首爾粉瘤復發：為什麼又長出來，再次切除能做到什麼、做不到什麼

為什麼會在同一個位置又長出來？

要明白粉瘤為什麼會復發，先要知道它是由什麼構成的。一般說的「粉瘤」（也稱皮脂腺囊腫），大多數其實是表皮囊腫：皮膚下面長出一個小囊，裡面積滿角質（皮膚脫落的皮屑）和油脂成分。¹

關鍵在於囊的「壁」。囊壁內側覆蓋著和皮膚表面很像的細胞。就像皮膚每天產生角質並脫落一樣，囊壁也在不斷產生角質，只是無處可去，只能積在裡面。所以，不管內容物擠得多乾淨，只要囊壁還在，同一個位置就會再次積滿。

簡單地說，粉瘤的根源不是裡面的東西，而是製造這些東西的囊。只切開排膿（引流）常會復發，要把囊整個切除才能防止復發。¹ 按固定方法彙總、比較多項研究的系統性回顧也總結說：復發與是否把囊壁取乾淨的關係，比與切口大小的關係更大。⁴

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1. 1囊壁會產生角質囊的內壁像皮膚一樣不斷產生角質，積在裡面
2. 2擠壓 · 切開引流內容物和膿排出，但囊壁仍留在皮膚裡
3. 3連囊切除切開後把囊連同囊壁整個取出
4. 4幾個月後留下囊壁的兩處又積滿，取淨囊壁的地方只留切口線

同一個人在別的部位長出新的粉瘤，與復發不是一回事。離以前切除位置較遠處長出的腫塊，更可能是新長的粉瘤。面診時告訴我們以前在哪裡、怎樣治療過，有助於區分兩者。

擠壓、切開引流、連囊切除，有什麼不同？

三種方法都能暫時讓腫塊變小，區別在於怎樣處理囊壁。復發和疤痕的差別也正出在這裡。

不同方法是否留下囊壁

方法	囊壁	復發	注意事項
擠壓	原樣留下	容易再積滿	在皮膚裡破裂可能引起發炎
切開引流	多數留下	復發較多	積膿疼痛時先做的處理
小孔切除	連壁取出	囊壁取淨則較低	薄囊壁可能分成碎片取出
梭形切除	看著囊壁整個取出	囊壁取淨則較低	傷口較長

• 擠壓：內容物出來了，但囊仍然留在皮膚裡。腫塊看起來變小，囊壁卻會再次用角質把它填滿。
• 切開引流：在粉瘤紅腫、積膿疼痛時用來減壓的處理。它有助於緩解疼痛，但單靠它常會復發。¹ 系統性回顧也顯示，連同囊壁完全切除比切開引流的復發一貫更少。⁴ 不過回顧納入的研究多為觀察性研究，無法把數字合併成一個結果。⁴
• 連囊切除：透過切口把囊連同囊壁取出。一種是開一個小孔，先排出內容物再拉出囊壁（小孔切除）；另一種是連同少量皮膚做梭形（葉片形）切除，把囊整個取出。一項把60名無發炎粉瘤患者像抽籤一樣隨機分組比較的研究發現，兩種方法的復發率沒有明顯差異。³ 也就是說，比起切口大小，囊壁有沒有取乾淨更重要。

「連囊切除就再也不會長」是真的嗎？

不一定。連囊切除是減少復發的原則，但在以下情況下，囊壁碎片容易殘留：

• 囊壁薄、容易破裂時：薄的囊壁在取出過程中可能破裂，分成幾片取出。因此有資料介紹，手術結束時要檢查傷口內部，甚至把取出的囊壁碎片拼起來，確認是否取乾淨。¹
• 以前發過炎或破裂過的粉瘤：這類粉瘤周圍可能已經形成疤痕組織。疤痕組織把囊壁「抓住」時，就很難透過小孔取出。¹
• 以前擠過或切開引流過：殘留的囊壁可能已經萎縮，並與周圍組織沾黏，邊界比沒處理過的粉瘤更難找。

關於復發有多常見，也有一些數字。美國一家皮膚科回顧用小孔切除（打孔器）取出的粉瘤，按病歷記錄復發率為3.6%，在回覆問卷的患者中為8.3%。² 按部位看，背部13.8%、耳部13.0%，有高於其他部位的趨勢。² 簡單說，大多數沒有復發，但大約十分之一可能復發，背部和耳部更值得多留意。

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1. 1整體病歷回顧中為3.6%，回覆問卷的患者中為8.3%
2. 2依部位背部13.8%、耳朵13.0%，高於其他部位
3. 3何時復發一半以上（54.5%）在第一年內復發

這些數字來自一家機構的既往病歷和問卷。沒有回覆問卷的人沒有計入，也不能直接套用到方法和部位不同的手術上。

復發一般什麼時候能發現？

在同一項研究中，復發的粉瘤有54.5%出現在術後第一年內。² 研究者還提到，復發的粉瘤常常不痛，患者往往過了很久才回來就診。²

所以術後一年左右，最好偶爾摸一摸切口線周圍。如果切口線下摸到像豆粒一樣的圓形腫塊、腫塊逐漸變大，或中間又出現黑點，就要考慮復發。另一方面，術後幾個月切口線摸起來略硬，在傷口癒合過程中也很常見。與其自己判斷，不如在同一位置、同樣距離拍照留存，就診時帶來，便於比較變化。

復發了，按現在的狀態先做什麼？

同樣是「復發」，先做什麼要看腫塊現在的狀態。

又長出來的腫塊，按狀態先看什麼

• 1擠壓或切開引流後在同一位置又積滿

  這是一開始就留下的囊。在沒有發炎時連壁切除

  連囊切除

• 2從手術切口線下又鼓起來

  懷疑是殘留的囊壁碎片。沿原切口線連同疤痕組織一起切除

  連疤痕切除

• 3又紅腫疼痛

  先看發炎程度。如已積膿，可能先做排膿處理

  先處理發炎

• 4多次破裂、切開後變得堅硬不平

  疤痕組織可能範圍較廣。比起小孔，要留足切除範圍

  規劃切除範圍

• 擠壓或切開引流後又積滿：與其說是復發，不如說是一開始就留下的囊又滿了。原則上在不紅腫、不疼痛的時候連囊壁切除。¹
• 從手術切口線下又鼓起來：可能是上次手術留下的囊壁碎片。復發的粉瘤一般建議做常規切除，而不是小孔切除。¹
• 紅腫疼痛：發炎明顯時切除較困難，因此有一種做法是等待約一週讓發炎消退後再切除。¹ 另一方面，韓國兩家醫院對444例粉瘤（其中254例有發炎）不論有無發炎都立即切除縫合，總體併發症為2.5%，有發炎和無發炎的粉瘤之間沒有明顯差異。⁵ 這是回顧既往記錄的研究，不能直接套用到所有情況。是馬上切除還是等發炎消退後再切，要看紅腫程度和部位決定。
• 多次破裂、切開後變得堅硬不平：周圍的疤痕組織可能已經擴散。這類部位常常難以透過小孔取出，因此要規劃連同疤痕組織一起切除。¹

復發的粉瘤要怎樣再次切除？

再次切除復發的粉瘤，要同時考慮「殘留的囊壁」和「抓住囊壁的疤痕組織」。比第一次手術多了一層需要顧及的東西。

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1. 1疤痕下殘留的囊壁上次手術留下的小片囊壁又積滿角質
2. 2與疤痕組織沾黏發炎或手術留下的疤痕組織抓住囊壁，小切口難以取出
3. 3一起切除沿原切口線把疤痕組織和殘留囊壁整塊取出
4. 4分層縫合整理成一條切口線 · 長度取決於範圍

1. 面診確認範圍。 透過觸診和觀察，確認腫塊的大小和深度、與原切口線的位置關係，以及周圍有多硬。
2. 局部麻醉後沿原切口線切開。 常見做法是沿以前的疤痕切開，避免再多出一條新疤痕。
3. 把疤痕組織和殘留囊壁一起取出。 囊壁碎片可能藏在疤痕組織裡，所以常把兩者整塊取出。
4. 分層縫合。 注意不讓血或液體積在切除後留下的空隙裡。¹

如果腫塊摸起來不像粉瘤而是實性的、形狀不規則，或手術中看到與粉瘤不同的組織，建議改為常規切除並做病理檢查（切片檢查）。因為少數情況下，有些別的腫塊看起來像普通粉瘤。¹

再次切除，疤痕會更大嗎？

坦白說，切口可能比第一次長。第一次也許能透過小孔取出的腫塊，復發後需要連同疤痕組織一起切除，切口範圍容易變大。¹ 不過，如果沿原切口線切開，疤痕會整理成一條，而不是兩條。

影響疤痕的因素：

• 腫塊大小和疤痕組織擴散的範圍
• 部位：背部等活動和牽拉多的部位，疤痕容易變寬
• 是在發炎時切除，還是發炎消退後切除
• 是否屬於容易長肥厚性疤痕的體質

所以，減少復發最關鍵的時機是第一次手術。在破裂前、腫塊還小、沒有發炎時連囊壁切除，切口也更容易做短。

第一次切除時，怎樣減少復發？

• 不要擠壓：擠壓會留下囊，囊在皮膚裡破裂會引起發炎和疤痕組織，讓以後切除更困難。¹
• 在沒有發炎時切除：沒有發炎時，囊壁的邊界相對清楚。
• 確認囊壁已取乾淨：檢查取出的囊壁和傷口內部，是減少復發的重要步驟。¹
• 告知既往經過：告訴我們以前擠過、切開引流過或做過手術，有助於事先考慮殘留囊壁和疤痕組織的可能。
• 觀察一年左右：有報告顯示一半以上的復發出現在第一年內，這段時間可以偶爾檢查切口線周圍。²

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，在別處擠壓或手術後又長出來的腫塊也可以諮詢。告訴我們腫塊的部位和出現時間、大小是否變化、是否紅腫或發過炎，面診會更準確。可行的範圍、方法和恢復安排會在面診時說明。

又長出來的腫塊，現在是什麼狀態？

• 無發炎，又積滿了連囊壁一起切除沿原切口線切開
• 紅腫疼痛先確認發炎程度決定馬上切還是消退後再切
• 疤痕下面發硬確認疤痕組織範圍留足切除範圍

在首爾可以諮詢的治療

Bonita醫院於1995年開業，一直在同一地點，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長診療。關於粉瘤（表皮囊腫），我們的診療頁面介紹的內容如下：

• 局部麻醉下手術，當天回家，需要拆線
• 為減少復發原因，連同囊壁一起切除
• 包括耳朵、額頭、頸部在內，切口順著皺紋方向、做得較短
• 由疤痕門診繼續跟進切口線

引流、切片檢查等本文提到的其他處理屬於一般醫學資訊。您是否需要，要在面診後決定。

復發粉瘤的方法和費用為什麼因人而異？

照片上看起來差不多的復發粉瘤，所需的處理可能差別很大。腫塊以前經歷過什麼，和它的大小一樣，會影響方案和費用。

• 腫塊的大小和深度
• 疤痕組織擴散的範圍
• 以前擠壓、引流或手術的經過
• 現在是否有發炎
• 部位：背部、耳部、頸部、臉部
• 拆線和複診

面診後給出最終方案和報價

最終報價要在面診確認腫塊大小和周圍疤痕組織範圍後才會告知。

照片能看出什麼，什麼需要面診？

照片可以看出腫塊的位置、以前疤痕的樣子和變化，但看不出皮膚下面有多少疤痕組織。

照片能看出

• 腫塊與原疤痕的位置關係
• 可見大小、發紅或黑點
• 擠壓或引流的痕跡
• 隨時間的變化（帶日期的照片）

需要面診

• 腫塊的深度
• 周圍疤痕組織的硬度
• 腫塊是否容易推動
• 發炎是否仍在
• 是粉瘤還是別的腫塊

有幫助的照片：從正面和側面拍腫塊和原切口線，旁邊放尺子或硬幣以便看出大小，光線充足。紅腫時的照片和以前手術的時間也有參考價值。您可以附上照片和腫塊的經過給我們發訊息。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的診療資訊：局部麻醉下手術、當天回家、需要拆線，拆線和複診時間在術後告知。需要在首爾停留多久、是否要為拆線再來一次，取決於腫塊的部位和大小，以及需要切除的疤痕組織範圍。這些會在面診時和您一起商定。

如果到院時粉瘤正在發炎，可能要等發炎消退後再手術，一般約需一週。¹ 所以如果腫塊現在發紅或疼痛，建議先把照片發給我們。

回國後，如果傷口變得更紅、更熱、更痛或腫脹，或有液體滲出，請儘快就醫。由於一半以上的復發出現在第一年內，² 這一年裡偶爾給切口線拍下帶日期的照片，任何醫師都更容易判斷情況。

實際案例

以下案例刊登在Bonita醫院粉瘤·脂肪瘤切除診療頁面。耳部是報告復發較多的部位之一。² 僅憑照片無法判斷是否為復發病例，因此只寫了部位。效果因人而異。

耳輪背側邊緣鼓起小腫塊的情況

耳後有發紅腫塊的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

再切一次，這次就一定不會再長嗎？

無法打包票，但也不代表會一直反覆。如果復發的原因是殘留的囊壁，連同周圍疤痕組織一起切除，可以降低再長的可能。⁴ 但疤痕組織範圍大或囊壁薄而破裂時，仍可能留下小碎片，所以術後也要回診追蹤。

別的地方又長了一個，這也是復發嗎？

多數情況下不是復發，而是新長的粉瘤。復發出現在留有囊壁的同一位置。容易長粉瘤的人，在軀幹、頸部、臉部、耳後等其他部位也可能長。¹

復發的粉瘤也能用小孔切除嗎？

如果幾乎沒有疤痕組織、腫塊也小，有時可以。但以前發過炎或破裂過的粉瘤，周圍的疤痕常讓小孔取出變得困難，所以一般建議常規切除。¹ 哪種合適，要觸診後決定。

復發的粉瘤可以不管嗎？

如果小而且不影響生活，有時會先觀察，不急於切除。但如果變大或破裂，發炎和疤痕組織會增加，以後的切口可能更長。¹ 大小有變化或開始紅腫時，請來諮詢。

很久以前擠過，現在切除可以嗎？

可以。沒有發炎的現在，反而可能是好切除的時候。即使是很久以前擠的，原因仍是殘留的囊，所以要連囊壁切除。告訴我們什麼時候、怎樣擠過，有助於估計與周圍沾黏的程度。

面診前可以準備的資料

• 腫塊最早出現的時間和至今的治療：是否擠過、切開引流過、做過手術，以及時間
• 發現又長出來的時間，以及之後的大小變化
• 是否紅腫疼痛過，用過的抗生素
• 能看到原切口線的照片（旁邊放尺子或硬幣便於看出大小）
• 是否曾長過肥厚性疤痕或蟹足腫

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。手術過程請見粉瘤·脂肪瘤切除頁面，術後疤痕治療請見疤痕門診頁面。腫塊要不要切、第一次怎樣切，請參閱首爾粉瘤與脂肪瘤切除：為什麼要連囊取出。