ソウルで考える鼻プロテーゼの入れ替え：古いシリコンは交換が必要？

シリコンプロテーゼに寿命や決まった交換時期はありますか？

隆鼻術から10年、15年とたつと、「そろそろ入れ替えたほうがいいのでは」と心配になる方は少なくありません。けれども、鼻のシリコンプロテーゼには「寿命は何年」という目安も、「何年たったら交換」という決まった時期もありません。プロテーゼは使用期限のある部品のように日付で交換するものではなく、今の鼻にどんな変化があるかを見て判断します。

その理由は研究を見ると分かります。合成プロテーゼ（シリコン・ゴアテックス・メドポアなど、工場でつくった素材）で鼻筋を高くした27研究・3803例をまとめたメタ分析（決まった方法で複数の研究を集め、計算し直した研究）があります。再手術の有無を報告した451人をまとめて計算すると、再手術の割合は6.40%、シリコンだけでは7.64%でした。ところが、これらの研究が患者さんを観察した期間は平均30か月で、短いもので3か月、長いもので15年でした。¹ 平均すると、2年半ほど経過を見たことになります。「何年目に入れ替えるべき」と線を引けるほどの長期データは、まだそろっていないということです。

もう一度

1. 1被膜ができる体がプロテーゼの周りに薄い線維の膜をつくる正常な反応
2. 2数年のうちに起こる変化も再手術を受けた33人：症状まで平均26か月（10〜48か月）
3. 3長くたつと石灰化再手術で摘出したプロテーゼ221個：4年から顕微鏡で、9年を超えると半数に部分的な石灰化
4. 4年数ではなくサインで判断透け・ずれ・炎症・拘縮 — こうした変化が見えたら診察を

図のように、プロテーゼの周りで起こる変化の時期は人によって違います。数年のうちに形が変わることもあれば、とても古いプロテーゼが何事もなく過ごしていることもあります。ですから、判断の目安は「入れてから何年か」ではなく「今、鼻にサインが出ているか」です。

長く入れたプロテーゼはどのくらい抜去されていますか？

1985〜1995年の10年間に、オーストラリアの1施設でシリコンで鼻を高くした422人を振り返った研究があります。この10年は手術が行われた期間で、一人ひとりを10年間追ったわけではありません。一人ひとりの観察期間は論文の要旨（抄録）に示されておらず、1998年の発表なので、終わりのほうに手術を受けた人の観察期間は長くても数年です。対象者の98%が東南アジア系でした。²

• 手術後30日以内にプロテーゼを抜去したのは23人（5.5%）でした。位置のずれ、目立ちすぎ、出血、強すぎる圧迫など、術後早期の問題によるものです。
• その後の長期経過で、さらに18人（4.3%）が抜去しました。最も多い理由は位置のずれか、鼻が目立ちすぎることで、患者さん本人より医師が判断した例のほうが多くありました。
• プロテーゼが皮膚を破って出てきた（露出）のは2人（0.5%）でした。
• 電話で連絡がとれた266人のうち84.2%が、鼻の形に満足していると答えました。
• 残りの15.8%（42人）は形に満足しておらず、そのうち21人は鼻をもっと高くしたいと望んでいました。

もう一度

1. 110年間に手術した422人オーストラリアの1施設で1985〜95年にシリコンで鼻を高くした人（大半が東南アジア系）
2. 230日以内に抜去 23人・5.5%位置のずれ、目立ちすぎ、出血、強い圧迫など術後早期の問題
3. 3その後さらに抜去 18人・4.3%多くは位置のずれか目立ちすぎ・患者より医師が判断した例が多い
4. 4残りの381人記録上は再抜去なし・電話で連絡がとれた266人のうち84.2%は満足、15.8%は不満

まとめると、記録で確認できた範囲では、およそ10人に9人がプロテーゼを再び抜去していません。ただ、抜去しなかったことは問題がなかったことと同じではなく、上のように形に満足していない人もいました。また長期経過は電話で確認しており、連絡がとれたのは63%です。見落とされた問題があるかもしれません。1施設のデータなので、すべての人にそのまま当てはめることもできません。それでも、「古くなったから入れ替えるもの」という考え方とは違う姿を示しています。

長く入れているプロテーゼの周りでは何が変わりますか？

見た目に問題がなくても、プロテーゼの周りでは時間とともに静かな変化が起こることがあります。次の3つを知っておくと、あとで説明するサインが理解しやすくなります。

被膜：体がつくる薄い膜

シリコンは表面に小さな穴がありません。そのため組織がプロテーゼの中に入り込むことはできず、代わりに体がプロテーゼの周りを線維でできた薄い膜で包みます。この膜を被膜といいます。¹ 被膜ができること自体は体の正常な反応です。問題になるのは、被膜が厚く硬くなって縮むときです。被膜がプロテーゼを押したり鼻を引っ張ったりする仕組みは、鼻プロテーゼ再手術ガイドで詳しく説明しています。

石灰化：年数とともに増えうる硬いかけら

石灰化とは、組織にカルシウムがたまって石のように硬くなることです。再手術で摘出したシリコンの鼻プロテーゼ221個を調べた研究があります。入れていた期間は1か月から25年、平均6年7か月でした。³

• 入れてから4年で、顕微鏡で石灰化のかけらが見え始めました。
• 肉眼で見える石灰化は5年8か月で初めて現れました。
• 9年を超えたプロテーゼでは、半数に部分的な石灰化がありました。
• 石灰化の周りの被膜には、炎症細胞が増えていました。

研究グループは、この石灰化が長い年月のあとに鼻の形を変える原因になると考えました。³ ただし、この結果の読み方には注意が必要です。この研究は再手術で摘出したプロテーゼだけを調べています。再手術をせずに過ごしているプロテーゼで石灰化がどのくらい起こるかは、この研究からは分かりません。石灰化があるだけで抜去すべきだという基準を示したわけでもありません。古いプロテーゼほどサインに少し気を配る、という意味で受け止めるのが正確です。

数年のうちに起こる形の変化

形の変化は、とても古いプロテーゼだけに起こるわけではありません。シリコン隆鼻のあと、時間がたって形が変わったか、美容目的で修正手術を受けた33人を調べたタイの研究があります。手術の技術による問題を除くため、最後の手術から6か月以内に起きた変形は対象から外しました。それでも、プロテーゼを入れてから症状が出るまでの期間は平均26か月で、10〜48か月の幅がありました。⁴ 平均で約2年、早ければ1年たたないうちに、遅くても4年ごろまでに形が変わることがあるという結果です。ただし再手術を受けた人だけを集めた研究なので、すべてのプロテーゼでこの時期に変化が起こるという意味ではありません。

同じ研究では、変形が強いほど被膜とプロテーゼからバイオフィルムが多く見つかりました。バイオフィルムとは、細菌が集まって表面に張りついた薄い膜のことです。⁴ 赤みや膿が出たことがなくても形が変わりうる理由を説明する結果で、拘縮鼻の修正ガイドでさらに詳しく扱っています。

入れ替えや抜去を考えるサインは何ですか？

プロテーゼを見直す時期のサインは、大きく4つです。

1. 透け：プロテーゼの輪郭が透けたり、縁がはっきり触れたりする
2. ずれ：プロテーゼが元の位置から外れ、鼻筋が曲がる
3. 炎症：赤み・腫れ・熱感・膿
4. 拘縮：被膜が縮み、鼻が短く上を向く

サインによって急ぐ度合いが違います。下のカードは、同じ人の鼻で各サインがどう見えるか、そのときどうするとよいかを組み合わせたものです。

サインごとの急ぎ具合

• 1プロテーゼの縁が透けて見えるなら

  変化がなければ写真で見守り、はっきりしたら診察を。皮膚が薄くなる・色が変わるなら先延ばしせず受診を

  プロテーゼ再手術

• 2鼻筋が片側に曲がったなら

  プロテーゼの位置と被膜を確認し、再手術を検討します

  プロテーゼ再手術

• 3鼻先が赤くなる・腫れをくり返すなら

  プロテーゼ周囲の炎症のことがあり、先延ばしせずに受診を

• 4鼻が短く上を向いて見えるなら

  被膜拘縮を確認し、構造を立て直す方法を検討します

  拘縮鼻の修正

すべての変化が手術につながるわけではありません。シリコンプロテーゼで鼻を高くした695人を、術後の見た目で4段階に分けた研究があります。⁵

• I度（プロテーゼがないように自然）とII度（医師が見ると縁が分かり、被膜が少し縮んでやや硬いが許容範囲）が86.2%で、再手術の対象ではありませんでした。
• III度（プロテーゼが曲がり硬くなる）とIV度（鼻が短く上を向く）が13.8%で、再手術が必要でした。

ただしこの研究は手術後3〜18か月（平均11.4か月）だけ観察した結果なので、何年もたってからの変化はこの数字に含まれていません。また、感染・皮膚の問題・露出があった人を最初から対象外にしています。⁵ ですから、炎症のサインや皮膚が薄くなる変化はこの段階とは別に、より早く診てもらうべきサインと考えてください。

透け：プロテーゼの輪郭が見えたら、すぐ入れ替えるべきですか？

透けとは、鼻筋の両わきにプロテーゼの縁が線のように見えたり、触ると境目がはっきり分かったりすることです。プロテーゼを覆う皮膚と軟部組織が薄くなったり、プロテーゼのサイズ・素材がその鼻に合っていなかったりすると起こります。軟部組織とは、皮膚の下の脂肪や筋肉などのやわらかい組織です。メタ分析は、合成プロテーゼは皮膚が薄い人より厚い人に向いていると考えています。¹

縁がうっすら見えるだけなら、手術が必要とは限りません。先ほどの段階分けの研究でも、縁が分かるII度は再手術の対象としていませんでした（術後1年前後の観察）。⁵ ただし、次のような変化があれば診察を受けることをおすすめします。

• 数か月のうちに縁がだんだんはっきりしてくる。
• プロテーゼの上の皮膚にテカリが出て薄く見える、または色が変わる。
• 縁が見えるのと同時に、赤みや腫れがある。

特にプロテーゼの上や鼻先の皮膚が目に見えて薄くなり、色が変わってきた場合は、プロテーゼが皮膚を破って出てくる（露出）前の段階のことがあるため、先延ばしせずに受診してください。⁶

透けの直し方、たとえばサイズ・素材の選び直しや自家軟骨の併用については、鼻プロテーゼ再手術ガイドで扱っています。

ずれ：鼻筋が曲がって見えたら何を確認しますか？

ここでいう「ずれ」は、手術後に落ち着いてから新しく起きた変化です。正面から見て鼻筋が片側に曲がって見える、またはプロテーゼが元の位置から横にずれている場合です。被膜が片側だけ強く引っ張るときに起こることがあります。先ほどの段階分けの研究は、被膜の縮みが中程度になるとプロテーゼが曲がると説明しています。⁵

位置のずれは、あとからプロテーゼを抜去するよくある理由です。先ほどの422人の研究で、30日以降に抜去した最も多い理由は位置のずれか目立ちすぎでした。² 鼻筋にシリコン、鼻先に耳介軟骨を使った100人を最長5年追った研究でも、鼻筋のプロテーゼが曲がって再手術を受けた人が5人いました。⁶ 段階分けの研究は、プロテーゼが曲がり、本来のやわらかさがなくなって硬くなったIII度を再手術の対象としています。⁵

鼻筋が曲がって見えるときは、診察で次の点を確認します。

• プロテーゼが今どこにあるか
• 被膜が片側で引っ張っていないか、厚くなっていないか
• プロテーゼを覆う皮膚と軟部組織の厚み

鼻を強くぶつけたあとに形が変わった場合も、様子を見すぎずに診察を受けてください。

炎症：赤み・腫れ・膿は様子を見てもいいですか？

炎症のサインは、ほかのサインより早めに診てもらう必要があります。次のような状態があれば、先延ばしせずに受診してください。

• 鼻先や鼻筋が赤くなり、熱をもっている。
• 腫れや痛みが出る、または引いてはまた腫れることをくり返す。
• 鼻の中や皮膚から膿が出る。

急ぐのには理由があります。先ほどのメタ分析は、合成プロテーゼの感染は自分の組織を移植した場合と違い、薬による治療だけでは解決しにくく、多くは再手術が必要になるとまとめています。感染したプロテーゼを抜去し、すぐに、またはあとから鼻を再建するほうが解決しやすいとも述べています。¹ 先ほどの100人の研究でも、鼻筋のプロテーゼの上で腫れをくり返し、抜去した人が1人いました。⁶

鼻先の皮膚が赤くなるのはなぜですか？

鼻先の赤みには、圧力も関係します。シリコンプロテーゼが鼻先の内側まで続いていると、鼻先の皮膚を内側から押すことになります。ある研究グループは、鼻先でこうした圧力が大きくなると皮膚の色が変わり、プロテーゼが露出することがあると説明しています。⁶

もう一度

1. 1鼻先まで入ったプロテーゼ鼻筋から鼻先の内側まで続くプロテーゼ
2. 2鼻先の皮膚を内側から押す鼻先はプロテーゼの圧力がかかりやすい場所
3. 3皮膚が薄くなり赤くなる進むとプロテーゼが透けたり、皮膚を破って出てきたり（露出）することがある
4. 4鼻先は自分の軟骨で鼻筋だけプロテーゼ、鼻先は耳介軟骨で支えた100人：最長5年の観察で露出なし

このグループは、鼻筋にだけシリコンを入れ、鼻先は耳介軟骨で支えた100人を最長5年観察し、その間にプロテーゼが露出した人はいませんでした。⁶ 1つのグループの結果なので、すべてに当てはめることはできません。それでも、鼻先が赤く薄くなっている場合は、同じ形のプロテーゼに入れ替えるより、鼻先を何で支えるかを一緒に考える必要があることを示しています。

拘縮：鼻が短く上を向いて見えたら

拘縮とは、被膜が厚く縮んで鼻を上へ引っ張ることです。鼻が短くなり、鼻先が上を向いて、鼻の穴が多く見えるようになります。段階分けの研究では、このIV度は3.0%で、再手術が必要な段階とされていました。⁵ タイの研究のように、こうした変化はプロテーゼを入れてから数年のうちに起こることもあります。⁴

拘縮が疑われるときは、診察で鼻の長さと鼻先の位置、皮膚の硬さと薄さ、被膜の状態を確認し、そのうえで再手術の時期と方法を決めます。拘縮鼻の原因と修正方法は、拘縮鼻の修正ガイドで別にまとめています。

サインがなければ、どう見守ればいいですか？

サインがなければ、年数だけを理由に早めに入れ替える必要はありません。再手術も手術です。方法にかかわらず、腫れ、出血、炎症、感染、神経の損傷などの副作用が起こることがあります。その代わり、変化に早く気づけるよう見守る習慣をつけましょう。

• 同じ明るさ・同じ角度で、正面・横顔・45度の写真をときどき撮っておく。ゆっくりした変化も比べやすくなります。
• 鼻筋が曲がっていないか、縁がはっきりしてきていないか、鼻先の色や鼻の長さが変わっていないかに気をつける。
• 鼻を強くぶつけた、赤みや腫れが出た、プロテーゼの上の皮膚が薄くなり色が変わってきたときは、次の写真を待たずに受診する。
• ほかの鼻の施術（フィラーなど）を受ける前には、プロテーゼが入っていることを伝える。

今の鼻の状態によって何をするとよいかを、次のようにまとめました。

今の鼻はどんな状態ですか？

• 目立つ変化はない年数だけで入れ替えない写真を残してときどき比べる
• 縁がうっすら見えるが変わらない見守って変化を確認はっきりしてきたら診察
• 鼻筋のずれ・鼻が短くなった診察のうえ再手術を検討位置・被膜・皮膚の厚みを確認
• 赤み・腫れ・膿、または皮膚が薄くなり色が変わる先延ばしせずに受診抜去と再建の時期を一緒に計画

入れ替えか抜去かは、どう決めますか？

サインがあって再手術を決めたら、残る問いは、プロテーゼを入れ替えるか、抜去してほかの方法で鼻を支えるかです。どちらの場合も、プロテーゼだけを替えて終わることは多くありません。プロテーゼの周りの被膜や、伸びたり薄くなったりした皮膚・軟部組織が、同じ悩みを再びつくることがあるからです。今の状態によって、主に検討する方向は次のとおりです。

どの組み合わせが合うかは、診察で組織の状態を確かめてから決まります。

ボニータクリニックの考え方

ボニータクリニックの進め方

1. 1既存プロテーゼの確認種類・サイズ・入れていた期間
2. 2組織の分析被膜・炎症・感染の既往、透け具合、皮膚の厚み、左右差
3. 3構造の処理プロテーゼ・被膜の処理、サイズ・素材の選び直しや自家軟骨
4. 4回復の管理炎症の再発管理、腫れ、経過観察

ボニータクリニックでは、プロテーゼ再手術は静脈麻酔または全身麻酔で、プロテーゼ抜去は局所麻酔または静脈麻酔で行います。どちらも日帰りで、抜糸があります。ダウンタイムや通院の予定は手術の範囲と状態によって異なり、実際の手術計画は対面診察のあとに決めます。傷跡は主に鼻の穴の中と鼻柱（左右の鼻の穴の間の柱）に残り、時間とともに目立ちにくくなるようケアします。

ソウルで相談できる治療の選択肢

ボニータクリニックは1995年の開院以来同じ場所で診療しており、ブラジル形成外科専門医であるチョン・グァンソプ代表院長が診療しています。古いシリコンプロテーゼについてカウンセリングで相談できるのは、治療ページに載っている次の内容です。

• プロテーゼ再手術：今のプロテーゼと被膜の処理、サイズ・素材の選び直しや自家軟骨（耳・鼻中隔など）の併用、バランスと左右差を考えた再配置
• 鼻プロテーゼの除去：プロテーゼと縮んだ被膜の除去、必要に応じた耳介軟骨などの自家組織による支えの補強、炎症組織の処理
• 鼻全体の再手術：いくつもの問題が重なるとき、必要に応じて自家軟骨（耳・鼻中隔・肋軟骨など）で構造を再建

どれが合うかは、診察のあとに決まります。

計画と費用が人によって違うのはなぜですか？

同じ「古いプロテーゼ」でも、必要な手術は大きく違うことがあります。計画、ひいては費用を左右するのは、どのサインがあり、どこまで手を入れる必要があるかです。

• どのサインがあるか：透け・ずれ・炎症・拘縮
• 入れ替えか、抜去か
• 被膜をどこまで処理するか
• 自家軟骨で支える必要があるか
• 炎症中・感染の既往（段階的な手術になることも）
• 麻酔：再手術は静脈麻酔か全身、抜去は局所か静脈麻酔

対面診察のあと最終的な計画とお見積り

最終的なお見積りは、プロテーゼ・被膜・皮膚の状態がはっきりする対面診察のあとにご案内します。写真は選択肢を絞るのに役立ちますが、手術の範囲は診察で決まります。

写真で分かること、対面診察が必要なこと

プロテーゼのサインの多くは外から見えるので、写真は最初の一歩として役立ちます。一方で、覆っている組織の厚みや、被膜とプロテーゼの触れた感じは写真では分かりません。

写真で分かること

• 鼻筋に沿って透けるプロテーゼの縁
• 片側にずれた鼻筋
• 鼻先や鼻筋の赤み
• 短く上を向いた鼻と鼻孔の見え方
• 以前の写真と比べた変化

対面診察が必要なこと

• プロテーゼを覆う皮膚・軟部組織の厚み
• 被膜の硬さとプロテーゼの動き
• 熱感・圧痛・分泌物
• プロテーゼの位置と種類
• 鼻の通りと鼻の中の状態

あると役立つ写真：明るい場所で濃いメイクをせずに撮った正面・左右の横顔・左右45度、赤みや腫れがある部分のアップ。変化が始まる前の古い写真があると比較しやすくなります。最初の手術の時期・クリニック・プロテーゼの種類やサイズの記録があれば、一緒にお送りください。写真と、いつ何が変わったかを簡単に添えてメッセージをお送りいただけます。

来院と回復の計画

事前に確定しているのは、上の治療情報（上記の麻酔での手術、日帰り、抜糸あり）です。ソウルにどのくらい滞在するか、抜糸の時期、通院の回数は、診察で分かることと手術の範囲によって変わるため、カウンセリングで一緒に決めます。

炎症が続いている、または感染の既往がある場合は、抜去と再建を別の段階に分けて計画することがあります。来院の回数が変わるので、渡航の予約前に相談しておくと安心です。帰国後、赤み・腫れ・痛み・熱感・分泌物が出たり、引かずに強くなったりしたら、早めに医師に相談してください。同じ角度で日付入りの写真を撮っておくと、どの医師でも経過を追いやすくなります。

実際の症例写真

ボニータクリニックのプロテーゼ再手術ページに掲載している症例です。結果には個人差があります。

鼻先の皮膚が赤くなっていた例（正面のアップ）

同じ例を斜めからアップで見たところ

正面から見た鼻筋のライン（眉間から鼻先まで）

正面のアップで見た鼻筋と鼻先

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

10年以上問題がないのですが、早めに入れ替えたほうがいいですか？

入れてからの年数だけで入れ替えるべきという基準はありません。長く入れていたシリコンで石灰化が報告されていますが、再手術で摘出したプロテーゼを調べた結果です。³ 再手術にも腫れ・出血・炎症・感染などの副作用が起こりえます。変化がなければ写真で比べながら見守り、サインが出たときに診察を受けるのが現実的です。

鼻を触るとプロテーゼが分かります。大丈夫でしょうか？

鼻筋のプロテーゼは皮膚と薄い軟部組織の下にあるので、押すと触れることがあります。ただ、以前より縁がはっきりしてきた、横に動きやすい感じがする場合は、覆う組織が薄くなったか、サイズ・素材が合っていない可能性があります。縁がうっすら分かる程度は、再手術の対象ではない段階に分類した研究もあります（術後1年前後の観察）。⁵ 変化が大きくならないかを見て、皮膚が薄くなったり色が変わったりしたら、先延ばしせずに診察を受けてください。

鼻が赤くなっては引くのをくり返します。抗生物質だけで大丈夫ですか？

合成プロテーゼ周囲の感染は薬だけでは解決しにくく、再手術が必要になることが多いとまとめたメタ分析があります。¹ いったん引いても、くり返すならプロテーゼ周囲の炎症かもしれないので、診察を受けてください。診察では赤み・熱感・膿の有無と、いつから何回目かを確認し、抜去と再建の時期をあわせて決めます。

古いプロテーゼを抜いたら、元の鼻に戻りますか？

そのまま元に戻らないことが多いです。長く入れていたプロテーゼは皮膚と軟部組織を伸ばしていることが多く、抜くだけだと鼻先がへこんだり垂れたりして見えることがあります。そのため、被膜をどこまで処理するか、鼻先を支える構造が必要かをあわせて計画します。詳しくは鼻プロテーゼ抜去ガイドをご覧ください。

どんなプロテーゼが入っているか分かりません。相談できますか？

ご相談いただけます。診察は、入っているプロテーゼの種類・サイズ・入れていた期間を確認するところから始まります。手術の時期やクリニック、手術記録や以前の写真があれば判断に役立つので、ご用意ください。

カウンセリングの前に準備するとよいもの

• 最初の手術の時期とクリニック、入っているプロテーゼの種類・サイズ（記録があれば一緒に）
• これまでに受けた再手術・フィラー・糸の施術
• 赤み・腫れ・膿が出た時期と回数、受けた治療（抗生物質など）
• 変化が起きる前と今の、正面・横顔・45度の写真
• 変えたいことと変えたくないこと（プロテーゼを入れておくか、抜いて過ごすか）

ボニータクリニックは、ソウル市瑞草区江南大路565の3階、地下鉄7号線論峴駅8番出口から歩いて約100mです。詳しくはプロテーゼ再手術のページをご覧ください。手術の方法は鼻プロテーゼ再手術ガイドと鼻プロテーゼ抜去ガイドに、鼻が短く上を向いた場合は拘縮鼻の修正ガイドにまとめています。