首尔耳洞瘢痕疙瘩治疗：耳垂瘢痕疙瘩切除后还会复发吗？

为什么打耳洞后会长瘢痕疙瘩？

打耳洞时，会在耳垂上形成一条从前面通到后面的小伤口通道。大多数人的这条通道会顺利愈合，不会留下问题。但有些人伤口愈合后，疤痕组织仍不停止生长，变成一团硬块，这就是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是会越过原伤口范围生长的疤痕，所以耳洞虽然只有针那么细，硬块却可能长得比耳洞大得多。

耳朵是瘢痕疙瘩的好发部位，通常在外伤或打耳洞之后出现。³一项汇总26项耳部瘢痕疙瘩研究的系统综述（按既定方法检索、收集相关研究并加以叙述整理的综述）中，有15项研究把打耳洞记录为原因。在耳朵各部位中以耳垂最多，研究者认为这是因为打在耳垂上的耳洞最多。¹

韩国一家医院回顾分析过40例耳垂瘢痕疙瘩（36人）（下文称“40例研究”）。这项研究收集的是在饰品店、家里或学校等非医疗场所打耳洞的患者。他们都表示，在瘢痕疙瘩出现之前，耳洞处曾经红肿或化脓发炎。硬块大多在炎症消退后1–6个月开始隆起，之后持续长大1–2年。97%的患者未满40岁。研究者认为，在不卫生的环境下打耳洞后引起的炎症可能是原因。⁵不过这项研究没有对照组，无法据此确定病因。

重播

1. 1耳洞形成一条连接耳垂前后的小通道
2. 2发炎耳洞周围红肿化脓时，伤口迁延
3. 3硬块炎症消退后1–6个月，从耳洞处开始隆起
4. 4前后长大1–2年间逐渐长大，前后两团可经耳洞通道相连

耳洞是一条连接耳垂前后的通道。因此，瘢痕疙瘩可能同时长在耳垂前面和后面，两团硬块经这条通道相连。有观点认为，手术时若残留部分通道，可能成为复发的原因，但这一点尚未得到充分验证。¹

隆起的疤痕不一定都是瘢痕疙瘩，也可能是停留在原伤口范围内的增生性瘢痕（变厚的疤痕）。两者的区分方法请见瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区分指南，瘢痕疙瘩治疗的整体情况请见瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南。本文聚焦耳部，尤其是耳垂的耳洞瘢痕疙瘩：切除后是什么让它再长，又有什么能降低这一风险。

耳垂瘢痕疙瘩有哪些形状？

先看形状，是因为形状不同，取出的方法也不同。韩国一家大学医院将10年间治疗的1,027例耳垂瘢痕疙瘩按外观分类。这项研究把耳垂瘢痕疙瘩分为五型，按常见程度依次为：⁶

1. 广基单结节型：一团硬块以宽基底附着
2. 带蒂型：以细蒂挂在耳垂上
3. 广基多结节型：几团硬块以宽基底聚在一起
4. 埋藏型
5. 混合型

耳垂瘢痕疙瘩，如果是这种形状

• 1耳洞处有一团基底宽的硬块

  这是最常见的形状。根据大小和前后范围考虑注射或切除

  广基单结节型

• 2以细蒂挂在耳垂下

  确认蒂部范围，切除时一并规划复发管理

  带蒂型

• 3几团硬块凹凸不平地聚在一起

  根据扩展范围和是否累及耳垂边缘决定取出方法

  广基多结节型

• 4以前切除的地方再次隆起

  视为复发，先用注射使其平复，是否再次切除需谨慎判断

  复发

研究者根据形状选择不同的手术方法，例如只取出硬块的核心、整块切除，或两者结合。他们报告所有病例都没有植皮、也没有大量牺牲周围组织，而是直接缝合。⁶40例研究也采用了类似标准：硬块只局限在耳洞周围时只取出核心，扩展到耳垂边缘时则予以切除。⁵

也就是说，形状是决定"如何取出"的线索。因此，首先要确认是否为瘢痕疙瘩及其形状，再决定是用注射使其平复，还是把切除与复发管理一起规划。但无论用哪种方法取出，原处都有可能再长，这正是切除后的管理要从一开始就一起规划的原因。

为什么只切除会复发？

切除瘢痕疙瘩的手术本身就是一个新伤口。在容易长瘢痕疙瘩的体质、已经长过瘢痕疙瘩的部位造成新伤口，伤口愈合过程中疤痕组织可能再次过度生长。一项随机试验（把患者随机分组进行比较的研究）在引言中引用的早期报告显示，瘢痕疙瘩只做切除时复发率在45%以上，术后加上类固醇注射则低于50%。⁴按照这些报告，只切除的话，接近一半甚至更多可能再长。不过，在一项只收集耳垂瘢痕疙瘩的近期荟萃分析（把多项研究结果合并后重新计算的研究）中，单纯切除的复发率估计值有时与联合治疗相近，因此这个数字在不同研究之间差异很大。²

值得注意的是，耳垂瘢痕疙瘩常伴有残留的炎症。在40例研究中，用显微镜观察切下的组织，40例中有70%在瘢痕疙瘩内部及周围组织的血管周围都聚集着炎症细胞。复发的4例中，有3例被认为与术后持续的炎症有关。⁵

出于同样的原因，Bonita医院的诊疗说明中也提到：瘢痕疙瘩若随意切除，可能复发得更大，因此我们先考虑控制，而不是先切。需要切除时，减少缝合张力（拉扯的力量）以及之后持续的复发管理，都被视为同一个治疗的一部分。

切除后有哪些辅助治疗？

辅助治疗是在切除部位愈合期间，抑制疤痕组织再次过度生长的附加治疗。在26项研究的综述中，最常用的辅助治疗依次为：压迫和硅酮等贴敷或涂抹类护理占37.9%，类固醇注射占22.2%，放疗占17.6%，二氧化碳激光占10.5%。¹下图显示切除后复发管理的流程。

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1. 1瘢痕疙瘩耳洞处基底宽的硬块
2. 2切除缝合减少缝合张力取出并缝合
3. 3缝合后立即注射（研究）小型研究中复发少于1周后注射；时机面诊后确定
4. 4压迫用磁吸或夹式耳饰压迫，持续数月（一般信息）
5. 5长期随访出现变硬、发痒、发红时尽早注射处理

类固醇注射：注射时机也很重要

类固醇注射能平息瘢痕疙瘩内的炎症，减少疤痕纤维的生成。它被视为已成形瘢痕疙瘩的首选治疗；对于耳部瘢痕疙瘩，单独注射或与切除结合是最常见的方法。⁴

一项汇总25项耳部瘢痕疙瘩研究的荟萃分析显示，切除后进行类固醇注射的复发率为15.4%。³换算下来，大约每6–7人中有1人复发。

前面提到的随机试验，是一项比较注射时机的小型研究。34名耳部瘢痕疙瘩患者中，一组在切除缝合后立即向手术部位注射，另一组在1周后注射。6个月内再次隆起的比例，立即注射组为22.2%，低于1周后注射组（56.3%）。未观察到感染、皮肤变薄等并发症。⁴不过这项研究人数少，随访只有6个月；研究者也说明，为了及早发现复发而采用了严格的标准，所以复发率偏高。⁴

类固醇注射并不是打得越多越好。它可能导致皮肤变薄、色素减退或毛细血管显露等副作用，因此需要调整剂量和间隔。⁴

压力耳夹：关键在于能否坚持

压迫疗法是用磁吸式或夹式的压力耳夹，从前后两面压住手术后的耳垂。其原理被解释为减少流向疤痕的血流，从而降低生成疤痕纤维的细胞活性。¹在40例研究中，患者从术后2周开始佩戴磁吸压力耳夹6个月，并涂抹疤痕药膏，复发率为10%（4例）。⁵

不过，在把压迫作为辅助的各项研究之间，复发率从0%到29.5%不等，差异很大。长时间佩戴可能使耳朵疼痛，或在受压处造成压伤。在一项双耳都有瘢痕疙瘩、左右交替佩戴压力耳夹的研究中，复发更多。¹换句话说，效果很大程度上取决于"能压多久、能否持续"。压迫疗法并非Bonita医院诊疗页面所列的治疗，这里作为一般医学信息说明。

放疗与其他方法

切除后进行放疗的复发率为14.0%，与类固醇注射（15.4%）没有明显差异。³在26项研究的综述中，以放疗作为辅助的研究复发大多不超过8.7%，但有一项试验高达56.7%。¹报告的不良反应主要是照射部位发红，在采取适当措施的情况下，致癌风险被报告为非常低。¹不过，这毕竟是对良性疾病使用放射线，因此需要慎重决定。前面提到的耳垂瘢痕疙瘩荟萃分析（85项研究）中，包括单纯切除在内的六种方法的复发率估计值彼此接近；在放疗中，电子线放疗显示出可能优于X线放疗，这也是各研究结果不一致的原因之一。然而，把每位患者的数据汇总后重新分析，切除加类固醇、切除加放疗，无复发的时间都比单纯切除更长；各治疗之间的不良事件比例相近。²放疗并非Bonita医院诊疗页面所列的治疗，是否需要请在面诊时另行确认。

还有一种方法是在类固醇中加入5-FU（抑制细胞增殖的药物）一起注射。一项随机试验中，切除后接受这种注射的一组，复发少于放疗组；该试验也报告了少数伤口裂开和发红的情况。¹不做手术、先用二氧化碳激光再用血管激光的方法，只有病例研究层面的报告（其中一篇后来被撤回），证据有限。¹

切除后的辅助治疗：研究所见

辅助治疗	研究所见	注意事项
类固醇注射	切除后复发15.4%（荟萃分析）；缝合时立即注射少于1周后	可能出现皮肤变薄、色素减退、毛细血管显露
压力耳夹	作为辅助的研究复发0–29.5%，差异大	需持续数月；可能疼痛或压伤
放疗	切除后复发14.0%（荟萃分析），与注射无明显差异	本院诊疗页面未列出（一般信息）；主要报告发红
联合5-FU注射	一项随机试验中复发少于放疗	一般信息；该试验报告伤口裂开、发红

复发率数字该怎么看？

研究中的数字不能直接换算成您个人的概率。下图把本文提到的数字集中在一起。

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1. 1仅切除一项随机试验引用的早期报告在45%以上
2. 2加上辅助治疗荟萃分析：注射15.4%，放疗14.0%
3. 3汇总各研究26项耳部瘢痕疙瘩研究平均20.3%，差异大
4. 4注射时机也有影响小型随机试验：立即注射22.2%，1周后56.3%

在26项研究的综述中，耳部瘢痕疙瘩整体的平均复发率为20.3%，只看手术加辅助治疗的研究则为19.4%。¹简单来说，即使做了辅助治疗，平均也可能每5人中有1人复发。但各研究的复发率差别很大，因为研究规模、随访时间和治疗方法都不相同。随访期从6个月到6年不等，平均25.8个月。研究质量大多为低到中等，只有一项研究的患者超过100人。¹

比数字更重要的，是您的瘢痕疙瘩有哪些危险因素。在耳洞瘢痕疙瘩的研究中，影响结果的主要是瘢痕疙瘩的大小、是否复发过，以及家族中是否有人长瘢痕疙瘩。¹耳垂瘢痕疙瘩荟萃分析的研究者也总结说，应综合评估患者的整体情况，并且需要更多随访时间足够长的研究。²

复发通常何时出现？有哪些信号？

复发往往不是在术后立刻出现，而是在几个月后。在比较注射时机的研究中，再次隆起的病例在术后第2到第5个月之间陆续增加。⁴就像最初的瘢痕疙瘩花了1–2年长大一样，⁵再长也可能需要时间。耳部瘢痕疙瘩研究的平均随访期为2年多（25.8个月）。¹

出现以下变化，可能是复发的信号：

• 手术部位再次变硬，或开始鼓起
• 手术部位发痒，或按压时疼痛
• 缝合线周围发红，红色边缘变宽

40例研究也把手术部位变硬或发红作为判断复发的信号来观察。⁵在随机试验中，再次长出的瘢痕疙瘩每隔一个月注射一次。⁴及早发现就能及时用注射等方法处理，因此建议以相同角度和光线拍摄带日期的照片，方便比较。

怀孕也是需要考虑的一点。40例研究中复发的4例里，有1例每次怀孕都会复发，研究者认为与激素影响有关。⁵这只是一例，不能说每次怀孕都会如此，但如果有怀孕计划，建议提前商量治疗时机。

还能再打耳洞吗？

目前还很难找到规定瘢痕疙瘩治疗后能否再次打耳洞、何时可以打的诊疗指南或大型研究。因此，以下内容是根据研究中已确认的危险因素需要思考的要点。首先请记住：再次打耳洞，就是在同样体质的皮肤上造成新伤口。

• 治疗部位是否已经足够稳定？ 复发常在几个月后出现，⁴研究的平均随访期为2年多。¹如果仍然发红、发痒或发硬，应先治疗和观察，而不是再打耳洞。
• 危险因素是否叠加？ 瘢痕疙瘩的大小、复发史和家族史，被认为是影响耳洞瘢痕疙瘩结果的主要因素。¹如果多次复发或有家族史，就需要更加谨慎，也值得考虑不再打耳洞。
• 能否预防炎症？ 40例研究中的患者在瘢痕疙瘩出现前都先经历过耳洞处发炎。⁵如果再打，请选择卫生的环境；一旦红肿或化脓，不要拖延，应尽快治疗。
• 新耳洞该打在哪里？ 目前很难找到相关研究。不过，在瘢痕疙瘩切除后留下的疤痕上打新洞，等于在可能再长的地方增加伤口，因此建议在面诊时一起决定打耳洞的位置。

再次打耳洞前，治疗过的部位现在如何？

• 仍发红、发痒或发硬先治疗和观察确认是否为复发信号
• 长时间观察都没有变化一起评估危险因素复发史、家族史、以前的大小
• 多次复发或有家族史更需谨慎也可考虑不再打耳洞

新打的耳洞如果开始变硬、发痒或发红，请取下耳饰并尽早就诊。打耳洞前，也建议告知对方您曾治疗过瘢痕疙瘩。

Bonita医院的看法

Bonita医院的治疗步骤

1. 1确认疤痕类型瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕，大小与范围
2. 2注射治疗使红、硬、隆起的瘢痕疙瘩平复
3. 3减张切除缝合需要切除时，取出后继续复发管理
4. 4激光残留发红、色素或肤质问题时
5. 5复查间隔观察并调整方法

注射会间隔重复，用于管理复发

Bonita医院的瘢痕疙瘩治疗以门诊治疗为主，必要时进行切除。采用局部麻醉，当天即可回家；切除的情况需要拆线。手术与非手术修复要分几次进行因疤痕而异，会根据恢复情况决定；恢复期与复诊安排也因治疗范围和个人状况而异。手术或治疗后可能出现出血、感染、发炎等副作用。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院于1995年开业，一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长诊疗。医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。关于耳部瘢痕疙瘩，面诊时可以讨论的是本院诊疗页面上的方法：

• 对红、硬、隆起的瘢痕疙瘩进行注射治疗（间隔重复）
• 以减张缝合进行切除，之后进行复发管理
• 针对残留的发红、色素和肤质问题进行复合激光治疗

哪种方法适合、以什么顺序进行，取决于瘢痕疙瘩的大小、形状、范围和至今的变化，需要经面诊确认。

为什么每个人的方案和费用不同？

一侧耳垂上的一小团硬块，和双耳前后都长了大块瘢痕疙瘩，治疗内容完全不同。瘢痕疙瘩的大小和数量、长在耳垂一面还是两面、组合的方法以及治疗次数，都会影响方案，费用也随之不同。

• 大小、数量与形状
• 前面、后面或两面
• 单耳或双耳
• 注射、切除或两者
• 次数与间隔
• 以往治疗与复发

面诊后最终确定方案与报价

最终报价只能在面诊、明确瘢痕疙瘩的范围、方法和预计次数之后提供。照片可以帮助缩小选择范围，但具体范围要在面诊时确定。

照片能看出什么？哪些需要面诊？

对于耳部瘢痕疙瘩，照片是很有用的起点，因为它在哪里、有多大、是什么形状，往往能从照片中看出来。但硬度和深度，以及前后两团硬块是否经耳洞通道相连，无法通过屏幕判断。

照片能看出

• 在耳垂前面还是后面
• 大小（放尺子）与颜色
• 形状：广基、悬垂或凹凸
• 随时间的变化（带日期照片）

需要面诊确认

• 触诊的硬度与深度
• 前后硬块是否相连
• 痒、痛与压痛
• 以往手术留下的疤痕
• 是否为其他肿物

有帮助的照片：在自然光下、不加滤镜拍摄的耳朵前面和后面，旁边放尺子或硬币的瘢痕疙瘩近照，如有最初出现时的照片也请一并提供。若以前治疗过，治疗刚结束时该部位的照片也有参考价值。您可以给我们发消息，附上照片、何时何地打的耳洞以及至今接受过的治疗。

来院规划与回国后的随访

事先能够确定的，只有上述治疗信息：门诊治疗（必要时切除）、局部麻醉、当天回家、切除时才需要拆线。注射会间隔重复，因此需要来首尔几次、停留多久，会在面诊时根据瘢痕疙瘩的大小、形状和范围与您一起决定。

耳部瘢痕疙瘩往往需要比治疗期长得多的随访。研究中，复发常在术后几个月出现，⁴平均随访期为2年多（25.8个月）。¹离开首尔前，请确认需要留意哪些信号，例如新出现的变硬、发痒或扩大的红色边缘，以及回国后若开始复发要如何继续治疗。请继续以相同角度拍摄带日期的照片，以便与面诊时的照片比较。若治疗部位出现疼痛、红热或有分泌物，请尽快就近就医。

真实治疗案例

以下是Bonita医院烧伤与瘢痕疙瘩治疗页面刊登的耳部案例。仅凭照片无法判断是否由耳洞引起，也无法判断是瘢痕疙瘩还是增生性瘢痕，因此只描述可见的样子。效果因人而异。

耳垂下方有一团圆形隆起的小硬块

耳垂下缘有几处小硬块隆起

耳朵背面有一片红紫色硬块隆起

耳廓上部内侧有细长隆起的硬块

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

不手术，只靠注射可以吗？

小的瘢痕疙瘩有时注射后会变小，类固醇注射也被视为已成形瘢痕疙瘩的首选治疗。⁴只注射是否足够，还是需要切除加复发管理，要根据大小、形状和对注射的反应来决定。Bonita医院会对红、硬、隆起的瘢痕疙瘩间隔注射并观察进展。

术后一定要戴压力耳夹吗？

压迫是用来降低复发的多种辅助治疗之一。在佩戴磁吸压力耳夹6个月的韩国研究中，复发率为10%，⁵但各研究之间差异很大，也可能出现疼痛或压伤。¹压迫疗法并非Bonita医院诊疗页面所列的治疗，是否需要会在面诊时与其他复发管理方法一起确认。

复发了还要再做手术吗？

再次长出的瘢痕疙瘩还小时，通常先考虑用注射使其平复。随机试验中，复发的瘢痕疙瘩也是每隔一个月注射一次。⁴由于复发史本身就是影响结果的因素之一，¹若再次切除，会从一开始就把辅助治疗和长期随访一起规划，避免在没有辅助治疗的情况下反复切除同一部位。

怀孕会让瘢痕疙瘩再长吗？

有这样的报告。韩国研究中复发的4例里，有1例每次怀孕都会复发，研究者认为与激素影响有关。⁵这只是一例，难以一概而论；如有怀孕计划，请提前商量治疗与随访的时机。

耳廓软骨处打耳洞后长的瘢痕疙瘩也一样吗？

耳廓上缘（耳轮）也会长耳洞瘢痕疙瘩。在比较注射时机的研究中，耳轮占53%，耳垂占44%，94%发生在打耳洞之后。⁴许多研究把耳垂和耳轮放在一起分析，因此难以按部位比较结果。¹切除、辅助治疗和长期随访的原则相同，但取出和缝合的方法会因部位和形状而不同。

面诊前可以准备的资料

• 何时、在哪里打的耳洞，打完后是否红肿或化脓过
• 最初发现硬块的时间和长大的速度，长在耳垂前面、后面还是两面
• 至今的治疗：注射（次数与最后一次的时间）、切除、压力耳夹、激光、放疗
• 若复发过：复发几次、术后多久再次隆起
• 家人中是否有人长瘢痕疙瘩，是否有怀孕计划
• 在明亮处拍摄的耳朵前后照片，以及刚出现时的旧照片

治疗流程可在烧伤与瘢痕疙瘩治疗页面查看。已经稳定的烧伤疤痕请参考烧伤疤痕说明；如果不确定隆起的疤痕是不是瘢痕疙瘩，请参考瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区分指南；注射、激光和切除的依据与局限，请参考瘢痕疙瘩与烧伤疤痕治疗指南。