관절을 당기는 화상 흉터 구축, 수술은 언제 고려하나요?

화상 흉터는 왜 관절을 당기나요?

얕은 화상은 대개 흉터를 거의 남기지 않고 아뭅니다. 하지만 진피(피부 겉층 아래의 두꺼운 층) 깊은 곳이나 피부 전체 두께까지 다친 화상은 상처 가장자리부터 안쪽으로 오므라들며 아뭅니다. 이 오므라드는 힘은 저절로 생기는 것이 아닙니다. 섬유모세포, 근섬유모세포(근육처럼 오그라드는 힘을 가진 세포), 콜라겐이 함께 만드는 적극적인 과정입니다.² 상처를 작게 만드는 데는 도움이 되지만, 그만큼 피부가 모자라게 남습니다.

문제는 이런 흉터가 관절의 접히는 쪽을 가로지를 때 생깁니다. 팔꿈치나 무릎을 펼 때, 고개를 들 때, 팔을 머리 위로 올릴 때 접히는 쪽 피부는 길게 늘어나야 합니다. 그 자리에 오그라든 흉터가 있으면 필요한 만큼 늘어나지 못합니다. 그래서 관절이 끝까지 펴지지 않고 어느 각도에서 멈춥니다. 이렇게 흉터 때문에 관절의 움직임이 막힌 상태를 구축(반흔 구축)이라고 합니다.

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1. 1펼 때 늘어나는 피부관절을 펼 때 접히는 쪽 피부는 길게 늘어나야 합니다
2. 2흉터가 오그라듦깊은 화상이 아물 때 흉터가 안쪽으로 줄어듭니다
3. 3끝까지 펴지지 않음짧아진 흉터가 팽팽해져 그 각도에서 멈춥니다
4. 4오래 두면 깊은 곳까지힘줄·신경·혈관도 짧아지고 관절이 굳을 수 있습니다

구축을 오래 두면 피부만의 문제로 끝나지 않을 수 있습니다. 화상 흉터 리뷰(여러 연구를 모아 정리한 논문)는 오래된 구축에서 근육·힘줄과 신경·혈관까지 짧아지고, 관절이 어긋나기도 한다고 설명합니다. 자라는 아이에서는 뼈 모양에까지 영향을 줄 수 있습니다.² 쉽게 말하면, 오래 굽어 있던 관절은 피부를 풀어 준 뒤에도 한 번에 다 펴지지 않을 수 있습니다. 그래서 구축은 '언제 수술할지'와 함께 '그동안 관절을 어떻게 지킬지'를 같이 생각해야 합니다.

어느 관절에, 얼마나 흔하게 생기나요?

미국의 한 지역 화상센터는 1993년부터 2002년까지 입원한 성인 화상 환자 985명을 퇴원할 때 살펴보았습니다. 어깨·팔꿈치·엉덩이·무릎 네 관절만 쟀는데도 38.7%(381명)가 적어도 한 관절에 구축이 있었습니다. 구축이 있는 사람은 평균 세 곳에 있었습니다. 가장 흔한 곳은 어깨(38%)였고, 팔꿈치(34%)와 무릎(22%)이 뒤를 이었습니다.¹ 쉽게 말하면, 큰 화상으로 입원한 사람 셋 가운데 한 명 넘게 퇴원할 때 끝까지 펴지지 않는 관절이 있었다는 뜻입니다.

다행히 대부분은 가벼운 정도(60%)나 중간 정도(32%)였습니다. 입원 기간이 길수록, 화상 범위와 피부이식 범위가 넓을수록 구축이 잘 생겼습니다. 이식한 범위가 넓을수록 구축도 더 심했습니다.¹ 연구진은 큰 화상 환자 셋 중 한 명 넘게 퇴원 때 구축이 남았다는 결과가 입원 중 치료적 자세 잡기와 집중 재활의 중요성을 보여 준다고 보고, 구축을 막는 더 나은 방법이 필요하다고 정리했습니다.¹

이 연구는 큰 관절 네 곳만 봤습니다. 실제로 구축은 목 앞, 겨드랑이, 팔꿈치, 손목, 손, 무릎 뒤처럼 접히고 펴지는 곳이면 어디에나 생길 수 있습니다. 손등 화상 뒤에는 손가락 뿌리 관절이 뒤로 젖혀진 채 굳는 구축이 생기기도 합니다.²

내 흉터는 어떤 모양인가요?

같은 구축이라도 흉터의 모양에 따라 먼저 따져 보는 방법이 다릅니다. 크게 보면 두 갈래입니다.²³

• 좁은 띠: 관절을 가로질러 줄처럼 팽팽하게 당기는 흉터입니다. 띠 양옆에는 비교적 건강한 피부가 남아 있는 경우가 많습니다.
• 넓은 판: 관절 주변이 넓게 흉터 피부로 덮여 있어, 옆에서 빌려 올 건강한 피부가 모자란 경우입니다.

일본의 화상 구축 수술 리뷰는 팔다리 구축에서 Hudson 등이 제안한 기준, 곧 관절이 원래 움직이는 범위의 절반 넘게 남았는지를 소개합니다. 절반 넘게 남은 가벼운 구축이면 주변 피부를 옮겨 길이를 얻는 방법을 먼저 생각합니다. 절반 넘게 줄었고 옆에 쓸 피부도 모자라면 피판이나 피부이식이 필요하다고 봅니다.³ 다만 이 기준은 팔다리 구축을 두고 정리한 것으로, 목이나 얼굴을 위한 기준은 아닙니다. 여기서 피판은 주변 피부를 혈관이 붙은 채로 옮기는 방법이고, 피부이식은 다른 곳의 피부를 떼어 옮겨 붙이는 방법입니다.

흉터 모양에 따라 먼저 따져 보는 방법

• 1겨드랑이 앞에 좁은 띠가 팽팽하다면

  띠 양옆 피부가 건강하면 Z 성형 같은 국소 피판으로 길이를 얻는 방법을 봅니다

  Z 성형 · 국소 피판

• 2목 앞이 넓게 굳어 고개를 들기 힘들다면

  가장 팽팽한 곳을 끊어 풀고, 생긴 자리를 이식이나 피판으로 덮는 방법을 봅니다

  풀기 + 이식·피판

• 3엄지와 검지 사이가 물갈퀴처럼 당긴다면

  여러 갈래로 나눈 Z 성형으로 손가락 사이의 깊이를 되찾는 방법을 봅니다

  Z 성형 변형

• 4아문 지 몇 달 안 된 붉고 도톰한 흉터라면

  성숙을 기다리는 동안 자세·보조기·운동·압박으로 관절을 지킵니다

  기다리며 관리

손가락 사이에 물갈퀴처럼 생기는 띠도 좁은 띠의 한 형태입니다. 이런 곳에는 Z를 여러 갈래로 나눈 변형(4피판·5피판 성형 등)이 쓰입니다.²³ 피부이식을 한 자리에서는 이식 피부가 자리 잡은 뒤, 이식 경계와 주변 피부가 만나는 선을 따라 당기는 띠가 새로 생기기도 합니다.²

수술은 언제 고려하나요?

일반적으로 구축을 푸는 수술은 흉터가 붉은기가 빠지고 부드럽게 성숙한 뒤에 하며, 이 과정은 보통 1년 안팎 걸립니다. 그동안 미성숙 흉터는 수술 때 출혈이 많고, 재활에 잘 반응해 수술 없이도 꽤 나아지기도 합니다.² 흉터가 성숙하는 과정과 그동안의 관리는 화상 흉터 가이드에 자세히 정리했습니다.

구축에서는 어떤 방법으로 덮을지에 따라 기다림의 무게가 달라집니다. Z 성형처럼 주변 피부로 피판을 만드는 방법은 흉터가 성숙했는지가 특히 중요합니다. 염증이 남은 흉터 주변의 피부로 피판을 만들면 피판 끝이 괴사할 수 있기 때문입니다.³ 반면 같은 리뷰는 최근 이 기다림 원칙에 이견이 나오고 있다고 소개합니다. 전층 피부나 피판으로 덮을 계획이라면 성숙을 기다리는 기간을 그대로 적용하지 않기도 한다는 것입니다.³ 쉽게 말하면, '1년'은 정해진 날짜가 아니라 흉터 상태와 덮는 방법을 함께 보고 정하는 기준입니다.

눈꺼풀이 뒤집혀 눈을 지키기 어렵거나, 목·손의 당김이 생활을 크게 막을 때처럼 기능이 위협받으면 성숙을 기다리지 않고 먼저 수술하기도 합니다.²

지금 수술을 생각할 때인가요?

• 아직 붉고 단단한 흉터재활·압박으로 관리하며 기다림성숙까지 보통 1년 안팎
• 성숙했고 팔다리 움직임이 절반 넘게 남음Z 성형 같은 국소 피판띠 양옆 피부가 건강할 때
• 성숙했고 팔다리 움직임이 절반 넘게 줄어듦풀고 이식이나 피판으로 덮기옆에 쓸 피부가 있는지 확인
• 눈꺼풀·목·손 기능이 크게 막힘성숙 전이라도 먼저 수술 검토

이런 신호가 있다면 상담을 받아 보시는 것이 좋습니다.

• 재활과 보조기를 꾸준히 해도 몇 달째 각도가 늘지 않습니다.
• 팔을 머리 위로 올리기, 고개 들기, 손 쥐고 펴기, 쪼그려 앉기 같은 생활 동작이 막힙니다.
• 피부이식 경계에 당기는 띠가 생겼습니다.
• 흉터가 자꾸 터지고 잘 낫지 않습니다. 이런 불안정한 흉터는 미용 치료보다 진찰이 먼저입니다.

좁은 띠는 Z 성형으로 어떻게 길이를 얻나요?

Z 성형은 당기는 띠를 가운데 줄기로 삼아 Z 모양으로 절개하는 방법입니다. 절개하면 두 개의 삼각형 피판이 생기고, 이 둘의 자리를 맞바꿉니다. 자리를 바꾸면 가운데 선의 방향이 돌아가면서, 띠 방향으로는 길이가 늘어나고 대신 옆의 폭이 그만큼 줄어듭니다. 옆에 여유가 있는 피부를 빌려 와 모자란 방향에 보태는 셈입니다.

Z 성형을 정리한 리뷰에 따르면, 60° 각도로 설계한 고전적인 Z 성형은 흉터 길이를 약 75% 늘립니다. 여러 변형 방법도 이것을 기준으로 비교합니다.⁴ 쉽게 말하면, 길이 4cm의 당기는 띠가 이론상 7cm 가까이 늘어날 수 있다는 뜻입니다.

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1. 1겨드랑이 앞 좁은 띠팔을 들면 띠가 팽팽해져 더 올라가지 않습니다
2. 2띠를 줄기로 Z 설계띠를 가운데 줄기로, 양 끝에 60° 비스듬한 절개
3. 3두 삼각 피판이 자리를 바꿈옆의 건강한 피부가 띠 방향으로 들어옵니다
4. 4띠 방향으로 길어짐60°일 때 이론상 약 75% · 대신 옆 폭을 빌려 옴

알아 둘 점도 있습니다.

• 75%는 각도로 계산한 값입니다. 실제로 얻는 길이는 주변 피부가 얼마나 여유 있고 잘 늘어나는지에 따라 달라질 수 있습니다.
• 피판은 띠 옆의 피부로 만듭니다. 그래서 띠 양옆 피부가 건강하고 흉터가 성숙해 있어야 합니다. 흉터 조직 안에서 피판을 만들면 괴사 위험이 있습니다.²³
• 띠가 길면 작은 Z 여러 개를 이어 설계합니다. W 성형이나 Y-V 성형 같은 다른 국소 피판 방법도 상황에 맞게 씁니다.³
• Z 모양의 새 흉터 선이 남습니다. 대신 한 줄로 당기던 선의 방향이 바뀝니다. Z 성형은 흉터를 늘이는 것뿐 아니라 흉터의 방향을 바꾸거나 덜 눈에 띄게 하려고도 쓰입니다.⁴

자리 잡은 화상 흉터 전반을 다루는 방법은 화상 흉터 가이드에 따로 정리했습니다.

넓게 굳은 흉터는 풀고 무엇으로 덮나요?

넓은 판 모양의 흉터는 옆에서 빌려 올 피부가 모자라 Z 성형만으로는 길이를 충분히 얻기 어렵습니다. 이때는 흉터를 가로질러 절개해 당김을 끊어 풀고(이완), 벌어진 자리를 다른 피부로 덮습니다. 화상 흉터 리뷰가 정리한 원칙은 다음과 같습니다.²

• 절개는 가장 팽팽한 곳, 보통 관절 선과 마주한 자리를 가로질러 시작합니다. 흉터 아래의 건강한 조직이 나올 때까지 풉니다.
• 흉터를 잘라 내기보다 절개해서 푸는 것이 기본입니다. 잘라 내는 것은 색이 빠지거나 솟은 작은 부분, 자꾸 터지는 부분처럼 필요한 경우에 합니다.
• 덮는 피부는 벌어진 자리보다 넉넉하게 준비합니다. 수술 뒤 이식 피부가 다시 오그라드는 2차 수축을 미리 생각하기 때문입니다.
• 오래되어 힘줄까지 짧아진 심한 구축은 한 번에 다 펴지 않습니다. 보조기를 바꿔 가며 끼우거나 견인으로 2주 안팎에 걸쳐 조금씩 펴기도 합니다.

피부이식: 두꺼울수록 덜 오그라듭니다

피부이식에는 피부 겉층과 진피 일부만 떼는 부분층 피부이식과, 진피 전체를 떼는 전층 피부이식이 있습니다. 진피가 많이 포함된 두꺼운 이식일수록 뒤에 덜 오그라듭니다.³ 전층 피부이식은 부분층 이식보다 덜 오그라들고 재발도 적지만, 생착(옮긴 피부가 새 자리에서 살아 붙는 것)이 상대적으로 어렵습니다. 떼어 낼 수 있는 양도 한정되어, 작고 미용적으로 중요한 자리에 주로 씁니다.²³ 부분층 피부이식은 넓게 덮을 수 있지만, 뒤에 다시 오그라들어 구축이 재발할 가능성이 큽니다.³ 사타구니에서 떼어 낸 피부는 색이 짙어지기 쉽다는 점도 고려합니다.³

피판: 주변의 건강한 피부를 혈관째 옮깁니다

피판은 피부와 그 아래 조직을 혈관이 붙은 채로 옮깁니다. 피부에 피를 대는 작은 혈관(천공지)을 피판 바닥에 포함하면 더 안정적으로 옮길 수 있습니다. 일본의 리뷰는 옆에 쓸 수 있는 정상 피부가 있다면 국소 피판을 표준으로 보고, 재발이 적다는 점을 가장 큰 장점으로 꼽습니다.³

이를 직접 비교한 연구가 있습니다. 네덜란드 화상센터들이 함께 한 무작위 비교 연구(제비뽑기하듯 나눠 비교한 연구)입니다. 구축을 푼 자리를 천공지 피판과 전층 피부이식으로 나눠 덮고, 옮긴 피부의 넓이가 어떻게 변하는지 쟀습니다. 피판은 3개월에 처음의 123%, 12개월에 142%로 넓어졌습니다. 전층 피부이식은 같은 시기에 87%와 92%였습니다. 흉터 평가 점수와 색에서도 피판이 나았습니다.⁵ 쉽게 말하면, 피판은 시간이 지나며 오히려 넓어졌고 이식 피부는 조금 줄어든 채로 남았다는 뜻입니다.

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1. 1수술 직후옮긴 피부의 넓이를 100%로 둡니다
2. 23개월피판 123% · 전층 피부이식 87%
3. 312개월피판 142% · 전층 피부이식 92%

이 결과는 조심해서 읽어야 합니다. 피판 16건과 전층 피부이식 14건을 비교한 작은 연구이고,⁵ 일본의 리뷰가 짚었듯 얼굴과 두피의 흉터는 대상에서 빠졌습니다.³ 같은 리뷰는 체계적 고찰(정해진 방법으로 관련 연구를 모두 찾아 모아 본 연구)에서도 어떤 구축 수술법이 가장 효과적인지는 아직 분명하지 않다고 소개합니다.³ 쉽게 말하면, 피판이 유리하다는 근거는 있지만 모든 부위와 모든 사람에게 정답이 정해진 것은 아닙니다.

또 피판은 옆에 옮겨 쓸 건강한 피부가 있어야 합니다. 화상이 넓어 주변 피부도 흉터라면 쓰기 어렵습니다. 한 관절만 넓게 막혔는데 옆에 쓸 피부가 없을 때는, 먼 곳의 조직을 혈관까지 이어 붙이는 유리 피판을 쓰기도 합니다. 유리 피판은 색·결·두께가 주변과 다를 수 있고, 떼어 낸 자리에 또 다른 흉터가 남습니다.³ 피부를 미리 늘려 두는 조직 확장기는 목·가슴·두피에 주로 쓰이고, 화상을 입은 팔다리에서는 쓰기 어렵다고 봅니다.³

방법별로 한눈에 보기

구축 치료 방법 비교

방법	주로 맞는 경우	알아 둘 점
Z 성형·국소 피판	좁은 띠, (팔다리) 움직임이 절반 넘게 남은 구축	띠 옆 피부가 건강하고 성숙해야 함
부분층 피부이식	넓은 자리를 덮어야 할 때	다시 오그라들어 재발하기 쉬움
전층 피부이식	얼굴·손처럼 작고 중요한 자리	덜 오그라들지만 떼어 낼 양이 한정됨
천공지 피판·유리 피판	옆이나 먼 곳에 쓸 건강한 피부가 있을 때	재발이 적은 편 · 떼어 낸 자리에 흉터
레이저	흉터의 붉은기·결·뻣뻣함	피부가 크게 모자라면 수술과 함께 계획
재활(보조기·운동·압박)	수술 전후 모든 단계	꾸준히 해야 함 · 수술 뒤에도 이어 감

레이저는 무엇을 돕나요?

13개 나라의 전문가 26명이 정리한 국제 합의문(전문가들이 논의해 정한 권고)은 레이저를 외상 흉터와 구축 관리의 1차 치료로 봅니다. 붉은 흉터에 쓰는 혈관 레이저와, 피부에 아주 작은 기둥 모양으로 열을 주는 박피·비박피 프락셔널 레이저를 주요 방법으로 다룹니다. 피부색이 짙은 사람에서 따로 고려할 점도 정리했습니다.⁶ 같은 합의문은 이 분야에 더 질 높은 연구가 필요하다고도 밝힙니다.⁶

레이저는 흉터 자체의 상태, 곧 붉은기와 결, 뻣뻣함을 다루는 치료입니다. 관절을 가로질러 피부가 크게 모자란 넓은 구축이라면 레이저만으로 길이를 채우기 어려울 수 있습니다. 그래서 수술과 순서를 맞춰 함께 계획하는 경우가 많습니다. 보니따의원에서는 붉은기·색소·결이 남은 화상 흉터를 유형에 맞는 2~3가지 레이저로 나누어 정리합니다.

재활은 수술 전후에 왜 중요한가요?

구축 치료에서 재활은 수술 전부터 수술 뒤까지 이어집니다. 각 시기에 하는 일은 이렇습니다.

• 흉터가 아직 붉고 단단한 시기: 관절을 펴 놓는 자세와 보조기, 운동으로 각도를 지킵니다. 깊은 화상 자리에는 몸에 맞춘 압박복을 목욕과 마사지 때를 빼고 하루 종일, 적어도 9~12개월 입습니다. 압박은 흉터 속 근섬유모세포의 수와 붉은기, 두께와 단단함을 줄여 준다고 설명됩니다.²
• 수술 직후: 풀어 놓은 자세를 이식 피부가 안정될 때까지(보통 3주) 유지합니다.²
• 그 뒤: 고정형·움직이는 보조기와 매일의 운동을 관절이 끝까지 움직일 때까지 이어 갑니다. 이식 피부는 더 오그라들지 않을 때까지, 보통 1년 안팎 관리합니다.²
• 첫 6개월: 구축과 두꺼운 흉터가 다시 진행할 수 있는 시기라 자주 경과를 봅니다.³

재활만으로 모든 구축을 막을 수는 없습니다. 흉터 관리를 적극적으로 해도 부분층 피부이식 뒤에는 구축이 생길 수 있다고 정리한 리뷰가 있습니다.³ 거꾸로, 수술로 길이를 얻어도 재활을 이어 가지 않으면 그 길이를 지키기 어렵습니다. 수술 뒤 재활을 어디서, 어떤 방식으로 이어 갈지는 상담에서 함께 확인합니다.

수술 뒤 회복과 한계는 무엇인가요?

진료 페이지에 안내된 보니따의원의 화상 흉터 복원 수술은 국소 또는 수면 마취로 하고, 입원 없이 당일 귀가하며, 실밥이 있습니다. 다만 이는 개인에 따라 다르고, 넓은 이식이나 피판이 필요한 구축이라면 마취·입원·고정 기간이 달라질 수 있어 진찰 뒤 안내합니다. 회복 기간과 내원 일정도 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다. 수술 뒤에는 출혈, 감염, 염증 같은 부작용이 생길 수 있습니다.

구축 수술에서 미리 알아 둘 한계는 다음과 같습니다.

• 다시 오그라들 수 있습니다. 부분층 피부이식이 재발 위험이 가장 크고, 피판과 전층 피부이식은 적은 편입니다.³
• 피판 끝이 괴사하거나, 이식 피부의 일부가 붙지 않을 수 있습니다.²³
• 새 흉터가 생깁니다. Z 모양의 선, 이식 경계, 피부나 피판을 떼어 낸 자리에 흉터가 남습니다.³
• 옮긴 피부의 색과 결이 주변과 다를 수 있습니다.³
• 오래된 구축은 힘줄·신경·혈관까지 짧아져 있을 수 있습니다.² 이런 경우 피부를 풀어도 한 번에 다 펴지지 않고, 재활의학과나 손 수술 같은 다른 진료가 함께 필요할 수 있습니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

흉터 상태에 따른 보니따의원의 방법

흉터 상태보니따의원의 방법

두껍고 당기는 흉터반흔제거술: 절제 뒤 경계를 다시 봉합

경계가 뚜렷한 흉터흉터제거술: 주름 방향에 맞춰 봉합

굳고 얇아진 피부지방줄기세포 재생치료

남은 붉은기·색소·결유형에 맞는 레이저 2~3가지

절제 뒤 바로 봉합하는 방법은 흉터를 잘라 낸 뒤 주변 피부를 당겨 맞출 여유가 있을 때 쓸 수 있습니다. 관절을 가로질러 피부 자체가 모자란 넓은 구축은 잘라 낼수록 덮어야 할 자리가 넓어져, 절제와 봉합만으로 길이를 얻기 어렵습니다.² 그래서 진찰에서 흉터의 범위와 주변 피부를 보고, 다른 방법이나 다른 진료와 함께 계획할지 판단합니다.

이 글에서 일반 의학 정보로 소개한 Z 성형, 피부이식, 천공지 피판과 유리 피판은 구축 치료에 쓰이는 방법들입니다. 내 흉터에 어떤 방법이 맞는지, 넓은 이식이나 큰 피판처럼 다른 진료와 함께 계획해야 하는 경우인지는 진찰에서 관절 움직임과 주변 피부를 보고 함께 확인합니다.

관절 가까운 화상 흉터 치료 사례

보니따의원 화상 및 켈로이드 진료 페이지에 실린 사례 가운데 관절 가까운 부위의 흉터입니다. 구축을 푼 수술인지는 사진으로 알 수 없고, 치료 전 관절 움직임도 알 수 없어 보이는 모습만 적었습니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

목 옆에서 쇄골과 어깨 앞까지 붉은 자줏빛 흉터가 여러 갈래로 솟아 있던 경우

어깨에서 위팔까지 붉고 고르지 않은 흉터가 넓게 있던 경우

손등에서 아래팔까지 굵고 울퉁불퉁하게 솟은 흉터가 길게 이어져 있던 경우

발목 앞쪽에 붉고 경계가 뚜렷한 넓은 흉터가 있던 경우

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

스트레칭과 보조기만으로도 나아질 수 있나요?

흉터가 아직 붉고 단단한 시기에는 자세, 보조기, 운동, 압박복이 기본입니다. 이 시기의 흉터는 재활에 잘 반응해 수술 없이도 꽤 나아지는 경우가 있습니다.² 다만 큰 화상으로 입원한 환자는 퇴원할 때 셋 중 한 명 넘게 구축이 있었습니다.¹ 흉터가 성숙한 뒤에도 각도가 늘지 않고 생활 동작이 막힌다면 수술을 함께 생각합니다.

레이저만으로 당김이 풀릴 수 있나요?

국제 합의문은 레이저를 외상 흉터와 구축 관리의 1차 치료로 보지만, 더 질 높은 연구가 필요하다고도 밝힙니다.⁶ 레이저는 흉터의 붉은기·결·뻣뻣함을 다룹니다. 관절을 가로질러 피부 자체가 크게 모자란 넓은 구축이라면 레이저만으로 길이를 채우기 어려울 수 있습니다. 그래서 진찰로 흉터 모양과 남은 움직임을 본 뒤 수술과의 순서를 정합니다.

Z 성형을 하면 흉터가 더 길어지지 않나요?

흉터 선의 전체 길이는 늘어납니다. Z 모양으로 절개하기 때문입니다. 대신 한 줄로 당기던 흉터가 방향이 바뀐 짧은 선들로 나뉘어, 관절을 펼 때 한 줄에 힘이 몰리지 않습니다. Z 성형은 흉터를 늘이는 것뿐 아니라 흉터의 방향을 바꾸거나 덜 눈에 띄게 하는 데도 쓰입니다.⁴ 새 선이 어디에 생길지는 상담에서 미리 그려 보며 확인하는 것이 좋습니다.

피부이식을 한 자리가 다시 오그라들 수 있나요?

그럴 수 있습니다. 이식한 피부는 붙은 뒤에도 조금씩 오그라드는 경향이 있고, 진피가 적은 얇은 이식일수록 더 그렇습니다.³ 그래서 이식할 피부를 넉넉하게 준비하고, 이식 피부가 안정될 때까지(보통 3주) 펴 놓은 자세를 유지한 뒤 보조기와 운동을 이어 갑니다.² 무작위 연구에서 전층 피부이식은 12개월에 처음 넓이의 92%였습니다.⁵

수술 뒤에는 언제까지 고정하고 운동해야 하나요?

리뷰가 설명하는 일반적인 흐름은 이렇습니다. 이식 피부가 안정될 때까지(보통 3주) 풀어 놓은 자세를 유지합니다. 그 뒤에는 보조기와 매일의 운동을 관절이 끝까지 움직일 때까지 이어 가고, 이식 피부 관리는 보통 1년 안팎 필요합니다.² 수술 뒤 첫 6개월에는 구축과 두꺼운 흉터가 다시 진행할 수 있어 자주 경과를 보는 것이 권장됩니다.³ 실제 기간은 부위와 수술 범위, 사람에 따라 다릅니다.

상담 전에 챙기면 좋은 것

• 다친 시기와 원인(뜨거운 물, 불꽃, 전기, 화학 물질 등), 당시 받은 치료(드레싱, 피부이식 여부와 이식한 부위)
• 관절을 끝까지 굽혔을 때와 폈을 때의 사진 (같은 각도에서, 날짜를 적어서)
• 막히는 생활 동작: 팔을 머리 위로 올리기, 고개 들기, 손 쥐고 펴기, 쪼그려 앉기 등
• 지금까지 한 재활·보조기·압박복·레이저·수술과 그 시기
• 자꾸 터지거나 잘 낫지 않는 곳이 있는지
• 먹고 있는 약과 지병

진료 과정은 화상 흉터에서 볼 수 있습니다. 붉게 솟는 흉터와 켈로이드는 화상 및 켈로이드 치료와 화상·켈로이드 치료 가이드, 솟은 흉터의 종류를 구별하는 법은 켈로이드와 비후성 흉터 구별 가이드에 정리했습니다. 몸에 꺼지거나 패인 흉터는 Body 패인·절개 흉터 진료 안내를 참고해 주세요.