首爾隆鼻用的軟骨：耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋軟骨有什麼不同？

隆鼻手術中，軟骨扮演什麼角色？

鼻子的形狀，是由上方的鼻骨和下方的軟骨搭成支架，再由皮膚和軟組織（皮膚下方柔軟的組織）覆蓋而成。想把低的鼻尖墊高、改變下垂鼻尖的方向，或是墊高鼻樑，都需要一種能撐住新形狀的「支撐材料」。從自己身上取下、再移植過去的軟骨，稱為自體軟骨。

自體軟骨主要來自三個部位：鼻腔內的隔板——鼻中膈、耳朵內側的凹陷處，以及連在肋骨前端的肋軟骨。¹ 三者都是軟骨，但能取到的量、硬度、形狀，以及取材部位的負擔各不相同。整理移植材料的文獻回顧也指出，符合所有條件的理想材料目前還不存在。¹ 因此，與其問「哪種軟骨比較好」，不如先確定在這個鼻子裡要讓軟骨負責什麼任務。

在Bonita醫院，針對低平或下垂的鼻尖，我們會移植耳軟骨、鼻中膈軟骨等自體軟骨來加強支撐並設計角度。鼻尖修復時，用耳、鼻中膈、肋軟骨等自體軟骨重新建立支撐；攣縮鼻修復時，用肋軟骨等自體組織重建鼻樑和鼻尖的支撐。使用哪種軟骨，會依所需用量和鼻部狀態決定。手術本身的內容整理在鼻尖整形指南和攣縮鼻修復指南，本文比較的是作為材料的軟骨。

三種軟骨分別從身體哪裡取？

取材部位不同，手術範圍和需要恢復的地方也不同。先用圖看一下位置。

取軟骨的三個部位

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1. 1鼻中膈軟骨把鼻腔分成左右的隔板前段 · 在鼻部手術的同一術區取得
2. 2耳軟骨耳朵內側碗狀的凹陷處（耳甲） · 從耳前或耳後進入
3. 3肋軟骨連在肋骨前端的軟骨 · 第5～11肋，最常用第7肋
4. 4移到鼻部使用用於鼻尖支撐、鼻樑、鼻中膈重建等需要的位置

• 鼻中膈軟骨：把鼻腔分成左右兩邊的隔板前段。在鼻部手術的同一術區取得，可以減少額外的手術負擔和時間。¹
• 耳軟骨：取自耳朵內側碗狀的凹陷處（耳甲），可以從耳前或耳後進入。¹
• 肋軟骨：連在肋骨前端的軟骨，可從第5到第11肋取材，最常用第7肋。¹ 一項在韓國對83位亞洲患者使用肋軟骨的研究中，為取軟骨所做的胸部切口平均為2.4公分。⁶

用量、硬度、形狀有什麼不同？

可以從「能取多少」「支撐力強不強」「是什麼形狀」三個角度來理解它們的差別。

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1. 1鼻中膈軟骨平直堅韌的薄板，容易雕刻、能保持形狀 · 量少
2. 2耳軟骨天然彎曲 · 較軟、彈性大，作為支撐有局限
3. 3肋軟骨量最多，削薄後仍保持強度，不易被吸收
4. 4削薄的肋軟骨會彎曲雕刻會釋放軟骨內部的力而可能彎曲 · 多數在30分鐘內，也有較晚出現

鼻中膈軟骨是堅韌平直的薄板，容易雕刻成需要的形狀。只要用量足夠，通常會優先考慮這種材料。¹ 耳軟骨天生彎曲，很難削成筆直的形狀，但這種弧度反而可能適合用在鼻尖移植。不過它容易碎、彈性大、不夠堅硬，用來當支撐鼻子的「柱子」有局限。¹ 肋軟骨量最多，即使削薄也能維持強度，也不容易被吸收（被身體慢慢溶解變少）。但削過之後容易彎曲，被認為是它最大的弱點。¹

簡單來說，鼻中膈軟骨像「堅硬但小的板子」，耳軟骨像「量多但彎曲、柔軟的小片」，肋軟骨則像「量多、堅硬，但可能彎曲的棒子」。

三種軟骨一覽

項目	鼻中膈軟骨	耳軟骨	肋軟骨
取材部位	鼻腔隔板（同一術區）	耳朵內側凹陷處	肋骨前端
用量	少	較充足（雙耳）	最多
硬度與形狀	堅韌平直的薄板	柔軟而彎曲	堅韌，削後可能彎曲
主要用途	鼻尖支撐、少量墊高鼻樑	鼻尖塑形、鼻孔邊緣	大範圍支撐、鼻樑、鼻中膈重建
取材負擔	臉部無額外切口	耳部切口，少數蟹足腫或血腫	胸部切口，疤痕可能變厚

為什麼先考慮鼻中膈軟骨，又為什麼常常不夠用？

鼻中膈軟骨可以在手術部位直接取得，平直堅韌，適合做鼻尖支撐或少量墊高鼻樑。¹ 問題在於用量。

鼻中膈取得過多，可能削弱支撐鼻子的結構。¹ 所以手術時會沿著鼻樑側和鼻尖側的邊緣保留L形的一條，只取裡面的部分。保留下來的這部分稱為L形支撐（L-strut）。

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1. 1鼻腔內的隔板：鼻中膈前部是軟骨，後部是骨
2. 2保留L形支撐沿鼻樑和鼻尖邊緣保留約10mm寬，繼續支撐鼻子
3. 3取下中間部分韓國人55例研究中，取下的軟骨平均520.9mm²
4. 4常常不夠用在多個部位長度足以覆蓋整個鼻樑的只有55例中的5例

有一項研究在55例韓國人隆鼻手術中，保留10mm寬的L形支撐後，實際測量取下的鼻中膈軟骨。取下軟骨的面積平均為520.9mm²，沿鼻樑側的長度平均18.2mm，下側長度平均15.1mm。長度足以覆蓋整個鼻樑的只有5例（9.1%）；超過25mm、可當作撐開移植物（放在鼻樑軟骨之間的細條軟骨）的有10例（18.2%）。²

也就是說，能取到的鼻中膈軟骨平均只有一塊面積約5.2平方公分、沿鼻樑側還不到2公分長的軟骨片，想同時用來支撐鼻尖和墊高鼻樑，常常不夠。²

同一研究發現，從鼻子外觀大小無法預測軟骨的多寡。² 也有觀點指出，鼻子較小、希望墊高的人，鼻中膈軟骨可能本來就少。¹ 做過鼻部手術或鼻子受過傷的人，軟骨可能已經用過或受損，會更加不足；鼻中膈嚴重彎曲時，取材本身也可能有困難。¹ 因此在擬定手術方案時，會預先考慮可能需要其他部位的軟骨。²

耳軟骨適合用在哪裡？

耳軟骨如果用雙耳，幾乎都能取到所需的量。它的寬度和鼻樑相近，有報告用它把鼻樑墊高約3～6mm。¹ 天然的弧度也讓它比較適合鼻尖移植。¹ 一項回顧372位取耳軟骨的隆鼻患者的研究中，耳軟骨廣泛用於鼻尖移植、鼻樑移植、加強鼻中膈，以及矯正鼻孔不對稱。³

但耳軟骨柔軟、彈性大，作為穩固的支撐有局限。隨著時間過去，表面可能變得凹凸不平，也可能被術後疤痕收縮的力量推移。¹ 因此也有報告把耳軟骨摺疊起來當作支撐。⁴

舉例來說，亞洲人的鼻中膈軟骨常常不足，修復手術中也常已經用過，因此有研究把耳朵上方凹陷處（耳甲艇）的軟骨摺疊後用於鼻中膈延長。鼻中膈延長是把軟骨接在鼻中膈末端、固定鼻尖位置的方法。摺疊後的軟骨，男性平均長24.2mm、寬7.8mm，女性平均長22.4mm、寬7.2mm。在追蹤超過12個月的220人中，鼻尖高度增加28.9%，鼻小柱與上唇的角度增加9.7%；和使用鼻中膈軟骨的人相比，鼻尖高度和角度沒有明顯差異。⁴

不過這是單一醫院的回溯性研究，不能期待每個鼻子都有同樣的結果。總結來說，即使鼻中膈軟骨不足，有時也可以用摺疊的耳軟骨來做鼻尖支撐。

什麼時候需要肋軟骨？它為什麼會彎曲？

肋軟骨最大的優點是量多。¹ 在韓國對83位亞洲患者使用肋軟骨的研究中，83人全部用於鼻樑，66人用於鼻尖，58人用於鼻中膈，23人也用於鼻翼；其中39人是修復手術。⁶ 也就是說，一次取得的肋軟骨可以同時搭建鼻樑、鼻尖和鼻中膈的支撐。所以主要在鼻中膈軟骨不足的修復手術、需要大幅墊高鼻樑，或需要能對抗僵硬皮膚的穩固支撐時考慮。¹⁶

最大的弱點是彎曲變形。雕刻肋軟骨時，軟骨內部原本互相平衡的力被釋放，削出的軟骨片可能彎曲。彎曲多半發生在雕刻後30分鐘內，但也有觀點認為幾週或幾個月後仍可能彎曲，還有觀點認為無法完全避免；不過也有不少觀點認為，憑藉經驗和專門的雕刻技術，可以把彎曲控制在可接受的範圍內。¹

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1. 1鼻部：彎曲變形每100人約3人（3.05%）· 報告的併發症中最常見
2. 2胸部：疤痕變厚約2人（2.08%）· 氣胸0%
3. 3再次手術約2人（2.25%）· 所有併發症合計15.13%

有一項統合分析（把多項研究合併重新計算的研究）彙整了使用肋軟骨的隆鼻併發症。這項2023年發表的更新分析，共納入20項研究、1,648人。⁵

• 鼻部：彎曲變形3.05%，吸收1.2%，感染1.45%，輪廓不平1.53%
• 胸部：疤痕變厚（肥厚性疤痕）2.08%，氣胸（肺外積氣）0%
• 再次手術：2.25%

作者總結認為，彎曲變形是最常見的併發症，再加上取軟骨的胸部問題，整體併發症發生率會更高；所有併發症合計為15.13%。⁵ 換成數字來看，每100人中約有3人出現彎曲、約2人出現胸部疤痕變厚。這是多項研究的平均值，不直接代表個人風險。

前面那項亞洲人研究中，和移植軟骨相關的併發症為12%：彎曲5人、感染5人，感染全部經靜脈注射抗生素控制。沒有出現氣胸或明顯的胸部疼痛，胸部疤痕變厚的有2人。⁶ 作者補充，放在鼻樑上的肋軟骨彎曲，以及修復手術中的感染，需要特別注意。⁶

取軟骨的部位會留下什麼？

選擇軟骨時，不只要考慮鼻子的形狀，也要考慮取材部位如何恢復。¹

• 鼻中膈：與鼻部手術在同一術區取得，臉部不會增加額外切口。但取得過多會削弱鼻子的支撐，所以要保留L形支撐。¹²
• 耳朵：在回顧372人的研究中，耳部取材部位出現問題的佔2.4%，其中蟹足腫（疤痕超出傷口範圍隆起生長）1.1%，血腫（積血）1.3%。³ 也有觀點指出，取得過多可能讓耳朵看起來比較貼平、不那麼外突，或左右看起來不同。¹
• 肋軟骨：胸部會有切口。胸部疤痕可能變厚或顏色變深，胸壁輪廓可能變得不平整，也有少見的氣胸風險。¹⁵

我的鼻子會考慮哪種軟骨？

同樣是隆鼻，交給軟骨的任務不同，選擇的軟骨也不同。下面用圖整理幾種常見情況。

依鼻部狀態優先考慮的軟骨

• 1鼻尖低、支撐弱

  先考慮用鼻中膈軟骨做支撐，不夠時再搭配耳軟骨

  鼻尖整形

• 2想把整條鼻樑墊高

  少量用鼻中膈或耳軟骨，整條鼻樑大幅墊高則考慮肋軟骨，並與假體比較

  鼻樑

• 3鼻子變短上翹、皮膚僵硬

  需要能對抗僵硬皮膚的穩固支撐，所以考慮肋軟骨等

  攣縮鼻修復

• 4鼻中膈嚴重彎曲或已經用過

  鼻中膈軟骨可能不易取得，會同時考慮耳軟骨或肋軟骨

  修復手術·歪鼻

判斷時，通常會依序考慮以下四點：

1. 要改變什麼、改變多少：只是稍微支撐鼻尖，還是把整條鼻樑大幅墊高，或是重建攣縮的鼻子
2. 鼻中膈夠不夠：是否做過手術、受過傷或有彎曲，以及剩餘的量
3. 支撐需要多穩固：皮膚和疤痕組織往下壓的力量
4. 取材部位的負擔：是否做過耳部手術、是否為蟹足腫體質、對胸部疤痕的想法

一種軟骨不夠時，也會加用另一種。例如用鼻中膈軟骨做支撐，再用耳軟骨修飾鼻尖形態。所以從一開始就會把可能需要其他軟骨這一點納入手術方案。²

鼻樑也可以不用自體軟骨，而用矽膠等假體來墊高。¹ 假體和自體組織的差別，整理在全鼻整形指南和全鼻整形療程頁面。

Bonita醫院的做法

Bonita醫院的流程

1. 1分析皮膚厚度、軟骨狀態、鼻尖高度與角度
2. 2確認病史過去手術、用過的軟骨或假體、剩餘軟骨
3. 3決定軟骨依所需用量和鼻部狀態
4. 4恢復與追蹤組織穩定、消腫與瘀青護理

Bonita醫院的療程頁面說明：鼻尖整形和鼻尖修復採用舒眠麻醉加局部麻醉，攣縮鼻修復採用全身麻醉或舒眠麻醉，三者都是當天回家、需要拆線。這是基本說明，如果同時從肋骨或耳朵取軟骨等，依手術範圍和個人狀態，麻醉和是否當天回家也可能改變，會在面診時確定。恢復時間和回診安排也因手術範圍和個人狀態而異，實際手術方案須經面診後確定。任何手術都可能出現腫脹、出血、發炎、感染、神經損傷等副作用，除了鼻子，取軟骨的部位也需要一起恢復。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開院以來一直在同一地點，由擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長看診。關於軟骨，可以諮詢的是本院療程頁面所寫的以下治療：

• 鼻尖整形：低平或下垂的鼻尖，用耳軟骨、鼻中膈軟骨等自體軟骨設計支撐與角度
• 鼻尖修復：過去手術後，用耳、鼻中膈、肋軟骨等自體軟骨重建支撐
• 攣縮鼻修復：鬆解攣縮的組織，用肋軟骨等自體組織重建鼻樑與鼻尖支撐（必要時植皮或分階段手術）

適合哪一種、用哪種軟骨，要在檢查之後才能決定。

方案和費用為什麼因人而異？

同樣是「想把鼻尖墊高」，需要的手術可能差很多。決定方案和費用的，是需要搭建多少支撐，以及軟骨要從哪裡取。

• 用哪種軟骨、從幾個部位取（鼻中膈、耳、肋骨）
• 只做鼻尖，還是連同鼻樑和鼻中膈
• 初次手術還是修復（過去的移植物、假體、疤痕）
• 麻醉：舒眠＋局部麻醉，部分修復為全身麻醉
• 是否需要分階段手術
• 皮膚厚度與組織的僵硬程度

面診後告知最終方案與費用

最終報價要在面診確認需要多少支撐、可以用哪種軟骨之後才會告知。單憑照片可以大致判斷方向，但鼻中膈軟骨剩多少、組織狀態如何，只能當面判斷。

照片能看出什麼，哪些需要面診？

鼻尖和鼻樑的形狀在側面照中很清楚，所以照片適合當作諮詢的起點；但鼻腔裡面的情況，照片看不到。

照片可以看出

• 側面的鼻尖高度與方向
• 鼻樑高度與線條
• 短鼻或上翹的鼻子
• 正面看鼻子是否歪斜
• 從下方看的鼻孔形狀

需要面診確認

• 鼻中膈軟骨剩多少
• 軟骨強度與皮膚厚度
• 疤痕組織的僵硬程度
• 鼻腔內的鼻中膈與呼吸
• 過去的移植物或假體

建議拍攝：正面、左右側面、左右45度，以及由下往上看鼻孔的照片，在明亮處、卸掉濃妝後拍攝。如果做過鼻部手術，之前的照片，以及能看出用過哪種軟骨或假體的紀錄（例如手術紀錄）都很有參考價值。也請告訴我們是否做過鼻中膈或耳部手術、是否容易長蟹足腫。您可以把照片連同「想改變的」和「不想改變的」簡單說明一起傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

療程頁面的基本說明是：舒眠麻醉加局部麻醉（攣縮鼻修復為全身麻醉或舒眠麻醉）、當天回家、需要拆線；如果同時從肋骨或耳朵取軟骨，麻醉方式和是否當天回家可能不同，會在面診時確認。需要在首爾停留幾天、何時拆線、回診幾次，取決於手術範圍，包括除了鼻子之外是否還要從耳朵或肋骨取軟骨，會在面診時和您一起商定。

如果從耳朵或肋骨取軟骨，停留期間需要照顧的傷口就多了一處。鼻子術後初期會有腫脹和瘀青。回國後，如果鼻子或取材部位的疼痛、發紅、腫脹、出血沒有減輕反而加重，請儘快就醫。報告的取材部位問題，耳部主要是蟹足腫和血腫，胸部是疤痕變厚，³⁵ 所以除了鼻子，也要留意取材部位。按日期拍下鼻子和取材部位的照片，對之後為您診治的醫師很有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院在鼻尖整形和攣縮鼻修復頁面介紹的術前術後案例。照片看不出使用了哪種軟骨，效果因人而異。

斜側面看鼻尖低而圓的情況

側面看鼻尖圓鈍的情況

攣縮鼻修復案例：斜側面看鼻子短、鼻尖上翹的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

取鼻中膈軟骨會讓鼻子變弱嗎？

鼻中膈取得過多可能削弱鼻子的支撐。¹ 所以會沿著鼻樑和鼻尖邊緣保留L形的一條，只取裡面的部分。在55例韓國人的研究中，這個L形支撐也保留了10mm寬。² 如果以前因為鼻塞做過鼻中膈手術，會先確認剩餘的量和支撐狀態。

取耳軟骨會改變耳朵的形狀嗎？

軟骨主要取自耳朵內側的凹陷處。¹ 有觀點指出取得過多可能讓耳朵變得比較貼平或左右不對稱，所以會事先規劃需要的量。¹ 在調查372人的研究中，耳部出現問題的佔2.4%，為蟹足腫和血腫。³ 如果耳洞或其他部位長過蟹足腫，請在面診時告訴我們。

肋軟骨從胸部哪裡取？疤痕會留多大？

可從第5到第11肋前端的軟骨取材，最常用第7肋。¹ 在83位亞洲患者的研究中，胸部切口平均2.4公分，疤痕變厚的有2人。⁶ 彙整20項研究的統合分析中，胸部疤痕變厚的比例為2.08%。⁵ 如果以前留下過變厚的疤痕，請事先告訴我們。

肋軟骨彎曲了會怎樣？

肋軟骨彎曲被認為是放在鼻樑上的移植特別需要注意的問題。⁶ 在彙整20項研究的統合分析中，彎曲為3.05%，是報告的併發症中最常見的。⁵ 多半在雕刻後30分鐘內彎曲，但也有觀點認為幾週或幾個月後仍可能彎曲。¹ 如果彎曲明顯，可能需要再次手術矯正；同一統合分析中，再次手術的比例為2.25%。⁵

第一次隆鼻也會用肋軟骨嗎？

初次手術也可能使用。前面那項亞洲人研究中，83人裡有44人是初次手術。⁶ 鼻中膈軟骨的長度常常不足以覆蓋整個鼻樑，² 所以在需要把整條鼻樑大幅墊高、或需要在多處做支撐時，會列入考慮。如果只是支撐鼻尖，鼻中膈或耳軟骨可能就足夠。需要哪種軟骨，會依您希望的改變幅度和檢查結果一起決定。

面診前可以準備的內容

• 過去鼻部手術的時間和次數，用過的軟骨（鼻中膈、耳、肋軟骨）或假體
• 是否因鼻塞做過鼻中膈手術，或做過耳部手術
• 是否長過蟹足腫或變厚的疤痕
• 希望的改變幅度：只支撐鼻尖，還是連鼻樑也要墊高
• 鼻子的正面、側面、45度和由下往上看的照片

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。修復手術中如何選擇支撐鼻尖的軟骨，可參考鼻尖修復指南；多次手術後重建整個鼻子的過程，可參考鼻重修手術指南。