首尔鼻整形用的软骨：耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨有什么不同？

鼻整形中，软骨起什么作用？

鼻子的形状，是由上方的鼻骨和下方的软骨搭成支架，再由皮肤和软组织（皮肤下面柔软的组织）覆盖而成。想把低的鼻尖抬高、改变下垂鼻尖的方向，或者垫高鼻梁，都需要一种能把新形状撑住的"支撑材料"。从自己身上取下再移植过去的软骨，叫作自体软骨。

自体软骨主要来自三个部位：鼻腔内的隔板——鼻中隔、耳朵内侧的凹陷处，以及连在肋骨前端的肋软骨。¹ 三者都是软骨，但能取到的量、硬度、形状以及取材部位的负担各不相同。整理移植材料的综述也指出，满足所有条件的理想材料目前还不存在。¹ 因此，与其问"哪种软骨更好"，不如先确定在您的鼻子上要让软骨承担什么任务。

在Bonita医院，对于低平或下垂的鼻尖，我们会移植耳软骨、鼻中隔软骨等自体软骨来加强支撑并设计角度。鼻尖修复时，用耳、鼻中隔、肋软骨等自体软骨重新建立支撑；挛缩鼻修复时，用肋软骨等自体组织重建鼻梁和鼻尖的支撑。使用哪种软骨，根据所需用量和鼻部状态决定。手术本身的内容整理在鼻尖整形指南和挛缩鼻修复指南中，本文比较的是作为材料的软骨。

三种软骨分别从身体哪里取？

取材部位不同，手术范围和需要恢复的地方也不同。先用图看一下位置。

取软骨的三个部位

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1. 1鼻中隔软骨把鼻腔分成左右的隔板前部 · 在鼻部手术的同一术区取得
2. 2耳软骨耳朵内侧碗状的凹陷处（耳甲） · 从耳前或耳后进入
3. 3肋软骨连在肋骨前端的软骨 · 第5～11肋，最常用第7肋
4. 4移到鼻部使用用于鼻尖支撑、鼻梁、鼻中隔重建等需要的位置

• 鼻中隔软骨：把鼻腔分成左右两边的隔板前部。在鼻部手术的同一术区取得，可以减少额外的手术负担和时间。¹
• 耳软骨：取自耳朵内侧碗状的凹陷处（耳甲），可以从耳前或耳后进入。¹
• 肋软骨：连在肋骨前端的软骨，可从第5至第11肋取材，最常用第7肋。¹ 一项在韩国对83名亚洲患者使用肋软骨的研究中，为取软骨所做的胸部切口平均为2.4cm。⁶

用量、硬度、形状有什么不同？

可以从"能取多少""支撑力强不强""是什么形状"三个角度来理解它们的差别。

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1. 1鼻中隔软骨平直坚韧的薄板，容易雕刻、能保持形状 · 量少
2. 2耳软骨天然弯曲 · 较软、弹性大，作为支撑有局限
3. 3肋软骨量最多，削薄后仍保持强度，不易被吸收
4. 4削薄的肋软骨会弯曲雕刻会释放软骨内部的力而可能弯曲 · 多数在30分钟内，也有较晚出现

鼻中隔软骨是坚韧平直的薄板，容易雕刻成需要的形状。只要用量足够，通常是首先考虑的材料。¹ 耳软骨天然弯曲，很难削成笔直的形状，但这种弧度反而可能适合用在鼻尖移植。不过它容易碎、弹性大、不够坚硬，用来做支撑鼻子的"柱子"有局限。¹ 肋软骨量最多，即使削薄也能保持强度，也不容易被吸收（被身体逐渐溶解变少）。但削过之后容易弯曲，被认为是它最大的弱点。¹

简单地说，鼻中隔软骨像"坚硬但小的板"，耳软骨像"量多但弯曲、柔软的小片"，肋软骨则像"量多、坚硬，但可能弯曲的棒"。

三种软骨一览

项目	鼻中隔软骨	耳软骨	肋软骨
取材部位	鼻腔隔板（同一术区）	耳朵内侧凹陷处	肋骨前端
用量	少	较充足（双耳）	最多
硬度与形状	坚韧平直的薄板	柔软而弯曲	坚韧，削后可能弯曲
主要用途	鼻尖支撑、少量垫高鼻梁	鼻尖塑形、鼻孔边缘	大范围支撑、鼻梁、鼻中隔重建
取材负担	面部无额外切口	耳部切口，少数瘢痕疙瘩或血肿	胸部切口，疤痕可能增生

为什么先考虑鼻中隔软骨，又为什么常常不够用？

鼻中隔软骨可以在手术部位直接取得，平直坚韧，适合做鼻尖支撑或少量垫高鼻梁。¹ 问题在于用量。

鼻中隔取得过多，可能削弱支撑鼻子的结构。¹ 所以手术时会沿鼻梁一侧和鼻尖一侧的边缘保留L形的一条，只取里面的部分。保留下来的这部分叫作L形支撑（L-strut）。

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1. 1鼻腔内的隔板：鼻中隔前部是软骨，后部是骨
2. 2保留L形支撑沿鼻梁和鼻尖边缘保留约10mm宽，继续支撑鼻子
3. 3取下中间部分韩国人55例研究中，取下的软骨平均520.9mm²
4. 4常常不够用在多个部位长度足以覆盖整个鼻梁的只有55例中的5例

有一项研究在55例韩国人鼻整形术中，保留10mm宽的L形支撑后，实际测量了取下的鼻中隔软骨。取下软骨的面积平均为520.9mm²，沿鼻梁一侧的长度平均18.2mm，下侧长度平均15.1mm。长度足以覆盖整个鼻梁的只有5例（9.1%）；超过25mm、可用作撑开移植物（放在鼻梁软骨之间的细条软骨）的有10例（18.2%）。²

也就是说，能取到的鼻中隔软骨平均只有一块面积约5.2cm²、沿鼻梁一侧还不到2cm长的软骨片，想同时用来支撑鼻尖和垫高鼻梁，往往不够。²

同一研究发现，从鼻子外观大小无法预测软骨的多少。² 也有观点指出，鼻子较小、希望垫高的人，鼻中隔软骨可能本来就少。¹ 做过鼻部手术或鼻子受过伤的人，软骨可能已经被用过或受损，会更加不足；鼻中隔严重偏曲时，取材本身也可能困难。¹ 因此在制定手术方案时，会预先考虑可能需要其他部位的软骨。²

耳软骨适合用在哪里？

耳软骨如果用双耳，几乎总能取到所需的量。它的宽度和鼻梁相近，有报告用它把鼻梁垫高约3～6mm。¹ 天然的弧度也让它较适合鼻尖移植。¹ 一项回顾372名取耳软骨的鼻整形患者的研究中，耳软骨被广泛用于鼻尖移植、鼻梁移植、加强鼻中隔以及矫正鼻孔不对称。³

但耳软骨柔软、弹性大，作为坚实的支撑有局限。随着时间推移，表面可能变得凹凸不平，也可能被术后瘢痕收缩的力量推移。¹ 因此也有报告把耳软骨折叠起来用作支撑。⁴

举例来说，亚洲人的鼻中隔软骨常常不足，修复手术中也常已被用过，因此有研究把耳朵上部凹陷处（耳甲艇）的软骨折叠后用于鼻中隔延长。鼻中隔延长是把软骨接在鼻中隔末端、固定鼻尖位置的方法。折叠后的软骨，男性平均长24.2mm、宽7.8mm，女性平均长22.4mm、宽7.2mm。在随访超过12个月的220人中，鼻尖高度增加28.9%，鼻小柱与上唇的角度增加9.7%；与使用鼻中隔软骨的人相比，鼻尖高度和角度没有明显差异。⁴

不过这是单一医院的回顾性研究，不能期待每个人的鼻子都有同样的结果。总结来说，即使鼻中隔软骨不足，有时也可以用折叠的耳软骨来做鼻尖支撑。

什么时候需要肋软骨？它为什么会弯曲？

肋软骨最大的优点是量多。¹ 在韩国对83名亚洲患者使用肋软骨的研究中，83人全部用于鼻梁，66人用于鼻尖，58人用于鼻中隔，23人还用于鼻翼；其中39人是修复手术。⁶ 也就是说，一次取得的肋软骨可以同时搭建鼻梁、鼻尖和鼻中隔的支撑。所以主要在鼻中隔软骨不足的修复手术、需要大幅垫高鼻梁，或需要能对抗僵硬皮肤的坚实支撑时考虑。¹⁶

最大的弱点是弯曲变形。雕刻肋软骨时，软骨内部原本相互平衡的力被释放，削出的软骨片可能弯曲。弯曲多数发生在雕刻后30分钟内，但也有观点认为几周或几个月后仍可能弯曲，还有观点认为无法完全避免；不过也有不少观点认为，凭借经验和专门的雕刻技术，可以把弯曲控制在可接受的范围内。¹

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1. 1鼻部：弯曲变形每100人约3人（3.05%）· 报告的并发症中最常见
2. 2胸部：疤痕增生约2人（2.08%）· 气胸0%
3. 3再次手术约2人（2.25%）· 所有并发症合计15.13%

有一项荟萃分析（把多项研究合并重新计算的研究）汇总了使用肋软骨的鼻整形并发症。这项2023年发表的更新分析，共纳入20项研究、1,648人。⁵

• 鼻部：弯曲变形3.05%，吸收1.2%，感染1.45%，轮廓不平1.53%
• 胸部：疤痕增生（增生性瘢痕）2.08%，气胸（肺外积气）0%
• 再次手术：2.25%

作者总结认为，弯曲变形是最常见的并发症，再加上取软骨的胸部问题，整体并发症发生率会更高；所有并发症合计为15.13%。⁵ 换成数字来看，每100人中约有3人出现弯曲、约2人出现胸部疤痕增生。这是多项研究的平均值，不直接代表个人风险。

前面那项亚洲人研究中，与移植软骨相关的并发症为12%：弯曲5人、感染5人，感染全部通过静脉抗生素得到控制。没有出现气胸或明显的胸部疼痛，胸部疤痕增生的有2人。⁶ 作者补充说，放在鼻梁上的肋软骨弯曲，以及修复手术中的感染，需要特别注意。⁶

取软骨的部位会留下什么？

选择软骨时，不只要考虑鼻子的形状，也要考虑取材部位如何恢复。¹

• 鼻中隔：与鼻部手术在同一术区取得，面部不增加额外切口。但取得过多会削弱鼻子的支撑，所以要保留L形支撑。¹²
• 耳朵：在回顾372人的研究中，耳部取材部位出现问题的占2.4%，其中瘢痕疙瘩（疤痕超出伤口范围隆起生长）1.1%，血肿（积血）1.3%。³ 也有观点指出，取得过多可能让耳朵看起来不那么向外突出，或左右看起来不同。¹
• 肋软骨：胸部会有切口。胸部疤痕可能增生或颜色变深，胸壁轮廓可能变得不平整，也有少见的气胸风险。¹⁵

我的鼻子会考虑哪种软骨？

同样是鼻整形，交给软骨的任务不同，选择的软骨也不同。下面用图整理了几种常见情况。

根据鼻部状态优先考虑的软骨

• 1鼻尖低、支撑弱

  先考虑用鼻中隔软骨做支撑，不够时再结合耳软骨

  鼻尖整形

• 2想把整条鼻梁垫高

  少量用鼻中隔或耳软骨，整条鼻梁大幅垫高则考虑肋软骨，并与假体比较

  鼻梁

• 3鼻子变短上翘、皮肤僵硬

  需要能对抗僵硬皮肤的坚实支撑，所以考虑肋软骨等

  挛缩鼻修复

• 4鼻中隔严重偏曲或已被用过

  鼻中隔软骨可能难以取得，会同时考虑耳软骨或肋软骨

  修复手术·歪鼻

判断时，通常依次考虑以下四点：

1. 要改变什么、改变多少：只是稍微支撑鼻尖，还是把整条鼻梁大幅垫高，或是重建挛缩的鼻子
2. 鼻中隔够不够：是否做过手术、受过伤或有偏曲，以及剩余的量
3. 支撑需要多坚实：皮肤和瘢痕组织向下压的力量
4. 取材部位的负担：是否做过耳部手术、是否为瘢痕疙瘩体质、对胸部疤痕的看法

一种软骨不够时，也会加用另一种。例如用鼻中隔软骨做支撑，再用耳软骨修整鼻尖形态。所以从一开始就会把可能需要其他软骨这一点纳入手术方案。²

鼻梁也可以不用自体软骨，而用硅胶等假体来垫高。¹ 假体和自体组织的区别，整理在全鼻整形指南和全鼻整形项目页面中。

Bonita医院的做法

Bonita医院的流程

1. 1分析皮肤厚度、软骨状态、鼻尖高度与角度
2. 2确认既往史既往手术、用过的软骨或假体、剩余软骨
3. 3确定软骨按所需用量和鼻部状态
4. 4恢复与复查组织稳定、消肿与淤青护理

Bonita医院的项目页面介绍：鼻尖整形和鼻尖修复采用睡眠麻醉加局部麻醉，挛缩鼻修复采用全身麻醉或睡眠麻醉，三者都是当天回家、需要拆线。这是基本说明，如果同时从肋骨或耳朵取软骨等，根据手术范围和个人状态，麻醉和是否当天回家也可能改变，会在面诊时确定。恢复时间和复诊安排也因手术范围和个人状态而异，实际手术方案须经面诊后确定。任何手术都可能出现肿胀、出血、炎症、感染、神经损伤等副作用，除了鼻子，取软骨的部位也需要一起恢复。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点，由巴西整形外科专科医师郑光燮院长诊疗。关于软骨，可以咨询的是本院项目页面所写的以下治疗：

• 鼻尖整形：低平或下垂的鼻尖，用耳软骨、鼻中隔软骨等自体软骨设计支撑与角度
• 鼻尖修复：既往手术后，用耳、鼻中隔、肋软骨等自体软骨重建支撑
• 挛缩鼻修复：松解挛缩的组织，用肋软骨等自体组织重建鼻梁与鼻尖支撑（必要时植皮或分阶段手术）

适合哪一种、用哪种软骨，要在检查之后才能决定。

方案和费用为什么因人而异？

同样是"想把鼻尖垫高"，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的，是需要搭建多少支撑，以及软骨要从哪里取。

• 用哪种软骨、从几个部位取（鼻中隔、耳、肋骨）
• 只做鼻尖，还是连同鼻梁和鼻中隔
• 初次手术还是修复（既往移植物、假体、瘢痕）
• 麻醉：睡眠＋局部麻醉，部分修复为全身麻醉
• 是否需要分阶段手术
• 皮肤厚度与组织的僵硬程度

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊明确需要多少支撑、可以用哪种软骨之后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但鼻中隔软骨剩余多少、组织状态如何，只能当面判断。

照片能看出什么，哪些需要面诊？

鼻尖和鼻梁的形状在侧面照中很清楚，所以照片适合作为咨询的起点；但鼻腔里面的情况，照片看不到。

照片可以看出

• 侧面的鼻尖高度与方向
• 鼻梁高度与线条
• 短鼻或上翘的鼻子
• 正面看鼻子是否歪斜
• 从下方看的鼻孔形状

需要面诊确认

• 鼻中隔软骨剩余多少
• 软骨强度与皮肤厚度
• 瘢痕组织的僵硬程度
• 鼻腔内的鼻中隔与呼吸
• 既往移植物或假体

建议拍摄：正面、左右侧面、左右45度，以及从下往上看鼻孔的照片，在明亮处、卸掉浓妆后拍摄。如果做过鼻部手术，之前的照片以及能看出用过哪种软骨或假体的记录（如手术记录）都很有参考价值。也请告诉我们是否做过鼻中隔或耳部手术、是否容易长瘢痕疙瘩。您可以把照片连同"想改变的"和"不想改变的"简单说明一起发消息给我们。

来院与恢复的安排

项目页面的基本说明是：睡眠麻醉加局部麻醉（挛缩鼻修复为全身麻醉或睡眠麻醉）、当天回家、需要拆线；如果同时从肋骨或耳朵取软骨，麻醉方式和是否当天回家可能不同，会在面诊时确认。需要在首尔停留几天、何时拆线、复诊几次，取决于手术范围，包括除鼻子外是否还要从耳朵或肋骨取软骨，会在面诊时和您一起商定。

如果从耳朵或肋骨取软骨，停留期间需要照看的伤口就多了一处。鼻子术后初期会有肿胀和淤青。回国后，如果鼻子或取材部位的疼痛、发红、肿胀、出血没有减轻反而加重，请尽快就医。报告的取材部位问题，耳部主要是瘢痕疙瘩和血肿，胸部是疤痕增生，³⁵ 所以除了鼻子，也要留意取材部位。按日期拍下鼻子和取材部位的照片，对之后为您诊治的医生很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院在鼻尖整形和挛缩鼻修复页面介绍的术前术后案例。照片无法看出使用了哪种软骨，效果因人而异。

斜侧面看鼻尖低而圆的情况

侧面看鼻尖圆钝的情况

挛缩鼻修复案例：斜侧面看鼻子短、鼻尖上翘的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

取鼻中隔软骨会让鼻子变弱吗？

鼻中隔取得过多可能削弱鼻子的支撑。¹ 所以会沿鼻梁和鼻尖边缘保留L形的一条，只取里面的部分。在55例韩国人的研究中，这个L形支撑也保留了10mm宽。² 如果以前因鼻塞做过鼻中隔手术，会先确认剩余的量和支撑状态。

取耳软骨会改变耳朵的形状吗？

软骨主要取自耳朵内侧的凹陷处。¹ 有观点指出取得过多可能让耳朵显得更贴近头部或左右不对称，所以会预先规划需要的量。¹ 在调查372人的研究中，耳部出现问题的占2.4%，为瘢痕疙瘩和血肿。³ 如果耳洞或其他部位长过瘢痕疙瘩，请在面诊时告诉我们。

肋软骨从胸部哪里取？疤痕会留多大？

可从第5至第11肋前端的软骨取材，最常用第7肋。¹ 在83名亚洲患者的研究中，胸部切口平均2.4cm，疤痕增生的有2人。⁶ 汇总20项研究的荟萃分析中，胸部疤痕增生的比例为2.08%。⁵ 如果以前留下过增生的疤痕，请提前告诉我们。

肋软骨弯曲了会怎样？

肋软骨弯曲被认为是放在鼻梁上的移植尤其需要注意的问题。⁶ 在汇总20项研究的荟萃分析中，弯曲为3.05%，是报告的并发症中最常见的。⁵ 多数在雕刻后30分钟内弯曲，但也有观点认为几周或几个月后仍可能弯曲。¹ 如果弯曲明显，可能需要再次手术矫正；同一荟萃分析中，再次手术的比例为2.25%。⁵

第一次做鼻整形也会用肋软骨吗？

初次手术也可能使用。前面那项亚洲人研究中，83人里有44人是初次手术。⁶ 鼻中隔软骨的长度往往不足以覆盖整个鼻梁，² 所以在需要把整条鼻梁大幅垫高、或需要在多处做支撑时，会作为考虑对象。如果只是支撑鼻尖，鼻中隔或耳软骨可能就够了。需要哪种软骨，会根据您希望的改变幅度和检查结果一起决定。

面诊前可以准备的内容

• 既往鼻部手术的时间和次数，用过的软骨（鼻中隔、耳、肋软骨）或假体
• 是否因鼻塞做过鼻中隔手术，或做过耳部手术
• 是否长过瘢痕疙瘩或增生的疤痕
• 希望的改变幅度：只支撑鼻尖，还是连鼻梁也要垫高
• 鼻子的正面、侧面、45度和从下往上看的照片

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。修复手术中如何选择支撑鼻尖的软骨，可参考鼻尖修复指南；多次手术后重建整个鼻子的过程，可参考鼻修复手术指南。