首尔皮脂腺囊肿复发：为什么又长出来，再次切除能做到什么、做不到什么

为什么会在同一个位置又长出来？

要明白皮脂腺囊肿为什么会复发，先要知道它是由什么构成的。人们常说的“皮脂腺囊肿”，大多数其实是表皮样囊肿：皮肤下面长出一个小囊，里面积满角质（皮肤脱落的皮屑）和油脂成分。¹

关键在于囊的“壁”。囊壁内侧覆盖着和皮肤表面很像的细胞。就像皮肤每天产生角质并脱落一样，囊壁也在不断产生角质，只是无处可去，只能积在里面。所以，不管内容物挤得多干净，只要囊壁还在，同一个位置就会再次积满。

简单地说，囊肿的根源不是里面的东西，而是制造这些东西的囊。只切开排脓（引流）常会复发，要把囊整个切除才能防止复发。¹ 按固定方法汇总、比较多项研究的系统综述也总结说：复发与是否把囊壁取干净的关系，比与切口大小的关系更大。⁴

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1. 1囊壁会产生角质囊的内壁像皮肤一样不断产生角质，积在里面
2. 2挤压 · 切开引流内容物和脓排出，但囊壁仍留在皮肤里
3. 3连囊切除切开后把囊连同囊壁整个取出
4. 4几个月后留下囊壁的两处又积满，取净囊壁的地方只留切口线

同一个人在别的部位长出新的囊肿，与复发不是一回事。离以前切除位置较远处长出的肿块，更可能是新长的囊肿。面诊时告诉我们以前在哪里、怎样治疗过，有助于区分两者。

挤压、切开引流、连囊切除，有什么不同？

三种方法都能暂时让肿块变小，区别在于怎样处理囊壁。复发和疤痕的差别也正出在这里。

不同方法是否留下囊壁

方法	囊壁	复发	注意事项
挤压	原样留下	容易再积满	在皮肤里破裂可能引起炎症
切开引流	多数留下	复发较多	积脓疼痛时先做的处理
小孔切除	连壁取出	囊壁取净则较低	薄囊壁可能分成碎片取出
梭形切除	看着囊壁整个取出	囊壁取净则较低	伤口较长

• 挤压：内容物出来了，但囊仍然留在皮肤里。肿块看起来变小，囊壁却会再次用角质把它填满。
• 切开引流：在囊肿红肿、积脓疼痛时用来减压的处理。它有助于缓解疼痛，但单靠它常会复发。¹ 系统综述也显示，连同囊壁完全切除比切开引流的复发一贯更少。⁴ 不过综述纳入的研究多为观察性研究，无法把数字合并成一个结果。⁴
• 连囊切除：通过切口把囊连同囊壁取出。一种是开一个小孔，先排出内容物再拉出囊壁（小孔切除）；另一种是连同少量皮肤做梭形（叶片形）切除，把囊整个取出。一项把60名无炎症囊肿患者像抽签一样随机分组比较的研究发现，两种方法的复发率没有明显差异。³ 也就是说，比起切口大小，囊壁有没有取干净更重要。

“连囊切除就再也不会长”是真的吗？

不一定。连囊切除是减少复发的原则，但在以下情况下，囊壁碎片容易残留：

• 囊壁薄、容易破裂时：薄的囊壁在取出过程中可能破裂，分成几片取出。因此有资料介绍，手术结束时要检查伤口内部，甚至把取出的囊壁碎片拼起来，确认是否取干净。¹
• 以前发过炎或破裂过的囊肿：这类囊肿周围可能已经形成瘢痕组织。瘢痕组织把囊壁“抓住”时，就很难通过小孔取出。¹
• 以前挤过或切开引流过：残留的囊壁可能已经萎缩，并与周围组织粘连，边界比没处理过的囊肿更难找。

关于复发有多常见，也有一些数字。美国一家皮肤科回顾用小孔切除（打孔）取出的囊肿，按病历记录复发率为3.6%，在回复问卷的患者中为8.3%。² 按部位看，背部13.8%、耳部13.0%，有高于其他部位的趋势。² 简单说，大多数没有复发，但大约十分之一可能复发，背部和耳部更值得多留意。

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1. 1总体病历回顾中为3.6%，回复问卷的患者中为8.3%
2. 2按部位背部13.8%、耳部13.0%，高于其他部位
3. 3何时复发一半以上（54.5%）在第一年内复发

这些数字来自一家机构的既往病历和问卷。没有回复问卷的人没有计入，也不能直接套用到方法和部位不同的手术上。

复发一般什么时候能发现？

在同一项研究中，复发的囊肿有54.5%出现在术后第一年内。² 研究者还提到，复发的囊肿常常不痛，患者往往过了很久才回来就诊。²

所以术后一年左右，最好偶尔摸一摸切口线周围。如果切口线下摸到像豆粒一样的圆形肿块、肿块逐渐变大，或中间又出现黑点，就要考虑复发。另一方面，术后几个月切口线摸起来略硬，在伤口愈合过程中也很常见。与其自己判断，不如在同一位置、同样距离拍照留存，就诊时带来，便于比较变化。

复发了，按现在的状态先做什么？

同样是“复发”，先做什么要看肿块现在的状态。

又长出来的肿块，按状态先看什么

• 1挤压或切开引流后在同一位置又积满

  这是一开始就留下的囊。在没有炎症时连壁切除

  连囊切除

• 2从手术切口线下又鼓起来

  怀疑是残留的囊壁碎片。沿原切口线连同瘢痕组织一起切除

  连瘢痕切除

• 3又红肿疼痛

  先看炎症程度。如已积脓，可能先做排脓处理

  先处理炎症

• 4多次破裂、切开后变得坚硬不平

  瘢痕组织可能范围较广。比起小孔，要留足切除范围

  规划切除范围

• 挤压或切开引流后又积满：与其说是复发，不如说是一开始就留下的囊又满了。原则上在不红肿、不疼痛的时候连囊壁切除。¹
• 从手术切口线下又鼓起来：可能是上次手术留下的囊壁碎片。复发的囊肿一般建议做常规切除，而不是小孔切除。¹
• 红肿疼痛：炎症明显时切除较困难，因此有一种做法是等待约一周让炎症消退后再切除。¹ 另一方面，韩国两家医院对444例囊肿（其中254例有炎症）不论有无炎症都立即切除缝合，总体并发症为2.5%，有炎症和无炎症的囊肿之间没有明显差异。⁵ 这是回顾既往记录的研究，不能直接套用到所有情况。是马上切除还是等炎症消退后再切，要看红肿程度和部位决定。
• 多次破裂、切开后变得坚硬不平：周围的瘢痕组织可能已经扩散。这类部位常常难以通过小孔取出，因此要规划连同瘢痕组织一起切除。¹

复发的囊肿要怎样再次切除？

再次切除复发的囊肿，要同时考虑“残留的囊壁”和“抓住囊壁的瘢痕组织”。比第一次手术多了一层需要顾及的东西。

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1. 1疤痕下残留的囊壁上次手术留下的小片囊壁又积满角质
2. 2与瘢痕组织粘连炎症或手术留下的瘢痕组织抓住囊壁，小切口难以取出
3. 3一起切除沿原切口线把瘢痕组织和残留囊壁整块取出
4. 4分层缝合整理成一条切口线 · 长度取决于范围

1. 面诊确认范围。 通过触诊和观察，确认肿块的大小和深度、与原切口线的位置关系，以及周围有多硬。
2. 局部麻醉后沿原切口线切开。 常见做法是沿以前的疤痕切开，避免再多出一条新疤痕。
3. 把瘢痕组织和残留囊壁一起取出。 囊壁碎片可能藏在瘢痕组织里，所以常把两者整块取出。
4. 分层缝合。 注意不让血或液体积在切除后留下的空隙里。¹

如果肿块摸起来不像囊肿而是实性的、形状不规则，或手术中看到与囊肿不同的组织，建议改为常规切除并做病理检查（活检）。因为少数情况下，有些别的肿块看起来像普通囊肿。¹

再次切除，疤痕会更大吗？

坦白说，切口可能比第一次长。第一次也许能通过小孔取出的肿块，复发后需要连同瘢痕组织一起切除，切口范围容易变大。¹ 不过，如果沿原切口线切开，疤痕会整理成一条，而不是两条。

影响疤痕的因素：

• 肿块大小和瘢痕组织扩散的范围
• 部位：背部等活动和牵拉多的部位，疤痕容易变宽
• 是在发炎时切除，还是炎症消退后切除
• 是否属于容易长增生性疤痕的体质

所以，减少复发最关键的时机是第一次手术。在破裂前、肿块还小、没有炎症时连囊壁切除，切口也更容易做短。

第一次切除时，怎样减少复发？

• 不要挤压：挤压会留下囊，囊在皮肤里破裂会引起炎症和瘢痕组织，让以后切除更困难。¹
• 在没有炎症时切除：没有炎症时，囊壁的边界相对清楚。
• 确认囊壁已取干净：检查取出的囊壁和伤口内部，是减少复发的重要步骤。¹
• 告知既往经过：告诉我们以前挤过、切开引流过或做过手术，有助于事先考虑残留囊壁和瘢痕组织的可能。
• 观察一年左右：有报告显示一半以上的复发出现在第一年内，这段时间可以偶尔检查切口线周围。²

Bonita医院的做法

在Bonita医院，在别处挤压或手术后又长出来的肿块也可以咨询。告诉我们肿块的部位和出现时间、大小是否变化、是否红肿或发过炎，面诊会更准确。可行的范围、方法和恢复安排会在面诊时说明。

又长出来的肿块，现在是什么状态？

• 无炎症，又积满了连囊壁一起切除沿原切口线切开
• 红肿疼痛先确认炎症程度决定马上切还是消退后再切
• 疤痕下面发硬确认瘢痕组织范围留足切除范围

在首尔可以咨询的治疗

Bonita医院于1995年开业，一直在同一地点，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长诊疗。关于表皮样囊肿（皮脂腺囊肿），我们的诊疗页面介绍的内容如下：

• 局部麻醉下手术，当天回家，需要拆线
• 为减少复发原因，连同囊壁一起切除
• 包括耳朵、额头、颈部在内，切口顺着皱纹方向、做得较短
• 由疤痕门诊继续跟进切口线

引流、活检等本文提到的其他处理属于一般医学信息。您是否需要，要在面诊后决定。

复发囊肿的方法和费用为什么因人而异？

照片上看起来差不多的复发囊肿，所需的处理可能差别很大。肿块以前经历过什么，和它的大小一样，会影响方案和费用。

• 肿块的大小和深度
• 瘢痕组织扩散的范围
• 以前挤压、引流或手术的经过
• 现在是否有炎症
• 部位：背部、耳部、颈部、面部
• 拆线和复诊

面诊后给出最终方案和报价

最终报价要在面诊确认肿块大小和周围瘢痕组织范围后才会告知。

照片能看出什么，什么需要面诊？

照片可以看出肿块的位置、以前疤痕的样子和变化，但看不出皮肤下面有多少瘢痕组织。

照片能看出

• 肿块与原疤痕的位置关系
• 可见大小、发红或黑点
• 挤压或引流的痕迹
• 随时间的变化（带日期的照片）

需要面诊

• 肿块的深度
• 周围瘢痕组织的硬度
• 肿块是否容易推动
• 炎症是否仍在
• 是囊肿还是别的肿块

有帮助的照片：从正面和侧面拍肿块和原切口线，旁边放尺子或硬币以便看出大小，光线充足。红肿时的照片和以前手术的时间也有参考价值。您可以附上照片和肿块的经过给我们发消息。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的诊疗信息：局部麻醉下手术、当天回家、需要拆线，拆线和复诊时间在术后告知。需要在首尔停留多久、是否要为拆线再来一次，取决于肿块的部位和大小，以及需要切除的瘢痕组织范围。这些会在面诊时和您一起商定。

如果到院时囊肿正在发炎，可能要等炎症消退后再手术，一般约需一周。¹ 所以如果肿块现在发红或疼痛，建议先把照片发给我们。

回国后，如果伤口变得更红、更热、更痛或肿胀，或有液体渗出，请尽快就医。由于一半以上的复发出现在第一年内，² 这一年里偶尔给切口线拍下带日期的照片，任何医生都更容易判断情况。

实际案例

以下案例刊登在Bonita医院皮脂腺囊肿·脂肪瘤切除诊疗页面。耳部是报告复发较多的部位之一。² 仅凭照片无法判断是否为复发病例，因此只写了部位。效果因人而异。

耳轮背侧边缘鼓起小肿块的情况

耳后有发红肿块的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

再切一次，这次就一定不会再长吗？

无法打包票，但也不代表会一直反复。如果复发的原因是残留的囊壁，连同周围瘢痕组织一起切除，可以降低再长的可能。⁴ 但瘢痕组织范围大或囊壁薄而破裂时，仍可能留下小碎片，所以术后也要随访。

别的地方又长了一个，这也是复发吗？

多数情况下不是复发，而是新长的囊肿。复发出现在留有囊壁的同一位置。容易长囊肿的人，在躯干、颈部、面部、耳后等其他部位也可能长。¹

复发的囊肿也能用小孔切除吗？

如果几乎没有瘢痕组织、肿块也小，有时可以。但以前发过炎或破裂过的囊肿，周围的疤痕常让小孔取出变得困难，所以一般建议常规切除。¹ 哪种合适，要触诊后决定。

复发的囊肿可以不管吗？

如果小而且不影响生活，有时会先观察，不急于切除。但如果变大或破裂，炎症和瘢痕组织会增加，以后的切口可能更长。¹ 大小有变化或开始红肿时，请来咨询。

很久以前挤过，现在切除可以吗？

可以。没有炎症的现在，反而可能是好切除的时候。即使是很久以前挤的，原因仍是残留的囊，所以要连囊壁切除。告诉我们什么时候、怎样挤过，有助于估计与周围粘连的程度。

面诊前可以准备的资料

• 肿块最早出现的时间和至今的治疗：是否挤过、切开引流过、做过手术，以及时间
• 发现又长出来的时间，以及之后的大小变化
• 是否红肿疼痛过，用过的抗生素
• 能看到原切口线的照片（旁边放尺子或硬币便于看出大小）
• 是否曾长过增生性疤痕或瘢痕疙瘩

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。手术过程请见皮脂腺囊肿·脂肪瘤切除页面，术后疤痕治疗请见疤痕门诊页面。肿块要不要切、第一次怎样切，请参阅首尔皮脂腺囊肿与脂肪瘤切除：为什么要连囊取出。