首爾鼻假體更換：矽膠假體放久了，一定要換嗎？

矽膠鼻假體可以放多久？有固定的更換期限嗎？

隆鼻十年、十五年後，不少人會開始擔心：「假體是不是該換了？」但矽膠鼻假體並沒有固定的使用年限，也沒有「放滿幾年就要換」的期限。假體不是標著保存期限、到期就要換掉的零件，要看鼻子現在有沒有變化來判斷。

研究可以說明原因。有一項統合分析（依固定方法彙整多項研究、重新計算結果的研究）收集了以人工假體墊高鼻樑的27項研究、3803個病例。人工假體指的是矽膠、Gore-Tex（ePTFE）、Medpor（多孔聚乙烯）等工廠製造的材料。以有報告重修情況的451人計算，重修手術的比例為6.40%，矽膠為7.64%。不過，這些研究追蹤患者的時間平均只有30個月，短則3個月，長則15年。¹ 平均來看，大約追蹤了兩年半，還沒有足夠長期的資料，可以畫出「第幾年一定要換」這條線。

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1. 1形成莢膜身體在假體周圍形成一層薄纖維膜，屬於正常反應
2. 2幾年內也可能出現變化接受重修手術的33人：出現症狀平均在植入後26個月（10～48個月）
3. 3時間久了出現鈣化重修時取出的221個假體：4年起顯微鏡下可見，超過9年半數有局部鈣化
4. 4依徵兆判斷，而不是年數透出、移位、發炎、攣縮——出現這些變化時就診

如圖所示，假體周圍發生變化的時間因人而異。有人幾年內鼻形就改變，也有放了很久的假體一直相安無事。所以判斷的依據不是「放了幾年」，而是「鼻子現在有沒有出現徵兆」。

放置多年的矽膠假體，有多少人再次取出？

有一項研究回顧了澳洲一家醫院在1985～1995年這10年間以矽膠隆鼻的422人。這10年是進行手術的期間，並不是每個人都被追蹤了10年。論文摘要沒有說明每個人的追蹤時間，而且研究在1998年發表，接近尾聲才手術的人，追蹤時間最多只有幾年。其中98%為東南亞裔。²

• 術後30天內取出假體的有23人（5.5%），原因是移位、過於突出、出血、壓迫過大等術後早期問題。
• 之後的長期追蹤中，又有18人（4.3%）取出假體。最常見的原因是移位，或鼻子看起來過於突出；而且多半是醫師判斷，而不是患者本人提出。
• 假體穿破皮膚露出（外露）的有2人（0.5%）。
• 以電話聯絡到的266人中，84.2%對鼻形感到滿意。
• 其餘15.8%（42人）對鼻形不滿意，其中21人希望把鼻子再墊高一些。

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1. 110年間手術的422人澳洲一家醫院1985～1995年以矽膠隆鼻的患者（大多為東南亞裔）
2. 230天內取出 23人 · 5.5%移位、過於突出、出血、壓迫過大等術後早期問題
3. 3之後又取出 18人 · 4.3%最常見原因是移位或過於突出，多由醫師而非患者判斷
4. 4其餘381人紀錄中未再取出 · 以電話聯絡到的266人中84.2%滿意，15.8%不滿意

整理來說，在紀錄能確認的範圍內，大約十人中有九人沒有再取出假體。但沒有取出不等於沒有問題，如上所述，也有人對鼻形不滿意。另外，長期追蹤是用電話完成的，聯絡到的只有63%，可能有漏掉的問題；而且這是一家醫院的資料，不能直接套用在每個人身上。即使如此，它呈現的情況和「放久了就該換」的想法並不一樣。

假體放久了，周圍會有哪些變化？

就算外觀看起來沒問題，假體周圍也可能隨著時間出現不容易察覺的變化。先了解下面三點，後面講到的徵兆會更容易理解。

莢膜：身體形成的一層薄膜

矽膠表面沒有小孔，組織無法長進假體裡。於是身體會在假體周圍形成一層纖維薄膜，把它包起來，這層膜叫作莢膜（也稱包膜）。¹ 形成莢膜本身是身體的正常反應，問題出在莢膜變厚、收縮的時候。莢膜如何推擠假體、拉扯鼻子，詳見鼻假體重修指南。

鈣化：時間越久可能越多的硬塊

鈣化是指鈣質沉積在組織裡，讓組織變得像石頭一樣硬。有一項研究檢查了重修手術時取出的221個矽膠鼻假體，放置時間從1個月到25年不等，平均6年7個月。³

• 放置4年起，顯微鏡下可以看到鈣化碎屑。
• 肉眼看得到的鈣化，最早出現在5年8個月。
• 放置超過9年的假體，半數有局部鈣化。
• 鈣化周圍的莢膜裡，發炎細胞增加。

研究團隊認為，這種鈣化會在多年後造成鼻形改變。³ 但解讀時要注意：這項研究只檢查了重修手術時取出的假體，看不出沒有做重修的假體有多常鈣化；研究也沒有提出「有鈣化就要取出」的標準。比較準確的理解是：假體越舊，越要多留意各種徵兆。

幾年內也可能出現的形態變化

鼻形改變不只發生在很舊的假體上。泰國有一項研究，調查了矽膠隆鼻後，因鼻形隨時間改變或基於美觀考量而接受矯正手術的33人。為了排除手術技術造成的問題，研究排除了最後一次手術後6個月內出現的變形。即使如此，從放入假體到出現症狀的時間平均為26個月，範圍在10～48個月。⁴ 平均約兩年，早的不到一年、晚的約四年鼻形就可能改變。不過這項研究只收集了接受重修手術的人，並不表示所有假體都會在這個時期出現變化。

同一項研究還發現，變形越嚴重，莢膜和假體上越常驗出生物膜。生物膜是細菌聚集、附著在表面形成的一層薄膜。⁴ 這說明了為什麼從來沒有紅腫或流膿，鼻形也可能改變；更多內容請見攣縮鼻重修指南。

出現哪些徵兆，要考慮更換或取出？

提醒您假體需要重新檢查的徵兆，主要有四種：

1. 透出：看得到假體輪廓，或摸起來邊緣很明顯
2. 移位：假體離開原位，鼻樑歪斜
3. 發炎：發紅、腫脹、發熱、流膿
4. 攣縮：莢膜收縮，鼻子變短、上翹

不同徵兆的急迫程度不同。下面的卡片呈現同一個人的鼻子出現各種徵兆時的樣子，以及該怎麼處理。

各種徵兆要多快處理

• 1鼻樑兩側透出假體邊緣

  沒有變化就拍照觀察；邊緣變明顯時就診，皮膚變薄或變色時不要拖延

  鼻假體重修

• 2鼻樑歪向一側

  檢查假體位置與莢膜，考慮重修手術

  鼻假體重修

• 3鼻頭發紅或反覆腫脹

  可能是假體周圍發炎，不要拖延，盡快就診

• 4鼻子看起來變短、上翹

  確認是否為莢膜攣縮，考慮重建鼻部結構

  攣縮鼻重修

並不是所有變化都需要手術。有一項研究把695位矽膠隆鼻者依術後外觀分成四級：⁵

• I級（自然得像沒有假體）和II級（醫師看得出邊緣，莢膜有些收縮、略微變硬，但大致可以接受）佔86.2%，不屬於重修手術的對象。
• III級（假體歪斜、變硬）和IV級（鼻子變短上翹）佔13.8%，需要重修手術。

不過，這項研究只追蹤了術後3～18個月（平均11.4個月），多年後的變化並沒有反映在這些數字裡。另外，研究一開始就排除了有感染、皮膚問題或外露的人。⁵ 所以發炎的徵兆和皮膚變薄的變化，要和這些分級分開來看，屬於需要更快處理的徵兆。

透出：看得到假體輪廓，就要馬上換嗎？

透出是指鼻樑兩側看得到像線一樣的假體邊緣，或用手摸能清楚感覺到邊界。原因可能是覆蓋假體的皮膚和軟組織變薄，或是假體的大小、材質和這個鼻子不合。軟組織是皮膚下方的脂肪、肌肉等柔軟組織。統合分析認為，比起皮膚薄的人，人工假體更適合皮膚厚的人。¹

只是隱約看到邊緣，不一定要動手術。前面的分級研究中，看得出邊緣的II級並不屬於重修對象（術後約一年的追蹤）。⁵ 但如果出現以下變化，建議就診檢查：

• 幾個月內邊緣越來越明顯；
• 假體上方的皮膚發亮、變薄，或顏色改變；
• 看到邊緣的同時，還有發紅或腫脹。

特別是假體上方或鼻頭的皮膚明顯變薄、顏色改變時，可能是假體快要穿破皮膚（外露）的前兆，請不要拖延，盡快就診。⁶

透出要怎麼改善，例如重新挑選大小和材質，或合併自體軟骨，請見鼻假體重修指南。

移位：鼻樑看起來歪了，要檢查什麼？

這裡說的移位，是術後穩定下來之後才新出現的變化：從正面看鼻樑偏向一側，或假體離開原位、往旁邊偏。莢膜一側拉得特別緊時可能發生。前面的分級研究認為，莢膜收縮到中等程度時，假體會出現歪斜。⁵

移位是日後取出假體的常見原因。前面那項422人的研究中，30天後取出假體最常見的原因是移位或過於突出。² 另一項研究在鼻樑放矽膠、鼻頭用耳軟骨支撐的100人中最長追蹤5年，也有5人因鼻樑假體歪斜而再次手術。⁶ 分級研究則把假體歪斜、失去原本的柔軟而變硬的III級，列為重修對象。⁵

鼻樑看起來歪斜時，看診時會檢查：

• 假體現在的位置；
• 莢膜是否從一側拉扯、是否變厚；
• 覆蓋假體的皮膚與軟組織厚度。

如果鼻子被重重撞到後形狀改變，也不要拖延，請盡快就診。

發炎：紅腫、流膿可以先觀察嗎？

發炎的徵兆比其他徵兆更需要盡快處理。出現以下情況時，請不要拖延，盡快就診：

• 鼻頭或鼻樑發紅、摸起來發熱；
• 出現腫脹和疼痛，或消腫後又反覆腫起來；
• 鼻腔內或皮膚流出膿。

要盡快處理是有原因的。前面的統合分析指出，人工假體發生感染時，和移植自體組織不同，只靠藥物等保守治療往往難以解決，多數需要重修手術；也補充說明，取出受感染的假體後立即或延後重建，解決的機會較高。¹ 前面那項100人的研究中，也有1人因鼻樑假體上方反覆腫脹而取出假體。⁶

鼻頭皮膚為什麼會發紅？

鼻頭發紅也和壓力有關。矽膠假體一路延伸到鼻頭內側時，會從裡面頂壓鼻頭皮膚。有研究團隊說明，鼻頭的壓力變大時，皮膚會變色，假體也可能外露。⁶

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1. 1一路延伸到鼻頭的假體從鼻樑延伸到鼻頭內側的假體
2. 2從內側頂壓鼻頭皮膚鼻頭是假體壓力容易集中的位置
3. 3皮膚變薄、發紅繼續發展，假體可能透出，或穿破皮膚露出（外露）
4. 4鼻頭用自體軟骨只在鼻樑放假體、鼻頭以耳軟骨支撐的100人：最長5年觀察未見外露

這個團隊只在鼻樑放矽膠、鼻頭改用耳軟骨支撐，追蹤100人最長5年，期間沒有人出現假體外露。⁶ 這是單一團隊的結果，不能套用在所有情況。但它說明了，鼻頭已經發紅變薄時，與其換上同樣形狀的假體，更需要一起考慮鼻頭要用什麼來支撐。

攣縮：鼻子看起來變短、上翹時

攣縮是指莢膜變厚並收縮，把鼻子往上拉。鼻子會變短，鼻頭上翹，鼻孔露出得更多。分級研究中，這種IV級佔3.0%，被列為需要重修的級別。⁵ 就像泰國研究所顯示的，這種變化在放入假體後幾年內就可能出現。⁴

懷疑攣縮時，門診會檢查鼻子長度與鼻頭位置、皮膚的硬度與厚薄、莢膜的狀態，再決定重修的時機和方式。攣縮鼻的原因和矯正方法，另見攣縮鼻重修指南。

沒有徵兆時，要怎麼觀察？

沒有徵兆的話，不需要只因為年數而提早更換。重修也是手術，不論用什麼方法，都可能出現腫脹、出血、發炎、感染、神經損傷等併發症。比較好的做法是養成觀察的習慣，及早發現變化：

• 不定期在相同光線、相同角度下拍正面、側面和45度照片，緩慢的變化也比較容易比對。
• 留意鼻樑是否歪斜、邊緣是否變明顯、鼻頭顏色是否改變、鼻子是否變短。
• 鼻子被重重撞到、出現紅腫，或假體上方皮膚變薄、變色時，不要等下一次拍照，請盡快就診。
• 接受其他鼻部治療（例如玻尿酸等填充物注射）前，先告知醫師鼻子裡有假體。

依照鼻子現在的狀態，下一步可以這樣整理：

您的鼻子現在是什麼狀態？

• 沒有明顯變化不只因年數而更換留存照片，不定期比對
• 隱約看到邊緣，但沒有變化觀察變化邊緣變明顯時就診
• 鼻樑歪斜或鼻子變短門診後考慮重修檢查位置、莢膜、皮膚厚度
• 發紅、腫脹、流膿，或皮膚變薄變色不要拖延，盡快就診一併規劃取出與重建時機

換假體還是取出，怎麼決定？

因為出現徵兆而決定手術之後，接下來的問題是：更換假體，還是取出後用別的方式支撐鼻子。不論哪一種，往往都不是只換假體就結束，因為假體周圍的莢膜，以及被撐開或變薄的皮膚和軟組織，可能再次造成同樣的困擾。依目前狀態，通常考慮的方向如下：

哪種組合適合您，要在門診確認組織狀態後才能決定。

Bonita醫院的看法

Bonita醫院的流程

1. 1確認原本假體種類、大小、放置時間
2. 2組織分析莢膜、發炎或感染史、透出程度、皮膚厚度、對稱
3. 3結構處理處理假體與莢膜，重選大小材質或用自體軟骨
4. 4恢復照護防止發炎復發、消腫、追蹤觀察

在Bonita醫院，鼻假體重修採睡眠麻醉或全身麻醉，假體取出採局部麻醉或睡眠麻醉；兩者都不需住院、當天返家，需要拆線。恢復期和回診安排依手術範圍和個人狀況而不同，實際手術計畫在門診後決定。手術疤痕大多在鼻孔內和鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），會隨時間照護淡化。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長診療。關於放置多年的矽膠假體，諮詢時可以討論的是我們治療頁面上的以下內容：

• 假體修復：處理原本的假體和莢膜，重新挑選大小、材質或合併自體軟骨（耳朵、鼻中膈等），兼顧平衡與對稱重新配置
• 鼻假體取出：取出假體和收縮的莢膜，必要時以耳軟骨等自體組織加強支撐，清除發炎、感染的組織
• 全鼻修復：多種問題同時存在時，必要時以自體軟骨（耳朵、鼻中膈、肋軟骨等）重建結構

哪一種適合您，要門診後才能確定。

為什麼每個人的方案和費用不同？

同樣說「假體放很久了」，需要的手術可能差很多。決定方案、進而影響費用的，是出現了哪些徵兆，以及需要處理到什麼程度。

• 出現哪些徵兆：透出、移位、發炎、攣縮
• 更換假體或取出
• 莢膜需要處理到什麼程度
• 是否需要自體軟骨支撐
• 正在發炎或曾經感染（可能分階段手術）
• 麻醉：重修為睡眠或全身，取出為局部或睡眠

門診後確定最終方案與報價

最終報價要在門診確認假體、莢膜和皮膚狀態後才會告知。照片有助於縮小選擇範圍，手術範圍則在門診時確定。

照片看得出什麼？哪些需要門診？

假體問題的多數徵兆從外面就看得到，所以照片是很好的起點。但覆蓋組織有多厚、莢膜和假體摸起來如何，照片無法判斷。

照片看得出

• 鼻樑兩側透出的假體邊緣
• 歪向一側的鼻樑
• 鼻頭或鼻樑發紅
• 鼻子變短上翹、鼻孔外露
• 和舊照片相比的變化

需要門診確認

• 覆蓋假體的皮膚與軟組織厚度
• 莢膜硬度與假體是否會動
• 發熱、壓痛或分泌物
• 假體的位置與種類
• 鼻腔通氣與鼻內狀況

建議準備的照片：在光線充足的地方、不上濃妝拍攝的正面、左右側面、左右45度，以及發紅或腫脹部位的特寫。如果有變化開始前的舊照片，比對起來會容易很多。如果有初次手術的時間、醫院、假體種類或大小等紀錄，也請一併提供。您可以把照片和「什麼時候、哪裡變了」的簡短說明，用訊息傳給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的是上面的治療資訊：以上述麻醉方式手術、當天返家、需要拆線。需要在首爾停留多久、何時拆線、回診幾次，取決於門診結果和手術範圍，會在諮詢時和您一起規劃。

如果正在發炎或曾經感染，取出與重建可能分成不同階段進行。這會影響來院次數，建議在預訂行程前先討論。回國後，如果發紅、腫脹、疼痛、發熱或分泌物出現，或沒有消退反而加重，請盡快就醫。從相同角度拍攝、標註日期的照片，能幫助之後為您看診的醫師掌握恢復情況。

實際治療案例

以下是Bonita醫院假體修復頁面刊登的術前術後案例，結果因人而異。

鼻頭皮膚發紅的案例（正面特寫）

同一案例的斜側特寫

從正面看的鼻樑線條（從眉間到鼻頭）

正面特寫中的鼻樑與鼻頭

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

假體放了十多年都沒問題，要不要提早換掉？

沒有「放久了就必須更換」的標準。長期放置的矽膠假體有鈣化的報告，但那是針對重修手術時取出的假體所做的調查。³ 重修手術本身也可能出現腫脹、出血、發炎、感染等併發症。如果沒有變化，比較實際的做法是用照片對照觀察，出現徵兆時再就診。

摸鼻子摸得到假體，這樣正常嗎？

鼻樑假體位於皮膚和一層薄軟組織下方，按壓時摸得到並不少見。但如果邊緣比以前明顯，或感覺假體容易往旁邊滑動，可能是覆蓋組織變薄，或假體的大小、材質不合適。也有研究把隱約看得到邊緣的情況，歸在不需要重修的級別（術後約一年的追蹤）。⁵ 請觀察變化有沒有變大，皮膚變薄或變色時不要拖延，盡快就診。

鼻子反覆發紅又消退，只吃抗生素可以嗎？

有統合分析指出，人工假體周圍的感染往往很難只靠藥物解決，多數需要重修手術。¹ 即使暫時消退，如果反覆出現，可能是假體周圍發炎，請就診檢查。門診會確認有沒有發紅、發熱、流膿，從什麼時候開始、發生過幾次，並一起規劃取出與重建的時機。

取出舊假體後，鼻子會恢復原樣嗎？

多數情況下不會完全恢復原樣。長期放置的假體通常把皮膚和軟組織撐開了，只取出的話，鼻頭可能看起來塌陷或下垂。所以會一起規劃莢膜處理到什麼程度、鼻頭是否需要支撐結構。詳見鼻假體取出指南。

不知道自己放的是哪種假體，也能諮詢嗎？

可以。看診時會先確認假體的種類、大小和放置時間。如果有手術時間、醫院、手術紀錄或舊照片，對判斷很有幫助，請一併準備。

諮詢前可以準備的資料

• 初次手術的時間和醫院，假體的種類與大小（有紀錄請一併提供）
• 之後做過的重修、玻尿酸或埋線
• 紅腫、流膿出現的時間和次數，接受過的治療（例如抗生素）
• 變化出現前與現在的正面、側面、45度照片
• 想改變和不想改變的地方（繼續保留假體，或取出後不再放）

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見假體修復頁面。手術方式請見鼻假體重修指南和鼻假體取出指南，鼻子變短上翹的情況請見攣縮鼻重修指南。