피지낭종을 뗐는데 또 생겼어요, 재발은 왜 하나요?

같은 자리에 다시 생기는 이유는 무엇인가요?

피지낭종이 다시 생기는 이유를 알려면 먼저 이 혹이 무엇으로 이루어져 있는지 봐야 합니다. 흔히 '피지낭종'이라 부르는 혹은 대부분 표피낭종입니다. 피부 아래에 작은 주머니가 생기고, 그 안에 각질과 기름 성분이 차오르는 것입니다.¹

중요한 것은 주머니의 벽입니다. 이 벽 안쪽은 피부 겉면과 비슷한 세포로 덮여 있습니다. 피부가 날마다 각질을 만들어 떨어뜨리듯, 주머니 벽도 각질을 계속 만들어 안쪽에 쌓습니다. 그래서 내용물을 아무리 깨끗이 빼도 벽이 남아 있으면 같은 자리에 다시 차오릅니다.

쉽게 말하면, 낭종의 원인은 안에 든 내용물이 아니라 내용물을 만드는 주머니입니다. 째서 고름을 빼는 배농만 하면 재발이 잦고, 주머니를 통째로 떼어 내야 재발을 막을 수 있다고 설명됩니다.¹ 여러 연구를 모아 다시 살펴본 체계적 고찰(여러 연구를 정해진 방법으로 모아 비교한 연구)도 재발은 절개 크기보다 벽을 다 떼어 냈는지와 더 관련이 있다고 정리했습니다.⁴

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1. 1벽이 각질을 만든다주머니 안쪽 벽이 피부처럼 각질을 계속 만들어 안으로 쌓음
2. 2짜내기 · 째서 빼기내용물과 고름은 빠지지만 주머니 벽은 피부 속에 그대로
3. 3주머니째 제거절개로 벽까지 통째로 꺼냄
4. 4몇 달 뒤벽이 남은 두 곳은 다시 차고, 벽이 없는 곳은 절개선이 남음

같은 사람에게 다른 자리에 새 낭종이 생기는 것은 재발과 다릅니다. 예전에 뗀 자리와 떨어진 곳에 생긴 혹은 새로 생긴 낭종일 가능성이 높습니다. 상담 때 이전에 어디를 어떻게 치료했는지 알려 주시면 둘을 구분하는 데 도움이 됩니다.

짜내기, 째서 빼기, 주머니째 떼기는 무엇이 다른가요?

세 방법은 모두 혹을 작게 만들지만, 주머니 벽을 어떻게 다루는지가 다릅니다. 재발과 흉터가 갈리는 지점도 바로 여기입니다.

방법마다 주머니 벽이 남는지

방법	주머니 벽	재발	알아 둘 점
짜내기	그대로 남음	다시 차오르기 쉬움	피부 속에서 터지면 염증이 생길 수 있음
째서 빼기(배농)	대개 남음	재발이 잦음	고름이 고여 아플 때 먼저 하는 처치
작은 구멍 절개 제거	벽까지 꺼냄	벽이 다 나오면 낮음	얇은 벽은 조각으로 나오기도 함
타원형 절제	벽을 보며 통째로	벽이 다 나오면 낮음	상처는 더 김

• 짜내기: 내용물은 빠지지만 주머니는 피부 속에 그대로 남습니다. 혹이 줄어든 것처럼 보여도 벽이 다시 각질을 채웁니다.
• 째서 빼기(절개 배농): 붉게 붓고 고름이 고여 아플 때 압력을 빼 주는 처치입니다. 통증을 줄이는 데는 도움이 되지만, 이것만으로는 재발이 잦다고 알려져 있습니다.¹ 체계적 고찰에서도 벽까지 완전히 떼어 낸 경우가 절개 배농보다 재발이 일관되게 적었습니다.⁴ 다만 이 고찰에 모인 연구는 대부분 관찰 연구여서, 숫자를 하나로 합쳐 계산하지는 못했습니다.⁴
• 주머니째 떼기(절제): 절개로 주머니 벽까지 꺼내는 방법입니다. 작은 구멍을 내 내용물을 먼저 빼고 벽을 꺼내는 방법과, 타원형으로 피부를 조금 함께 떼어 주머니를 통째로 꺼내는 방법이 있습니다. 염증 없는 낭종 60명을 제비뽑기하듯 나눠 비교한 연구에서는 두 방법의 재발률에 의미 있는 차이가 없었습니다.³ 쉽게 말하면, 절개를 작게 하느냐 크게 하느냐보다 벽을 남김없이 꺼냈느냐가 더 중요하다는 뜻입니다.

'주머니째 떼면 다시는 안 생긴다'는 정말인가요?

꼭 그렇지는 않습니다. 주머니째 떼어 내는 것이 재발을 줄이는 원칙이지만, 다음과 같은 경우에는 벽 조각이 남기 쉽습니다.

• 벽이 얇아 찢어질 때: 얇은 벽은 꺼내는 도중에 찢어져 여러 조각으로 나오기도 합니다. 그래서 수술 끝에 상처 안을 살피고, 꺼낸 벽 조각을 맞춰 보며 다 나왔는지 확인하는 방법이 소개되어 있습니다.¹
• 예전에 염증이 있었거나 터졌던 낭종일 때: 이런 낭종은 주변에 흉터 조직이 생겨 있을 수 있습니다. 흉터 조직이 벽을 붙잡고 있으면 작은 구멍으로는 떼어 내기 어려울 수 있습니다.¹
• 짜내거나 째서 뺀 적이 있을 때: 남은 벽이 납작하게 줄어 있고 주변과 엉겨 있으면, 처음 혹보다 경계를 찾기가 더 까다로울 수 있습니다.

실제로 얼마나 다시 생기는지에 대한 숫자도 있습니다. 미국의 한 피부과에서 작은 구멍 절개로 뗀 낭종을 돌아본 연구에서는 진료 기록상 재발이 3.6%, 설문에 답한 환자 가운데서는 8.3%였습니다.² 부위별로는 등이 13.8%, 귀가 13.0%로 다른 부위보다 높은 경향을 보였습니다.² 쉽게 말하면, 대부분은 다시 생기지 않았지만 열에 한 명 안팎은 다시 생길 수 있고, 등과 귀는 그보다 조금 더 신경 써서 지켜볼 자리라는 뜻입니다.

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1. 1전체 재발진료 기록에서 3.6%, 설문에 답한 환자에서 8.3%
2. 2부위별등 13.8%, 귀 13.0%로 다른 부위보다 높았음
3. 3언제 다시 생겼나재발의 절반 이상(54.5%)이 첫 1년 안에

이 숫자는 한 기관의 지난 기록과 설문을 바탕으로 한 값입니다. 설문에 답하지 않은 사람은 빠져 있고, 방법과 부위가 다른 수술에 그대로 옮길 수는 없습니다.

재발은 언제쯤 알 수 있나요?

같은 연구에서 다시 생긴 낭종의 54.5%는 수술 뒤 첫 1년 안에 나타났습니다.² 다시 생긴 낭종은 아프지 않은 경우가 많아, 환자가 한참 뒤에야 병원을 찾는 일이 많았다고 연구진은 덧붙였습니다.²

그래서 수술 뒤 1년 정도는 절개선 주변을 가끔 만져 보는 것이 좋습니다. 절개선 아래에서 콩알처럼 동그랗게 만져지는 것이 생기거나, 점점 커지거나, 가운데에 검은 점이 다시 보이면 재발을 의심할 수 있습니다. 반대로 수술 뒤 몇 달 동안 절개선이 조금 단단하게 만져지는 것은 상처가 아무는 과정에서도 흔히 생깁니다. 혼자 판단하기보다, 같은 자리에서 같은 거리로 사진을 찍어 두었다가 진료 때 보여 주시면 변화를 비교하기 쉽습니다.

재발했다면 지금 상태에 따라 무엇부터 하나요?

같은 '재발'이라도 지금 혹이 어떤 상태인지에 따라 먼저 할 일이 다릅니다.

다시 생긴 혹, 상태에 따라 먼저 볼 것

• 1짜내거나 짼 뒤 같은 자리에 다시 찼다면

  처음부터 남아 있던 주머니입니다. 염증이 없을 때 벽까지 제거합니다

  주머니째 제거

• 2수술한 절개선 아래에서 다시 솟았다면

  남은 벽 조각을 의심합니다. 이전 절개선을 따라 흉터 조직과 함께 떼어 냅니다

  흉터와 함께 절제

• 3다시 붉게 붓고 아프다면

  염증 정도를 먼저 봅니다. 고름이 고였다면 빼내는 처치부터 할 수 있습니다

  염증 먼저

• 4여러 번 터지고 째서 단단하고 울퉁불퉁하다면

  흉터 조직이 넓을 수 있습니다. 작은 구멍보다 절제 범위를 넉넉히 계획합니다

  절제 범위 계획

• 짜내거나 째서 뺀 뒤 다시 찼다면: 재발이라기보다 처음부터 남아 있던 주머니가 다시 찬 것입니다. 붓거나 아프지 않은 시기에 주머니 벽까지 제거하는 것이 원칙입니다.¹
• 수술 절개선 아래에서 다시 솟았다면: 이전 수술 때 남은 벽 조각이 원인일 수 있습니다. 재발한 낭종은 작은 구멍보다 일반 절제로 떼어 내도록 권합니다.¹
• 붉게 붓고 아프다면: 염증이 심한 때에는 절제가 까다로워, 대개 1주 정도 염증이 가라앉기를 기다린 뒤 떼어 내는 방법이 소개되어 있습니다.¹ 한편 국내 두 병원에서 낭종 444건(그중 염증이 있던 것 254건)을 염증 여부와 관계없이 바로 떼어 내고 봉합한 연구에서는 전체 합병증이 2.5%였고, 염증이 있던 낭종과 없던 낭종 사이에 의미 있는 차이가 없었습니다.⁵ 지난 기록을 돌아본 연구라 모든 경우에 그대로 적용할 수는 없습니다. 바로 뗄지, 가라앉힌 뒤 뗄지는 붓기의 정도와 위치를 보고 정합니다.
• 여러 번 터지고 째서 단단하고 울퉁불퉁하다면: 주변 흉터 조직이 넓게 퍼져 있을 수 있습니다. 이런 자리는 작은 구멍으로 떼어 내기 어려운 경우가 많아, 흉터 조직까지 포함하는 절제를 계획합니다.¹

재발한 낭종은 어떻게 다시 떼어 내나요?

재발한 낭종을 다시 떼어 낼 때는 '남은 벽'과 '그 벽을 붙잡고 있는 흉터 조직'을 함께 생각해야 합니다. 처음 수술보다 한 가지를 더 챙기는 셈입니다.

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1. 1흉터 아래 남은 벽이전 수술 때 남은 작은 벽 조각에 각질이 다시 참
2. 2흉터 조직과 엉김염증·수술 자리의 흉터 조직이 벽을 붙잡아 작은 구멍으로 빼내기 어려움
3. 3함께 떼어 냄이전 절개선을 따라 흉터 조직과 남은 벽을 한 덩어리로
4. 4층을 맞춰 봉합절개선은 하나로 정리 · 길이는 범위에 따라

1. 진찰로 범위를 확인합니다. 혹의 크기와 깊이, 절개선과의 관계, 주변이 얼마나 단단한지를 손으로 만져 보고 살핍니다.
2. 국소 마취 뒤, 이전 절개선을 따라 절개합니다. 흔히 이전 흉터 자리를 따라 절개해, 새 흉터가 하나 더 생기지 않게 합니다.
3. 흉터 조직과 남은 벽을 함께 떼어 냅니다. 벽 조각이 흉터 조직 속에 숨어 있을 수 있어, 둘을 한 덩어리로 꺼내는 경우가 많습니다.
4. 층을 맞춰 봉합합니다. 떼어 낸 자리의 빈 공간에 피나 물이 고이지 않도록 살핍니다.¹

혹이 낭종과 달리 단단하거나, 모양이 고르지 않거나, 수술 중에 낭종과 다른 조직이 보이면 일반 절제로 바꾸고 조직 검사를 하는 것이 권장됩니다. 드물지만 낭종처럼 보이는 다른 혹이 있기 때문입니다.¹

다시 떼면 흉터가 더 커지나요?

솔직히 말하면, 처음 수술보다 절개가 길어질 수 있습니다. 처음에는 작은 구멍으로 꺼낼 수 있었던 혹도, 재발하면 흉터 조직까지 함께 떼어 내야 해서 절개 범위가 넓어지기 쉽습니다.¹ 다만 이전 절개선을 따라 절개하면 흉터가 두 줄이 되지 않고 한 줄로 정리됩니다.

흉터에 영향을 주는 것들은 다음과 같습니다.

• 혹의 크기와 흉터 조직이 퍼진 범위
• 부위: 등처럼 움직임과 당김이 많은 자리는 흉터가 넓어지기 쉬움
• 염증이 있는 상태에서 떼는지, 가라앉은 뒤 떼는지
• 흉터가 두껍게 솟는 체질인지

그래서 재발을 줄이는 가장 좋은 때는 첫 수술입니다. 터지기 전에, 작을 때, 염증이 없을 때 주머니 벽까지 떼어 내면 절개도 짧게 하기 쉽습니다. 수술 뒤 남은 절개선이 신경 쓰인다면 수술 흉터, 언제부터 치료를 상담하면 좋을까요?도 함께 참고하세요.

처음 제거할 때 재발을 줄이려면 무엇이 중요한가요?

• 짜내지 않기: 짜내면 주머니가 남고, 피부 속에서 터지면 염증과 흉터 조직이 생겨 나중에 떼어 내기가 더 어려워집니다.¹
• 염증이 없을 때 떼기: 염증이 없는 시기에는 벽의 경계가 비교적 분명합니다.
• 벽이 다 나왔는지 확인하기: 꺼낸 벽을 살피고 상처 안을 확인하는 과정이 재발을 줄이는 데 중요합니다.¹
• 이력을 알려 주기: 짜낸 적, 째서 고름을 뺀 적, 이전 수술 여부를 알려 주시면 남은 벽과 흉터 조직의 가능성을 미리 생각할 수 있습니다.
• 1년 정도 지켜보기: 재발의 절반 이상이 첫 1년 안에 나타났다는 보고가 있어, 그동안 절개선 주변을 가끔 확인합니다.²

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

보니따의원에서는 다른 곳에서 짜내거나 수술한 뒤 다시 생긴 혹도 상담합니다. 혹이 생긴 부위와 시기, 크기가 변했는지, 붓거나 염증이 생긴 적이 있는지 알려 주시면 상담이 정확해집니다. 가능한 범위와 방법, 회복 일정은 상담에서 안내합니다.

다시 생긴 혹, 지금 어떤 상태인가요?

• 염증 없이 다시 찼다주머니 벽까지 제거이전 절개선을 따라 절개
• 붉게 붓고 아프다염증 정도부터 확인바로 뗄지, 가라앉힌 뒤 뗄지 결정
• 흉터 아래가 단단하다흉터 조직 범위 확인절제 범위를 넉넉히 계획

실제 치료 사례

보니따의원 피지낭종·지방종 제거 진료 페이지에 실린 사례입니다. 귀는 재발이 비교적 많이 보고된 부위 가운데 하나입니다.² 아래 사진이 재발한 경우인지는 사진만으로 알 수 없어 자리만 적었습니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

귓바퀴 뒤쪽 가장자리에 작은 혹이 솟아 있던 경우

귀 뒤쪽에 붉은 혹이 있던 경우

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

다시 떼어 내면 이번에는 정확히 안 생기나요?

정확히 약속할 수는 없지만, 같은 일이 되풀이된다는 뜻도 아닙니다. 재발의 원인이 남은 벽이라면, 그 벽과 주변 흉터 조직을 함께 떼어 낼 때 다시 생길 가능성을 줄일 수 있습니다.⁴ 다만 흉터 조직이 넓거나 벽이 얇게 찢어지는 경우에는 다시 작은 조각이 남을 수 있어, 수술 뒤에도 경과를 봅니다.

다른 자리에 또 생겼는데 이것도 재발인가요?

대개는 재발이 아니라 새로 생긴 낭종입니다. 재발은 벽이 남은 같은 자리에서 생깁니다. 낭종이 잘 생기는 사람은 몸통·목·얼굴·귀 뒤처럼 다른 자리에도 생길 수 있습니다.¹

재발한 혹도 작은 구멍으로 뗄 수 있나요?

흉터 조직이 거의 없고 혹이 작다면 가능할 때도 있습니다. 하지만 예전에 염증을 앓았거나 터진 낭종은 주변 흉터 때문에 작은 구멍으로 떼기 어려운 경우가 많아, 일반 절제를 권합니다.¹ 어느 쪽이 맞는지는 만져 보고 정합니다.

재발한 혹을 그냥 두어도 되나요?

작고 불편하지 않다면 바로 떼지 않고 지켜보는 경우도 있습니다. 다만 커지거나 터지면 염증과 흉터 조직이 늘어 나중의 절개가 길어질 수 있습니다.¹ 크기가 변하거나 붓기 시작했다면 그때 상담을 받아 보세요.

짜낸 지 오래됐는데 지금 떼도 되나요?

네, 염증이 없는 지금이 오히려 떼어 내기 좋은 때일 수 있습니다. 오래전에 짜냈더라도 남은 주머니가 원인이므로 벽까지 제거합니다. 언제, 어떻게 짜냈는지 알려 주시면 주변이 얼마나 엉겨 있을지 가늠하는 데 도움이 됩니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 처음 혹이 생긴 시기와 지금까지 받은 치료: 짜낸 적, 째서 고름을 뺀 적, 수술한 적이 있는지와 그 시기
• 다시 생긴 것을 처음 알아챈 시기와 그 뒤의 크기 변화
• 붓거나 아팠던 적, 먹었던 항생제
• 이전 절개선이 보이도록 찍은 사진 (자나 동전을 옆에 두면 크기 비교에 도움이 됩니다)
• 흉터가 두껍게 솟거나 켈로이드가 생긴 적이 있는지

진료 과정은 피지낭종·지방종 제거 진료 안내에서, 수술 뒤 남은 흉터 치료는 흉터 클리닉에서 볼 수 있습니다. 혹을 떼어야 하는지와 처음 제거하는 방법은 피지낭종·지방종, 짜내지 말고 꼭 떼어 내야 하나요?에 정리했습니다.