首爾耳洞蟹足腫治療：耳垂蟹足腫切除後還會復發嗎？

為什麼穿耳洞後會長蟹足腫？

穿耳洞時，會在耳垂上形成一條從前面通到後面的小傷口通道。大多數人的這條通道會順利癒合，不會留下問題。但有些人在傷口癒合後，疤痕組織仍不停止生長，變成一團硬塊，這就是蟹足腫。蟹足腫是會超出原傷口範圍生長的疤痕，所以耳洞雖然只有針那麼細，硬塊卻可能長得比耳洞大很多。

耳朵是蟹足腫的好發部位，通常在外傷或穿耳洞之後出現。³一篇彙整26項耳部蟹足腫研究的系統性回顧（依既定方法檢索、蒐集相關研究並加以敘述整理的回顧）中，有15項研究將穿耳洞記錄為原因。在耳朵各部位中以耳垂最多，研究者認為這是因為穿在耳垂上的耳洞最多。¹

韓國一家醫院曾回顧分析40例耳垂蟹足腫（36人）（下文稱「40例研究」）。這項研究蒐集的是在飾品店、家裡或學校等非醫療場所穿耳洞的患者。他們都表示，在蟹足腫出現之前，耳洞處曾經紅腫或化膿發炎。硬塊大多在發炎消退後1–6個月開始隆起，之後持續長大1–2年。97%的患者未滿40歲。研究者認為，在不衛生的環境下穿耳洞後引起的發炎可能是原因。⁵不過這項研究沒有對照組，無法據此確定病因。

重播

1. 1耳洞形成一條連接耳垂前後的小通道
2. 2發炎耳洞周圍紅腫化膿時，傷口拖得較久
3. 3硬塊發炎消退後1–6個月，從耳洞處開始隆起
4. 4前後長大1–2年間逐漸長大，前後兩團可經耳洞通道相連

耳洞是一條連接耳垂前後的通道。因此，蟹足腫可能同時長在耳垂前面和後面，兩團硬塊經由這條通道相連。有觀點認為，手術時若殘留部分通道，可能成為復發的原因，但這一點尚未得到充分驗證。¹

隆起的疤痕不一定都是蟹足腫，也可能是停留在原傷口範圍內的肥厚性疤痕（變厚的疤痕）。兩者的分辨方法請見蟹足腫與肥厚性疤痕分辨指南，蟹足腫治療的整體情況請見蟹足腫與燒燙傷疤痕治療指南。本文聚焦耳部，特別是耳垂的耳洞蟹足腫：切除後是什麼讓它再長，又有什麼能降低這個風險。

耳垂蟹足腫有哪些形狀？

先看形狀，是因為形狀不同，取出的方式也不同。韓國一家大學醫院將10年間治療的1,027例耳垂蟹足腫依外觀分類。這項研究把耳垂蟹足腫分為五型，依常見程度依序為：⁶

1. 廣基單結節型：一團硬塊以寬基底附著
2. 帶蒂型：以細蒂掛在耳垂上
3. 廣基多結節型：幾團硬塊以寬基底聚在一起
4. 埋藏型
5. 混合型

耳垂蟹足腫，如果是這種形狀

• 1耳洞處有一團基底寬的硬塊

  這是最常見的形狀。依大小和前後範圍考慮注射或切除

  廣基單結節型

• 2以細蒂掛在耳垂下

  確認蒂部範圍，切除時一併規劃復發管理

  帶蒂型

• 3幾團硬塊凹凸不平地聚在一起

  依擴展範圍和是否延伸到耳垂邊緣決定取出方式

  廣基多結節型

• 4以前切除的地方再次隆起

  視為復發，先以注射讓它平復，是否再次切除需審慎判斷

  復發

研究者依形狀選擇不同的手術方式，例如只取出硬塊的核心、整塊切除，或兩者合併。他們報告所有案例都沒有植皮、也沒有大量犧牲周圍組織，而是直接縫合。⁶40例研究也採用類似標準：硬塊只侷限在耳洞周圍時只取出核心，延伸到耳垂邊緣時則予以切除。⁵

也就是說，形狀是決定「如何取出」的線索。因此，首先要確認是否為蟹足腫及其形狀，再決定是以注射讓它平復，還是把切除與復發管理一起規劃。但無論用哪種方式取出，原處都有可能再長，這正是切除後的管理要從一開始就一起規劃的原因。

為什麼只切除會復發？

切除蟹足腫的手術本身就是一個新傷口。在容易長蟹足腫的體質、已經長過蟹足腫的部位造成新傷口，傷口癒合的過程中疤痕組織可能再次過度生長。一項隨機試驗（把患者隨機分組比較的研究）在引言中引用的早期報告顯示，蟹足腫只做切除時復發率在45%以上，術後加上類固醇注射則低於50%。⁴按照這些報告，只切除的話，接近一半甚至更多可能再長。不過，在一篇只蒐集耳垂蟹足腫的近期統合分析（把多項研究結果合併後重新計算的研究）中，單純切除的復發率估計值有時與合併治療相近，因此這個數字在不同研究之間差異很大。²

值得注意的是，耳垂蟹足腫常伴隨殘留的發炎。在40例研究中，以顯微鏡觀察切下的組織，40例中有70%在蟹足腫內部及周圍組織的血管周圍都聚集著發炎細胞。復發的4例中，有3例被認為與術後持續的發炎有關。⁵

基於同樣的原因，Bonita醫院的診療說明中也提到：蟹足腫若隨意切除，可能復發得更大，因此我們先考慮控制，而不是先切。需要切除時，減少縫合張力（拉扯的力量）以及之後持續的復發管理，都被視為同一個治療的一部分。

切除後有哪些輔助治療？

輔助治療是在切除部位癒合期間，抑制疤痕組織再次過度生長的附加治療。在26項研究的回顧中，最常用的輔助治療依序為：壓迫和矽膠等貼敷或塗抹類照護占37.9%，類固醇注射占22.2%，放射治療占17.6%，二氧化碳雷射占10.5%。¹下圖顯示切除後復發管理的流程。

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1. 1蟹足腫耳洞處基底寬的硬塊
2. 2切除縫合減少縫合張力取出並縫合
3. 3縫合後立即注射（研究）小型研究中復發少於1週後注射；時機看診後確定
4. 4壓迫用磁吸或夾式耳飾壓迫，持續數月（一般資訊）
5. 5長期追蹤出現變硬、發癢、發紅時盡早注射處理

類固醇注射：注射時機也很重要

類固醇注射能平息蟹足腫內的發炎，減少疤痕纖維的生成。它被視為已成形蟹足腫的首選治療；對於耳部蟹足腫，單獨注射或與切除合併是最常見的方式。⁴

一篇彙整25項耳部蟹足腫研究的統合分析顯示，切除後進行類固醇注射的復發率為15.4%。³換算下來，大約每6–7人中有1人復發。

前面提到的隨機試驗，是一項比較注射時機的小型研究。34名耳部蟹足腫患者中，一組在切除縫合後立即往手術部位注射，另一組在1週後注射。6個月內再次隆起的比例，立即注射組為22.2%，低於1週後注射組（56.3%）。未觀察到感染、皮膚變薄等併發症。⁴不過這項研究人數少，追蹤只有6個月；研究者也說明，為了及早發現復發而採用嚴格的標準，所以復發率偏高。⁴

類固醇注射並不是打得越多越好。它可能造成皮膚變薄、色素變淡或微血管浮現等副作用，因此需要調整劑量和間隔。⁴

壓力耳夾：關鍵在於能否持續

壓迫療法是以磁吸式或夾式的壓力耳夾，從前後兩面壓住手術後的耳垂。其原理被解釋為減少流向疤痕的血流，進而降低生成疤痕纖維的細胞活性。¹在40例研究中，患者從術後2週開始配戴磁吸壓力耳夾6個月，並塗抹疤痕藥膏，復發率為10%（4例）。⁵

不過，在把壓迫作為輔助的各項研究之間，復發率從0%到29.5%不等，差異很大。長時間配戴可能讓耳朵疼痛，或在受壓處造成壓傷。在一項雙耳都有蟹足腫、左右輪流配戴壓力耳夾的研究中，復發較多。¹換句話說，效果很大程度取決於「能壓多久、能否持續」。壓迫療法並非Bonita醫院診療頁面所列的治療，這裡作為一般醫學資訊說明。

放射治療與其他方法

切除後進行放射治療的復發率為14.0%，與類固醇注射（15.4%）沒有明顯差異。³在26項研究的回顧中，以放射治療作為輔助的研究復發大多不超過8.7%，但有一項試驗高達56.7%。¹報告的不良反應主要是照射部位泛紅，在採取適當措施的情況下，致癌風險被報告為非常低。¹不過，這畢竟是對良性疾病使用放射線，因此需要審慎決定。前面提到的耳垂蟹足腫統合分析（85篇）中，包括單純切除在內的六種方式的復發率估計值彼此接近；在放射治療中，電子線放射治療顯示出可能優於X光放射治療，這也是各研究結果不一致的原因之一。然而，把每位患者的資料彙整後重新分析，切除加類固醇、切除加放射治療，無復發的期間都比單純切除更長；各治療之間的不良事件比例相近。²放射治療並非Bonita醫院診療頁面所列的治療，是否需要請在諮詢時另外確認。

還有一種方式是在類固醇中加入5-FU（抑制細胞增生的藥物）一起注射。一項隨機試驗中，切除後接受這種注射的一組，復發少於放射治療組；該試驗也報告了少數傷口裂開和泛紅的情況。¹不開刀、先用二氧化碳雷射再用血管雷射的方式，只有病例研究層級的報告（其中一篇後來被撤回），證據有限。¹

切除後的輔助治療：研究所見

輔助治療	研究所見	注意事項
類固醇注射	切除後復發15.4%（統合分析）；縫合時立即注射少於1週後	可能出現皮膚變薄、色素變淡、微血管浮現
壓力耳夾	作為輔助的研究復發0–29.5%，差異大	需持續數月；可能疼痛或壓傷
放射治療	切除後復發14.0%（統合分析），與注射無明顯差異	本院診療頁面未列出（一般資訊）；主要報告泛紅
合併5-FU注射	一項隨機試驗中復發少於放射治療	一般資訊；該試驗報告傷口裂開、泛紅

復發率數字該怎麼看？

研究中的數字不能直接換算成您個人的機率。下圖把本文提到的數字集中在一起。

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1. 1僅切除一項隨機試驗引用的早期報告在45%以上
2. 2加上輔助治療統合分析：注射15.4%，放射治療14.0%
3. 3彙整各研究26項耳部蟹足腫研究平均20.3%，差異大
4. 4注射時機也有影響小型隨機試驗：立即注射22.2%，1週後56.3%

在26項研究的回顧中，耳部蟹足腫整體的平均復發率為20.3%，只看手術加輔助治療的研究則為19.4%。¹簡單來說，即使做了輔助治療，平均也可能每5人中有1人復發。但各研究的復發率差異很大，因為研究規模、追蹤時間和治療方式都不相同。追蹤期從6個月到6年不等，平均25.8個月。研究品質大多為低到中等，只有一項研究的患者超過100人。¹

比數字更重要的，是您的蟹足腫有哪些危險因子。在耳洞蟹足腫的研究中，影響結果的主要是蟹足腫的大小、是否復發過，以及家族中是否有人長蟹足腫。¹耳垂蟹足腫統合分析的研究者也總結，應綜合評估患者的整體狀況，並且需要更多追蹤時間夠長的研究。²

復發通常何時出現？有哪些訊號？

復發往往不是在術後立刻出現，而是在幾個月後。在比較注射時機的研究中，再次隆起的案例在術後第2到第5個月之間陸續增加。⁴就像最初的蟹足腫花了1–2年長大一樣，⁵再長也可能需要時間。耳部蟹足腫研究的平均追蹤期為2年多（25.8個月）。¹

出現以下變化，可能是復發的訊號：

• 手術部位再次變硬，或開始鼓起
• 手術部位發癢，或按壓時疼痛
• 縫合線周圍泛紅，紅色邊緣變寬

40例研究也把手術部位變硬或泛紅作為判斷復發的訊號來觀察。⁵在隨機試驗中，再次長出的蟹足腫每隔一個月注射一次。⁴及早發現就能及時以注射等方式處理，因此建議以相同角度和光線拍攝附日期的照片，方便比較。

懷孕也是需要考慮的一點。40例研究中復發的4例裡，有1例每次懷孕都會復發，研究者認為與荷爾蒙影響有關。⁵這只是一例，不能說每次懷孕都會如此，但如果有懷孕計畫，建議提前討論治療時機。

還能再穿耳洞嗎？

目前還很難找到規定蟹足腫治療後能否再次穿耳洞、何時可以穿的診療指引或大型研究。因此，以下內容是依據研究中已確認的危險因子需要思考的重點。首先請記得：再次穿耳洞，就是在同樣體質的皮膚上造成新傷口。

• 治療部位是否已經夠穩定？ 復發常在幾個月後出現，⁴研究的平均追蹤期為2年多。¹如果仍然泛紅、發癢或變硬，應先治療和觀察，而不是再穿耳洞。
• 危險因子是否重疊？ 蟹足腫的大小、復發史和家族史，被認為是影響耳洞蟹足腫結果的主要因素。¹如果多次復發或有家族史，就需要更加審慎，也值得考慮不再穿耳洞。
• 能否預防發炎？ 40例研究中的患者在蟹足腫出現前都先經歷過耳洞處發炎。⁵如果再穿，請選擇衛生的環境；一旦紅腫或化膿，不要拖延，應盡快治療。
• 新耳洞要穿在哪裡？ 目前很難找到相關研究。不過，在蟹足腫切除後留下的疤痕上穿新洞，等於在可能再長的地方增加傷口，因此建議在看診時一起決定穿耳洞的位置。

再次穿耳洞前，治療過的部位現在如何？

• 仍發紅、發癢或變硬先治療和觀察確認是否為復發訊號
• 長時間觀察都沒有變化一起評估危險因子復發史、家族史、以前的大小
• 多次復發或有家族史更需審慎也可考慮不再穿耳洞

新穿的耳洞如果開始變硬、發癢或泛紅，請取下耳環並盡早就醫。穿耳洞前，也建議告知對方您曾治療過蟹足腫。

Bonita醫院的看法

Bonita醫院的治療步驟

1. 1確認疤痕類型蟹足腫還是肥厚性疤痕，大小與範圍
2. 2注射治療讓紅、硬、隆起的蟹足腫平復
3. 3減張切除縫合需要切除時，取出後持續復發管理
4. 4雷射殘留泛紅、色素或膚質問題時
5. 5回診追蹤間隔觀察並調整方法

注射會間隔重複，用來管理復發

Bonita醫院的蟹足腫治療以門診療程進行，必要時切除。採局部麻醉，當天即可回家；切除時需要拆線。手術或療程修復要分幾次進行因疤痕而異，會依恢復情況決定；恢復期與回診安排也因治療範圍和個人狀況而異。手術或療程後可能出現出血、感染、發炎等副作用。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院於1995年開業，一直在同一地點，由具巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長看診。醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。關於耳部蟹足腫，諮詢時可以討論的是本院診療頁面上的方式：

• 對紅、硬、隆起的蟹足腫進行注射治療（間隔重複）
• 以減張縫合進行切除，之後進行復發管理
• 針對殘留的泛紅、色素和膚質問題進行複合雷射治療

哪種方式適合、依什麼順序進行，取決於蟹足腫的大小、形狀、範圍和至今的變化，需要經看診確認。

為什麼每個人的計畫和費用不同？

一側耳垂上的一小團硬塊，和雙耳前後都長了大塊蟹足腫，治療內容完全不同。蟹足腫的大小和數量、長在耳垂一面還是兩面、合併的方式以及治療次數，都會影響計畫，費用也隨之不同。

• 大小、數量與形狀
• 前面、後面或兩面
• 單耳或雙耳
• 注射、切除或兩者
• 次數與間隔
• 以往治療與復發

看診後確定計畫與報價

最終報價只能在當面看診、明確蟹足腫的範圍、方式和預估次數之後提供。照片可以幫助縮小選擇範圍，但具體範圍要在看診時確定。

照片看得出什麼？哪些需要當面看診？

對於耳部蟹足腫，照片是很有用的起點，因為它在哪裡、有多大、是什麼形狀，往往能從照片看出來。但硬度和深度，以及前後兩團硬塊是否經由耳洞通道相連，無法透過螢幕判斷。

照片看得出

• 在耳垂前面還是後面
• 大小（放尺）與顏色
• 形狀：廣基、懸垂或凹凸
• 隨時間的變化（附日期照片）

需要當面看診

• 觸診的硬度與深度
• 前後硬塊是否相連
• 癢、痛與壓痛
• 以往手術留下的疤痕
• 是否為其他腫塊

有幫助的照片：在自然光下、不加濾鏡拍攝的耳朵前面和後面，旁邊放尺或硬幣的蟹足腫近照，如有剛出現時的照片也請一併提供。若以前治療過，治療剛結束時該部位的照片也有參考價值。您可以傳訊息給我們，附上照片、何時何地穿的耳洞以及至今接受過的治療。

來院規劃與回國後的追蹤

事先能夠確定的，只有上述治療資訊：門診療程（必要時切除）、局部麻醉、當天回家、切除時才需要拆線。注射會間隔重複，因此需要來首爾幾次、停留多久，會在諮詢時依蟹足腫的大小、形狀和範圍與您一起決定。

耳部蟹足腫往往需要比治療期長得多的追蹤。研究中，復發常在術後幾個月出現，⁴平均追蹤期為2年多（25.8個月）。¹離開首爾前，請確認需要留意哪些訊號，例如新出現的變硬、發癢或擴大的紅色邊緣，以及回國後若開始復發要如何繼續治療。請持續以相同角度拍攝附日期的照片，以便與諮詢時的照片比較。若治療部位出現疼痛、紅熱或有分泌物，請盡快就近就醫。

術前術後實際案例

以下是Bonita醫院燒燙傷與蟹足腫治療頁面刊登的耳部案例。僅憑照片無法判斷是否因耳洞引起，也無法判斷是蟹足腫還是肥厚性疤痕，因此只描述看得到的樣子。效果因人而異。

耳垂下方有一團圓形隆起的小硬塊

耳垂下緣有幾處小硬塊隆起

耳朵背面有一片紅紫色硬塊隆起

耳廓上部內側有細長隆起的硬塊

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

不開刀，只靠注射可以嗎？

小的蟹足腫有時注射後會變小，類固醇注射也被視為已成形蟹足腫的首選治療。⁴只注射是否足夠，還是需要切除加復發管理，要依大小、形狀和對注射的反應來決定。Bonita醫院會對紅、硬、隆起的蟹足腫間隔注射並觀察進展。

術後一定要戴壓力耳夾嗎？

壓迫是用來降低復發的多種輔助治療之一。在配戴磁吸壓力耳夾6個月的韓國研究中，復發率為10%，⁵但各研究之間差異很大，也可能出現疼痛或壓傷。¹壓迫療法並非Bonita醫院診療頁面所列的治療，是否需要會在諮詢時與其他復發管理方式一起確認。

復發了還要再開刀嗎？

再次長出的蟹足腫還小時，通常先考慮以注射讓它平復。隨機試驗中，復發的蟹足腫也是每隔一個月注射一次。⁴由於復發史本身就是影響結果的因素之一，¹若再次切除，會從一開始就把輔助治療和長期追蹤一起規劃，避免在沒有輔助治療的情況下反覆切除同一部位。

懷孕會讓蟹足腫再長嗎？

有這樣的報告。韓國研究中復發的4例裡，有1例每次懷孕都會復發，研究者認為與荷爾蒙影響有關。⁵這只是一例，難以一概而論；如有懷孕計畫，請提前討論治療與追蹤的時機。

耳廓軟骨處穿耳洞後長的蟹足腫也一樣嗎？

耳廓上緣（耳輪）也會長耳洞蟹足腫。在比較注射時機的研究中，耳輪占53%，耳垂占44%，94%發生在穿耳洞之後。⁴許多研究把耳垂和耳輪放在一起分析，因此難以依部位比較結果。¹切除、輔助治療和長期追蹤的原則相同，但取出和縫合的方式會因部位和形狀而不同。

諮詢前可以準備的資料

• 何時、在哪裡穿的耳洞，穿完後是否紅腫或化膿過
• 最初發現硬塊的時間和長大的速度，長在耳垂前面、後面還是兩面
• 至今的治療：注射（次數與最後一次的時間）、切除、壓力耳夾、雷射、放射治療
• 若復發過：復發幾次、術後多久再次隆起
• 家人中是否有人長蟹足腫，是否有懷孕計畫
• 在明亮處拍攝的耳朵前後照片，以及剛出現時的舊照片

治療流程可在燒燙傷與蟹足腫治療頁面查看。已經穩定的燒燙傷疤痕請參考燒燙傷疤痕說明；如果不確定隆起的疤痕是不是蟹足腫，請參考蟹足腫與肥厚性疤痕分辨指南；注射、雷射和切除的依據與限制，請參考蟹足腫與燒燙傷疤痕治療指南。