首尔超声刀：发数能说明什么、不能说明什么？会很痛吗？

超声刀（Ulthera）说的“发”是什么？

Ulthera超声刀是把超声波聚焦在皮下固定深度、形成微小热凝点（被热凝固的极小组织点）的提升仪器。它适合哪种松弛、能期待到什么程度，已整理在超声刀适合哪种松弛，能期待到什么程度。本文回答面诊时最常被问到的两个问题：发数和疼痛。

把探头（贴在皮肤上的手柄前端）贴上皮肤按一次，皮下就会以固定间距打出一行热凝点。这台仪器设计成热凝点之间的间距稳定在1.0–1.5毫米。² 论文把这一行称为“line（行）”，在韩国一般按“发”来计数。所以“300发”的意思就是打300行。

打完一行后，把探头稍微往旁边移，再打下一行。就这样一行接一行排开，覆盖一个部位。需要时，同一处会再换另一个深度的探头打一遍。简单说，发数就是把“哪些部位、多密、几个深度”合成一个数字。

发数是这样累计的

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1. 1一发探头贴上按一次，热点排成一行（论文中的line）
2. 2横向移动铺满一行一行移动覆盖部位——打了多少行就是多少发
3. 3换深度再打一次同一处换另一个深度（例：4.5毫米→3.0毫米）再打
4. 4各部位相加眼周、下颌线、下巴下方分别规划，加起来就是总发数

发数是根据什么决定的？

发数没有固定的标准答案。关于超声刀的专家共识也指出，即使年龄和松弛看起来差不多，治疗也应该因人而异地规划。起点是超声影像：据此选择探头、深度和每个深度的行数。² 实际影响发数的因素如下：

• 治疗范围：影响最大。全脸加颈部，和只做下颌线或眼周一两个部位，规模差别很大。
• 深度的数量：叠加两个深度，比如4.5毫米（包括SMAS，即覆盖面部肌肉的一层薄膜的深层）和3.0毫米（较浅的层），同样面积行数就会增加。共识综述认为只做一个深度很难达到足够的密度。²
• 松弛程度：一篇综述介绍，以全脸和上颈部为例，轻度松弛约用500–600行，中度600–700行，重度约800行。¹
• 组织厚度：SMAS所在的深度因体重、体重指数、年龄、性别和部位而不同。² 所以同样的4.5毫米探头，能用的位置和行数也因人而异。
• 性别：韩国医生整理男性治疗经验的论文建议，全脸和上颈部至少600行，最多到800行。³

研究和共识中用了多少发？

把几个已发表的数字放在一起，可以看出即使同样叫“面部提升”，行数的范围也相当宽。

这些数字不是排名。各研究的对象、部位、能量和目的都不同，不能直接比较。不过它们清楚说明：只看“多少发”这个数字，很难知道到底做了什么。另外也要知道，这篇共识综述得到仪器厂商的资助，很多内容依赖专家经验。²

发数越多，就提升得越多吗？

不是。很多人以为“发数越多提得越多”，但并没有证据显示变化的大小与发数成正比。共识综述认为，每个深度都把行排得密的“高密度”治疗与较好的结果相关。² 重点不在总数，而在需要的部位是否在合适的深度达到足够密度。平铺在全脸的600发，和集中在下颌线与下巴下方的300发，只凭数字无法比较。

能量强度也要一起看。同一篇综述建议在可以忍受的范围内设定能量，觉得不适时保持行的密度、把能量调低。它也指出，只用最高能量时，有些人会中途停止治疗。² 另一篇综述同样介绍了尽量用较低能量设定的做法。¹ 也就是说，为了减轻疼痛而降低能量，并不等于放弃效果。

有些松弛靠增加发数也解决不了。超声刀是用热收紧组织的方法，不能补充流失的容量，也不能切除多余的皮肤。也有报告指出，在同一处重复叠打能量，或探头没有和皮肤贴合，可能造成烫伤。² 所以，发数应该在分辨出松弛原因之后再决定。如果原因也在脂肪或容量，会一起考虑组合多种方法的多重提升。

不同部位的发数怎么分配？

脸部各部位的面积、皮肤厚度和到骨头的距离都不同。所以即使是同一个人，也会按部位分别规划行数和深度。

按部位分配的发数

• 1眼周、眼尾下垂时

  用较窄的探头少打几行，只在骨面上分区

  小范围部位

• 2脸颊松弛时

  面积大，行数最多，有时会叠加两个深度

  4.5毫米・3.0毫米

• 3下颌线变模糊时

  靠近骨头，较容易觉得痛，能量与麻醉一起调整

  疼痛控制

• 4下巴下方松弛时

  研究中疼痛分数偏高的部位，会事先决定麻醉方式

  疼痛控制

• 脸颊：面积大，是行数最多的地方。一篇综述介绍了在每侧脸颊竖向排15行作为一组的做法。¹
• 眼周：小范围部位另有较窄的探头（1.5毫米・3.0毫米）。² 文献强调眼周只能在骨面上治疗。¹
• 下颌线与下巴下方：松弛容易显现，常会把行集中在这里。同时也是研究中疼痛分数较高的部位。¹

Bonita医院也不是在全脸平均打同样的量，而是挑出松弛的部位分配发数，眼周、下颌线这样的小部位也会分区治疗。

超声刀有多痛？

觉得痛的人不少。综述把治疗中短暂出现的不适列为这项治疗最常见的不良反应。¹ 焦点的温度会瞬间升到60–70℃，研究者认为感知这种热的神经受体与疼痛有关。⁴ 所以疼痛通常是在每次形成热凝点的瞬间短暂出现。

用分数来看（0表示完全不痛，10表示能想象到的最剧烈疼痛），各研究差异很大：

• 一项36人的研究中，多数人是3–4分，但有5人（13.8%）超过7分。¹
• 按部位测量的研究中，脸颊5.68分，下巴尖下方6.09分，下颌下方6.53分。¹
• 一项颈部随机研究中，只涂麻药膏的一侧在4.5毫米探头后平均6.91分，3.0毫米后5.69分。⁴

简单说，即使涂了麻药膏，回答“中等以上疼痛”的人也不少。同样的治疗，有人觉得可以忍受，也有人觉得相当痛。汇总多项研究的平均分数和治疗后的副作用，整理在超声刀基础指南。

为什么有些部位感觉更痛？

同样的热凝点，形成在哪里、多深，感受就会不同。研究确认的差异主要有三点。

第一是到骨头的距离。研究者指出，在骨头突出处上方不适特别明显。⁴ 像下颌线这样皮下组织薄、下面紧贴骨头的地方就属于这一类。第二是探头的深度。分别以颈部和手臂内侧为对象的两项随机研究中，4.5毫米探头后的分数都高于3.0毫米后：颈部6.91分对5.69分，手臂5.89分对5.00分。⁴⁵ 第三是能量。每个点的能量越大，热就越大，所以共识综述建议按不适程度调低能量。²

同样的热点，哪里更容易觉得痛

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1. 1同样深度脸颊和下颌线都在4.5毫米形成热点
2. 2靠近骨头的地方有报告指出在骨头突出处上方特别不适
3. 3较深的探头颈部研究中4.5毫米后6.91分，3.0毫米后5.69分
4. 4各部位脸颊5.68・下巴尖下方6.09・下颌下方6.53分

再加上每个人对疼痛的感受不同。这也是同一部位、同样能量下分数仍然分布很广的原因。¹ 如果记得上次哪个部位特别痛，规划下一次时会很有帮助。

怎样减轻疼痛？

没有固定的标准方法。² 会根据个人和部位组合几种方式。

减轻疼痛的方法作用在哪里

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1. 1麻药膏治疗前涂抹，让表层感觉变钝
2. 2口服止痛药治疗前服用——如消炎止痛药
3. 3睡眠麻醉减少对疼痛和紧张的感受
4. 4调整能量保持行密度，降低输出
5. 5冷风只冷却表面，到不了深处热点——研究中没有额外效果

• 麻药膏：治疗前涂在皮肤上。颈部研究中，把利多卡因・丙胺卡因乳膏用保鲜膜覆盖30分钟。⁴ 麻药膏作用在皮肤表层，所以对较浅的1.5毫米探头特别有帮助，对较深的探头效果可能较弱。¹
• 口服止痛药：综述指出，治疗中的不适可以用口服消炎止痛药减轻，并提到在较深探头时，阿片类止痛药并不比消炎止痛药更有效。¹ 肠胃较弱或正在服用抗凝血药物的人，请事先告知。
• 睡眠麻醉（镇静）：文献中整理了多种方法，从减轻焦虑的药物、笑气到静脉镇静。⁴ 能减少对疼痛和紧张的感受，但需要另外留出醒来和恢复的时间。
• 调整能量：保持行的密度、降低能量。² 治疗中觉得难受时，最好马上说出来。
• 转移注意力：也会用振动器具或冷风来分散注意力。³ 不过一项以手臂内侧为对象的随机研究中，在麻药膏之外加上冷风，疼痛分数并没有改变。研究者解释说，冷却到不了治疗目标所在的深层。⁵

也有仍在研究阶段的方法。有一项随机研究发现，把辣椒的辣味成分辣椒素凝胶和麻药膏一起涂的一侧较不痛，但那一侧的泛红平均持续将近2小时。⁴ 目前还不是常规做法。

治疗当天怎么进行？需要多久？

治疗当天大致按以下顺序进行。

治疗当天的流程

1. 1面诊・确认部位松弛原因、治疗部位、麻醉方式
2. 2洁面・麻醉准备涂麻药膏或准备睡眠麻醉
3. 3画面确认层次决定深度与行的排布
4. 4按深度分区治疗不适时暂停或调整能量
5. 5休息后回家确认泛红与酸胀，当天回家

时间因发数、部位和麻醉方式而不同

时间分成麻醉准备和治疗本身。使用麻药膏时，需要另外留出涂上后等待的时间（颈部研究为30分钟）。⁴ 治疗时间取决于发数和部位。在颈部单侧以两个深度打90行的研究中，每侧平均约19分钟。⁴ 全脸这样行数多的治疗，时间也会相应变长。

疼痛也会影响时间。因为痛而频繁暂停，治疗就会拉长。共识综述说明，不适较少、暂停较少，治疗效率也会更好。² 确切时间会在决定治疗范围和麻醉方式后，于面诊时说明。

治疗后的不适程度如何？什么时候该联系医院？

治疗中的疼痛大多集中在形成热凝点的瞬间。治疗后常会留下比较轻的不适。Bonita医院的说明是，治疗后可能会有暂时的泛红和轻微酸胀。请在一周内避免桑拿、汗蒸房等高温环境。

如果麻木或疼痛持续，请不要硬撑，告诉医院。少见的副作用与恢复过程，在超声刀基础指南的副作用部分有详细说明。效果能维持多久，因松弛程度和个人差异很大，会在面诊时一起评估。

Bonita医院怎么看？

在首尔做超声刀，为什么方案和费用因人而异？

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。自1995年开院以来，郑光燮院长一直在同一地点看诊。

同样叫“超声刀”，内容可能差别很大。只做下颌线和做全脸加颈部，行数、深度、时间都不同，麻醉方式也会改变方案。

• 部位：眼周、脸颊、下颌线、下巴下方、颈部
• 各部位需要的行数
• 一个深度还是两个
• 麻药膏还是睡眠麻醉
• 同次就诊是否合并其他治疗

面诊检查后给出最终方案与报价

各部位适合的行数要通过超声影像和检查决定，² 所以最终方案与报价会在当面检查后说明。别处说的发数，如果不知道背后的部位和深度，就很难比较。

照片能看出什么？什么需要当面检查？

照片有助于判断是否值得考虑超声提升，以及以哪些部位为重点。但组织厚度、骨头是否紧贴皮下，照片看不出来，而这两点都会影响行数规划和疼痛。

照片能看出

• 哪些部位松弛、范围多大
• 左右差异
• 松弛的变化（以前的照片）

需要当面检查

• 超声下皮肤与脂肪的厚度
• 骨头紧贴皮下的位置
• 各部位能打的行数
• 影响麻醉的健康状况与用药

有帮助的照片是：正面、左右45度和正侧面，在光线均匀的地方保持头部端正拍摄。如果以前做过超声刀或类似治疗，请一并写上时间、当时被告知的发数、麻醉方式以及特别痛的部位。您可以发消息给我们，附上照片和问题。

来首尔做超声刀，就诊行程该怎么安排？

事先能确定的是治疗说明：在麻药膏或睡眠麻醉下进行的非手术治疗，当天回家，无需拆线。如果选择睡眠麻醉，离开前要预留醒来和恢复的时间，治疗后不要马上安排重要行程。治疗哪些部位、同次就诊是否加做其他治疗，以及整体日程，会在面诊时和您一起决定。

治疗当天常有暂时的泛红和轻微酸胀，而且一周内要避开高温环境，所以停留的头几天最好不要安排桑拿或温泉。回国后如果麻木或疼痛持续，请联系我们或到当地医疗机构就诊。

常见问题

打600发，会比300发正好多提升一倍吗？

不会。发数是治疗面积和深度加起来的数字，不是代表变化大小的数字。一篇综述介绍全脸和上颈部按松弛程度用500–800行，¹ 也有韩国研究在面部用100–120行。² 同样的数字，分在哪些部位、几个深度更重要。问清楚每个部位计划打几行、用什么深度，比较起来会容易得多。

比上次不痛，效果也会比较差吗？

不能这样断定。共识综述建议按不适程度调低能量，同时保持行的密度。² 疼痛也会随麻醉方式、当天状态、部位和探头深度而变化。¹⁴ 比起痛不痛，计划的部位和深度是否达到足够密度更重要。

做了麻醉，就完全不会痛吗？

很难这样期待。颈部研究中，只涂麻药膏的一侧平均也有6分左右的疼痛。⁴ 麻药膏作用于皮肤表层，对较浅的深度更有帮助。¹ 如果深层的治疗较多，或本身对疼痛敏感，会一并考虑睡眠麻醉。Bonita医院会先了解治疗范围、健康状况和以前治疗的经验，再从两者中选择合适的方式。

治疗前可以先吃止痛药吗？

综述说明，口服消炎止痛药可以减轻治疗中的不适。¹ 但视您服用的其他药物、肠胃状况以及是否做睡眠麻醉，可能并不适合。请不要自行服用，在面诊时告知正在服用的药物，并按照指示进行。

冰敷或吹冷风能减轻疼痛吗？

只冷却表面有其局限。随机研究中，在麻药膏之外加上冷风，疼痛分数没有差异，⁵ 因为超声刀的热凝点形成在皮下深处。不过也有人觉得有助于分散注意力，所以有时会和其他方法一起使用。³

面诊前可以准备什么？

• 最在意的部位：眼周、脸颊、下颌线、下巴下方、颈部
• 以前做过的超声刀或射频治疗：时间、记得的发数、当时的麻醉方式和特别痛的部位
• 正在服用的药物：止痛药、抗凝血药、肠胃药等
• 是否对麻药膏或药物过敏
• 是否对疼痛敏感、是否希望睡眠麻醉

诊疗内容请见超声刀页面。超声刀适合哪种松弛、能期待什么变化，请看超声刀基础指南；如果松弛原因也包括脂肪或容量，可一起参考多重提升和多重提升指南。