首尔鼻假体更换：硅胶假体放久了一定要换吗？

硅胶鼻假体能用多久？有固定的更换期限吗？

隆鼻十年、十五年后，不少人会担心：“是不是该换假体了？”但鼻部硅胶假体并没有固定的使用寿命，也没有“放满几年就要换”的期限。假体不是写着保质期、到日子就换的零件，要看鼻子现在有没有变化来判断。

研究可以说明原因。有一项荟萃分析（按规定方法汇总多项研究、重新计算结果的研究）收集了用合成假体垫高鼻梁的27项研究、3803个病例。合成假体指硅胶、膨体（ePTFE）、Medpor（多孔聚乙烯）等工厂制造的材料。以报告了修复情况的451人计算，修复手术的比例为6.40%，硅胶为7.64%。但这些研究观察患者的时间平均只有30个月，短则3个月，长则15年。¹ 平均来看，大约观察了两年半，还没有足够长期的资料，可以划出“第几年必须更换”这条线。

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1. 1形成包膜身体在假体周围形成一层薄纤维膜，属于正常反应
2. 2几年内也可能出现变化接受修复手术的33人：出现症状平均在植入后26个月（10～48个月）
3. 3时间久了出现钙化修复时取出的221个假体：4年起显微镜下可见，超过9年半数有局部钙化
4. 4按信号判断，而不是年数透出、移位、发炎、挛缩——出现这些变化时就诊

如图所示，假体周围发生变化的时间因人而异。有的人几年内鼻形就有变化，有的很旧的假体却一直相安无事。所以判断的依据不是“放了几年”，而是“鼻子现在有没有出现信号”。

放置多年的硅胶假体，有多少人再次取出？

有一项研究回顾了澳大利亚一家医院在1985～1995年这10年间用硅胶隆鼻的422人。这10年是进行手术的时间，并不是每个人都被追踪了10年。论文摘要没有说明每个人的随访时间，而且研究在1998年发表，接近尾声才手术的人，随访时间最多只有几年。其中98%为东南亚裔。²

• 术后30天内取出假体的有23人（5.5%），原因是移位、过于突出、出血、压迫过大等术后早期问题。
• 之后的长期随访中，又有18人（4.3%）取出假体。最常见的原因是移位或鼻子显得过于突出，而且由医生判断的比患者本人提出的多。
• 假体穿破皮肤外露的有2人（0.5%）。
• 电话联系上的266人中，84.2%对鼻形表示满意。
• 其余15.8%（42人）对鼻形不满意，其中21人希望把鼻子再垫高一些。

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1. 110年间手术的422人澳大利亚一家医院1985～1995年用硅胶隆鼻的患者（大多为东南亚裔）
2. 230天内取出 23人 · 5.5%移位、过于突出、出血、压迫过大等术后早期问题
3. 3之后又取出 18人 · 4.3%最常见原因是移位或过于突出，多由医生而非患者判断
4. 4其余381人记录中未再取出 · 电话联系上的266人中84.2%满意，15.8%不满意

总结来说，在记录能确认的范围内，大约十人中有九人没有再取出假体。但没有取出并不等于没有问题，如上所述，也有人对鼻形不满意。另外，长期随访是通过电话完成的，联系上的只有63%，可能有遗漏的问题；而且这是一家医院的资料，不能直接套用在所有人身上。尽管如此，它呈现的情况与“放久了就该换”的想法并不相同。

假体放久了，周围会有哪些变化？

即使外观看起来没问题，假体周围也可能随时间发生不易察觉的变化。了解下面三点，更容易理解后面讲的信号。

包膜：身体形成的一层薄膜

硅胶表面没有小孔，组织无法长进假体里，于是身体会在假体周围形成一层纤维薄膜，把它包起来，这层膜叫作包膜。¹ 形成包膜本身是身体的正常反应，问题出在包膜变厚、变硬并收缩的时候。包膜如何推挤假体或牵拉鼻子，详见鼻假体修复指南。

钙化：时间越久可能越多的硬块

钙化是指钙质沉积在组织中，使其变得像石头一样硬。有一项研究检查了修复手术时取出的221个硅胶鼻假体，放置时间从1个月到25年不等，平均6年7个月。³

• 放置4年起，显微镜下可见钙化碎屑。
• 肉眼可见的钙化最早出现在5年8个月。
• 放置超过9年的假体，半数有局部钙化。
• 钙化周围的包膜里，炎症细胞增多。

研究团队认为，这种钙化会在多年后导致鼻形改变。³ 但解读时要注意：这项研究只检查了修复手术时取出的假体，无法从中得知没有做修复手术的假体钙化有多常见；它也没有提出“有钙化就必须取出”的标准。比较准确的理解是：假体越旧，越要多留意各种信号。

几年内也可能出现的形态变化

形态变化并不只发生在很旧的假体上。泰国有一项研究，调查了硅胶隆鼻后，因鼻形随时间改变或出于美观原因接受矫正手术的33人。为了排除手术技术造成的问题，研究排除了最后一次手术后6个月内出现的变形。即便如此，从放入假体到出现症状的时间平均为26个月，范围在10～48个月之间。⁴ 平均约两年，早的不到一年、晚的约四年鼻形就可能改变。不过这项研究只收集了接受修复手术的人，并不表示所有假体都会在这个时期发生变化。

同一研究还发现，变形越严重，包膜和假体上越常检出生物膜。生物膜是细菌聚集并附着在表面形成的一层薄膜。⁴ 这解释了为什么即使从未发红或流脓，鼻形也可能改变；更多内容见挛缩鼻修复指南。

哪些信号提示需要考虑更换或取出？

提示假体需要重新检查的信号主要有四种：

1. 透出：假体轮廓透出来，或摸起来边缘很明显
2. 移位：假体离开原位，鼻梁歪斜
3. 发炎：发红、肿胀、发热、流脓
4. 挛缩：包膜收缩，鼻子变短、上翘

不同信号的紧急程度不同。下面的卡片展示同一个人的鼻子出现各种信号时的样子，以及应该怎么做。

各种信号该多快处理

• 1鼻梁两侧透出假体边缘

  没有变化就拍照观察；边缘变明显时就诊，皮肤变薄或变色时不要拖延

  假体修复

• 2鼻梁偏向一侧

  检查假体位置和包膜，考虑修复手术

  假体修复

• 3鼻尖发红或反复肿胀

  可能是假体周围发炎，不要拖延，尽快就诊

• 4鼻子看起来变短、上翘

  确认包膜挛缩，考虑重建鼻部结构

  挛缩鼻修复

并不是所有变化都要手术。有一项研究把695名硅胶隆鼻者按术后外观分为四级：⁵

• I级（自然得像没有假体）和II级（医生能看出边缘，包膜有一定收缩、略微变硬，但大致可以接受）占86.2%，不属于修复手术的对象。
• III级（假体歪斜、变硬）和IV级（鼻子变短上翘）占13.8%，需要修复手术。

不过，这项研究只观察了术后3～18个月（平均11.4个月），多年以后的变化没有反映在这些数字里。另外，研究一开始就排除了有感染、皮肤问题或外露的人。⁵ 所以发炎的信号和皮肤变薄的变化要和这些分级分开看，属于需要更快处理的信号。

透出：看到假体轮廓，就必须马上更换吗？

透出是指鼻梁两侧看得到像线一样的假体边缘，或者用手摸能清楚感觉到边界。原因可能是覆盖假体的皮肤和软组织变薄，或者假体的大小、材质与鼻子不合适。软组织是皮肤下面的脂肪、肌肉等柔软组织。荟萃分析认为，比起皮肤薄的人，合成假体更适合皮肤厚的人。¹

只是隐约看到边缘，不一定要动手术。前面的分级研究中，能看出边缘的II级并不属于修复对象（术后约一年的观察）。⁵ 但如果出现以下变化，建议就诊检查：

• 几个月内边缘越来越明显；
• 假体上方的皮肤发亮、变薄或颜色改变；
• 看到边缘的同时伴有发红或肿胀。

特别是假体上方或鼻尖的皮肤明显变薄、颜色改变时，可能是假体即将穿破皮肤（外露）的前兆，请不要拖延，尽快就诊。⁶

透出如何改善，例如重新选择大小和材质，或同时使用自体软骨，见鼻假体修复指南。

移位：鼻梁看起来歪了，要检查什么？

这里说的移位，是术后稳定之后才新出现的变化：从正面看鼻梁偏向一侧，或假体离开原位、往旁边偏。包膜一侧拉得特别紧时可能发生。前面的分级研究认为，包膜收缩到中等程度时，假体会出现歪斜。⁵

移位是后来取出假体的常见原因。前面那项422人的研究中，30天后取出假体最常见的原因是移位或过于突出。² 另一项研究在鼻梁放硅胶、鼻尖用耳软骨的100人中最长观察5年，也有5人因鼻梁假体歪斜而再次手术。⁶ 分级研究把假体歪斜、失去原有柔软度而变硬的III级列为修复对象。⁵

鼻梁看起来歪斜时，面诊会检查：

• 假体现在位于哪里；
• 包膜是否在一侧牵拉，是否变厚；
• 覆盖假体的皮肤与软组织厚度。

如果鼻子被重重撞到后形状改变，也不要拖延，尽快就诊。

发炎：发红、肿胀、流脓可以先观察吗？

发炎的信号比其他信号更需要尽快处理。出现以下情况时，请不要拖延，尽快就诊：

• 鼻尖或鼻梁发红、发热；
• 出现肿胀和疼痛，或消肿后又反复肿起来；
• 鼻腔内或皮肤流出脓液。

需要尽快处理是有原因的。前面的荟萃分析指出，合成假体发生感染时，和自体组织移植不同，单靠药物等保守治疗往往难以解决，多数需要修复手术；并补充说，取出感染的假体后即时或延期重建，解决的可能性较高。¹ 前面那项100人的研究中，也有1人因鼻梁假体上方反复肿胀而取出假体。⁶

鼻尖皮肤为什么会发红？

鼻尖发红也与压力有关。硅胶假体一直延伸到鼻尖内侧时，会从里面顶压鼻尖皮肤。有研究团队说明，鼻尖的压力增大时，皮肤颜色会改变，假体也可能外露。⁶

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1. 1一直延伸到鼻尖的假体从鼻梁延伸到鼻尖内侧的假体
2. 2从内侧顶压鼻尖皮肤鼻尖是假体压力容易集中的位置
3. 3皮肤变薄、发红继续发展，假体可能透出，或穿破皮肤露出（外露）
4. 4鼻尖用自体软骨只在鼻梁放假体、鼻尖用耳软骨支撑的100人：最长5年观察未见外露

这个团队只在鼻梁放硅胶、鼻尖改用耳软骨支撑，观察100人最长5年，期间没有人出现假体外露。⁶ 这是一个团队的结果，不能套用在所有情况上。但它说明，鼻尖已经发红变薄时，比起换上同样形状的假体，更需要一起考虑鼻尖要用什么来支撑。

挛缩：鼻子看起来变短、上翘时

挛缩是指包膜变厚并收缩，把鼻子往上拉。鼻子会变短，鼻尖上翘，鼻孔露出得更多。分级研究中，这种IV级占3.0%，被列为需要修复的级别。⁵ 就像泰国研究所示，这种变化在放入假体后几年内就可能出现。⁴

怀疑挛缩时，面诊会检查鼻长与鼻尖位置、皮肤的硬度和厚薄、包膜状态，再决定修复的时机和方法。挛缩鼻的原因与矫正方法，另见挛缩鼻修复指南。

没有信号时，该如何观察？

没有信号的话，不需要只因年数而提前更换。修复也是手术，无论用什么方法，都可能出现肿胀、出血、发炎、感染、神经损伤等并发症。不如养成观察的习惯，及早发现变化：

• 不时在相同光线、相同角度下拍正面、侧面和45度照片，缓慢的变化也更容易比较。
• 留意鼻梁是否歪斜、边缘是否变明显、鼻尖颜色是否改变、鼻子是否变短。
• 鼻子被重重撞到，出现发红、肿胀，或假体上方皮肤变薄、变色时，不要等下一次拍照，尽快就诊。
• 接受其他鼻部治疗（如填充剂注射）前，先告知对方鼻内有假体。

根据鼻子现在的状态，下一步可以这样整理：

你的鼻子现在是什么状态？

• 没有明显变化不只因年数而更换留存照片，不时比较
• 隐约看到边缘，但没有变化观察变化边缘变明显时就诊
• 鼻梁歪斜或鼻子变短面诊后考虑修复检查位置、包膜、皮肤厚度
• 发红、肿胀、流脓，或皮肤变薄变色不要拖延，尽快就诊一并规划取出与重建的时机

换假体还是取出，怎么决定？

因为出现信号而决定手术后，接下来的问题是更换假体，还是取出后用别的方法支撑鼻子。无论哪一种，往往都不是只换假体就结束，因为假体周围的包膜，以及被撑开或变薄的皮肤和软组织，可能再次造成同样的困扰。根据目前状态，通常考虑的方向如下：

哪种组合合适，要在面诊确认组织状态后才能决定。

Bonita医院的看法

Bonita医院的流程

1. 1确认原有假体种类、大小、放置时间
2. 2组织分析包膜、发炎或感染史、透出程度、皮肤厚度、对称
3. 3结构处理处理假体与包膜，重选大小材质或用自体软骨
4. 4恢复管理防止发炎复发、消肿、随访观察

在Bonita医院，假体修复采用睡眠麻醉或全身麻醉，假体取出采用局部麻醉或睡眠麻醉；两者都当天回家，需要拆线。恢复期和复诊安排因手术范围和个人状况而不同，实际手术方案在面诊后决定。手术疤痕大多在鼻孔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），会随时间护理淡化。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长看诊。针对放置多年的硅胶假体，咨询时可以讨论的是我们治疗页面上的以下内容：

• 假体修复：处理原有假体和包膜，重新选择大小、材质或并用自体软骨（耳朵、鼻中隔等），兼顾平衡与对称重新放置
• 鼻假体取出：取出假体和收缩的包膜，必要时用耳软骨等自体组织加强支撑，清理发炎组织
• 全鼻修复：多种问题同时存在时，必要时用自体软骨（耳朵、鼻中隔、肋软骨等）重建结构

哪种适合你，要面诊后才能决定。

为什么每个人的方案和费用不同？

同样说“假体放很久了”，需要的手术可能差别很大。决定方案、进而影响费用的，是出现了哪些信号，以及需要处理到什么程度。

• 出现哪些信号：透出、移位、发炎、挛缩
• 更换假体还是取出
• 包膜需要处理到什么程度
• 是否需要自体软骨支撑
• 正在发炎或有感染史（可能分阶段手术）
• 麻醉：修复为睡眠或全身麻醉，取出为局部或睡眠麻醉

面诊后确定最终方案和报价

最终报价会在面诊、确认假体、包膜和皮肤状态之后提供。照片有助于缩小选择范围，手术范围则在面诊时确定。

照片能看出什么，哪些需要面诊？

假体问题的多数信号从外面就看得到，所以照片是很好的起点。但覆盖组织有多厚、包膜和假体摸起来如何，照片无法判断。

照片能看出

• 鼻梁两侧透出的假体边缘
• 偏向一侧的鼻梁
• 鼻尖或鼻梁发红
• 鼻子变短上翘、鼻孔外露
• 与旧照片相比的变化

需要面诊确认

• 覆盖假体的皮肤与软组织厚度
• 包膜的硬度与假体是否活动
• 发热、压痛或分泌物
• 假体的位置与种类
• 鼻腔通气与鼻内状况

建议准备的照片：在光线充足处、不化浓妆拍摄的正面、左右侧面、左右45度，以及发红或肿胀部位的特写。如果有变化开始前的旧照片，比较起来会容易很多。如有初次手术的时间、医院、假体种类或大小等记录，也请一并提供。你可以把照片和“什么时候、哪里变了”的简短说明发消息给我们。

来院与恢复的规划

事先能确定的是上面的治疗信息：按上述麻醉方式手术、当天回家、需要拆线。需要在首尔停留多久、何时拆线、复诊几次，取决于面诊结果和手术范围，因此会在咨询时和你一起规划。

如果正在发炎或有感染史，取出与重建可能分成不同阶段进行。这会影响来院次数，建议在预订行程前先沟通。回国后，如果发红、肿胀、疼痛、发热或分泌物出现或加重，而不是逐渐消退，请尽快联系医生。从相同角度拍摄并注明日期的照片，能帮助任何医生了解你的恢复情况。

实际案例

以下是Bonita医院假体修复页面刊登的案例，效果因人而异。

鼻尖皮肤发红的案例（正面特写）

同一案例的斜侧角度特写

从正面看的鼻梁线条（从眉间到鼻尖）

正面特写中的鼻梁与鼻尖

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

假体放了十多年都没问题，要不要提前换掉？

没有“放久了就必须更换”的标准。长期放置的硅胶假体有钙化的报告，但那是对修复手术时取出的假体所做的调查。³ 修复手术本身也可能出现肿胀、出血、发炎、感染等并发症。如果没有变化，比较实际的做法是用照片对比观察，出现信号时再就诊。

摸鼻子能摸到假体，这样正常吗？

鼻梁假体位于皮肤和一层薄软组织下方，按压时摸得到并不少见。但如果边缘比以前明显，或感觉假体容易往旁边滑动，可能是覆盖组织变薄，或假体的大小、材质不合适。也有研究把隐约看得到边缘的情况归为不需要修复的级别（术后约一年的观察）。⁵ 请观察变化是否加大，皮肤变薄或变色时不要拖延，尽快就诊。

鼻子反复发红又消退，只吃抗生素可以吗？

有荟萃分析指出，合成假体周围的感染往往难以只靠药物解决，多数需要修复手术。¹ 即使暂时消退，若反复出现，可能是假体周围发炎，请就诊检查。面诊会确认是否有发红、发热、流脓，从什么时候开始、发生了几次，并一起规划取出与重建的时机。

取出旧假体后，鼻子会恢复原样吗？

多数情况下不会完全恢复原样。长期放置的假体通常把皮肤和软组织撑开了，只取出的话，鼻尖可能显得塌陷或下垂。因此会一起规划包膜处理到什么程度、鼻尖是否需要支撑结构。详见鼻假体取出指南。

不知道自己放的是哪种假体，也能咨询吗？

可以。面诊会从确认假体的种类、大小和放置时间开始。如果有手术时间、医院、手术记录或旧照片，对判断很有帮助，请一并准备。

咨询前可以准备的资料

• 初次手术的时间和医院，所放假体的种类与大小（如有记录请一并提供）
• 之后做过的修复、填充剂或埋线治疗
• 发红、肿胀、流脓出现的时间和次数，接受过的治疗（如抗生素）
• 变化出现前与现在的正面、侧面、45度照片
• 想改变与不想改变的地方（继续放假体，还是取出后不再放）

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见假体修复页面。手术方法见鼻假体修复指南和鼻假体取出指南，鼻子变短上翘的情况见挛缩鼻修复指南。