ソウルで考えるやけどの瘢痕拘縮：関節を引っぱる傷跡、手術はいつ検討する？

やけどの傷跡は、なぜ関節を引っぱるのですか？

浅いやけどは、ほとんど傷跡を残さずに治ることが多いです。一方、真皮（表皮の下にある厚い層）の深いところや、皮膚の全層まで及んだやけどは、傷のふちから内側へ縮みながら治ります。この縮む力は自然に生まれるものではありません。線維芽細胞や筋線維芽細胞（筋肉のように縮む力をもつ細胞）、コラーゲンがつくり出す、能動的な過程です。² 傷を小さくするには役立ちますが、その分だけ皮膚が足りない状態で残ります。

問題になるのは、この傷跡が関節の曲がる側を横切っているときです。ひじやひざを伸ばすとき、あごを上げるとき、腕を頭の上に上げるとき、曲がる側の皮膚は長く伸びる必要があります。そこに縮んだ傷跡があると、必要なだけ伸びることができません。そのため関節は最後まで伸びず、ある角度で止まってしまいます。このように傷跡のせいで関節の動きが制限された状態を、瘢痕拘縮（はんこんこうしゅく）といいます。

もう一度

1. 1伸ばすと皮膚が伸びる関節を伸ばすとき、曲がる側の皮膚は長く伸びる必要があります
2. 2傷跡が縮む深いやけどが治るとき、傷跡が内側へ縮みます
3. 3最後まで伸びない短くなった傷跡が張り、その角度で止まります
4. 4深部まで影響長く放置すると腱・神経・血管も短くなり、関節が固まることがあります

拘縮を長く放置すると、皮膚だけの問題では済まないことがあります。やけどの傷跡と拘縮に関するレビュー（これまでの研究をまとめた論文）によると、古い拘縮では筋肉・腱や神経・血管まで短くなり、関節が亜脱臼・脱臼することもあります。成長期の子どもでは、骨の形にまで影響が及ぶことがあります。² つまり、長く曲がったままだった関節は、皮膚を解放しても一度に伸びきらないことがあるということです。そのため拘縮の治療では「いつ手術するか」と同時に「それまで関節をどう守るか」を考えます。

どの関節に、どのくらい起こりますか？

米国のある地域熱傷センターでは、1993〜2002年に入院した成人のやけど患者985人を退院時に調べました。肩・ひじ・股関節・ひざの4つの関節だけを測定したにもかかわらず、38.7%（381人）に少なくとも1か所の拘縮がありました。拘縮のある人では平均3か所でした。最も多かったのは肩（38%）で、ひじ（34%）、ひざ（22%）が続きました。¹ 大きなやけどで入院した人の3人に1人以上が、退院時に最後まで伸ばせない関節を抱えていたということです。

幸い、多くは軽度（60%）か中等度（32%）でした。入院期間が長いほど、やけどの範囲と植皮の範囲が広いほど拘縮が起こりやすく、植皮の範囲が広いほど拘縮も重くなる傾向がありました。¹ 研究者は、大きなやけどの患者の3人に1人以上に退院時の拘縮があったこの結果は、入院中の治療的な体位の工夫と集中的なリハビリの重要性を示すものだとし、拘縮を防ぐより良い方法が必要だとまとめています。¹

この研究は大きな関節4つだけを対象にしています。実際には、首の前、わき、ひじ、手首、手、ひざの裏など、曲げ伸ばしをする場所ならどこにでも拘縮は起こりえます。手の甲のやけどの後には、指のつけ根の関節が反り返ったまま固まる拘縮が起こることもあります。²

私の傷跡はどのタイプですか？

同じ関節の拘縮でも、傷跡の形によって最初に検討する方法が変わります。大きく分けると2つのタイプがあります。²³

• 細い帯状： 関節を横切って、ひものようにピンと張る傷跡です。帯の両側には比較的健康な皮膚が残っていることが多いです。
• 広い板状： 関節のまわりが広く傷跡の皮膚で覆われ、近くから借りられる健康な皮膚が足りないタイプです。

日本のやけど拘縮の手術に関するレビューは、手足の拘縮についてHudsonらが示した目安、つまり関節が本来動く範囲の半分以上が残っているかどうかを紹介しています。半分以上残る軽度の拘縮なら、周りの皮膚を移して長さを得る方法をまず考えます。半分以上失われ、近くに使える皮膚も足りなければ、皮弁や植皮が必要と考えます。³ ただしこの目安は手足の拘縮についてまとめたもので、首や顔のための目安ではありません。 皮弁とは皮膚を血管がつながったまま移す方法、植皮とは体の別の場所の皮膚を採って移す方法です。

傷跡の形から、まず検討する方法

• 1わきの前に細い帯が張っている

  帯の両側の皮膚が健康なら、Z形成術などの局所皮弁で長さを得る方法を検討します

  Z形成術・局所皮弁

• 2首の前が広く硬く、あごを上げにくい

  最も張った所を切って解放し、生じた欠損部を植皮や皮弁で覆う方法を検討します

  解放＋植皮・皮弁

• 3親指と人差し指の間が水かきのようにつっぱる

  いくつにも分けたZ形成術で、指の間の深さを取り戻す方法を検討します

  Z形成術の変法

• 4治って数か月の赤く盛り上がった傷跡

  成熟を待つ間、体位・装具・運動・圧迫で関節を守ります

  管理しながら待つ

指の間に水かきのようにできる帯も、細い帯状の一種です。こうした場所には、Zをいくつにも分けた変法（4皮弁法・5皮弁法など）が使われます。²³ 植皮をした部分では、移植皮膚が落ち着いた後、移植皮膚と周りの皮膚の境目に沿って新たにつっぱる帯ができることもあります。²

手術はいつ検討しますか？

一般に、拘縮を解く手術は、傷跡の赤みが引いて柔らかく成熟してから行い、この過程にはふつう1年ほどかかります。それまでの未成熟な傷跡は手術で出血が多く、リハビリによく反応して手術をしなくてもかなり改善することがあります。² 傷跡が成熟する過程とその間のケアは、やけどの傷跡ガイドで詳しくまとめています。

拘縮では、何で覆うかによって待つことの重みが変わります。Z形成術のように周りの皮膚で皮弁をつくる方法では、傷跡が成熟しているかどうかが特に重要です。炎症が残る傷跡の周りの皮膚で皮弁をつくると、皮弁の先端が壊死することがあるためです。³ 一方で同じレビューは、最近この待つ原則に異論が出ていることを紹介しています。全層皮膚や皮弁で覆う計画なら、成熟を待つ期間をそのまま当てはめないこともあるというものです。³ つまり「1年」は決まった日付ではなく、傷跡の状態と覆う方法をあわせて考える目安です。

まぶたが外側にめくれて目を守れないときや、首・手のつっぱりで生活が大きく妨げられるときなど、機能が脅かされている場合は、成熟を待たずに先に手術することもあります。²

今、手術を考える時期ですか？

• まだ赤く硬い傷跡リハビリ・圧迫で管理しながら待つ成熟までふつう1年ほど
• 成熟し、手足の動きが半分以上残るZ形成術などの局所皮弁帯の両側の皮膚が健康なとき
• 成熟し、手足の動きが半分以上失われた解放して植皮や皮弁で覆う近くに使える皮膚があるか確認
• まぶた・首・手の機能が大きく妨げられる成熟前でも先に手術を検討

次のような場合は、一度診察を受けることをおすすめします。

• リハビリと装具を続けても、数か月にわたり角度が改善しない。
• 腕を頭の上に上げる、あごを上げる、手を握って開く、しゃがむなど、日常の動作が妨げられている。
• 植皮の境目に沿ってつっぱる帯ができた。
• 傷跡がくり返し破れて、なかなか治らない。このような不安定な傷跡は、美容的な治療より先に診察が必要です。

細い帯状の拘縮は、Z形成術でどう長さを得るのですか？

Z形成術は、つっぱる帯を中央の辺にしてZ字に切開する方法です。切開すると三角形の皮弁が2つでき、この2つの位置を入れ替えます。入れ替えると中央の線の向きが変わり、帯の方向には長さが増え、その分だけ横幅が減ります。横に余裕のある皮膚を借りてきて、足りない方向に足すイメージです。

Z形成術のレビューによると、60°の角度で設計する古典的なZ形成術では、傷跡の長さが約75%伸びます。さまざまな変法も、これを基準に比較されます。⁴ たとえば長さ4cmのつっぱる帯が、理論上7cm近くまで伸びうるということです。

もう一度

1. 1わきの前の細い帯腕を上げると帯が張り、それ以上上がりません
2. 2帯を軸にZを設計帯を中央の辺にし、両端に60°の斜めの切開
3. 32つの三角皮弁が入れ替わる横の健康な皮膚が帯の方向へ入ります
4. 4帯の方向に長くなる60°で理論上約75%・その分横幅を借ります

知っておきたい点もあります。

• 75%は角度から計算した値です。実際に得られる長さは、周りの皮膚にどれだけ余裕があり、よく伸びるかによって変わることがあります。
• 皮弁は帯の横の皮膚でつくります。そのため帯の両側の皮膚が健康で、傷跡が成熟している必要があります。傷跡の組織の中で皮弁をつくると、壊死のリスクがあります。²³
• 帯が長ければ、小さなZをいくつもつなげて設計します。W形成術やY-V形成術など、ほかの局所皮弁も状況に合わせて使われます。³
• Z字の新しい傷跡の線が残ります。その代わり、1本の線で引っぱっていた向きが変わります。Z形成術は傷跡を伸ばすだけでなく、傷跡の向きを変えたり目立ちにくくしたりする目的でも使われます。⁴

すでに落ち着いたやけどの傷跡全般の治療は、やけどの傷跡ガイドにまとめています。

広く硬い傷跡は、解放したあと何で覆うのですか？

広い板状の傷跡では、近くから借りられる皮膚が足りず、Z形成術だけでは十分な長さを得にくくなります。この場合は傷跡を横切るように切開してつっぱりを解き（解放）、開いた欠損部をほかの皮膚で覆います。やけどの傷跡のレビューがまとめた原則は次のとおりです。²

• 切開は最も張った所、ふつうは関節の線と向かい合う位置を横切って始め、傷跡の下の健康な組織が出るまで解放します。
• 傷跡を切り取るより、切開して解放するのが基本です。切除は、色が抜けたり盛り上がったりした小さな部分や、くり返し破れる部分などに限ります。
• 覆う皮膚は欠損部より大きめに用意します。術後に移植皮膚がまた縮む二次収縮をあらかじめ見込むためです。
• 腱まで短くなった古く重い拘縮は、一度に伸ばしきりません。装具を付け替えたり牽引したりして、2週間ほどかけて少しずつ伸ばすこともあります。

植皮：厚いほど縮みにくい

植皮には、表皮と真皮の一部を採る分層植皮と、真皮をすべて含む全層植皮があります。真皮を多く含む厚い植皮ほど、後で縮みにくくなります。³ 全層植皮は分層植皮より縮みにくく再発も少ない一方で、生着（移した皮膚が新しい場所で生きて定着すること）が比較的難しく、採れる量にも限りがあるため、小さく美容的に重要な部位に主に使います。²³ 分層植皮は広い範囲を覆えますが、後で再び縮み、拘縮が再発するおそれがあります。³ 鼠径部（足のつけ根）から採った皮膚は色が濃くなりやすい点も考慮します。³

皮弁：周りの健康な皮膚を血管ごと移す

皮弁は、皮膚とその下の組織を血管がつながったまま移します。皮膚に血液を送る細い血管（穿通枝）を皮弁の根元に含めると、より安定して移せます。日本のレビューは、近くに使える正常な皮膚があれば局所皮弁を標準と考え、再発が少ないことを最大の利点に挙げています。³

これを直接比べた研究があります。オランダの熱傷センターが共同で行ったランダム化比較試験（くじ引きのように振り分けて比べる研究）です。拘縮を解いた部分を穿通枝皮弁と全層植皮に分けて覆い、移した皮膚の面積がどう変わるかを測りました。皮弁は3か月で元の123%、12か月で142%に広がりました。全層植皮は同じ時点で87%と92%でした。観察者による傷跡の評価と色でも、皮弁の方が良好でした。⁵ つまり、皮弁は時間とともにむしろ広がり、植皮はやや小さいまま残ったということです。

もう一度

1. 1手術直後移した皮膚の面積を100%とします
2. 23か月皮弁123%・全層植皮87%
3. 312か月皮弁142%・全層植皮92%

この結果は慎重に読む必要があります。皮弁16件と全層植皮14件を比べた小規模な研究で、⁵ 日本のレビューが指摘しているように、顔と頭皮の傷跡は対象から外されています。³ 同じレビューは、システマティックレビュー（決められた方法で関連する研究をすべて集めて検討した研究）でも、どの拘縮手術が最も効果的かはまだはっきりしていないと紹介しています。³ つまり、皮弁が有利だという根拠はあるものの、すべての部位、すべての人に当てはまる答えが決まっているわけではありません。

また皮弁には、隣に移せる健康な皮膚が必要です。やけどが広く、周りの皮膚も傷跡であれば使いにくくなります。1つの関節だけが広く固まり、近くに使える組織がない場合は、離れた場所の組織を血管ごとつなぎ直す遊離皮弁を使うこともあります。遊離皮弁は色・質感・厚みが周りと異なることがあり、採取した部分にも別の傷跡が残ります。³ 皮膚をあらかじめ伸ばしておくティッシュエキスパンダーは主に首・胸・頭皮に使われ、やけどを負った手足では使いにくいとされています。³

方法をひと目で比べる

拘縮治療の方法の比較

方法	主に合う場合	知っておきたい点
Z形成術・局所皮弁	細い帯、（手足の）動きが半分以上残る拘縮	帯の横の皮膚が健康で成熟していること
分層植皮	広い範囲を覆う必要があるとき	再び縮みやすく再発しやすい
全層植皮	顔・手など小さく重要な部位	縮みにくいが採れる量に限りがある
穿通枝皮弁・遊離皮弁	近くや離れた所に健康な組織があるとき	再発は少なめ・採取部に傷跡
レーザー	傷跡の赤み・質感・硬さ	皮膚が大きく足りなければ手術と組み合わせる
リハビリ（装具・運動・圧迫）	手術前後のすべての段階	継続が必要・術後も続ける

レーザーは何に役立ちますか？

13か国26人の専門家がまとめた国際コンセンサス（専門家の議論で合意した推奨）は、レーザーを外傷による傷跡と拘縮の管理における第一選択の治療と位置づけています。赤い傷跡に使う血管レーザーと、皮膚にごく小さな柱状に熱を与えるアブレーティブ・ノンアブレーティブのフラクショナルレーザーを主な方法として扱い、肌の色が濃い人で特に考慮すべき点もまとめています。⁶ 同じコンセンサスは、この分野にはより質の高い研究が必要だとも述べています。⁶

レーザーは、傷跡そのものの状態、つまり赤み・質感・硬さを扱う治療です。関節をまたいで皮膚が大きく足りない広い拘縮では、レーザーだけで足りない長さを補うのは難しいことがあります。そのため、手術と順序を合わせて計画することが多くなります。ボニータクリニックでは、やけどの傷跡に残った赤み・色素・質感を、タイプに合わせた2〜3種類のレーザーで段階的に整えます。

リハビリは、手術の前後でなぜ大切なのですか？

拘縮の治療では、リハビリは手術前から手術後まで続きます。時期ごとに行うことは次のとおりです。

• 傷跡がまだ赤く硬い時期： 関節を伸ばした姿勢、装具、運動で角度を守ります。深いやけどの部分には体に合わせた圧迫衣を、入浴とマッサージのとき以外は一日中、少なくとも9〜12か月着用します。圧迫は傷跡の中の筋線維芽細胞の数や、赤み・厚み・硬さを減らすと説明されています。²
• 手術直後： 解放した姿勢を、植皮が安定するまで（ふつう3週間ほど）保ちます。²
• その後： 固定式や可動式の装具と毎日の運動を、関節が最後まで動くようになるまで続けます。移植皮膚は縮もうとしなくなるまで、ふつう1年ほどケアします。²
• 最初の6か月： 拘縮や厚い傷跡が再び進むことがある時期なので、こまめに経過を診ます。³

リハビリだけで、すべての拘縮を防げるわけではありません。傷跡の管理を積極的に行っても、分層植皮の後には拘縮が起こりうるとまとめたレビューがあります。³ 逆に、手術で長さを得ても、リハビリを続けなければその長さを保つのは難しくなります。術後のリハビリをどこで、どのように続けるかは、カウンセリングで一緒に確認します。

手術後の回復と限界は？

診療ページでご案内しているボニータクリニックのやけどの傷跡の修復手術は、局所麻酔または静脈麻酔で行い、入院はなく日帰りで、抜糸があります。ただしこれには個人差があり、広い植皮や皮弁が必要な拘縮では、麻酔や入院、固定の期間が変わることがあるため、診察のうえでご案内します。ダウンタイムや通院の予定も、手術の範囲と個人の状態によって異なります。手術後には出血、感染、炎症などの副作用が起こることがあります。

拘縮の手術で前もって知っておきたい限界は次のとおりです。

• 再び縮むことがあります。 分層植皮は再発のリスクが最も高く、皮弁と全層植皮は少なめです。³
• 皮弁の先端が壊死したり、植皮の一部が生着しなかったりすることがあります。²³
• 新しい傷跡ができます。 Z字の線、植皮の境目、皮膚や皮弁を採取した部分に傷跡が残ります。³
• 移した皮膚の色や質感が、周りと異なることがあります。³
• 古い拘縮では、腱・神経・血管まで短くなっていることがあります。² この場合、皮膚を解放しても一度に伸びきらず、リハビリテーション科や手の外科など、ほかの診療科の関わりが必要になることがあります。

ボニータクリニックの考え方

傷跡の状態別・ボニータクリニックの方法

傷跡の状態ボニータクリニックの方法

厚くつっぱる傷跡瘢痕切除：境目を縫い直す

境目がはっきりした傷跡切除し、しわの方向に合わせて縫合

硬く薄くなった皮膚脂肪幹細胞の再生治療

残った赤み・色素・質感タイプに合わせたレーザー2〜3種類

切除してすぐに縫い合わせる方法は、傷跡を切り取ったあと、周りの皮膚を寄せて縫えるだけの余裕があるときに使えます。関節をまたいで皮膚そのものが足りない広い拘縮では、切り取るほど覆うべき範囲が広がり、切除と縫合だけでは長さを得にくくなります。² そのため診察で傷跡の範囲と周りの皮膚を見て、ほかの方法やほかの診療科と組み合わせて計画するかを判断します。

このガイドで一般的な医学情報として紹介したZ形成術、植皮、穿通枝皮弁や遊離皮弁は、拘縮の治療に使われる方法です。ご自身の傷跡にどの方法が合うか、広い植皮や大きな皮弁のようにほかの診療科と一緒に計画すべきケースかどうかは、診察で関節の動きと周りの皮膚を見て一緒に確認します。

ソウルでご相談いただける治療

ボニータクリニックは1995年の開院以来、同じ場所で、ブラジル形成外科専門医のチョン・グァンソプ代表院長が診療しています。関節周りのやけどの傷跡について、カウンセリングでご相談いただけるのは、診療ページでご案内している方法です。

• 厚くつっぱるやけどの傷跡の瘢痕切除と再縫合
• 境目がはっきりした傷跡の切除と、しわの方向に合わせた縫合
• 硬く薄くなったやけどの皮膚への脂肪幹細胞の再生治療
• 残った赤み・色素・質感への複合レーザー

どれが合うか、どの順番で行うか、拘縮に別の再建方法が必要かどうかは、診察を受けてから決まります。

計画と費用が人によって違うのはなぜですか？

わきの細い帯1本と、首から胸にかけての広く硬い傷跡とでは、治療の内容がまったく違います。計画と費用を左右するのは、傷跡のタイプと、どこまで治療が必要かです。

• 細い帯か広い板状か、何か所あるか
• 関節の動きがどのくらい失われているか
• 切除・脂肪幹細胞・レーザーの組み合わせ
• 麻酔：局所麻酔または静脈麻酔
• 段階の数とレーザーの回数
• これまでの植皮や手術

対面診察のあとに最終的な計画とお見積もり

最終的なお見積もりは、対面診察で傷跡のタイプ、方法、段階の数がはっきりしてからご案内します。写真は選択肢をしぼるのに役立ちますが、範囲は診察で決まります。

写真でわかること、対面診察が必要なこと

拘縮では、写真や短い動画が最初の手がかりとして本当に役立ちます。関節を曲げたときと伸ばしたときに、どこで動きが止まるかが見えるからです。一方で、皮膚の硬さやどこまで動くか、その下で何が起きているかは写真ではわかりません。

写真でわかること

• 傷跡の位置・大きさ・色
• 帯状か広い板状か
• 曲げ伸ばしのおおよその角度
• 植皮の境目やこれまでの傷跡
• 時間による変化（日付入りの写真）

対面診察が必要なこと

• 硬さと皮膚の動く範囲
• 近くに使える健康な皮膚
• 皮膚以外の関節のこわばり
• 腱・神経・感覚の確認
• 破れたり治らなかったりする部分

役立つ資料：明るい場所で撮った傷跡の全体と近くの写真、そして同じ角度から撮った、関節を曲げきったときと伸ばしきったときの写真か短い動画。やけどの時期と原因、植皮の有無と部位、これまでのリハビリ・装具・レーザー治療もあわせてお知らせください。写真と、制限されている動作の簡単な説明をメッセージでお送りいただけます。

来院・回復と帰国後のケアの計画

診療ページでは、やけどの傷跡の修復手術について局所麻酔または静脈麻酔・日帰り・抜糸ありとご案内していますが、ご自身の拘縮にそれが当てはまるか、ソウルにどのくらい滞在するかは、診察のうえで決まります。いつ抜糸するか、何回通院するかは、方法と手術の範囲によって変わるため、カウンセリングで一緒に計画します。

拘縮の場合、回復は抜糸で終わりません。先に説明したように、植皮が安定するまで解放した姿勢を保ち、その後も装具と毎日の運動を何か月も続け、移植皮膚は1年ほどケアが必要なことがあります。² 最初の6か月は拘縮や厚い傷跡が進むことがあります。³ 渡航前に、帰国後どこでリハビリを続けるか（たとえば地元の理学療法士・作業療法士）を決めておくと安心です。関節を曲げたときと伸ばしたときの写真を、同じ角度で日付を入れて撮っておくと、カウンセリング時の写真と比べやすくなります。帰国後に痛み・赤み・熱感が強まったり、膿が出たりした場合は、すぐに現地の医師を受診してください。

関節に近いやけどの傷跡の症例写真

ボニータクリニックの熱傷・ケロイド治療ページに掲載している症例のうち、関節に近い部位の傷跡です。拘縮を解く手術だったかどうかや、治療前の関節の動きは写真ではわからないため、見える様子だけを記しています。結果には個人差があります。

首の横から鎖骨、肩の前まで、赤紫色の傷跡がいくつにも分かれて盛り上がっていた例

肩から上腕にかけて、赤くでこぼこした傷跡が広くあった例

手の甲から前腕にかけて、太くでこぼこと盛り上がった傷跡が長く続いていた例

足首の前に、赤く境目のはっきりした広い傷跡があった例

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

ストレッチと装具だけでも良くなりますか？

傷跡がまだ赤く硬い時期は、体位、装具、運動、圧迫衣が基本です。この時期の傷跡はリハビリによく反応し、手術をしなくてもかなり改善することがあります。² ただし、大きなやけどで入院した患者の3人に1人以上に、退院時に拘縮がありました。¹ 傷跡が成熟した後も角度が改善せず、日常の動作が妨げられている場合は、手術もあわせて検討します。

レーザーだけでつっぱりは解けますか？

国際コンセンサスはレーザーを外傷による傷跡と拘縮の管理の第一選択と位置づけていますが、より質の高い研究が必要だとも述べています。⁶ レーザーが扱うのは、傷跡の赤み・質感・硬さです。関節をまたいで皮膚そのものが大きく足りない広い拘縮では、レーザーだけで長さを補うのは難しいことがあります。そのため、傷跡の形と残っている動きを診察してから、手術との順序を決めます。

Z形成術をすると、傷跡がかえって長くなりませんか？

傷跡の線の全長は長くなります。Z字に切開するためです。その代わり、1本の線で引っぱっていた傷跡が、向きの違う短い線に分かれ、関節を伸ばすときに1本の線に力が集中しなくなります。Z形成術は傷跡を伸ばすだけでなく、傷跡の向きを変えたり目立ちにくくしたりする目的でも使われます。⁴ 新しい線がどこにできるかは、カウンセリングで実際に描いてもらって確認すると安心です。

植皮をした所が、また縮むことはありますか？

あります。移植皮膚は生着した後も少しずつ縮む傾向があり、真皮の少ない薄い植皮ほど縮みやすくなります。³ そのため植皮は欠損部より大きめに用意し、植皮が安定するまで（ふつう3週間ほど）伸ばした姿勢を保ってから、装具と運動を続けます。² ランダム化比較試験では、全層植皮は12か月で元の面積の92%でした。⁵

手術後は、いつまで固定と運動が必要ですか？

レビューが説明する一般的な流れは次のとおりです。植皮が安定するまで（ふつう3週間ほど）解放した姿勢を保ちます。その後は装具と毎日の運動を、関節が最後まで動くようになるまで続け、移植皮膚のケアはふつう1年ほど必要です。² 手術後の最初の6か月は拘縮や厚い傷跡が再び進むことがあるため、こまめな経過観察がすすめられています。³ 実際の期間は、部位、手術の範囲、個人によって異なります。

カウンセリングの前に準備しておきたいこと

• やけどの時期と原因（熱湯、炎、電気、薬品など）、当時の治療（ガーゼ交換などの処置、植皮の有無と部位）
• 関節を曲げきったときと伸ばしきったときの写真（同じ角度で、日付入り）
• 制限されている日常の動作：腕を頭の上に上げる、あごを上げる、手を握って開く、しゃがむなど
• これまでのリハビリ・装具・圧迫衣・レーザー・手術と、そのおおよその時期
• くり返し破れたり、なかなか治らなかったりする部分があるか
• 服用中の薬と持病

ボニータクリニックは、ソウル市瑞草区江南大路565 3階にあり、地下鉄7号線 論峴駅8番出口から徒歩約100mです。診療の流れは熱傷の傷跡のページでご覧いただけます。赤く盛り上がる傷跡やケロイドは熱傷・ケロイド治療とケロイド・やけどの傷跡治療ガイド、ケロイドと肥厚性瘢痕の見分け方はケロイドと肥厚性瘢痕の見分け方ガイドをご覧ください。体のへこんだ傷跡はボディの陥凹・切開傷跡でご案内しています。