方正中的纵向手术疤痕,沿线发红并明显隆起的情况

首尔剖腹产疤痕治疗:增生隆起或凹陷的疤痕能改善吗? · 治疗前后照片 2
治疗前治疗后

贯穿腹部正中的纵向疤痕粗大且凹凸隆起的情况(下腹一侧另有横向疤痕)

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用,请与医生充分沟通后再做决定。

在首尔可以咨询的剖腹产疤痕治疗

Bonita医院是一家整形外科与疤痕修复诊所,位于首尔论岘站(7号线)8号出口步行约100米处。自1995年开院以来,巴西整形外科专科医生郑光燮院长一直在同一地点看诊。由于同时从事整形手术与疤痕修复,我们首先会确认问题是在手术或愈合的哪个阶段产生的。

关于剖腹产疤痕,咨询时可以讨论的方法包括:

  • 针对增厚隆起的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的注射与复发管理
  • 针对凹陷牵拉疤痕的粘连松解
  • 针对容量流失的自体脂肪移植(并用从脂肪中分离的干细胞)
  • 针对变宽或增厚线条的切除与细致重新缝合
  • 针对残留发红、色素和纹理的复合激光

需要哪些方法、按什么顺序进行,取决于疤痕的状态和今后的生育计划。

为什么每个人的治疗方案和费用都不同?

每个人的剖腹产疤痕都不一样,所以没有固定的一种治疗或价格。方案以及费用会因以下因素而不同:

  • 疤痕是变宽、隆起、凹陷还是上方有赘肉,以及同时有几种情况
  • 疤痕的长度和深度,粘连程度和容量流失程度
  • 更接近增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩(决定需要多少复发管理)
  • 组合哪些方法,例如注射、粘连松解、脂肪移植、切除或激光
  • 麻醉方式,以及需要的次数和阶段
  • 疤痕类型与叠加情况
  • 长度、深度、粘连
  • 增生性瘢痕或瘢痕疙瘩
  • 组合的方法
  • 麻醉与次数

面诊后确定最终方案与报价

最终方案和报价会在诊所面诊后告知。来之前先发送照片,有助于我们提前告诉您大致需要哪些治疗。

照片能看出什么,哪些需要面诊?

来首尔之前,您可以先发送照片,获得初步意见。有些情况照片能看得很清楚,有些则必须触摸和检查才能判断。

照片能看出

  • 位置、长度、颜色
  • 外观上的线条宽度
  • 横切口还是纵切口
  • 与以前照片相比的变化

需要面诊

  • 厚度与硬度
  • 粘连到多深
  • 上方皮肤与脂肪的量
  • 增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩
  • 躺下与站立时的差异

有用的照片包括:站立时从正面和侧面拍的整个下腹部、疤痕的近照;如果疤痕上方有赘肉,再加一张躺下时的照片。如果有产后不久或拆线前后的照片,也请一起发送。只需拍摄相关部位,不需要发送脸部照片或身份证件。

来访计划,以及回国后的疤痕护理

在首尔停留多久、何时回来复诊,取决于所需的治疗。因此我们会在咨询时,根据治疗范围和恢复情况与您一起安排日程,而不是给所有人规定同样的停留天数。

制定计划时,可以参考以下几点:

  • 注射和激光通常需要间隔重复,所以就诊次数会在咨询时与您一起规划。
  • 粘连松解、脂肪移植、切除等手术需要拆线,并有一段保护伤口的时间。发红和肿胀会逐渐消退,新的线在回国后的几个月里仍会继续成熟。
  • 回国后,用胶带或硅凝胶片固定伤口、做好防晒,是疤痕护理的一部分。2 定期拍摄的照片有助于一起确认疤痕的稳定情况。
  • 今后的怀孕:如果计划再次怀孕或再次剖腹产,请在选择治疗前告诉我们,也告知您的妇产科医生。

回国后如果出现发红、肿胀加重、有分泌物或疼痛加剧等意外情况,请及时到当地医疗机构就诊,并告知我们。

常见问题

宝宝才几个月大,现在可以开始治疗疤痕吗?

产后最初几个月,疤痕还在稳定过程中,发红发硬很常见。这个阶段用胶带或硅凝胶片固定疤痕、减少张力并保持表面适度湿润的护理,被认为有助于疤痕成熟。2 但如果疤痕越来越厚、发痒或疼痛,或越过切口线扩展,请不要等待,尽快就诊。如果正在哺乳或计划再次怀孕,选择治疗时一定要告诉医生。关于时机的判断,请参考手术疤痕何时开始咨询治疗的指南。

下次剖腹产时,可以请医生顺便把旧疤痕切掉吗?

有这样的做法。一项回顾了145名在再次剖腹产时切除旧疤痕女性的研究中,1年以上后有13%的疤痕再次增厚隆起。3 不过这项研究中的疤痕以增生性瘢痕为主,如果是瘢痕疙瘩,需要一并规划复发管理。3 另外,这需要由负责下次生产的妇产科团队决定,如果变成急诊手术,计划也可能改变。请提前商量;之后残留的纹理、颜色或再次增厚的部分,可以另外处理。

疤痕上方的肉盖下来形成台阶,疤痕治疗能改善吗?

如果主要是疤痕向下牵拉造成的,松解粘连、填补凹陷可能会有帮助。但如果疤痕上方多余的脂肪和皮肤较多,仅靠疤痕治疗无法减少。讨论这种变形的论文,也按程度把治疗分为抽脂、局部疤痕修复到腹壁整形术等不同范围。6 所以我们会检查躺下与站立时台阶如何变化,以及疤痕粘连的程度。

纵切口的疤痕也能治疗吗?

可以。共识文件指出,腹部正中纵切口手术后常出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。2 日本的调查中,选择瘢痕疙瘩的15人里有12人是纵切口,但人数太少,难以下确切结论。1 原则与横向疤痕相同:隆起的疤痕先考虑让它平复的治疗,变宽的线考虑切除与重新缝合,较长的疤痕同时考虑分散张力的缝合方法。2

硅胶片或减张胶带有用吗?

对正在稳定中的疤痕可能有帮助。共识说明,固定用胶带和硅凝胶片能让疤痕表面保持适度湿润、帮助疤痕成熟,腹部疤痕也适合用腹带等方式压迫。2 但它们无法改变已经变宽或凹陷的疤痕形状。硅胶、胶带和防晒要持续多久,可以在疤痕护理指南中查看。

咨询前可以准备的资料

  • 剖腹产的日期和次数,是横切口还是纵切口,是否为急诊手术
  • 能看出疤痕变化过程的照片(产后不久、拆线前后、现在)
  • 是否有瘙痒、疼痛、牵拉感,坐下或挺直腰时是否不适
  • 至今做过的护理和治疗:硅胶、胶带、注射、激光
  • 今后的怀孕和生产计划,目前是否在哺乳
  • 身体其他部位是否长过瘢痕疙瘩,家人中是否有瘢痕疙瘩

治疗流程请参考身体凹陷·切开疤痕和身体整形疤痕,隆起的疤痕请参考烧伤及瘢痕疙瘩治疗的诊疗介绍。体形或胸部整形后留下的疤痕,请参考整形后疤痕与凹凸不平指南;身体上凹陷的疤痕,请一并参考身体凹陷疤痕指南。

参考资料 (6)

以下资料用于支持正文中的说明。研究结果反映的是一般趋势,并不保证个人效果。

  1. Sugita Y, Komatsu H, Kodera C, et al. Impact of abnormal cesarean section scar formation on quality of life and postpartum depression: A cross-sectional study in Japan. Int J Gynaecol Obstet. 2026;172(2):1015-1022.doi:10.1002/ijgo.70469日本全国网络问卷(横断面研究):剖腹产6–18个月后991名女性对照照片示例自评疤痕——成熟34.0%、增生性瘢痕64.4%、瘢痕疙瘩1.6%,纵切口34%(瘢痕疙瘩15人中12人),异常疤痕组皮肤相关生活质量略差(DLQI 0–30分中位数1对0,症状与情绪),瘢痕疙瘩组产后抑郁筛查分数较高,受自评与研究设计限制
  2. Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosis and Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars-Japan Scar Workshop Consensus Document 2018. Burns Trauma. 2019;7:39.doi:10.1186/s41038-019-0175-y日本疤痕研究会共识:张力使疤痕加重,腹部正中纵切口与横切口后的疤痕,孕期加重以及避免类固醇注射和大面积长期胶带,注射方法与脂肪萎缩,曲安奈德大剂量可致月经不规律、类固醇胶带使皮肤变薄或出现毛细血管扩张时改用保湿剂,腹部疤痕治疗顺序(先胶带或注射,较大或偏瘢痕疙瘩者手术,并考虑年龄与生育意愿),切除疤痕下脂肪、筋膜缝合、Z成形术,6个月至1年固定、腹带与束腰,单纯手术瘢痕疙瘩复发50–80%、配合放疗降至10%以下,保守治疗后形状仍会留下
  3. Bağlı İ, Ogawa R, Bakır S, et al. Predictors of the recurrence of surgically removed previous caesarean skin scars at caesarean section: A retrospective cohort study. Scars Burn Heal. 2021;7:20595131211023388.doi:10.1177/20595131211023388土耳其一家三级医院的回顾性队列:145名在再次剖腹产时切除原横切口(Pfannenstiel)疤痕的女性,未做辅助治疗,1年以上后复发13%,复发组急诊剖腹产较多但多因素分析不显著(P=0.060),66人病理中增生性76%、混合18%、瘢痕疙瘩6%(以增生性为主,不能与瘢痕疙瘩单纯切除的复发率直接比较),建议无症状且计划再孕的女性可等到下次计划性剖腹产
  4. Karmisholt KE, Taudorf EH, Wulff CB, et al. Fractional CO2 laser treatment of caesarean section scars-A randomized controlled split-scar trial with long term follow-up assessment. Lasers Surg Med. 2017;49(2):189-197.doi:10.1002/lsm.2260612名(11人完成)疤痕已稳定的剖腹产女性的半侧对照随机试验:点阵CO2激光3次,1个月时更柔软、表面更平滑,1–3个月暂时发红与色素沉着,6个月总分差异不显著(P=0.06)但盲法照片评估有改善,64%希望治疗未处理的一侧,组织学见新的胶原与弹性纤维
  5. Jaspers MEH, Brouwer KM, van Trier AJM, et al. Effectiveness of Autologous Fat Grafting in Adherent Scars: Results Obtained by a Comprehensive Scar Evaluation Protocol. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):212-219.doi:10.1097/PRS.0000000000002891说明脂肪层受损时疤痕会与深层组织粘连,脂肪移植旨在重建可滑动的组织层。40名粘连疤痕患者接受一次脂肪移植,3个月后弹性改善22.5%、最大伸展改善15.6%,患者与观察者评分改善,颜色差异不变(无对照组,也非专门针对剖腹产疤痕)
  6. Pelosi MA 2nd, Pelosi MA 3rd, Romero R. The cesarean apron: description, proposed pathophysiology, classification, and prevention through scarpa fascia closure at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2026;233(6S):S118-S128.doi:10.1016/j.ajog.2025.09.040说明疤痕上方皮肤与脂肪下垂盖住疤痕的“剖腹产围裙(台阶)”:常见但易被忽视,肥胖与否都会出现,带来不适、皮肤刺激与心理困扰;提出未缝合Scarpa筋膜导致深层脂肪鼓出、疤痕被牵拉凹陷的假说;分为四级;治疗范围从抽脂、局部疤痕修复到腹壁整形术;尚需进一步研究

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