ソウルで粉瘤の再発治療：なぜまたできるのか、取り直しでできること・できないこと

なぜ同じ場所にまたできるのですか？

粉瘤（ふんりゅう、アテローム）が再発する理由を知るには、まずこのしこりが何でできているかを見る必要があります。粉瘤は、皮膚の下にできた小さな袋の中に、角質（皮膚のあか）と脂の成分がたまったものです。¹

大切なのは袋の「壁」です。壁の内側は、皮膚の表面とよく似た細胞でおおわれています。皮膚が毎日角質をつくってはがれ落ちるように、袋の壁も角質をつくり続け、行き場がないため中にためていきます。そのため中身をどれだけきれいに出しても、壁が残っていれば同じ場所に再びたまります。

つまり、粉瘤の原因は中身ではなく、中身をつくる袋です。切開して膿を出す排膿だけでは再発が多く、袋を丸ごと取り除くことで再発を防げると説明されています。¹ 複数の研究を決まった方法で集めて比べた系統的レビューも、再発は切開の大きさより、壁を取りきれたかどうかに関係するとまとめています。⁴

もう一度

1. 1壁が角質をつくる袋の内側の壁が皮膚のように角質をつくり、中にためる
2. 2押し出す・切開排膿中身と膿は出ても、袋の壁は皮膚の中にそのまま
3. 3袋ごと摘出切開して壁まで丸ごと取り出す
4. 4数か月後壁が残った2つは再びたまり、壁のないところは切開線が残る

同じ人の別の場所に新しい粉瘤ができるのは、再発とは別のものです。以前取った場所から離れたところにできたしこりは、新しくできた粉瘤の可能性が高いといえます。カウンセリングで以前どこをどのように治療したかを教えていただくと、両者を見分ける助けになります。

押し出す・切開排膿・袋ごと摘出、何が違うのですか？

3つとも一時的にしこりを小さくしますが、袋の壁をどう扱うかが違います。再発と傷あとが分かれるのもまさにこの点です。

方法ごとに袋の壁が残るか

方法	袋の壁	再発	知っておきたい点
押し出す	そのまま残る	再びたまりやすい	皮膚の中で破れると炎症のおそれ
切開排膿	多くは残る	再発が多い	膿がたまって痛むときに先に行う処置
くり抜き法	壁まで取り出す	壁を取りきれば低い	薄い壁は小片で出ることも
紡錘形切除	壁を見ながら丸ごと	壁を取りきれば低い	傷はより長い

• 押し出す：中身は出ますが、袋は皮膚の中にそのまま残ります。しこりが小さくなったように見えても、壁がまた角質で満たします。
• 切開排膿：赤く腫れて膿がたまり痛むときに、圧を抜くための処置です。痛みをやわらげるのには役立ちますが、これだけでは再発が多いことが知られています。¹ 系統的レビューでも、壁まで完全に取り除く切除のほうが切開排膿より一貫して再発が少ないとされました。⁴ ただし集められた研究の多くは観察研究で、数字をひとつにまとめて計算することはできていません。⁴
• 袋ごと摘出（切除）：切開して袋を壁ごと取り出す方法です。小さな穴をあけて中身を先に出し、壁を引き出す「くり抜き法」と、皮膚を紡錘形（木の葉形）に少し一緒に切り取って袋を丸ごと出す方法があります。炎症のない粉瘤の患者60人をくじ引きのように分けて比べた研究では、2つの方法の再発率に意味のある差はありませんでした。³ つまり、切開が小さいか大きいかより、壁を残さず取り出せたかのほうが大切だということです。

「袋ごと取れば二度とできない」は本当ですか？

必ずしもそうではありません。袋ごと取るのが再発を減らす原則ですが、次のような場合は壁の小片が残りやすくなります。

• 壁が薄く破れるとき：薄い壁は取り出す途中で破れ、いくつかの小片で出てくることがあります。そのため手術の終わりに傷の中を確かめ、取り出した壁の小片をつなぎ合わせて取りきれたかを確認する方法が紹介されています。¹
• 以前炎症を起こした、または破れたことがある粉瘤：このような粉瘤は周りに瘢痕組織（傷あとの組織）ができていることがあります。瘢痕組織が壁をつかんでいると、小さな穴からは取り出しにくくなります。¹
• 押し出したり切開排膿したりしたことがあるとき：残った壁がしぼんで周りと癒着していると、手つかずの粉瘤より境目を見つけにくくなることがあります。

どのくらい再発するかについての数字もあります。米国の1つの皮膚科でくり抜き法（小さな丸い穴）で取った粉瘤を振り返った研究では、診療記録上の再発は3.6%、アンケートに答えた患者では8.3%でした。² 部位別では背中が13.8%、耳が13.0%と、ほかの部位より高い傾向でした。² つまり、大部分は再発しませんでしたが、10人に1人前後は再発しうること、背中と耳は少し注意して経過を見たい場所だということです。

もう一度

1. 1全体診療記録で3.6%、アンケートに答えた患者で8.3%
2. 2部位別背中13.8%、耳13.0%でほかの部位より高い
3. 3いつ再発したか再発の半分以上（54.5%）が最初の1年以内

この数字は1つの施設の過去の記録とアンケートにもとづく値です。アンケートに答えなかった人は含まれず、方法や部位が違う手術にそのまま当てはめることはできません。

再発はいつごろ分かりますか？

同じ研究では、再発した粉瘤の54.5%が手術後最初の1年以内に現れました。² 再発した粉瘤は痛みのないことが多く、患者さんがかなり時間がたってから受診することが多かったと研究者は付け加えています。²

そのため手術後1年ほどは、ときどき切開線のまわりを触ってみるとよいでしょう。切開線の下に豆粒のような丸いしこりができる、だんだん大きくなる、中央に黒い点がまた見える、といった場合は再発を疑います。一方で、手術後数か月のあいだ切開線が少し硬く触れるのは、傷が治る過程でもよくあることです。ひとりで判断するより、同じ場所を同じ距離から写真に撮っておき、受診のときに見せていただくと変化を比べやすくなります。

再発したら、今の状態によって何から始めますか？

同じ「再発」でも、今のしこりの状態によって最初にすることが違います。

再びできたしこり、状態によって先に見ること

• 1押し出した・切開排膿した後に同じ場所に再びたまったら

  最初から残っていた袋です。炎症のないときに壁まで取ります

  袋ごと摘出

• 2手術の切開線の下から再び盛り上がったら

  残った壁の小片を疑います。以前の切開線に沿って瘢痕組織と一緒に取ります

  瘢痕ごと切除

• 3また赤く腫れて痛むなら

  まず炎症の程度を見ます。膿がたまっていれば排膿から始めることも

  炎症を先に

• 4何度も破れて切開し、硬くでこぼこなら

  瘢痕組織が広い可能性があります。小さな穴より切除範囲をゆとりをもって計画します

  切除範囲の計画

• 押し出した・切開排膿した後に再びたまったら：再発というより、最初から残っていた袋が再び満ちたものです。腫れや痛みのない時期に、袋の壁まで取り除くのが原則です。¹
• 手術の切開線の下から再び盛り上がったら：前回の手術で残った壁の小片が原因かもしれません。再発した粉瘤は、小さな穴よりも通常の切除で取るようすすめられています。¹
• 赤く腫れて痛むなら：炎症が強い時期は切除が難しいため、炎症がおさまるのを1週間ほど待ってから取る方法が紹介されています。¹ 一方、韓国の2つの病院で粉瘤444件（うち炎症のあったもの254件）を炎症の有無にかかわらずすぐに切除・縫合した研究では、合併症は全体で2.5%で、炎症のあった粉瘤となかった粉瘤のあいだに意味のある差はありませんでした。⁵ 過去の記録を振り返った研究なので、すべてのケースにそのまま当てはまるわけではありません。すぐに取るか、おさまってから取るかは、腫れの程度と場所を見て決めます。
• 何度も破れて切開し、硬くでこぼこなら：周りの瘢痕組織が広がっている可能性があります。このような場所は小さな穴から取るのが難しいことが多く、瘢痕組織まで含めた切除を計画します。¹

再発した粉瘤はどのように取り直すのですか？

再発した粉瘤を取り直すときは、「残った壁」と「その壁をつかんでいる瘢痕組織」を一緒に考えます。最初の手術より、気をつけることがひとつ増えるイメージです。

もう一度

1. 1傷あとの下に残った壁前回の手術で残った壁の小片に角質が再びたまる
2. 2瘢痕組織と癒着炎症や手術の瘢痕組織が壁をつかみ、小さな穴からは取り出しにくい
3. 3一緒に取り除く以前の切開線に沿って瘢痕組織と残った壁をひとかたまりで
4. 4層を合わせて縫合切開線は1本にまとめる・長さは範囲しだい

1. 診察で範囲を確かめます。 しこりの大きさと深さ、切開線との位置関係、周りがどのくらい硬いかを、触って見て確認します。
2. 局所麻酔のあと、以前の切開線に沿って切開します。 以前の傷あとに沿って切開し、新しい傷あとが1本増えないようにする方法がよく用いられます。
3. 瘢痕組織と残った壁を一緒に取り除きます。 壁の小片が瘢痕組織の中に隠れていることがあるため、ひとかたまりで取り出すことが多くあります。
4. 層を合わせて縫合します。 取り除いたあとのすき間に血や液がたまらないよう注意します。¹

しこりが粉瘤らしくなく硬い、形が不規則、手術中に粉瘤と違う組織が見える、といった場合は通常の切除に切り替え、組織検査を行うことがすすめられています。まれに、粉瘤のように見えるほかのしこりがあるためです。¹

取り直すと傷あとは大きくなりますか？

正直に申し上げると、最初の手術より切開が長くなることがあります。最初は小さな穴から取れたしこりでも、再発すると瘢痕組織まで一緒に取る必要があり、切開の範囲が広がりやすいためです。¹ ただ、以前の切開線に沿って切開すれば、傷あとは2本にならず1本にまとまります。

傷あとに影響するもの：

• しこりの大きさと瘢痕組織の広がり
• 部位：背中のように動きや引っぱりの多い場所は、傷あとが広がりやすい
• 炎症のある状態で取るか、おさまってから取るか
• 傷あとが厚く盛り上がりやすい体質かどうか

だからこそ、再発を減らすいちばんの機会は最初の手術です。破れる前、小さいうち、炎症のないときに袋の壁まで取り除けば、切開も短くしやすくなります。

初めて取るとき、再発を減らすために大切なことは？

• 押し出さない：押し出すと袋が残り、皮膚の中で破れると炎症と瘢痕組織ができ、あとで取るのがより難しくなります。¹
• 炎症のないときに取る：炎症のない時期は、壁の境目が比較的はっきりしています。
• 壁を取りきれたか確認する：取り出した壁と傷の中を確かめることが、再発を減らすうえで大切です。¹
• これまでの経緯を伝える：押し出した、切開排膿した、以前手術したといった経緯を伝えていただくと、残った壁や瘢痕組織の可能性を前もって考えられます。
• 1年ほど経過を見る：再発の半分以上が最初の1年以内に現れたという報告があり、その間はときどき切開線のまわりを確かめます。²

ボニータクリニックの考え方

ボニータクリニックでは、ほかの場所で押し出したり手術したりしたあとに再びできたしこりのご相談もお受けしています。しこりのある部位と時期、大きさが変わったか、腫れや炎症が起きたことがあるかを教えていただくと、カウンセリングがより正確になります。可能な範囲と方法、回復の日程はカウンセリングでご案内します。

再びできたしこり、今どんな状態ですか？

• 炎症なく再びたまった袋の壁まで取る以前の切開線に沿って切開
• 赤く腫れて痛むまず炎症の程度を確認すぐ取るか、おさまってから取るかを決める
• 傷あとの下が硬い瘢痕組織の範囲を確認切除範囲をゆとりをもって計画

ソウルでご相談いただける治療

ボニータクリニックは1995年に開院し、同じ場所でチョン・グァンソプ代表院長（ブラジル形成外科専門医）が診療を続けています。粉瘤について、当院の診療ページでご案内している内容は次のとおりです。

• 局所麻酔による手術、日帰り、抜糸あり
• 再発の原因を減らすため、袋の壁まで一緒に取り除く
• 耳・額・首も含め、しわの方向に短い切開
• 傷あとのクリニックで切開線の経過をフォロー

排膿や組織検査など、この記事で説明したほかの処置は一般的な医学情報です。あなたのケースで必要かどうかは診察のあとで決めます。

再発した粉瘤では、なぜ方法と費用が変わるのですか？

写真では同じように見える再発の粉瘤でも、必要な処置はかなり違うことがあります。大きさと同じくらい、これまでしこりに何があったかが、計画と費用を左右します。

• しこりの大きさと深さ
• 瘢痕組織の広がり
• 以前の押し出し・排膿・手術
• 今の炎症の有無
• 部位：背中・耳・首・顔
• 抜糸と通院

対面診察のあとに最終的な計画とお見積り

最終的なお見積りは、対面診察でしこりの大きさと周りの瘢痕組織の範囲が分かってからご案内します。

写真で分かることと、対面診察が必要なことは？

写真では、しこりの位置、以前の傷あとの様子、変化を見ることができます。皮膚の下にどのくらい瘢痕組織があるかは写真では分かりません。

写真で分かること

• 以前の傷あととしこりの位置関係
• 見える大きさ・赤み・黒い点
• 押し出しや排膿の跡
• 時間による変化（日付入りの写真）

対面診察が必要なこと

• しこりの深さ
• 周りの瘢痕組織の硬さ
• しこりの動きやすさ
• 炎症が続いているか
• 粉瘤かほかのしこりか

役立つ写真：しこりと以前の切開線を正面と横から、定規やコインを横に置いて大きさが分かるように、明るい場所で撮ったもの。腫れていたときの写真や、以前の手術の時期も参考になります。写真としこりの経緯を添えてメッセージをお送りいただけます。

ご来院と回復の計画

前もって確定しているのは上記の診療情報、つまり局所麻酔による手術、日帰り、抜糸あり、抜糸と通院の日程は施術後にご案内、という点までです。ソウルにどのくらい滞在するか、抜糸のために再来院が必要かは、しこりの部位と大きさ、取り除く瘢痕組織の範囲によって変わります。これらはカウンセリングで一緒に決めます。

来院時に炎症を起こしている場合は、炎症がおさまるまで手術を待つことがあり、通常1週間ほどかかるとされています。¹ 今しこりが赤い、痛むという場合は、先に写真を送っていただくとよいでしょう。

帰国後、傷がより赤く、熱く、痛く、腫れてきた場合や、液がにじみ出る場合は、早めに医師の診察を受けてください。再発の半分以上が最初の1年以内に報告されているため、² その1年間にときどき日付入りで切開線の写真を撮っておくと、どの医師でも状態を判断しやすくなります。

実際の症例写真

ボニータクリニックの粉瘤・脂肪腫除去の診療ページに掲載している症例です。耳は再発が比較的多く報告された部位のひとつです。² 下の写真が再発例かどうかは写真だけでは分からないため、場所だけを記しました。結果には個人差があります。

耳のふちの裏側に小さなしこりが盛り上がっていた例

耳の後ろに赤いしこりがあった例

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

取り直せば、今度は確実にできませんか？

確実にとはお約束できませんが、同じことが繰り返されるという意味でもありません。再発の原因が残った壁なら、その壁と周りの瘢痕組織を一緒に取り除くことで、再びできる可能性を下げられます。⁴ ただし瘢痕組織が広い場合や壁が薄く破れる場合は小片が残ることもあるため、手術後も経過を見ます。

別の場所にまたできました。これも再発ですか？

多くの場合、再発ではなく新しくできた粉瘤です。再発は壁が残った同じ場所に起こります。粉瘤ができやすい人は、体幹・首・顔・耳の後ろなど、ほかの場所にもできることがあります。¹

再発した粉瘤もくり抜き法で取れますか？

瘢痕組織がほとんどなく、しこりが小さければ可能なこともあります。ただ、以前炎症を起こした、または破れた粉瘤は周りの瘢痕のため小さな穴から取りにくいことが多く、通常の切除がすすめられています。¹ どちらが合うかは触診して決めます。

再発した粉瘤をそのままにしてもよいですか？

小さく気にならなければ、すぐには取らずに経過を見ることもあります。ただ、大きくなったり破れたりすると炎症と瘢痕組織が増え、あとの切開が長くなることがあります。¹ 大きさが変わったり腫れ始めたりしたら、そのときにご相談ください。

ずいぶん前に押し出したのですが、今取っても大丈夫ですか？

はい。炎症のない今が、むしろ取りやすい時期かもしれません。ずっと前に押し出していても、残った袋が原因なので壁まで取り除きます。いつ、どのように押し出したかを教えていただくと、周りとの癒着の程度を見込むのに役立ちます。

カウンセリングの前に準備しておくとよいもの

• しこりが最初にできた時期と、これまでの治療：押し出し、切開排膿、手術の有無とその時期
• 再びできたと気づいた時期と、その後の大きさの変化
• 腫れや痛みが出たこと、飲んだ抗生物質
• 以前の切開線が見える写真（定規やコインを横に置くと大きさが分かりやすくなります）
• 傷あとが厚く盛り上がった、ケロイドができたことがあるか

ボニータクリニックは、ソウル市瑞草区江南大路565の3階、地下鉄7号線論峴駅8番出口から徒歩約100mです。手術の流れは粉瘤・脂肪腫除去の診療ページ、手術後の傷あと治療は傷あとのクリニックでご覧いただけます。しこりを取るべきかどうかと初めての取り方は、粉瘤・脂肪腫の除去：押し出さずに袋ごと取る理由と取り時にまとめています。